急性心肌梗塞心電圖

關于急性心肌梗塞心電圖第1頁，共100頁，2023年，2月20日，星期四心臟的血液供應前降支：（左心室50%由其供應）1、左心室前支供應左心室前壁、前乳頭肌2、右心室前支供應右心室前壁3、前室間支供應室間隔上2/3部分希氏束左右束支左前分支左中隔支回旋支：1、左心室前支供應左心室前壁2、左心室后支供應左心室側(cè)壁后壁后乳頭肌3、左心房支供應左心房4、左緣支供應左心室最外側(cè)對角支：供應左心室前壁的上部第2頁，共100頁，2023年，2月20日，星期四心臟的血液供應右冠狀動脈：右心房支、右心室支、后降支右心房支：供應右心房右心室支：供應右心室前壁、側(cè)壁后降支：供應室間隔后下1/3，下壁，后壁，左后分支，竇房結(jié)，房室結(jié)第3頁，共100頁，2023年，2月20日，星期四急性心肌梗死1、是指心肌缺血性壞死：是在冠狀動脈病變的基礎上，發(fā)生冠狀動脈血供的急劇減少或中斷，使相應的心肌嚴重而持續(xù)缺血所致。2、發(fā)病率越來越高第4頁，共100頁，2023年，2月20日，星期四心肌梗死的心電圖改變冠狀動脈粥樣硬化引起管腔狹窄、斑塊脫落、血栓形成而導致某一支冠狀動脈阻塞或嚴重而持久的痙攣閉塞引起心肌急性缺血、損傷直至壞死，從而產(chǎn)生一系列特征的心電圖改變：中心區(qū)壞死、中間區(qū)表現(xiàn)為損傷ST段抬高，外側(cè)區(qū)表現(xiàn)缺血型T波倒置第5頁，共100頁，2023年，2月20日，星期四

一心肌缺血體表ECG探測電極在心外膜面在正常情況下，心室的復極過程是從心外膜開始向心內(nèi)膜方向推進的當心室肌某一部分發(fā)生缺血時，將影響心室復極的正常進行，從而產(chǎn)生心電圖ST-T的異常改變第6頁，共100頁，2023年，2月20日，星期四一、心內(nèi)膜下心肌缺血的ECG類型

（缺血型T波改變）

心內(nèi)膜下心肌的復極因缺血使其復極較正常更晚，心肌復極方向仍按正常進行，由心外膜→心內(nèi)膜心外膜下心肌細胞：膜外先恢復(+)電荷，缺血心內(nèi)膜下仍為(-)電荷。復極時間延長→T向量幅度增大（T波高大）而方向不變。第7頁，共100頁，2023年，2月20日，星期四心內(nèi)膜面缺血T波對稱性高大直立紅箭頭：T向量方向藍箭頭：復極方向順序第8頁，共100頁，2023年，2月20日，星期四心內(nèi)膜下心肌缺血ECG表現(xiàn)：與R波同向的高大T波。前壁心內(nèi)膜下心肌缺血時：V1-V5導聯(lián)出現(xiàn)高大的T波第9頁，共100頁，2023年，2月20日，星期四二、心外膜下心肌缺血:T波倒置

（包括透壁心肌缺血）

心肌復極方向相反：心內(nèi)膜→心外膜

因為缺血心外膜動作電位時程比正常明顯延長、使心內(nèi)膜下心肌先復極（心內(nèi)膜下心肌細胞膜外先恢復(+)電荷，→缺血的心外膜下心肌仍為(-)電荷ECG表現(xiàn)：(與正常相反的T向量)T波倒置

