心梗溶栓講課

關于心梗溶栓講課第1頁，共20頁，2023年，2月20日，星期四查房目的愛通立與瑞通力作用機理急性心肌梗死溶栓出血的觀察急性心肌梗死臨床路徑第2頁，共20頁，2023年，2月20日，星期四病歷匯報姓名：何榮申性別：男性年齡：71歲來診時間：2013.08.03.12:34

主訴：胸憋伴大汗半小時第3頁，共20頁，2023年，2月20日，星期四現病史：于今晨12點突發(fā)胸痛，伴大汗，無惡心、嘔吐、無心悸、頭暈、黑暈，癥狀持續(xù)不緩解。既往史：高血壓病40余年。家族史：無體格檢查：體溫：36度脈搏：71次/分呼吸24次/分血壓：80/60mmHg一般情況：發(fā)育正常，痛苦表情，全身濕冷，神志清楚，查體配合。

第4頁，共20頁，2023年，2月20日，星期四輔助檢查：心電圖：竇性心律，Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、avF、V5-V9ST段抬高0.1-0.3mv診斷：急性下后壁心肌梗死治療：1：吸氧、心電、血壓、血樣飽和度監(jiān)測，臥床休息。2：提升血壓、溶栓、抗血小板聚集、抗凝、穩(wěn)定斑塊、改善心肌供血。第5頁，共20頁，2023年，2月20日，星期四【藥品名】重組人組織型纖溶酶原激酶衍生物【商品名】瑞通立【成份】本品活性成分為重組人組織型纖溶酶原激酶衍生物，化學名為瑞替普酶，內含L-精氨酸、磷酸、Tween80，PH6.5±0.5。

【適應癥】瑞通立適用于成人由冠狀動脈埂塞引起的急性心肌梗塞的溶栓療法，能夠改善心肌梗塞后的心室功能應在癥狀發(fā)生后12小時內使用，盡可能早期使用。第6頁，共20頁，2023年，2月20日，星期四

用法用量

只能靜脈使用。

瑞通立18mg+18mg分兩次靜脈注射，每次緩慢推注2分鐘以上，兩次間隔為30分鐘。注射時應該使用單獨的靜脈通路，不能與其它藥物混合后給藥，也不能與其它藥物使用共同的靜脈通路。沒有多于兩次給藥的重復用藥的經驗。盡管沒有足夠的資料表明，在用藥中或用藥后合并使用抗凝或抗血小板藥是否有利，但99%的病人在溶栓治療期間同時使用肝素，用藥期間或用肝素后，可合并使用阿司匹林。第7頁，共20頁，2023年，2月20日，星期四當配制溶液時，肝素和瑞通立是有配伍禁忌的，不能在同一靜脈通路給藥，如需共用一條靜脈通路先后注射時，使用二種藥之間，應該用生理鹽水或5%葡萄糖溶液沖洗管道。藥理作用

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瑞通立可以使纖維蛋白溶解酶原激活為有活性的纖溶蛋白溶解酶，以降解血栓中的纖維蛋白，發(fā)揮溶栓作用。主要不良反應：出血（內臟和體表）第8頁，共20頁，2023年，2月20日，星期四禁忌1.活動性內出血2.腦血管意外史3.新近2個月內顱腦或脊柱的手術及外傷史4.顱內腫瘤、動靜脈畸形或動脈瘤5.知有出血傾向（如出血體質）6.嚴重未控制的高血壓（收縮壓≥180mmHg或舒張壓≥110mmHg）第9頁，共20頁，2023年，2月20日，星期四【商品名】愛通立（原名：艾通立)注射粉劑Actilyse【通用名】重組組織型纖溶酶原激活劑

