小兒貧血危害與防治重要性

小兒貧血危害與防治重要性課件第一頁，共三十九頁，2022年，8月28日貧血的分度

貧血程度

紅細胞數(shù)（×1012/L）

血紅蛋白量(g/L)新生兒<6歲>6歲輕度4~3145~120110~90120~90中度~2~90~60~60重度~1~60~30~30極重度<1<60<30<30第二頁，共三十九頁，2022年，8月28日貧血的分類1病因分類：紅細胞及血紅蛋白生成不足溶血性貧血失血性貧血形態(tài)分類

MCV(fl)MCH(pg)MCHC正常80~9428~320.32~0.38大細胞性＞94＞320.32~0.38正細胞性80~9428~320.32~0.38單純小細胞性＜80＜280.32~0.38小細胞低色素性＜80＜28＜0.32第三頁，共三十九頁，2022年，8月28日貧血的表現(xiàn)一般表現(xiàn)造血器官反應(yīng)：肝、脾、淋巴結(jié)腫大各系統(tǒng)癥狀：心動過速、呼吸加快、食欲不振、注意力不集中、智力減退第四頁，共三十九頁，2022年，8月28日小兒貧血的診斷病史體格檢查實驗室檢查第五頁，共三十九頁，2022年，8月28日病史發(fā)病年齡病程經(jīng)過及伴隨癥狀喂養(yǎng)史及飲食情況過去史家族史其他第六頁，共三十九頁，2022年，8月28日體格檢查生長發(fā)育營養(yǎng)狀況皮膚粘膜蒼白指甲及毛發(fā)肝、脾及淋巴結(jié)腫大第七頁，共三十九頁，2022年，8月28日實驗室檢查基礎(chǔ)的血液檢查：紅細胞數(shù)及血紅蛋白量、紅細胞比容、網(wǎng)織紅細胞計數(shù)、紅細胞形態(tài)、紅細胞分布寬度、白細胞數(shù)及血小板數(shù)骨髓檢查有關(guān)溶血性貧血的檢查有關(guān)鐵代謝的檢查第八頁，共三十九頁，2022年，8月28日缺鐵性貧血第九頁，共三十九頁，2022年，8月28日小兒鐵代謝鐵在體內(nèi)的分布：血紅蛋白、鐵蛋白、含鐵血黃素、肌紅蛋白、酶、血漿鐵鐵的來源：內(nèi)源性鐵、外源性鐵鐵的吸收:游離鐵、血紅素鐵、鐵吸收的調(diào)節(jié)鐵的運轉(zhuǎn)：以Fe3+的形式與運鐵蛋白結(jié)合運送到骨髓鐵的貯存與利用：鐵蛋白、含鐵血黃素鐵的排泄和需要量：成熟兒生后4個月~3歲需鐵1mg/kg/d;早產(chǎn)兒2mg/kg/d；總量不超過15mg。小兒鐵代謝特點第十頁，共三十九頁，2022年，8月28日日常食物中的鐵含量食物每100g食物的含鐵量（mg）食物每100g食物的含鐵量（mg）紫菜54.9瘦豬肉3.0豬肝22.6菠菜2.9豬血8.7瘦牛肉2.8黃豆8.2雞蛋2.3芹菜6.9黃豆芽0.9小麥粉2.7~3.5白菜0.5大米0.4~2.8西紅柿0.4莧菜5.4第十一頁，共三十九頁，2022年，8月28日兒童期缺鐵的原因偏食、食物搭配不合理鉤蟲、蟯蟲感染的隱性失血生長發(fā)育加快月經(jīng)來潮第十二頁，共三十九頁，2022年，8月28日缺鐵性貧血的病因先天貯鐵不足：出生體重、出生時血紅蛋白量生長發(fā)育快鐵攝入量不足：乳類食物為主、喂養(yǎng)不當(dāng)、不良的飲食習(xí)慣鐵丟失過多：胃腸道出血、其他出血鐵吸收障礙第十三頁，共三十九頁，2022年，8月28日缺鐵對各系統(tǒng)的影響紅系造血的改變：小細胞低色素神經(jīng)系統(tǒng)：神經(jīng)、行為、智力異常消化系統(tǒng)：滲出性腸病、脂肪瀉、胃酸減少、胃與腸黏膜萎縮免疫系統(tǒng)：對感染的易感性增加其他：異食癖、口腔炎、舌炎、反甲、肌功能改變第十四頁，共三十九頁，2022年，8月28日缺鐵性貧血的發(fā)病年齡多見于6月~2歲、11歲~17歲第十五頁，共三十九頁，2022年，8月28日缺鐵性貧血的造血系統(tǒng)癥狀蒼白、易疲勞、不愛活動、煩躁不安、食欲減退、頭暈、眼花、耳鳴、學(xué)習(xí)勞作不能持久、肝脾輕度腫大第十六頁，共三十九頁，2022年，8月28日缺鐵性貧血的非造血系統(tǒng)癥狀智力及行為異常消化系統(tǒng)癥狀反復(fù)感染運動耐力下降其他表現(xiàn)第十七頁，共三十九頁，2022年，8月28日智力及行為異常在輕度缺鐵時就已開始，嬰兒表現(xiàn)為激惹、易怒、對外界反應(yīng)差、發(fā)育記分與智能指數(shù)均下降，兒童表現(xiàn)為注意力不集中、活動過度、認知力及記憶力差、智商降低、學(xué)習(xí)成績下降、情緒易變、易沖動、人際關(guān)系不和睦、社交不良行為。部分嬰兒屏氣發(fā)作與小兒多動癥均與缺鐵有關(guān)。第十八頁，共三十九頁，2022年，8月28日消化系統(tǒng)癥狀食欲減退、異食癖、口腔炎、舌炎、舌乳頭萎縮、萎縮性胃炎、吸收不良綜合征第十九頁，共三十九頁，2022年，8月28日反復(fù)感染易呼吸道感染，與血紅蛋白降低程度有關(guān)，血紅蛋白小于100g/L時，細胞免疫功能損害明顯第二十頁，共三十九頁，2022年，8月28日運動耐力下降在隱性缺鐵期就有運動耐力下降，運動維持時間短第二十一頁，共三十九頁，2022年，8月28日其他表現(xiàn)皮膚粘膜改變:舌炎、指甲改變生長遲緩保溫調(diào)節(jié)異常第二十二頁，共三十九頁，2022年，8月28日實驗室檢查血象骨髓象鐵代謝生化檢查第二十三頁，共三十九頁，2022年，8月28日血象小細胞低色素貧血，MCV＜80fl，MCH＜26pg，MCHC＜0.31，紅細胞比容減少紅細胞形態(tài)紅細胞體積分布寬度（RDW）：RDW與缺鐵呈高度正相關(guān)，RDW增高（＞0.153）伴MCV降低（≤80fl）者，IDA占78.8%第二十四頁，共三十九頁，2022年，8月28日骨髓象