如下壁外膜下心肌發(fā)生缺血時，在II、III、aVF導聯(lián)可出現(xiàn)深倒置的T波。

透壁心肌缺血:T波倒置進一步加深伴Q-T間期延長第10頁，共100頁，2023年，2月20日，星期四心外膜面缺血T對稱性倒置外膜除極、復極延后箭頭：T向量方向藍箭頭：復極方向順序第11頁，共100頁，2023年，2月20日，星期四缺血型T波有三個特點：（一）升肢與降肢對稱底部變窄（二）頂端變?yōu)榧饴柕募^狀；（上述又稱之為：【冠狀T波】）（三）T波由直立變?yōu)榈怪?。?2頁，共100頁，2023年，2月20日，星期四冠狀T波第13頁，共100頁，2023年，2月20日，星期四心肌缺血ST-T改變機理復極方向T波向量紅箭頭ST向量第14頁，共100頁，2023年，2月20日，星期四“缺血性”改變?nèi)毖l(fā)生于心內(nèi)膜面，T波呈對稱性，高而直立缺血發(fā)生于心外膜面，使外膜面復極延遲晚于內(nèi)膜面，復極程序反常，就出現(xiàn)對稱性T波倒置；若電極置于前壁，而缺血發(fā)生于對側(cè)（即后壁），則其圖形變化類似前壁內(nèi)膜面缺血，即出現(xiàn)對稱性高而直立的T波。第15頁，共100頁，2023年，2月20日，星期四二損傷型ST段改變

隨著心肌缺血進一步加重除可出現(xiàn)T波的改變外，還可出現(xiàn)ST段的改變一、心內(nèi)膜下心肌損傷型ST段改變：ST段壓低：水平型、下垂型ST向量:(損傷電流學說)從正常心肌(心外膜)損傷心肌(心內(nèi)膜)

第16頁，共100頁，2023年，2月20日，星期四第17頁，共100頁，2023年，2月20日，星期四

損傷型ST段改變

2、心外膜下心肌損傷（包括透壁性心肌缺血）：ST段抬高ST向量：正常心內(nèi)膜損傷的心外膜注意：ST-T波改變無特異性。第18頁，共100頁，2023年，2月20日，星期四心肌缺血ST-T改變機理復極方向T波向量紅箭頭ST向量第19頁，共100頁，2023年，2月20日，星期四損傷型ST段抬高類型第20頁，共100頁，2023年，2月20日，星期四一、凹面向上型ST段抬高1、亦稱新月型ST段抬高，可持續(xù)數(shù)小時至數(shù)周，常伴有對應導聯(lián)的ST段壓低，以下壁心梗時多見2、此型ST段抬高是最常見的心電圖改變，敏感性高、特異性不強，可見于急性心包炎、早期復極綜合征、電復律后、顱內(nèi)出血等第21頁，共100頁，2023年，2月20日，星期四二、弓背型ST段抬高1、是急性心梗早期最常見類型:與以下疾病鑒別2、變異性心絞痛：為冠脈痙攣所致，持續(xù)時間較短，癥狀消失后心電圖很快恢復正常，不出現(xiàn)異常Q波、酶譜正常3、室壁運動彰礙：心梗后ST段持續(xù)抬高意味著室壁瘤的形成，特別是左室壁瘤形成具有高度特異性，但敏感性不強，有時輕微的位置改變可顯示出明顯的ST段抬高4、高鉀血癥：高鉀血癥時右胸導聯(lián)ST段抬高易誤診為前間壁心梗，但其他導聯(lián)T波高尖可助鑒別第22頁，共100頁，2023年，2月20日，星期四三、斜直型ST段抬高1、ST段斜直型抬高伴T波高尖為超急性心梗典型的心電圖表現(xiàn)2、斜直型ST段抬高最早跡象是正常凹面向上ST段變直燙平、ST段與T波的連接角度消失，以致兩者難以區(qū)分，此時ST段可無明顯移位，但間接使T波變寬3、多見于II、III、aVF導聯(lián)，往往對應導聯(lián)無明顯相反的改變，極易漏診第23頁，共100頁，2023年，2月20日，星期四“損傷性”改變1、缺血時間進一步延長，缺血程度進一步加重，就會出現(xiàn)“損傷性”圖形改變，主要表現(xiàn)為S-T段偏移2、內(nèi)膜面（或?qū)?cè)心肌損傷時）：S-T段平直壓低，外膜面心肌損傷時：S-T段抬高，明顯抬高可形成單相曲線。一般地說，損傷不會持久，要么恢復，要么進一步發(fā)生壞死。第24頁，共100頁，2023年，2月20日，星期四（三）“壞死性”改變——異常Q波

