醫(yī)學(xué)精品課件：第二講 醫(yī)德原則與規(guī)范

第二講醫(yī)學(xué)道德的基本原則和規(guī)范

——抽象和具體醫(yī)學(xué)道德的基本原則和規(guī)范

一、現(xiàn)代醫(yī)學(xué)倫理學(xué)的理論原則二、社會(huì)主義醫(yī)德基本原則三、人道主義和醫(yī)學(xué)人道主義四、社會(huì)主義醫(yī)德規(guī)范一、現(xiàn)代醫(yī)學(xué)倫理學(xué)的理論原則（一）生命價(jià)值原則…（二）有利無傷原…（三）公正原則…（四）公益原則…（五）病人自主原則…（一）生命價(jià)值原則尊重人的生命，維護(hù)生的權(quán)利--生命誠(chéng)可貴。尊重生命價(jià)值，重視生命質(zhì)量--質(zhì)量?jī)r(jià)更高。（二）有利無傷原則

積極作用大于消極作用沒有最好，只有更好（三）公正原則(A)基本權(quán)利——完全平等。是每一個(gè)人因其同樣是締結(jié)社會(huì)的一股東而應(yīng)平等享有的權(quán)利；是每一個(gè)人因其同樣是結(jié)成人類的一個(gè)人而應(yīng)平等享有的權(quán)利。每一個(gè)人不論貢獻(xiàn)任何，最低都應(yīng)該得到作為人類社會(huì)一員所應(yīng)該得到的東西。（三）公正原則(B)非基本權(quán)利——比例平等。每個(gè)人因其貢獻(xiàn)不平等而應(yīng)享有相應(yīng)不平等的非基本權(quán)利。人們所享有的權(quán)利雖是不平等的，但每個(gè)人所享有的權(quán)利的大小之比例與每個(gè)人所做出的貢獻(xiàn)的大小之比例卻是完全平等的?；緳?quán)利優(yōu)先于非基本權(quán)利。公正原則(C)在現(xiàn)代醫(yī)學(xué)倫理學(xué)中，公正原則包括：公平地分配和使用衛(wèi)生資源；公平地?cái)[正衛(wèi)生事業(yè)的社會(huì)效益和經(jīng)濟(jì)效益的關(guān)系；公平待患等行為原則。（四）公益原則

醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)的特殊性(患者不是真正意義上的消費(fèi)者)我國(guó)的醫(yī)院分為兩類:盈利性和非盈利性醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)必須體現(xiàn)人人受益的精神。（五）病人自主原則在醫(yī)療活動(dòng)中，病人有獨(dú)立的、自愿的決定權(quán)。二、社會(huì)主義醫(yī)德基本原則

救死扶傷，防病治病，實(shí)行社會(huì)主義人道主義，全心全意為人民的身心健康服務(wù)。（一）救死扶傷，防病治病——手段和前提...（二）實(shí)行社會(huì)主義人道主義——理論支撐…（三）全心全意為人民的身心健康服務(wù)——醫(yī)務(wù)行為的目的和歸宿…（一）救死扶傷，防病治病——手段和前提救死扶傷、防病治病，體現(xiàn)了醫(yī)學(xué)的職業(yè)特點(diǎn)，既是醫(yī)務(wù)人員的職業(yè)責(zé)任，也是醫(yī)務(wù)人員的道德責(zé).人的生命是最為寶貴的，醫(yī)學(xué)是與人的生命打交道的，醫(yī)務(wù)人員負(fù)有極其重要的道德責(zé)任。救死扶傷，防病治病,是一項(xiàng)科學(xué)性很強(qiáng)的工作，不能僅憑良好的愿望行事。要求醫(yī)務(wù)人員必須熱愛醫(yī)學(xué),刻苦鉆研，在技術(shù)上精益求精。救死扶傷、防病治病，還要求醫(yī)務(wù)人員必須具有高度的責(zé)任心和嚴(yán)謹(jǐn)?shù)目茖W(xué)態(tài)度（二）實(shí)行社會(huì)主義人道主義——理論支撐⑴尊重病人的價(jià)值…⑵尊重病人合理的愿望…⑶譴責(zé)和反對(duì)不人道的行為…⑴尊重病人的價(jià)值世界上最可寶貴的是人的生命，每個(gè)人的生命都有其自身存在的價(jià)值和人格尊嚴(yán)。雖然病人的社會(huì)地位、職業(yè)、貧富各不相同，但他們?cè)谌烁裆鲜瞧降鹊?，享有的醫(yī)療權(quán)力也是平等的。⑵尊重病人合理的愿望病人遭受疾病的折磨，健康和生命安全受到威脅，希望了解自己所患疾病的性質(zhì)、種類、及病情嚴(yán)重程度和疾病發(fā)展的可能性結(jié)局，希望得到及時(shí)有效的治療和周到的護(hù)理，希望有舒適的環(huán)境，希望早日康復(fù)。⑶譴責(zé)和反對(duì)不人道的行為醫(yī)務(wù)人員要譴責(zé)并反對(duì)各種形式的不人道行為，把精神病患者、戰(zhàn)俘、囚犯當(dāng)作人來看待，給予人道的待遇。一視同仁地采取必要的醫(yī)療措施，幫助他們解除病痛、恢復(fù)健康。反對(duì)法西斯主義和恐怖主義對(duì)人的生命的殘害。（三）全心全意為人民的身心健康服務(wù)——醫(yī)務(wù)行為的目的和歸宿