【成份】本品活性成分為重組人組織型纖溶酶原激酶注，化學名阿替普酶。輔料：精氨酸、磷酸，吐溫80及注射用水【藥理作用】愛通立的活性成分是一種糖蛋白，可直接激活纖溶酶原轉化為纖溶酶。當靜脈給予時，在循環(huán)系統中的本藥表現出相對非活躍狀態(tài)，一旦與其纖維蛋白結合后，本品被激活，誘導纖溶酶原轉化為纖溶酶，導致纖維蛋白降解，血塊溶解。第10頁，共20頁，2023年，2月20日，星期四【愛通立用法用量】愛通立應在癥狀發(fā)生后盡快給藥。心肌梗死對于發(fā)病后6小時內給予治療的患者，應采取90分鐘加速給藥法：15mg靜脈推注，其后30分鐘內靜脈滴注50mg，剩余35mg在60分鐘內靜脈滴注，最大劑量達100mg。體重在65公斤以下的患者，給藥總劑量應按體重調整，15mg靜脈推注，然后按0.75mg/kg體重在30分鐘內靜脈滴注（最大劑量50mg），剩余的按0.5mg/kg體重在60分鐘內靜脈滴注（最大劑量35mg）。對于發(fā)病后6-12小時內給予治療的患者，應采取3小時給藥法。第11頁，共20頁，2023年，2月20日，星期四不良反應：常見出血內臟出血（顱內、腹膜后或消化道、泌尿道、呼吸道）體表出血（淺表或體表）主要有穿刺或破損部位第12頁，共20頁，2023年，2月20日，星期四心理護理

1.1溶栓前首先護士的工作做到有條不紊,忙而不亂,以嫻熟的護理技術打消患者的不良情緒；其次，溶栓期間應盡量陪在患者身邊，及時聽取患者的主訴，給予相應的心理支持，并且出現并發(fā)癥及不良反應，及時搶救處理;必要時可予以小劑量的鎮(zhèn)靜劑。

1.2用藥過程中護理重點應放在與患者交談方面,了解患者的不同心理活動以及家庭情況,針對不同原因,爭取家屬及單位的配合,同時最好給患者安慰的話語,分散病人注意力。

第13頁，共20頁，2023年，2月20日，星期四1.3溶栓后工作重點應取得患者信任,耐心傾聽患者訴說,同情患者,告知疾病是暫時的,只要度過這段危險期,還可以正常生活,同時做好家屬工作,讓家屬和親友多抽時間陪伴。

第14頁，共20頁，2023年，2月20日，星期四2溶栓過程的護理

2.1溶栓指標監(jiān)測

熟練掌握臨床冠脈再通標準。溶栓即刻及以2小時內每30mm描記18導聯心電圖，詳細記錄心電圖的確切日期、時間、ST段抬高值，特別注意觀察ST-T演變，以判斷溶栓效果和及時發(fā)現再灌注心律失常，對前壁心肌梗死應做好胸導位置標記，以便前后比較。第15頁，共20頁，2023年，2月20日，星期四詢問主訴，溶栓時每15分鐘記錄1次胸痛部位、性質、程度、持續(xù)時間以及有無伴隨癥狀等;溶栓前及溶栓后每2小時抽血查心肌酶譜1次，共10次;心電監(jiān)測及時發(fā)現溶栓2小時內是否有再灌注心律失常;監(jiān)測APTT時間;同時嚴密監(jiān)測生命體征，監(jiān)測血壓、心率、脈搏，以防并發(fā)癥，及時采取搶救措施。

第16頁，共20頁，2023年，2月20日，星期四2.2溶栓不良反應及并發(fā)癥

2.2.1出血是溶栓治療最常見的并發(fā)癥,要求護士嚴密監(jiān)測生命體征，同時注意意識狀態(tài)變化，觀察穿刺點、皮膚粘膜、牙齦、消化道、尿色及痰的顏色，注意有無出血，及時調整治療方案。注意監(jiān)測APTT時間，避免過長，增加出血幾率。

第17頁，共20頁，2023年，2月20日，星期四2.2.2再灌注心律失常（RA）是溶栓再通的評價指標之一,根據RA多發(fā)時間,有預見性地觀察心電示波變化,密切注意有無室早、室速、RonT等現象,警惕室顫、高度房室傳導阻滯等致死性心律失常的發(fā)生,要嚴密注意心電監(jiān)測的心律變化，護士應及時通知并配合醫(yī)生，做好有效的搶救措施。第18頁，共20頁，2023年，2月20日，星期四3