尺橈骨遠(yuǎn)端骨折的分型及治療

（優(yōu)選）尺橈骨(Gu)遠(yuǎn)端骨(Gu)折的分型及治療第一頁(yè)，共二十四頁(yè)。橈骨遠(yuǎn)端(Duan)的定義橈骨遠(yuǎn)端骨折：距橈骨遠(yuǎn)端關(guān)節(jié)面3cm以?xún)?nèi)的骨折;其發(fā)病率約占急診骨折患者的17％，其中關(guān)節(jié)內(nèi)骨折占橈骨遠(yuǎn)端骨折的25％。第二頁(yè)，共二十四頁(yè)。橈(Rao)骨遠(yuǎn)端的概念第三頁(yè)，共二十四頁(yè)。尺橈骨遠(yuǎn)端的三(San)柱理論

1、橈側(cè)柱

2、中柱

3、尺側(cè)柱第四頁(yè)，共二十四頁(yè)。橈骨(Gu)遠(yuǎn)端的解剖第五頁(yè)，共二十四頁(yè)。骨折(Zhe)分型：AO分型第六頁(yè)，共二十四頁(yè)。究竟什么樣的橈骨遠(yuǎn)端骨折需手術(shù)干(Gan)預(yù)呢？一、患者年齡、全身情況、功能要求。二、患者的骨折類(lèi)型。

第七頁(yè)，共二十四頁(yè)。

國(guó)內(nèi)現(xiàn)在的治療趨勢(shì)是對(duì)能耐受手術(shù)的中青年患者(Zhe)基本會(huì)建議手術(shù)；而對(duì)腕關(guān)節(jié)功能要求較低的患者(Zhe)，則手術(shù)或者(Zhe)非手術(shù)治療基本接近。

橈骨遠(yuǎn)端骨折的治療趨勢(shì)（中國(guó)）第八頁(yè)，共二十四頁(yè)。國(guó)(Guo)外橈骨遠(yuǎn)端骨折手術(shù)標(biāo)準(zhǔn)1、對(duì)閉合復(fù)位后的橈骨遠(yuǎn)端短縮超過(guò)3mm。2、背側(cè)成角大于10°。3、關(guān)節(jié)面移位或者臺(tái)階改變超過(guò)2mm的患者。

---《2009年美國(guó)橈骨骨折治療指南》

第九頁(yè)，共二十四頁(yè)。橈骨遠(yuǎn)端骨折的手術(shù)治療(Liao)方法切開(kāi)復(fù)位內(nèi)固定外固定架固定第十頁(yè)，共二十四頁(yè)。

切開(kāi)復(fù)位內(nèi)固定通常用于治療橈骨遠(yuǎn)端不(Bu)穩(wěn)定骨折。內(nèi)固定的類(lèi)型分為：掌側(cè)鎖定鋼板、橈側(cè)鋼板、背側(cè)鋼板及特殊的骨折塊固定系統(tǒng)等。

內(nèi)固定物的類(lèi)型：第十一頁(yè)，共二十四頁(yè)。手術(shù)入(Ru)路的選擇第十二頁(yè)，共二十四頁(yè)。掌側(cè)(Ce)手術(shù)入路沿橈側(cè)腕屈肌和橈動(dòng)脈之間做縱行切口，暴露旋前方肌并顯露橈骨遠(yuǎn)端。不要松解掌側(cè)關(guān)節(jié)囊或韌帶，可能造成關(guān)節(jié)不穩(wěn)，術(shù)中牽拉時(shí)避免擠壓正中神經(jīng)。第十三頁(yè)，共二十四頁(yè)。掌側(cè)手(Shou)術(shù)入路第十四頁(yè)，共二十四頁(yè)。第十五頁(yè)，共二十四頁(yè)。術(shù)(Shu)前第十六頁(yè)，共二十四頁(yè)。術(shù)(Shu)后第十七頁(yè)，共二十四頁(yè)。背側(cè)(Ce)入路沿Lister結(jié)節(jié)做直切口，遠(yuǎn)端跨過(guò)橈腕關(guān)節(jié)線(xiàn)，止于第二掌腕基底部近端1cm處。近端向橈骨干延遲3-4cm。沿拇長(zhǎng)伸肌腱切斷伸肌支持帶，游離、保護(hù)該肌腱。橈側(cè)鋼板可以放置拇長(zhǎng)展肌和拇短伸肌深面。沿橈骨背側(cè)緣橫行有限切開(kāi)部分關(guān)節(jié)囊，顯露及復(fù)位關(guān)節(jié)內(nèi)骨折塊，重建關(guān)節(jié)面后，用背側(cè)鋼板固定中柱。第十八頁(yè)，共二十四頁(yè)。背(Bei)側(cè)入路第十九頁(yè)，共二十四頁(yè)。術(shù)(Shu)前第二十頁(yè)，共二十四頁(yè)。術(shù)(Shu)后第二十一頁(yè)，共二十四頁(yè)。外(Wai)固定支架固定術(shù)主要適用于開(kāi)放性關(guān)節(jié)內(nèi)骨折、不穩(wěn)定的關(guān)節(jié)外骨折雙側(cè)骨折及干骺端粉碎性骨折等情況，尤其對(duì)橈骨短縮畸形的矯正十分有效。第二十二頁(yè)，共二十四頁(yè)。外固定架(Jia)治療第二