全心全意為人民健康服務(wù)，是由我國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的社會(huì)主義性質(zhì)決定的，是社會(huì)主義醫(yī)德原則的根本目的。社會(huì)主義醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的根本任務(wù)，是促進(jìn)醫(yī)學(xué)發(fā)展，滿足人民群眾防病治病的需要，保障人民群眾的健康。三、人道主義和醫(yī)學(xué)人道主義（一）人道——神道…（二）個(gè)人主義的興起…（三）醫(yī)學(xué)人道主義…（四）社會(huì)主義醫(yī)學(xué)人道主義…

（一）人道——神道

以人為中心——以神為中心生死有命、富貴在天真命天子算卦占卜神道思想是封建社會(huì)整個(gè)大廈的的精神支柱和理論基石建國(guó)初期及“文革”時(shí)期的千篇一律和整齊劃一從“人生的路啊，為什么越走越窄？”到80年代個(gè)人主義思潮泛濫從志愿軍戰(zhàn)俘、草原英雄小姐妹到《人生》和個(gè)性張揚(yáng)（二）個(gè)人主義的興起個(gè)性自由、個(gè)性解放、天賦人權(quán)是資產(chǎn)階級(jí)反封建的強(qiáng)有力思想武器，得到各階層的熱烈響應(yīng)。個(gè)人主義的歷史進(jìn)步性和局限性。利己主義和合理的利己主義。一般意義上的人道主義就是資產(chǎn)階級(jí)人道主義，是資產(chǎn)階級(jí)的世界觀和方法論，它和個(gè)人主義的內(nèi)涵是基本一致的。（三）醫(yī)學(xué)人道主義

是全世界義務(wù)人員的職業(yè)公德，是指醫(yī)務(wù)人員對(duì)被防治者的尊重、同情、關(guān)心和救助的醫(yī)德精神。醫(yī)學(xué)人道主義產(chǎn)生的基礎(chǔ)是人類最基本的生存需要和醫(yī)務(wù)人員的根本職責(zé)。（四）社會(huì)主義醫(yī)學(xué)人道主義

是傳統(tǒng)的醫(yī)學(xué)人道主義基礎(chǔ)上經(jīng)過改造而形成的一種新型人道主義，是以集體主義、共產(chǎn)主義思想為指導(dǎo)的人道主義，是醫(yī)學(xué)人道主義發(fā)展中的一個(gè)新階段。四、社會(huì)主義醫(yī)德規(guī)范

（一）規(guī)范的含義…（二）規(guī)范的表現(xiàn)形式…（三）醫(yī)德規(guī)范的特點(diǎn)…（四）制定的必要性…（五）內(nèi)容…（一）含義

醫(yī)德規(guī)范是指醫(yī)務(wù)人員在醫(yī)療活動(dòng)中應(yīng)當(dāng)遵守的道德規(guī)則和道德標(biāo)準(zhǔn)。它概括了社會(huì)對(duì)醫(yī)務(wù)人員醫(yī)德意識(shí)和醫(yī)德行為的基本要求，反映了醫(yī)德關(guān)系中的普遍原則，是醫(yī)務(wù)人員的醫(yī)德觀念和醫(yī)德行為的具體標(biāo)準(zhǔn)。（二）表現(xiàn)形式