隨著心肌缺血進一步加重心肌細胞將壞死，包括組織學壞死和“電靜止”，后者是心肌細胞暫時喪失電活動能力，血液供應改善后異常Q波可小時（6-14小時即可出現(xiàn)）第25頁，共100頁，2023年，2月20日，星期四“壞死性”改變——異常Q波

正常心肌心電綜合向量背離梗死區(qū)→正向向量減少或消失，R波變小，出現(xiàn)QS波。一般認為壞死的心肌細胞不能恢復為極化狀態(tài)和產(chǎn)生動作電流，所以心電圖主要表現(xiàn)“異常Q波（壞死型Q波，病理性Q波）”，即Q波增寬（>0.04s）、加深（>同一導聯(lián)1/4R波）。第26頁，共100頁，2023年，2月20日，星期四1、室間隔向量產(chǎn)生q波；2、產(chǎn)生R波第27頁，共100頁，2023年，2月20日，星期四第28頁，共100頁，2023年，2月20日，星期四異常Q波舊標準：1、Q波時限>=0.04S2、Q波深度>=1/4R3、呈QS型起始部挫折4、出現(xiàn)胚胎型r波即出現(xiàn)qrS或QrS型新標準：相鄰的兩個導聯(lián)Q波時限>=0.03SQ波深度>=0.1MV不包括IIIAVR導聯(lián)

第29頁，共100頁，2023年，2月20日，星期四異常Q波異常Q波形成條件

1、心肌梗塞的范圍：直徑大于2-3cm可產(chǎn)生Q波直徑小于2cm或累及左心室<=10%僅出現(xiàn)q波或等位性Q波

2、心肌梗塞的深度：厚度>5-7cm累及左心室厚度50%可產(chǎn)生Q波

3、心肌梗塞的部位：梗塞區(qū)必須是QRS起始0.04S部位否則僅引起QRS挫折、頓挫或S加深如基底部第30頁，共100頁，2023年，2月20日，星期四異常Q波等位性Q波：是指因梗塞面積、深度、部位或心梗尚未充分發(fā)展，未形成典型Q波，僅出現(xiàn)各種特征性QRS改變，這些特征性QRS改變在某些時候與異常Q波有等同的診斷價值，但必須結(jié)合臨床及同導聯(lián)的ST-T改變第31頁，共100頁，2023年，2月20日，星期四等位性Q波

部分q波：1、V1-V6導聯(lián)均出現(xiàn)q波2、qV3>qv4>qV5>qv63、V1V2出現(xiàn)q波V5V6未見q波可排除右心室肥大及左前分支阻滯4、下壁II有q波IIIavF導聯(lián)Q波QRS波群起始部切跡、頓挫：V4-V6導聯(lián)呈rsR’型進展性Q波：q波進行性加深、加寬出現(xiàn)新q波存在病理性Q波區(qū)：導聯(lián)（上、下或左右）見Q波第32頁，共100頁，2023年，2月20日，星期四等位性Q波R波電壓變化：1、R波丟失2、胸前導聯(lián)R波振幅逆遞增3、胸前導聯(lián)R波振幅遞增不良4、右胸導聯(lián)V3RV1V2電壓增高伴T波高聳呈鏡像變化考慮存在正后壁心梗5、相鄰的導聯(lián)R波振幅相差>=50%第33頁，共100頁，2023年，2月20日，星期四胸前導聯(lián)r波遞增不良（等位性Q波）第34頁，共100頁，2023年，2月20日，星期四