第二十五頁，共三十九頁，2022年，8月28日鐵代謝生化檢查血清鐵蛋白(SF)：早期最敏感指標(biāo),以SF＜16ug/L為確診缺鐵第二十六頁，共三十九頁，2022年，8月28日缺鐵性貧血診斷標(biāo)準小細胞低色素貧血，＜10天血紅蛋白低于145g/L，10~3個月血紅蛋白低于100g/L，3個月~6歲血紅蛋白低于110g/L，6~14歲血紅蛋白低于120g/L。有明確的缺鐵病因及臨床表現(xiàn)SF＜16ug/L鐵劑治療有效第二十七頁，共三十九頁，2022年，8月28日治療去除病因鐵劑治療第二十八頁，共三十九頁，2022年，8月28日預(yù)防改善喂養(yǎng)、平衡飲食：母乳喂養(yǎng)，適時添加含鐵豐富的輔食，大豆與谷物合理搭配，動物血、肉類、內(nèi)臟、魚類與蔬菜合理搭配鐵強化食品目標(biāo)群體防治：孕婦、育齡婦女、嬰幼兒、兒童微量元素平衡及維生素補充：鐵與鋅比例以1：1最合理，注意VitA、VitB2不足，VitC、葉酸促進鐵吸收，VitE與鐵劑隔2小時第二十九頁，共三十九頁，2022年，8月28日隱性缺鐵

第三十頁，共三十九頁，2022年，8月28日

隱性缺鐵發(fā)病率比缺鐵性貧血的發(fā)病率要高出1倍左右第三十一頁，共三十九頁，2022年，8月28日隱性缺鐵的定義貯存鐵減少，血清鐵蛋白減少，無貧血第三十二頁，共三十九頁，2022年，8月28日隱性缺鐵對智能、行為有影響注意跨度縮短、反應(yīng)遲鈍、興奮躁動、情緒波動、軀體緊張度增加、觀察力較正常落后、手指手腕前臂協(xié)調(diào)功能及靈活度的控制能力也較正常兒差第三十三頁，共三十九頁，2022年，8月28日

即使輕度缺鐵性貧血或隱性缺鐵，對12~13歲初中生的學(xué)習(xí)和運動能力都有明顯的影響第三十四頁，共三十九頁，2022年，8月28日地中海貧血第三十五頁，共三十九頁，2022年，8月28日地中海貧血的類型α-地中海貧血β-地中海貧血第三十六頁，共三十九頁，2022年，8月28日α-地中海貧血HB-Bart’s胎兒水腫綜合征：純合子血紅蛋白H?。海?α/--）或（ααT/--）輕型（標(biāo)準型）α-地貧：（αα/--）、（α-/α-）靜止型α-地貧：（-α/αα）第三十七頁，共三十九頁，2022年，8月28日β-地中海貧血重型β-地