醫(yī)德規(guī)范的表現(xiàn)形式有兩種：1.醫(yī)德守則或條文形式，這種形式簡(jiǎn)明扼要，易于為人們理解、記憶和接受，操作性強(qiáng)，因而便于指導(dǎo)醫(yī)務(wù)人員的行為.2.誓言或誓詞的形式，這種形式顯得莊嚴(yán)和神圣，可以激發(fā)醫(yī)務(wù)人員對(duì)醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的神圣感和光榮感，使醫(yī)務(wù)人員自覺地、忠實(shí)地履行自己的職責(zé)。1.陳實(shí)功醫(yī)家五戒十要五戒:一戒：凡病家大小貧富人等，請(qǐng)觀者便可往之，勿得遲延厭棄，欲往而不往，不為平易。藥金毋論輕重有無，當(dāng)盡力一例旋與，自然陰騭日增，無傷方寸。二戒：凡視婦女及孀尼僧人等，必侯侍者在傍，然后人房視診，倘傍無伴，不可自看。假有不便之患，更宜真誠(chéng)窺睹。雖對(duì)內(nèi)人不可談，此因閨闈故也。五戒三戒：不得出脫病家珠珀珍貴等送家合藥，以虛存假換。如果該用，令彼自制入之。倘服不效，自無疑謗，亦不得稱贊彼家物色之好，凡此等非君子也。四戒：凡救世者，不可行樂登山，攜酒游玩，又不可非時(shí)離去家中。凡有抱病至者，必當(dāng)親視，用意發(fā)藥，又要依經(jīng)寫出藥貼。必不可杜撰藥方，受人駁問。五戒：凡娼妓及私伙家請(qǐng)看，亦當(dāng)正己，視如良家子女，不可他意見戲，以取不正，視畢便回。貧窘者藥金可璧，病愈（看回）只可與藥，不可再去，以希邪淫之報(bào)。十要一要：先知儒理，然后方知醫(yī)理，或內(nèi)或外，勤讀先古明醫(yī)確論之書，須旦夕手不釋卷，——參明融化機(jī)變，印之在心，慧之于目，凡臨證時(shí)自無差謬矣。二要：選買藥品，必遵雷公炮灸，藥有依方修合者，又有因病隨時(shí)加減者，湯散宜近備，丸丹須預(yù)制；常藥愈久愈靈，線藥越陳越異。藥不吝珍，終久必濟(jì)。十要三要：凡鄉(xiāng)井同道之士，不可生輕侮傲慢之心，切要謙和謹(jǐn)慎，年尊者恭敬之，有學(xué)者師事之，驕傲者遜讓之，不及者薦拔之。如此自無謗怨，信和為貴也。四要：治家與治病同，人之不惜元?dú)猓絾侍^，百病生焉，輕則支離身體，重則喪命。治家若不固根本而奢華，費(fèi)用太過，輕則無積，重則貧窘。十要五要：人之受命于天，不可負(fù)天之命。凡欲進(jìn)取，為知彼心順否，體認(rèn)天道順逆。凡順取，人緣相慶；逆取，子孫不吉，為人何不輕利遠(yuǎn)害，以防還報(bào)之業(yè)也？六要：凡里中親友人情，除婚喪疾病慶賀外，其余家務(wù)，至于饋送來往之禮，不可求奇好勝。凡飧只可一魚一菜，一則省費(fèi)，二則惜祿，謂廣求不如儉用。十要七要：貧窮之家及游食僧道、衙門差役人等，凡來看病，不可要他藥錢，只當(dāng)奉藥。再貧難者，當(dāng)量力微贈(zèng)，方為仁術(shù)。不然有藥而無伙食者，命亦難保也。八要：凡有所蓄，隨其大小。便當(dāng)置買產(chǎn)業(yè)以為根本，不可收買玩器及不緊物件，浪費(fèi)錢財(cái)。又不可做銀會(huì)、酒會(huì)，有防生意，必當(dāng)一例禁之，自絕謗怨。十要九要：凡室中所用各樣物具，俱要精備齊整，不得臨時(shí)缺少。又古今前賢書籍，及近時(shí)明公新刊醫(yī)理詞說，必尋參看以資學(xué)問，此誠(chéng)為醫(yī)家之本務(wù)也。十要：凡奉官衙所請(qǐng)，必要速去無得怠緩，要誠(chéng)意恭敬，告明病源，開具方藥，痊愈之后，不得圖求扁禮，亦不得言說民情，至生罪戾。閑不近公，自當(dāng)守法。衛(wèi)生部<醫(yī)德規(guī)范及實(shí)施辦法>(A)第一條加強(qiáng)衛(wèi)生系統(tǒng)社會(huì)主義精神文明建設(shè)，提高醫(yī)務(wù)人員的職業(yè)道德素質(zhì)，改善和提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量，全心全意為人民服務(wù)，特制定醫(yī)德規(guī)范及實(shí)施辦法(以下簡(jiǎn)稱“規(guī)范”)。第二條醫(yī)德，即醫(yī)務(wù)人員的職業(yè)道德，是醫(yī)務(wù)人員應(yīng)具備的思想品質(zhì)，是醫(yī)務(wù)人員與病人、社會(huì)以及醫(yī)務(wù)人員之間關(guān)系的總和。醫(yī)德規(guī)范是指導(dǎo)醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行醫(yī)療活動(dòng)的思想和行為的準(zhǔn)則。