心肌梗塞的圖形演變及分期心肌梗塞除了具有特征性圖形改變外，它的圖形演變也具有一定的特異性，因此隨訪觀察心電圖演變對診斷更有意義。發(fā)生急性透壁性心肌梗塞時，可以見到早期（也稱超急性期或梗塞前期）、急性期、亞急性期和陳舊期（愈合期）的典型演變過程第35頁，共100頁，2023年，2月20日，星期四心肌梗死心電圖的演變及分期：心肌梗死隨著時間的推移，而具有動態(tài)的演變規(guī)律，其心電圖改變可以分為四期：1、超急性期（又稱早期、梗死前期）在冠狀動脈閉塞數(shù)分鐘到數(shù)小時內(nèi)，發(fā)生心肌缺血和損傷的心電圖改變。表現(xiàn)為高聳直立的T波，伴隨出現(xiàn)損傷性上抬的ST段。表現(xiàn)為【巨大高聳的T波或ST段抬高】此時，【壞死Q波不出現(xiàn)】。心肌梗死第36頁，共100頁，2023年，2月20日，星期四2、急性期（急性發(fā)展期）：歷時數(shù)小時至數(shù)天甚至數(shù)周心電圖表現(xiàn)為：ST段自J點，弓背向上抬高，或與直立高聳的T波融合形成單向曲線（拋物線、或稱為墓碑樣改變）。出現(xiàn)壞死型異常Q波、或直接形成QS波T波或直立高聳與抬高的ST段融合或T波由直立變?yōu)槿毖缘牡怪肨波第37頁，共100頁，2023年，2月20日，星期四（三）亞急性期（或稱：近期）：心肌梗死之后，數(shù)周至數(shù)月（3個月左右）心電圖表現(xiàn)為：ST段基本恢復至等電線病理性Q波加深，或R波降低。T波逐漸恢復，倒置逐漸變淺或長期表現(xiàn)為慢性冠狀動脈供血不足型的T波倒置。第38頁，共100頁，2023年，2月20日，星期四

（四）恢復期（陳舊期）：心肌梗死數(shù)月后心電圖表現(xiàn)為：僅殘留病理性Q波，如為小面積的心肌梗死，可不遺留病理性Q波。ST－T不再有動態(tài)性的改變，部分患者可殘存上抬的ST段，一般認為，如ST段升高持續(xù)6月以上，可能合并心室壁瘤。T波恢復直立，也可以持續(xù)保持缺血型的倒置或低平，但不再有動態(tài)變化。第39頁，共100頁，2023年，2月20日，星期四心肌梗塞的圖形演變及分期

