彈性成像技術(shù)臨床應(yīng)用

關(guān)于彈性成像技術(shù)臨床應(yīng)用第1頁(yè)，共16頁(yè)，2023年，2月20日，星期四概述原理：

對(duì)組織施加一個(gè)內(nèi)部或外部的動(dòng)態(tài)或者靜態(tài)的激勵(lì)。在彈性力學(xué)、生物力學(xué)等物理規(guī)律作用下，組織將產(chǎn)生一個(gè)響應(yīng)，例如位移、應(yīng)變、速度等的分布產(chǎn)生一定改變。利用超聲成像方法，結(jié)合數(shù)字信號(hào)處理或數(shù)字圖像處理技術(shù)，可以估計(jì)出組織內(nèi)部相應(yīng)情況，從而間接或直接反映組織內(nèi)部的彈性模量等力學(xué)屬性的差異。實(shí)時(shí)組織彈性成像將激勵(lì)前后回聲信號(hào)移動(dòng)幅度的變化轉(zhuǎn)化為實(shí)時(shí)彩色圖像，彈性系數(shù)小的組織受激勵(lì)后位移變化幅度大，顯示為紅色；彈性系數(shù)大的組織受激勵(lì)后位移變化幅度小，顯示為藍(lán)色；彈性系數(shù)中等的組織顯示為綠色，以色彩對(duì)不同組織的彈性編碼，借其反映組織硬度。平均硬度----軟的------綠色

低于平均硬度----位移大---紅色

高于平均硬度----位移小---藍(lán)色第2頁(yè)，共16頁(yè)，2023年，2月20日，星期四概述相關(guān)技術(shù)：壓迫性彈性成像：是目前最主要的彈性成像技術(shù)，激勵(lì)是指操作者手法施加一定的壓力，比較組織受壓前后的變化，得到一幅相關(guān)壓力圖。間歇性彈性成像：組織所受的激勵(lì)是一個(gè)低頻率的間歇振動(dòng)，造成組織的位移，然后用組織反射回來(lái)的超聲波去發(fā)現(xiàn)組織的移動(dòng)位置。通過(guò)這種方法得到組織相對(duì)硬度圖，此種方法不依賴(lài)于操作人員，重復(fù)性好，但儀器比較復(fù)雜，價(jià)格昂貴。振動(dòng)性彈性成像：此種激勵(lì)是一個(gè)低頻率的振動(dòng)作用于組織并在組織內(nèi)傳播，產(chǎn)生一個(gè)振動(dòng)圖像并通過(guò)實(shí)時(shí)多譜勒超聲圖像表現(xiàn)出來(lái)。振動(dòng)性超聲成像是最新的彈性成像技術(shù)，目前研究處于初始階段，僅對(duì)離體組織有實(shí)驗(yàn)研究。第3頁(yè)，共16頁(yè)，2023年，2月20日，星期四

彈性成像硬度分級(jí)等級(jí)彈性等級(jí)評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)模擬圖彈性成像1病灶整體或大部分顯示為綠色