B第三條醫(yī)德規(guī)范如下：

(一)救死扶傷，實(shí)行社會(huì)主義的人道主義。時(shí)刻為病人著想，千方百計(jì)為病人解除病痛。(二)尊重病人的人格與權(quán)利，對(duì)待病人，不分民族、性別、職業(yè)、地位、財(cái)產(chǎn)狀況，都應(yīng)一視同仁。(三)文明禮貌服務(wù)。舉止端莊，語言文明，態(tài)度和藹，同情、關(guān)心和體貼病人。(四)廉潔奉公。自覺遵紀(jì)守法，不以醫(yī)謀私。(五)為病人保守醫(yī)密，實(shí)行保護(hù)性醫(yī)療，不泄露病人隱私與秘密(六)互學(xué)互尊，切結(jié)協(xié)作。正確處理同行同事問的關(guān)系。(七)嚴(yán)謹(jǐn)求實(shí)，奮發(fā)進(jìn)取，鉆研醫(yī)術(shù)，精益求精。不斷更新知識(shí)，提高技術(shù)水平。

C第四條使本規(guī)范切實(shí)得到貫徹落實(shí)，必須堅(jiān)持進(jìn)行醫(yī)德教育，加強(qiáng)醫(yī)德匡風(fēng)沒設(shè)，認(rèn)真進(jìn)行醫(yī)德考核與評(píng)價(jià)。

第五條醫(yī)療單位都必須把醫(yī)德教育和醫(yī)德醫(yī)風(fēng)建設(shè)作為目標(biāo)管理的重要內(nèi)容，作為衡量和評(píng)價(jià)一個(gè)單位工作好壞的重要標(biāo)準(zhǔn)。

D第六條醫(yī)德教育應(yīng)以正面放育為主，理論聯(lián)系實(shí)際，注重實(shí)效，長(zhǎng)期堅(jiān)持不懈。要實(shí)行醫(yī)院新成員的上崗前教育，使之形成制度。未經(jīng)上崗前培訓(xùn)不得上崗。

第七條醫(yī)療單位都應(yīng)建立醫(yī)德考核與評(píng)價(jià)制度，制定醫(yī)德考核標(biāo)準(zhǔn)及考核辦法，定期或者隨時(shí)進(jìn)行考核，并建立醫(yī)德考核檔案。

E第八條醫(yī)德考核與評(píng)價(jià)方法可分為自我評(píng)價(jià)、社會(huì)評(píng)價(jià)、科室考核和上級(jí)考核。特別要注重社會(huì)評(píng)價(jià)，經(jīng)常聽取患者和社會(huì)各界的意見，接受人民群眾的監(jiān)督。

第九條對(duì)醫(yī)務(wù)人員醫(yī)德考核結(jié)果，要作為應(yīng)聘、提薪、晉升以及評(píng)選先進(jìn)工作者的首要條件。

F第十條實(shí)行獎(jiǎng)優(yōu)罰劣。對(duì)嚴(yán)格遵守醫(yī)德規(guī)范、醫(yī)德高尚的個(gè)人，應(yīng)予表彰和獎(jiǎng)勵(lì)。對(duì)于不認(rèn)真遵守醫(yī)德規(guī)范者，應(yīng)進(jìn)行批評(píng)教育。對(duì)于嚴(yán)重違反醫(yī)想規(guī)范，經(jīng)教育不改者，應(yīng)分別情況給予處分。