數(shù)分鐘數(shù)小時－數(shù)周數(shù)周－數(shù)月３－６月第40頁，共100頁，2023年，2月20日，星期四心肌梗塞圖形演變及分期心肌梗塞正常超急性期急性期亞急性期陳舊期第41頁，共100頁，2023年，2月20日，星期四急性下壁心肌梗死第42頁，共100頁，2023年，2月20日，星期四第43頁，共100頁，2023年，2月20日，星期四第44頁，共100頁，2023年，2月20日，星期四第45頁，共100頁，2023年，2月20日，星期四心肌梗死部位的定位診斷：與冠狀動脈供血區(qū)域相關，并與這些區(qū)域所面對的導聯(lián)有關，心肌梗死部位的定位診斷，是根據(jù)心電圖探查電極朝向梗死區(qū)時記錄的基本圖形來確定的。因此，可以從出現(xiàn)心肌梗死心電圖波形的導聯(lián)，來判定梗死的發(fā)生部位，從而推斷冠狀動脈發(fā)生病變和阻塞的部位。第46頁，共100頁，2023年，2月20日，星期四三、心肌梗塞的定位診斷前間壁：V1-V3前壁：V3-V5廣泛前壁：V1-V6高側(cè)壁：I、avL下壁：II、III、avF后壁：V7-V9右室壁：V3R、V4R、V1第47頁，共100頁，2023年，2月20日，星期四1. 前間壁：V1V2;可累及V3。2. 前壁：V3V4;可累及V2、V5。3. 側(cè)壁：V5V6V7；可累及V4。4. 高側(cè)壁Ⅰ、aVL。5. 下壁：Ⅱ、Ⅲ、aVF。6. 后壁：V7-V9。廣泛前壁：Ⅰ、aVL、V1-6。右室：V3R-V5R（下壁心梗的患者，很多同時合并右室心梗）。心肌梗塞第48頁，共100頁，2023年，2月20日，星期四第49頁，共100頁，2023年，2月20日，星期四第50頁，共100頁，2023年，2月20日，星期四正后壁心梗第51頁，共100頁，2023年，2月20日，星期四第52頁，共100頁，2023年，2月20日，星期四第53頁，共100頁，2023年，2月20日，星期四第54頁，共100頁，2023年，2月20日，星期四第55頁，共100頁，2023年，2月20日，星期四心肌梗死的診斷標準舊標準：1、有缺血性胸痛癥狀2、心電圖有特征性ST-T動態(tài)演變或伴異常Q波3、血清心肌酶譜升高或回落，滿足其中兩條即可診斷新標準：有心肌壞死生化標志物（肌鈣蛋白或CK-MB）的升高或回落伴下列1項者，既可診斷1、心肌缺血癥狀2、出現(xiàn)病理Q波3、ST段抬高或壓低4、PTCA術后第56頁，共100頁，2023年，2月20日，星期四心肌梗死心電圖分類1、Q波和非Q波心肌梗死：非Q波型心梗：冠狀動脈新形成的血栓較少、側(cè)支循環(huán)較豐富、心肌壞死的標志物水平較低、心室壁異常運動程度較低、心力衰竭發(fā)生率及近期死亡率較低，但再發(fā)心梗率較高

Q波型心梗：與上相反第57頁，共100頁，2023年，2月20日，星期四心肌梗死心電圖分類1、ST段抬高與非ST段抬高型心梗：診斷時間提前，早干預、早治療、挽救更多的心肌

ST段抬高型心梗：相關導聯(lián)先表現(xiàn)為T波高聳呈帳蓬狀，繼而出現(xiàn)ST段呈斜直型、弓背向上型、單相曲線型、墓碑型抬高。非ST段抬高型心梗：大多數(shù)為非Q波心肌梗死，相關導聯(lián)ST段呈水平或下垂型壓低>=0.2mv持續(xù)時間>24小時,和(或)伴有T波對稱型倒置及其動態(tài)演變,診斷須結(jié)合臨床癥狀及心肌損傷標志物升高第58頁，共100頁，2023年，2月20日，星期四特殊類型的心梗右心室心梗：單純的右心室心梗少見，多為下壁、正后壁心梗波及右心室所致。因此前間壁、下壁、正后壁心梗必須加做V3R、V4R、V5R、V6R導聯(lián)。一、右心室心梗的心電圖表現(xiàn)：1、V3R-V6R導聯(lián)ST抬高>=0.10MV以V4R敏感型、特異性最高。2、QRS波群V1呈rS型，V3R-V6R呈QS型3、V1-V3導聯(lián)ST段抬高，但抬高程度逐漸降低且無異常Q波出現(xiàn)或STV1抬高，而STV2壓低二、下壁心梗合并下列改變者，提示合并右心室心梗：1、STIIIII抬高>=0.10MV且STIII抬高>STII抬高2、V1-V3導聯(lián)ST段抬高，且抬高程度逐漸降低或STV1抬高，而STV2壓低3、IaVL導聯(lián)ST壓低>0.2mv第59頁，共100頁，2023年，2月20日，星期四下壁合并右室心梗第60頁，共100頁，2023年，2月20日，星期四第61頁，共100頁，2023年，2月20日，星期四特殊類型的心梗三、正后壁心梗時，STV1-V3壓低不明顯時，應高度懷疑右心室心梗四、臨床上見下壁、后壁心梗伴右心功能衰竭或竇性心動過緩、竇性停搏、房室傳導阻滯、右束支傳導阻滯等，應懷疑伴右心室心梗第62頁，共100頁，2023年，2月20日，星期四正后壁心梗第63頁，共100頁，2023年，2月20日，星期四特殊類型的心梗心內(nèi)膜下心梗：主要表現(xiàn)為ST-T動態(tài)演變一、相關導聯(lián)呈缺血型顯著而持久地壓低，ST壓低>0.1mv，發(fā)病后2-4天達最大值，后逐漸恢復正常。二、相關導聯(lián)出現(xiàn)“冠狀T波”，T波倒置逐漸加深，持續(xù)一周后，T波逐漸變淺或轉(zhuǎn)為正常。三、不出現(xiàn)Q波，但相關導聯(lián)R波振幅降低四、Q-T間期延長臨床上胸痛患者經(jīng)治療，不能緩解，持續(xù)時間超20分鐘，出現(xiàn)上述心電圖表現(xiàn)伴心肌壞死標志物升高，可診斷心內(nèi)膜下心梗第64頁，共100頁，2023年，2月20日，星期四心內(nèi)膜下心肌梗塞第65頁，共100頁，2023年，2月20日，星期四特殊類型的心梗再發(fā)性心梗：在原有心肌梗死的基礎上，再次發(fā)生新的心肌梗死一、原有心梗的患者出現(xiàn)不能緩解的胸痛、心源性休克、心力衰竭，應警惕出現(xiàn)再發(fā)性心梗，心電圖可出現(xiàn)以下變化二、1、新出現(xiàn)q或Q波伴ST段抬高2、QRS波群電壓降低、時間增寬、切跡增多

