心電圖藥物試驗(yàn)

關(guān)于心電圖藥物試驗(yàn)第1頁，共27頁，2023年，2月20日，星期四

心得安（普萘洛爾）試驗(yàn)一、原理某些植物神經(jīng)功能失調(diào)或β受體興奮癥的病人，由于兒茶酚胺類遞質(zhì)釋放增多而致心率增快；心排血量相對減少；心肌耗氧量增加。患者常感心臟不適（胸悶、心悸），靜息或運(yùn)動(dòng)心電圖常表現(xiàn)冠心病的ST-T改變。

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心得安系β受體阻滯劑，可對抗交感神經(jīng)功能亢進(jìn)而致的兒茶酚胺類遞質(zhì)釋放增多的上述效應(yīng)，使心率減慢；心肌耗氧量減少；心排血量增加；ST-T改變恢復(fù)正常。籍于心得安的此藥理作用，可用來鑒別器質(zhì)性（冠心病、心肌?。┡c功能性ST-T改變的一種輔助性方法，稱為心得安（普萘洛爾）試驗(yàn)。

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此方法尤其適用于青年女性（少數(shù)男性）有心動(dòng)過速且伴有ST-T改變者，且常有植物神經(jīng)功能失調(diào)的相關(guān)表現(xiàn)。如：頭暈、心悸、氣短、多汗、失眠、多夢等，其ST-T改變表現(xiàn)為T波低平、淺倒伴或不伴ST段壓低（水平、近似水平），而臨床長期無器質(zhì)性心臟病證據(jù)。第4頁，共27頁，2023年，2月20日，星期四

二、方法1、試驗(yàn)前描記靜息十二導(dǎo)聯(lián)心電圖作對照2、口服心得安20~30mg（體重＞60kg）3、描記服藥后1小時(shí)、2小時(shí)（1小時(shí)、1.5小時(shí)、2小時(shí)）的十二導(dǎo)聯(lián)心電圖（靜脈法：心得安5mg+25%葡萄糖20ml靜推，15~30min描記十二導(dǎo)聯(lián)心電圖）第5頁，共27頁，2023年，2月20日，星期四三、判定標(biāo)準(zhǔn)1、服藥后ST-T恢復(fù)正?；蛎黠@改善者為試驗(yàn)陽性（心電圖陰性）2、服藥后ST-T改變同服藥前，或較前無改善或加重者為試驗(yàn)陰性（心電圖陽性）第6頁，共27頁，2023年，2月20日，星期四四、禁忌癥1、重癥器質(zhì)性心臟病且合并心力衰竭者2、嚴(yán)重低血壓3、嚴(yán)重心動(dòng)過緩4、支氣管哮喘、慢支、肺氣腫及肺動(dòng)脈高壓等（心得安可引起支氣管痙攣）5、糖尿病、妊娠及肝腎功能不良者第7頁，共27頁，2023年，2月20日，星期四五、注意事項(xiàng)1、心得安試驗(yàn)需在臨床醫(yī)囑下執(zhí)行2、服藥前十二導(dǎo)聯(lián)心電圖要即時(shí)描記，如ST-T轉(zhuǎn)正常，不必繼續(xù)試驗(yàn)3、服藥后1小時(shí)后ST-T恢復(fù)正常，可不必再作2小時(shí)心電圖4、有明確病因所致的ST-T改變者，不適宜此試驗(yàn)第8頁，共27頁，2023年，2月20日，星期四5、此試驗(yàn)結(jié)論僅報(bào)告陰性或陽性，不宜直接提示功能性或器質(zhì)性改變6、此試驗(yàn)只有在原發(fā)性ST-T改變時(shí)才有鑒別意義，對繼發(fā)性ST-T改變無鑒別意義7、心得安試驗(yàn)的優(yōu)點(diǎn)是方法簡便易行，較安全；缺點(diǎn)是假陽性及假陰性較高，診斷準(zhǔn)確性僅50~60%，40~50%為假陽性及假陰性。

第9頁，共27頁，2023年，2月20日，星期四其原因有：1）心得安個(gè)體差異極大，同一劑血清心得安濃度上升及上升的水平可相差10倍2）植物神經(jīng)功能紊亂機(jī)理不一，有的與β受體亢進(jìn)有關(guān)，有的無關(guān)；有的系交感亢進(jìn)，有的系迷走低下；有的為二者兼有。臨床上，口服20mg心得安后心率未下降者假陰性較多第10頁，共27頁，2023年，2月20日，星期四3）由于心得安可降低心肌耗氧量，而使心肌缺血得以改善，所以部分冠心病患者作此試驗(yàn)后，ST-T改變可恢復(fù)正常，故40歲以上作此試驗(yàn)時(shí)，對其結(jié)果判斷要慎重第11頁，共27頁，2023年，2月20日，星期四8、藥物試驗(yàn)為特殊檢查，要嚴(yán)格掌握適應(yīng)癥及禁忌癥，嚴(yán)格執(zhí)行操作程序及判斷標(biāo)準(zhǔn)。試驗(yàn)過程中必須與臨床有直接聯(lián)系，心電圖須詳細(xì)描記試驗(yàn)前后心律、心率及ST-T等參數(shù)變化第12頁，共27頁，2023年，2月20日，星期四

阿托品試驗(yàn)一、原理竇房結(jié)和房室結(jié)均有豐富的迷走神經(jīng)支配。若迷走神經(jīng)張力增高會引起竇房結(jié)自律性降低及房室結(jié)內(nèi)傳導(dǎo)阻滯，心電圖表現(xiàn)為竇性心動(dòng)過緩及房室阻滯。第13頁，共27頁，2023年，2月20日，星期四