第十一條本規(guī)范適用于全國(guó)各級(jí)各類醫(yī)院、診所的醫(yī)務(wù)人員，包括醫(yī)生、護(hù)士、醫(yī)技科室人員，管理人員和工勤人員也要參照本規(guī)范的精神執(zhí)行。

G第十二條各省、自治區(qū)、直轄市衛(wèi)生廳局和合醫(yī)療單位可遵照本規(guī)范精神和要求，制定醫(yī)德規(guī)范實(shí)施細(xì)則及具體辦法。

第十三條本規(guī)范自公布之日起實(shí)行。希波克拉底誓言

仰賴醫(yī)神阿波羅、埃斯克雷彼期及天地諸神為證，鄙人敬謹(jǐn)宣誓，愿以自身能力及判斷力所及，遵守此約。凡授我藝者敬之如父母，作為終身同業(yè)伴侶，彼有急需我接濟(jì)之，視彼兒女，猶我兄弟，如欲受業(yè)，當(dāng)免費(fèi)并無條件傳授之。凡我所知，無論口授、書傳俱傳之吾子、吾師之子及發(fā)誓遵守此約之生徒，此外不傳與他人。希波克拉底誓言我愿盡余之能力與判斷力所及，遵守為病家謀利益之信條。并檢束一切墮落及害人行為，我不得將危害藥品給與他人，并不作該項(xiàng)之指導(dǎo)，雖有人請(qǐng)求亦必不與之。尤不為婦人施墮胎手術(shù)。我愿以此純潔與神圣之精神，終身執(zhí)行我職務(wù)。凡患結(jié)石者，我不施手術(shù)，此則有待于專家為之。希波克拉底誓言無論至于何處，遇男或女、貴人及奴婢，我之惟一目的，為病家謀幸福，并檢點(diǎn)吾身，不作各種害人及惡劣行為，尤不作誘奸之事。凡我所見所聞，無論有無業(yè)務(wù)關(guān)系，我認(rèn)為應(yīng)守秘密者，我愿保守秘密。倘使我嚴(yán)守上述誓言時(shí)，請(qǐng)求神祗讓我生命與醫(yī)術(shù)能得無上光榮，我茍違誓，天地鬼神實(shí)共殛之。醫(yī)學(xué)生誓言健康所系，性命相托。當(dāng)我步入神圣醫(yī)學(xué)學(xué)府的時(shí)刻，謹(jǐn)莊嚴(yán)宣誓：

我志愿獻(xiàn)身醫(yī)學(xué)，熱愛祖國(guó)，忠于人民，恪守醫(yī)德，尊師守紀(jì)，刻苦磚研，孜孜不倦，精益求精，全面發(fā)展。我決心竭盡全力，除人類之病痛，助健康之完美，維護(hù)醫(yī)術(shù)的圣潔和榮譽(yù)，救死扶傷，不辭艱辛，執(zhí)著追求，為祖國(guó)的醫(yī)藥衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展和人類的身心健康奮斗終生。（三）醫(yī)德規(guī)范的特點(diǎn)

實(shí)踐性和理論性的統(tǒng)一基本要求和遠(yuǎn)大理想的統(tǒng)一繼承性和階級(jí)性的統(tǒng)一（四）制定醫(yī)德規(guī)范的必要性社會(huì)公德不能代替醫(yī)德醫(yī)德內(nèi)容必須隨著社會(huì)發(fā)展而更新醫(yī)德規(guī)范是法律的必要補(bǔ)充（五）社會(huì)主義醫(yī)德規(guī)范的內(nèi)容

平等待人、認(rèn)真負(fù)責(zé)…醫(yī)術(shù)精湛、醫(yī)風(fēng)廉正…誠(chéng)懇慎言、保守醫(yī)密…醫(yī)表端莊、文明可信…尊重科學(xué)、團(tuán)結(jié)協(xié)作…醫(yī)境潔凈、舒適優(yōu)美…

平等待人、認(rèn)真負(fù)責(zé)

平等——對(duì)權(quán)利和人格的尊重和關(guān)心認(rèn)真—