3、原有的Q波加深、加寬，或由q波演變?yōu)镼波或QS型4、原有的ST-T發(fā)生改變5、心電軸改變

6、新出現(xiàn)房室傳導阻滯、束支傳導阻滯、室性心律失常第66頁，共100頁，2023年，2月20日，星期四特殊類型的心梗心房心梗：極少見多數(shù)伴左心室心梗。心電圖可出現(xiàn)1、PR段抬高或壓低2、P波出現(xiàn)W或M型3、房性心律失常4、房室傳導阻滯5、竇性心動過速或過緩及竇性停搏第67頁，共100頁，2023年，2月20日，星期四心肌梗死合并心室除極異常的診斷1、凡是能影響QRS初始向量的心室除極異常，均能掩蓋心肌梗死的典型圖形，給診斷帶來困難，如：左束支傳導阻滯、左前分支傳導阻滯、預激綜合征、室性異位心律、心室人工起搏心律等第68頁，共100頁，2023年，2月20日，星期四心肌梗死合并心室除極異常的診斷一、心梗合并左束支傳導阻滯：ST-T改變和動態(tài)演變，左束支阻滯QRS的不典型改變有助心肌梗死的診斷。ST段抬高即梗死部位，有以下心電圖改變的可提示左束支阻滯合并心肌梗死：1、R波為主的導聯(lián)ST段抬高>=0.10MV2、S波為主的導聯(lián)ST段抬高>=0.50MV3、S波為主的導聯(lián)ST段壓低>=0.10MV4、如V2-V4導聯(lián)呈rS或QS型，S波升支出現(xiàn)挫折，或I、aVL、V5、V6導聯(lián)R波出現(xiàn)切跡，則提示合并前壁心梗5、如V5V6導聯(lián)R波振幅降低、呈短小M、W型或呈RS、rS型，除外右心室肥大、順鐘向轉(zhuǎn)位，則提示合并前側(cè)壁心梗第69頁，共100頁，2023年，2月20日，星期四第70頁，共100頁，2023年，2月20日，星期四第71頁，共100頁，2023年，2月20日，星期四心肌梗死合并心室除極異常的診斷二、下壁心梗合并左前分支傳導阻滯：下列兩點有助于診斷：1、QRS具有左前分支阻滯圖形,IIIII

