正常分娩婦產(chǎn)科宣講專(zhuān)家講座

正常分娩N(xiāo)ormallabor正常分娩婦產(chǎn)科宣講第1頁(yè)定義分娩：妊娠滿(mǎn)28周及以后胎兒及其從屬物，從臨產(chǎn)發(fā)動(dòng)至從母體全部娩出過(guò)程，稱(chēng)分娩。早產(chǎn)：妊娠滿(mǎn)28周至不滿(mǎn)37足周間分娩稱(chēng)早產(chǎn)。足月產(chǎn)：妊娠滿(mǎn)37周至不滿(mǎn)42足周間分娩稱(chēng)足月產(chǎn);過(guò)期產(chǎn)：妊娠滿(mǎn)42周及其后分娩稱(chēng)過(guò)期產(chǎn)。正常分娩婦產(chǎn)科宣講第2頁(yè)分娩動(dòng)因分娩發(fā)動(dòng)原因復(fù)雜，公認(rèn)是多原因綜合作用結(jié)果機(jī)械性理論內(nèi)分泌控制理論孕婦方面：前列腺素、縮宮素、雌激素與孕激素、內(nèi)皮素胎兒方面：下丘腦-垂體-腎上腺軸及胎盤(pán)、羊膜和蛻膜內(nèi)分泌活動(dòng)神經(jīng)介質(zhì)理論正常分娩婦產(chǎn)科宣講第3頁(yè)影響分娩原因產(chǎn)力產(chǎn)道胎兒精神心理原因

正常分娩婦產(chǎn)科宣講第4頁(yè)產(chǎn)力

(一)子宮收縮力

1．節(jié)律性2．對(duì)稱(chēng)性3．極性4．縮復(fù)作用

(二)腹肌及膈肌收縮力

(三)肛提肌收縮力

正常分娩婦產(chǎn)科宣講第5頁(yè)

產(chǎn)道

(一)骨產(chǎn)道

1.骨盆各平面及其徑線(1)骨盆入口平面

(2)中骨盆平面

(3)骨盆出口平面

2.骨盆軸與骨盆傾斜度

(1)骨盆軸

(2)骨盆傾斜度

正常分娩婦產(chǎn)科宣講第6頁(yè)

骨盆入口平面1）入口前后徑（真結(jié)合徑）：恥骨聯(lián)合上緣中點(diǎn)至骶岬前緣正中間距離，平均值約為11cm

2）入口橫徑：左右髂恥緣間最大距離，平均值約為13cm3）入口斜徑：左骶髂關(guān)節(jié)至右髂恥隆突間距離為左斜徑;右骶髂關(guān)節(jié)至左髂恥隆突間距離為右斜徑，平均值約為12.75cm。

正常分娩婦產(chǎn)科宣講第7頁(yè)

中骨盆平面前后徑：恥骨聯(lián)合下緣中點(diǎn)經(jīng)過(guò)兩側(cè)坐骨棘連線中點(diǎn)至骶骨下端間距離，平均值約為11.5cm。

橫徑：也稱(chēng)坐骨棘間徑。兩坐骨棘間距離，平均值約為lOcm，是胎先露部經(jīng)過(guò)中骨盆主要徑線，其長(zhǎng)短與分娩機(jī)制關(guān)系親密。

正常分娩婦產(chǎn)科宣講第8頁(yè)骨盆出口平面出口前后徑:恥骨聯(lián)合下緣至骶尾關(guān)節(jié)間距離，為11.5cm出口橫徑:也稱(chēng)坐骨結(jié)節(jié)間徑。9cm出口前矢狀徑:恥骨聯(lián)合下緣至坐骨結(jié)節(jié)間徑中點(diǎn)間距離，6cm

出口后矢狀徑:骶尾關(guān)節(jié)至坐骨結(jié)節(jié)間徑中點(diǎn)間距離，8.5cm

正常分娩婦產(chǎn)科宣講第9頁(yè)骨盆軸與骨盆傾斜度骨盆軸：連接骨盆各平面中點(diǎn)曲線，代表骨盆軸骨盆傾斜度:指婦女直立時(shí)，骨盆入口平面與地平面所形成角度，普通為60度正常分娩婦產(chǎn)科宣講第10頁(yè)產(chǎn)道（二）軟產(chǎn)道

1.子宮下段形成

2.生理縮復(fù)環(huán)