2病灶內(nèi)藍(lán)綠色混雜，綠色為主3病變內(nèi)藍(lán)色為主，周邊見(jiàn)部分綠色4病變區(qū)完全為藍(lán)色覆蓋５病灶區(qū)完全為藍(lán)色覆蓋，且病變周?chē)纳贁?shù)部分組織也藍(lán)色第4頁(yè)，共16頁(yè)，2023年，2月20日，星期四臨床應(yīng)用乳腺疾?。喝橄賰?nèi)不同組織的彈性系數(shù)各不相同，彈性系數(shù)越大，表明該組織的硬度越大。有學(xué)者報(bào)道，乳腺內(nèi)各組織的彈性系數(shù)由大到小依次為浸潤(rùn)性導(dǎo)管癌、非浸潤(rùn)性導(dǎo)管癌、乳腺纖維化、乳腺腺體、脂肪組織。目前，超聲彈性成像技術(shù)在乳腺疾病診斷方面已漸趨成熟。眾多學(xué)者對(duì)乳腺疾病彈性成像技術(shù)的研究提示：良性病變的彈性評(píng)分以1～3分多見(jiàn)，而惡性病變的彈性評(píng)分多在4～5分。第5頁(yè)，共16頁(yè)，2023年，2月20日，星期四臨床應(yīng)用甲狀腺疾?。杭谞钕俳Y(jié)節(jié)是臨床常見(jiàn)疾病，診斷的首要目的是確定結(jié)節(jié)的良惡性，從而制定合理的治療方案。超聲因其無(wú)創(chuàng)、無(wú)輻射、操作簡(jiǎn)單而得到了廣泛應(yīng)用。但是，甲狀腺結(jié)節(jié)病理結(jié)構(gòu)的多源性使得良、惡性病變的聲像圖表現(xiàn)出現(xiàn)交叉重疊，單從二維圖像上作出定性診斷有時(shí)存在困難。超聲彈性成像技術(shù)在甲狀腺良、惡性病變的鑒別診斷方面的應(yīng)用拓展了常規(guī)超聲的應(yīng)用空間，彌補(bǔ)了傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)影像技術(shù)不能直接提供組織彈性信息的缺陷。良性結(jié)節(jié)的彈性評(píng)分多在1～3分，而惡性病變多在4～6分。通過(guò)計(jì)算病灶區(qū)與正常組織之間的應(yīng)變率比值，可以反映病灶與周?chē)M織的硬度差異，客觀地評(píng)價(jià)感興趣區(qū)域的硬度情況，有學(xué)者報(bào)道，彈性應(yīng)變率比值≥3.3可以診斷為惡性。第6頁(yè)，共16頁(yè)，2023年，2月20日，星期四臨床應(yīng)用前列腺疾?。呵傲邢侔┑脑\斷方法主要為前列腺特異性抗原檢查、肛門(mén)指診和超聲引導(dǎo)下穿刺活檢。常規(guī)二維超聲和經(jīng)直腸超聲檢查在前列腺癌檢出率方面的特異性和敏感性是有限的，而超聲彈性成像為前列腺癌的診斷提供了新的診斷信息及方法。彈性成像技術(shù)可用于指導(dǎo)前列腺癌的穿刺活檢，對(duì)前列腺癌的臨床診斷有較高的敏感性，對(duì)于鑒別組織的良、惡性方面具有很大的潛能。第7頁(yè)，共16頁(yè)，2023年，2月20日，星期四臨床應(yīng)用肝纖維化診斷：肝纖維化是肝臟的一種慢性損傷，由肝纖維化發(fā)展到肝硬化是一個(gè)連續(xù)的過(guò)程。研究表明，如果早期給予有效的治療，肝纖維化可以得到逆轉(zhuǎn)。因此，早期準(zhǔn)確判斷肝纖維化分期及肝硬化程度對(duì)疾病的診斷、治療時(shí)機(jī)的選擇及患者的預(yù)后都有重要的意義。診斷肝纖維化的金標(biāo)準(zhǔn)是肝穿刺活檢，但該方法有創(chuàng)、風(fēng)險(xiǎn)高，可重復(fù)性差?，F(xiàn)階段，多數(shù)臨床研究表明，超聲彈性成像技術(shù)是一種無(wú)創(chuàng)性評(píng)價(jià)肝纖維化的新方法，并且準(zhǔn)確性很高。該方法是利用探頭以固定的壓力壓迫右肋間隙，同時(shí)實(shí)時(shí)接收肝組織位移信號(hào)，并將其進(jìn)行彩色編碼以彩色彈性圖像的形式顯示出來(lái)。第8頁(yè)，共16頁(yè)，2023年，2月20日，星期四有學(xué)者對(duì)120例乙型肝炎患者的肝臟進(jìn)行了灰階超聲及彈性成像檢查，彈性圖像采用0～4分5分法，以1分作為診斷肝纖維化的臨界值，結(jié)果證明，超聲彈性成像診斷肝纖維化的敏感性、特異性和準(zhǔn)確性都遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于常規(guī)灰階超聲。但是，受患者呼吸、肋間隙狹窄等因素的影響，超聲彈性成像在肝纖維化診斷中的應(yīng)用有其局限性，尚需大量的臨床研究來(lái)進(jìn)一步探討。臨床應(yīng)用第9頁(yè)，共16頁(yè)，2023年，2月20日，星期四臨床應(yīng)用靜脈血栓：不同時(shí)期的血栓其危害性及治療方法存在較大的差異。急性期的血栓與血管壁的粘附比較疏松，容易脫落，造成肺栓塞等致命性病變的危險(xiǎn)性較大，通常應(yīng)積極地進(jìn)行抗凝治療，部分進(jìn)行溶栓及置入濾器等。亞急性及慢性期的血栓開(kāi)始機(jī)化，與血管壁粘附較緊密，不容易脫落，主要以維持抗凝治療為主。第10頁(yè)，共16頁(yè)，2023年，2月20日，星期四臨床應(yīng)用有學(xué)者應(yīng)用超聲彈性成像評(píng)價(jià)不同時(shí)期的下肢深靜脈血栓，結(jié)果顯示，不同時(shí)期的血栓其超聲彈性成像的表現(xiàn)及血栓與周?chē)∪饨M織的應(yīng)變比值不盡相同，急性期的血栓彈性圖主要表現(xiàn)為紅色，亞急性期的血栓主要表現(xiàn)為綠色，慢性期則主要顯示為藍(lán)色。隨著血栓形成時(shí)間的延長(zhǎng)，血栓與周?chē)∪饨M織的應(yīng)變比值逐漸升高。超聲彈性成像技術(shù)可以用來(lái)評(píng)價(jià)不同時(shí)期血栓的硬度變化，對(duì)血栓治療方案的選擇有一定的臨床指導(dǎo)意義。第11頁(yè)，共16頁(yè)，2023年，2月20日，星期四臨床應(yīng)用病例

病例1：患者因頸部腫塊就診，超聲檢查發(fā)現(xiàn)甲狀腺結(jié)節(jié)，彈性成像分級(jí)為2-3級(jí),建議觀察第12頁(yè)，共16頁(yè)，2023年，2月20日，星期四病例2:超聲彈性成像示結(jié)節(jié)彈性硬度較軟，分級(jí)為3級(jí)，考慮良性，術(shù)后病理證實(shí)為結(jié)節(jié)性甲狀腺腫第13頁(yè)，共16頁(yè)，2023年，2月20日，星期四病例3：常規(guī)超聲顯示結(jié)節(jié)伴多發(fā)微鈣化，彈性成像結(jié)節(jié)較硬，分級(jí)為4級(jí)，考慮惡性，病理證實(shí)為乳頭狀癌第14頁(yè)，共16頁(yè)，2023年，2月20日，星期四局限性超聲彈性成像作為一種新的技術(shù)手段，有其獨(dú)特的診斷價(jià)值，但受多種因素的影響，該技術(shù)尚有一定的缺陷。①操作方面：檢查者施壓的力量大小、方向及頻率會(huì)對(duì)結(jié)果造成影響②評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)方面：沒(méi)有準(zhǔn)確的量化標(biāo)準(zhǔn)，結(jié)果受