aVF呈rS型rIII>raVF>rII,II導聯(lián)r波呈雙峰狀或其前有q波,提示合并下壁心梗2、大面積下壁時、IIIII

aVF呈QS型且S波仍深，且無終末R波，提示合并左前分支阻滯3、ST-T改變和動態(tài)演變：IIIIIaVF導聯(lián)出現(xiàn)損傷性ST段抬高第72頁，共100頁，2023年，2月20日，星期四第73頁，共100頁，2023年，2月20日，星期四陳舊性前間壁心肌梗塞及左前分支阻滯一例第74頁，共100頁，2023年，2月20日，星期四心肌梗死合并心室除極異常的診斷三、心肌梗死合并預激綜合征：正向預激波將掩蓋心梗的Q波，而負向預激波則酷似心梗的Q波，以下提示預激合并心梗：1、以R波為主的導聯(lián)出現(xiàn)ST段抬高2、以S為主的導聯(lián)出現(xiàn)倒置或深尖T波3、ST-T有動態(tài)演變過程第75頁，共100頁，2023年，2月20日，星期四第76頁，共100頁，2023年，2月20日，星期四第77頁，共100頁，2023年，2月20日，星期四心肌梗死合并心室除極異常的診斷四、心肌梗死合并室性異位心律的診斷：1、如除V1和aVL導聯(lián)外，出現(xiàn)QRS波群呈qr、Qr、qRs、QRs，則可提示合并心梗.若QS、QRS波群時限增寬>=0.18秒,QS波中有挫折,特別其后伴ST段呈弓背向上型抬高,也要考慮心梗2、出現(xiàn)原發(fā)性ST-T改變：出現(xiàn)以R為主的ST段抬高和以S波為主的ST段弓背向上型抬高，也要考慮心梗。T波頂峰變尖兩支對稱呈帳蓬狀或冠狀T波，應考慮心梗早期征象第78頁，共100頁，2023年，2月20日，星期四心肌梗死合并心室除極異常的診斷五、心梗合并人工其搏心律時的診斷1、以R波為主的導聯(lián)出現(xiàn)ST段抬高>=0.10mv伴T波高尖2、以S波為主的導聯(lián)出現(xiàn)ST段抬高>=0.50mv特異性較高而敏感性較低3、以S波為主的導聯(lián)出現(xiàn)ST段壓低>=0.10MV或伴T波倒置特異性較高而敏感性更低4、ST-T有動態(tài)演變過程,診斷價值更大第79頁，共100頁，2023年，2月20日，星期四第80頁，共100頁，2023年，2月20日，星期四第81頁，共100頁，2023年，2月20日，星期四

室壁瘤：面積較大的急性透壁心肌梗死灶在愈合的過程中被結(jié)締組織所取代，所心室腔壓力作用，梗死灶呈囊性向外膨出，可引起心功能不全或血栓形成，嚴重者可引起心臟破裂。心電圖改變可表現(xiàn)為：1、ST段抬高至少出現(xiàn)在四個導聯(lián)上心肌梗塞合并其他病變第82頁，共100頁，2023年，2月20日，星期四心肌梗塞合并其他病變

2、STV1-V3抬高>=0.2mvV4-V6導聯(lián)及以R波為主的肢體導聯(lián)ST抬高>=0.10mv持續(xù)一個月或抬高>=0.20mv持續(xù)15天3、ST段抬高的導聯(lián)有異常Q波4、前壁心梗后V3-V5出現(xiàn)持續(xù)性ST段抬高伴V1導聯(lián)T波直立或低平，對診斷心尖部室壁瘤有較高的特異性和準確度第83頁，共100頁，2023年，2月20日，星期四患者稱2年前患者發(fā)生過側(cè)壁心肌梗死，結(jié)合本次入院后無心肌肌鈣蛋白T（cTnT）升高與動態(tài)變化，故局部ST段抬高應考慮有室壁瘤形成第84頁，共100頁，2023年，2月20日，星期四鑒別診斷一、急性肺栓塞：心電圖出現(xiàn)SIQIIITIII型及V1-V3導聯(lián)ST段抬高及T波倒置