因?yàn)樽訉m肌纖維縮復(fù)作用，子宮上段肌壁越來(lái)越厚，子宮下段肌壁被牽拉越來(lái)越薄。因?yàn)樽訉m上下段肌壁厚薄不一樣，在二者間子宮內(nèi)面有一環(huán)狀隆起。正常分娩婦產(chǎn)科宣講第11頁(yè)

2.宮頸改變(1)宮頸管消失(2)宮口擴(kuò)張

3.骨盆底、陰道及會(huì)陰改變

正常分娩婦產(chǎn)科宣講第12頁(yè)正常分娩婦產(chǎn)科宣講第13頁(yè)

胎兒(一)胎兒大小

胎頭徑線

（1）雙頂徑(BPD):9.3cm（2）枕額徑：11.3cm（3）枕下前囟徑：9.5cm（4）枕頦徑：13.3cm(二)胎位(三)胎兒畸形

前囟后囟正常分娩婦產(chǎn)科宣講第14頁(yè)精神心理原因分娩是生理現(xiàn)象，又是持久而強(qiáng)烈應(yīng)激源產(chǎn)婦情緒改變→心率加緊、呼吸急促、肺內(nèi)氣體交換不足→子宮收縮乏力，產(chǎn)程延長(zhǎng)→產(chǎn)婦體力消耗過(guò)多，神經(jīng)內(nèi)分泌發(fā)生改變→胎兒窘迫耐心撫慰，勉勵(lì)孕婦進(jìn)食教會(huì)孕婦掌握分娩時(shí)必要呼吸技術(shù)和軀體放松技術(shù)開(kāi)展陪同分娩（Doula制度）正常分娩婦產(chǎn)科宣講第15頁(yè)

枕先露分娩機(jī)制胎先露在經(jīng)過(guò)骨產(chǎn)道時(shí)，為適應(yīng)骨盆各平面不一樣形態(tài)，被動(dòng)地進(jìn)行一系列適應(yīng)性轉(zhuǎn)動(dòng)，以最小徑線經(jīng)過(guò)產(chǎn)道全過(guò)程正常分娩婦產(chǎn)科宣講第16頁(yè)枕左前位分娩機(jī)制

1.銜接

2.下降3.俯屈

4.內(nèi)旋轉(zhuǎn)

5.仰伸

6.復(fù)位及外旋轉(zhuǎn)

7.胎兒娩出

正常分娩婦產(chǎn)科宣講第17頁(yè)

銜接胎頭雙頂徑進(jìn)入骨盆入口平面，胎頭顱骨最低點(diǎn)靠近或到達(dá)坐骨棘水平，稱(chēng)銜接。

正常分娩婦產(chǎn)科宣講第18頁(yè)

俯屈正常分娩婦產(chǎn)科宣講第19頁(yè)

內(nèi)旋轉(zhuǎn)正常分娩婦產(chǎn)科宣講第20頁(yè)

仰伸正常分娩婦產(chǎn)科宣講第21頁(yè)

復(fù)位及外旋轉(zhuǎn)

正常分娩婦產(chǎn)科宣講第22頁(yè)

胎肩娩出正常分娩婦產(chǎn)科宣講第23頁(yè)正常分娩婦產(chǎn)科宣講第24頁(yè)分娩臨產(chǎn)經(jīng)過(guò)(一)先兆臨產(chǎn)

1.假臨產(chǎn)；2.胎兒下降感；3.見(jiàn)紅(二)臨產(chǎn)診療

臨產(chǎn)開(kāi)始標(biāo)志為有規(guī)律且逐步增強(qiáng)子宮收縮，連續(xù)30秒或以上，間歇5-6分鐘，同時(shí)伴隨進(jìn)行性宮頸管消失、宮口擴(kuò)張和胎先露部下降。

正常分娩婦產(chǎn)科宣講第25頁(yè)（三）產(chǎn)程分期

總產(chǎn)程指從開(kāi)始出現(xiàn)規(guī)律宮縮直到胎兒胎盤(pán)娩出。

第一產(chǎn)程又稱(chēng)宮頸擴(kuò)張期。從開(kāi)始出現(xiàn)間歇5-6分鐘規(guī)律宮縮到宮口開(kāi)全。

第二產(chǎn)程又稱(chēng)胎兒娩出期。從宮口開(kāi)全到胎兒娩出。

第三產(chǎn)程又稱(chēng)胎盤(pán)娩出期。從胎兒娩出到胎盤(pán)娩出。正常分娩婦產(chǎn)科宣講第26頁(yè)

分娩臨床經(jīng)過(guò)及處理

第一產(chǎn)程一、臨床表現(xiàn)