阿托品是一種抗膽堿藥物，對迷走神經(jīng)有抑制作用，用藥后可使竇性心律增快及房室傳導(dǎo)速度加快。在傳動(dòng)系統(tǒng)中，希氏束平面以下由于迷走神經(jīng)不豐富，故使用阿托品后無明顯反應(yīng)。此外，對房室結(jié)雙徑路，阿托品能加快慢徑前傳及快徑逆?zhèn)?，縮短室上性心動(dòng)過速的周長，具有維持室上性心動(dòng)過速的潛在能力。第14頁，共27頁，2023年，2月20日，星期四因此，阿托品試驗(yàn)可用于鑒別1）迷走神經(jīng)張力增高引起的竇性心動(dòng)過緩和房室阻滯以及器質(zhì)性竇房結(jié)、房室結(jié)病變。此為測定竇房結(jié)功能的常規(guī)檢查方法；2）可判斷房室阻滯的部位；3）并在電生理檢查中提高室上性心動(dòng)過速的誘發(fā)率‘第15頁，共27頁，2023年，2月20日，星期四二、鑒別心律失常的幾種方法及標(biāo)準(zhǔn)（一）輔助診斷與鑒別病竇（sss），作為一種竇房結(jié)功能試驗(yàn)

1、先描記臥位常規(guī)心電圖作對照

2、阿托品0.03mg/kg（0.02mg/kg）快速靜推（1分鐘內(nèi)推完）極量為2mg。

3、描記和觀察用藥后即刻、1、2、3、5、7、10、15、20、30min心電圖第16頁，共27頁，2023年，2月20日，星期四4、判斷標(biāo)準(zhǔn)：

1）心率在注射后單位時(shí)間里＜90bpm為陽性；＞90bpm為陰性（用藥后心率增加＜15bpm為陽性；＞25bpm為陰性）

2）用藥后如出現(xiàn)竇房阻滯，竇性停搏≥2s，交界性逸搏心律，房顫或二度三度房室阻滯等為陽性第17頁，共27頁，2023年，2月20日，星期四（二）鑒別器質(zhì)性與功能性房室阻滯（AVB）1、先描記臥位常規(guī)心電圖作對照2、阿托品0.5mg~1mg靜推3、描記用藥后即刻、1、3、5、7、10、15、20、30min心電圖，觀察P-R間期和P、R波關(guān)系變化第18頁，共27頁，2023年，2月20日，星期四4、判斷標(biāo)準(zhǔn)：

1）用藥后P-R間期縮短恢復(fù)正常為陰性（功能性AVB）

2)如P-R間期縮未恢復(fù)正常，甚至因心率增快而有所延長，或無改變?yōu)殛栃裕ㄆ髻|(zhì)性AVB）第19頁，共27頁，2023年，2月20日，星期四（三）判斷完全房室阻滯部位1、常規(guī)記錄十二導(dǎo)聯(lián)心電圖對照2、靜注阿托品1mg（5秒內(nèi)）3、用藥后描記每2分鐘心電圖至30分鐘，觀察逸搏頻率變化第20頁，共27頁，2023年，2月20日，星期四4、判斷標(biāo)準(zhǔn)：

1）QRS波形正常的逸搏：頻率增加＞9bpm提示為房室結(jié)區(qū)阻滯；頻率無改變或增加＜5bpm，提示為希氏束遠(yuǎn)端或希氏束內(nèi)阻滯；

2）QRS波增寬的逸搏：注射后心室率明顯加快，提示希氏束近端阻滯合并束支阻滯；第21頁，共27頁，2023年，2月20日，星期四注射后心室率不變或輕微增快，提示為希氏束內(nèi)或希氏束遠(yuǎn)端阻滯合并束支阻滯；

第22頁，共27頁，2023年，2月20日，星期四（四）電生理檢查中誘發(fā)室上性心動(dòng)過速（PST）對有發(fā)作室上性心動(dòng)過速病史的患者，如在電生理檢查中發(fā)現(xiàn)房室結(jié)雙徑路但未能誘發(fā)PST，可靜注阿托品2mg后（0.03mg/kg）在進(jìn)行檢查，可增加誘發(fā)機(jī)會第23頁，共27頁，2023年，2月20日，星期四（五）鑒別竇緩與2：1竇房阻滯注射阿托品后竇緩的心率僅為加速，而2：1竇房阻滯可成倍增加（六）預(yù)激綜合癥與心肌梗死的鑒別有時(shí)預(yù)激的Δ（⊿）波向下時(shí)可類似異常Q波，可能與心肌梗死混淆，此時(shí)注射阿托品可能消除Δ波，從而明確診斷第24頁，共27頁，2023年，2月20日，星期四三、注意事項(xiàng)及禁忌癥1、青光眼患者禁止做阿托品試驗(yàn)2、因阿托品可使尿道括約肌收縮而加重排尿困難，故前列腺肥大者亦不宜做此試驗(yàn)3、嚴(yán)重心肌缺血或室性心律失常都應(yīng)慎做，可考慮其它類似激發(fā)試驗(yàn)，如異丙腎上腺素試驗(yàn)、運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)、食管心房調(diào)搏第25頁，共27頁，2023年，2月20日，星期四4、阿托品試驗(yàn)需在臨床醫(yī)囑下執(zhí)行5、注射阿托品前，若