1.規(guī)律宮縮

2.宮口擴(kuò)張3.胎先露下降程度4.胎膜破裂正常分娩婦產(chǎn)科宣講第27頁(yè)正常分娩婦產(chǎn)科宣講第28頁(yè)二、處理（一）病史及檢驗(yàn)（二）普通處理1、清潔衛(wèi)生2、活動(dòng)與休息3、飲食4、排尿與排便5、血壓正常分娩婦產(chǎn)科宣講第29頁(yè)（三）觀察產(chǎn)程1.觀察宮縮2.宮口擴(kuò)張及胎頭下降——產(chǎn)程圖3.觀察胎心4.胎膜破裂正常分娩婦產(chǎn)科宣講第30頁(yè)正常分娩婦產(chǎn)科宣講第31頁(yè)正常分娩婦產(chǎn)科宣講第32頁(yè)

第二產(chǎn)程臨床表現(xiàn)自然破膜、人工破膜宮縮增強(qiáng)、排便感胎頭撥露胎頭著冠正常分娩婦產(chǎn)科宣講第33頁(yè)正常分娩婦產(chǎn)科宣講第34頁(yè)處理

1．親密監(jiān)測(cè)胎心

2．指導(dǎo)產(chǎn)婦屏氣

3．接產(chǎn)準(zhǔn)備4．接產(chǎn)

(1)會(huì)陰撕裂誘因:會(huì)陰水腫、會(huì)陰過(guò)緊缺乏彈力、恥骨弓過(guò)低、胎兒過(guò)大、胎兒娩出過(guò)快(2)接產(chǎn)要領(lǐng):保護(hù)會(huì)陰同時(shí)，幫助胎頭俯屈，讓胎頭以最小徑線在宮縮間歇時(shí)遲緩地經(jīng)過(guò)陰道口

正常分娩婦產(chǎn)科宣講第35頁(yè)正常分娩婦產(chǎn)科宣講第36頁(yè)(3)接產(chǎn)步驟正常分娩婦產(chǎn)科宣講第37頁(yè)正常分娩婦產(chǎn)科宣講第38頁(yè)處理(4)會(huì)陰切開(kāi)指征:會(huì)陰過(guò)緊或胎兒過(guò)大，預(yù)計(jì)分娩時(shí)會(huì)陰撕裂不可防止者，或母兒有病理情況急需結(jié)束分娩者，應(yīng)行會(huì)陰切開(kāi)術(shù)。

(5)會(huì)陰切開(kāi)術(shù):包含會(huì)陰后-斜切開(kāi)術(shù)及會(huì)陰正中切開(kāi)術(shù)。

正常分娩婦產(chǎn)科宣講第39頁(yè)正常分娩婦產(chǎn)科宣講第40頁(yè)

第三產(chǎn)程臨床表現(xiàn)1、胎盤(pán)剝離（1）宮體變硬呈球形，宮體呈狹長(zhǎng)形被推向上，宮底升高達(dá)臍上;（2）剝離胎盤(pán)降至子宮下段，陰道口外露一段臍帶自行延長(zhǎng);（3）陰道少許流血;（4）用手掌尺側(cè)在產(chǎn)婦恥骨聯(lián)合上方輕壓子宮下段時(shí)，宮體上升而外露臍帶不再回縮。2、排出方式:

（1）胎兒面娩出式(2)母體面娩出式正常分娩婦產(chǎn)科宣講第41頁(yè)正常分娩婦產(chǎn)科宣講第42頁(yè)處理

1．新生兒處理(1)清理呼吸道(2)阿普加評(píng)分(3)處理臍帶(4)處理新生兒2．幫助胎盤(pán)娩出3．檢驗(yàn)胎盤(pán)胎膜4．檢驗(yàn)軟產(chǎn)道5．預(yù)防產(chǎn)后出血正常分娩婦產(chǎn)科宣講第43頁(yè)新生兒阿普加評(píng)分體征0分1分2分每分鐘心率呼吸肌張力喉反射皮膚顏色00松弛無(wú)反射全身蒼白＜100次淺慢，不規(guī)則四肢稍屈曲有些動(dòng)作軀干紅，四肢青紫≥100次佳四肢屈曲，活動(dòng)好咳嗽，惡心全身粉紅正常分娩婦產(chǎn)科宣講第44頁(yè)新生兒阿普加評(píng)分（Apgarscore）及其意義

一分鐘評(píng)分反應(yīng)在宮內(nèi)情況