2022年醫(yī)學(xué)專(zhuān)題-醫(yī)養(yǎng)結(jié)合-困境和原因分析

醫(yī)養(yǎng)結(jié)合(jiéhé)的困境和原因分析匯報(bào)(huìbào)人：@@@第一頁(yè)，共二十一頁(yè)。我國(guó)最基本的養(yǎng)老模式為家庭養(yǎng)老、機(jī)構(gòu)養(yǎng)老、社區(qū)居家養(yǎng)老，國(guó)內(nèi)對(duì)于醫(yī)養(yǎng)結(jié)合模式的探索主要有三種：養(yǎng)老機(jī)構(gòu)內(nèi)設(shè)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、醫(yī)院內(nèi)設(shè)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)、養(yǎng)老機(jī)構(gòu)與醫(yī)療機(jī)構(gòu)聯(lián)手。基于(jīyú)中國(guó)發(fā)展的現(xiàn)狀，在探索醫(yī)養(yǎng)結(jié)合模式的過(guò)程中，遇到了許多問(wèn)題。第二頁(yè)，共二十一頁(yè)。目錄(mùlù)壹資金層面貳管理層面叁服務(wù)層面第三頁(yè)，共二十一頁(yè)。12籌資渠道不暢，養(yǎng)老(yǎnglǎo)機(jī)構(gòu)積極性不高醫(yī)保定點(diǎn)(dìnɡdiǎn)覆蓋率低資金(zījīn)層面第四頁(yè)，共二十一頁(yè)。A1.籌資渠道(qúdào)不暢，養(yǎng)老機(jī)構(gòu)積極性不高養(yǎng)老機(jī)構(gòu)設(shè)置醫(yī)療機(jī)構(gòu)的標(biāo)準(zhǔn)和成本相對(duì)較高。一些社區(qū)和小型養(yǎng)老機(jī)構(gòu)主要是與社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心和一級(jí)醫(yī)院合作，但由于合作方醫(yī)療設(shè)施(shèshī)簡(jiǎn)陋，基本上很難滿(mǎn)足社區(qū)和養(yǎng)老機(jī)構(gòu)對(duì)高質(zhì)量醫(yī)療服務(wù)的需求。很多較大規(guī)模的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)雖然與附近大型醫(yī)院簽定了合作協(xié)議，但合作協(xié)議中服務(wù)內(nèi)容、服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)和要求不夠細(xì)致明確，而且缺乏有效監(jiān)管和問(wèn)責(zé)，很難確保老年人突發(fā)疾病時(shí)能夠得到及時(shí)救治。第五頁(yè)，共二十一頁(yè)。養(yǎng)老網(wǎng)注冊(cè)(zhùcè)的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)有24160家，醫(yī)保定點(diǎn)的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)有924家，占總樣本的3.8%。當(dāng)前(dāngqián)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)與醫(yī)療機(jī)構(gòu)相互獨(dú)立。養(yǎng)老機(jī)構(gòu)未納入醫(yī)保定點(diǎn)范圍，增加了養(yǎng)老成本。2.醫(yī)保定點(diǎn)(dìnɡdiǎn)覆蓋率低第六頁(yè)，共二十一頁(yè)。案例(ànlì)福州天年老人護(hù)理中心是福州市規(guī)模較大的民辦養(yǎng)老機(jī)構(gòu),2008年建院時(shí)就設(shè)立了可開(kāi)處方的醫(yī)務(wù)室。護(hù)理中心開(kāi)設(shè)的醫(yī)務(wù)室可為老人免費(fèi)看門(mén)診,并提供日常藥品,但是藥品和后續(xù)治療費(fèi)需要由老人自己負(fù)擔(dān)。老人若想刷醫(yī)保卡就醫(yī),只能到外面醫(yī)保定點(diǎn)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)去。這對(duì)于養(yǎng)護(hù)中心內(nèi)近9成生活無(wú)法完全自理的老人來(lái)說(shuō)十分不便。為此,該養(yǎng)護(hù)中心多次向有關(guān)部門(mén)申請(qǐng)開(kāi)通醫(yī)保,但因?yàn)獒t(yī)務(wù)室掛靠在天年老人護(hù)理中心內(nèi),沒(méi)有(méiyǒu)獨(dú)立法人,他們的申請(qǐng)未獲批準(zhǔn)。福利院只能每月兩次義務(wù)派車(chē)接送老人至福州一些醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)院,方便持相關(guān)醫(yī)?？ǖ睦夏耆司歪t(yī)取藥。第七頁(yè)，共二十一頁(yè)。12政府(zhèngfǔ)多頭管理，政策扶持落實(shí)難違規(guī)操作嚴(yán)重(yánzhòng)，“套保”風(fēng)險(xiǎn)隱患較大管理(guǎnlǐ)層面第八頁(yè)，共二十一頁(yè)。AB1.政府(zhèngfǔ)多頭管理，政策扶持落實(shí)難在我國(guó)，養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的行政管理部門(mén)是民政部門(mén)，同時(shí)，機(jī)構(gòu)的發(fā)展和管理工作需要稅務(wù)、衛(wèi)生、勞動(dòng)和社會(huì)保障等各部門(mén)的支持(zhīchí)，涉及部門(mén)廣，而醫(yī)療保健服務(wù)由衛(wèi)生部門(mén)監(jiān)管。醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機(jī)構(gòu)同時(shí)涉及養(yǎng)老和醫(yī)療，沒(méi)有明確的部門(mén)組織監(jiān)管。養(yǎng)老機(jī)構(gòu)和具備醫(yī)療資源的機(jī)構(gòu)屬于獨(dú)立的經(jīng)濟(jì)主體，無(wú)論是養(yǎng)老機(jī)構(gòu)還是醫(yī)院都很難避免經(jīng)濟(jì)利益的驅(qū)動(dòng)，存在利益沖突，增加上級(jí)管理(guǎnlǐ)部門(mén)協(xié)調(diào)難度。第九頁(yè)，共二十一頁(yè)。A2.違規(guī)操作嚴(yán)重，“套保”風(fēng)險(xiǎn)隱患(yǐnhuàn)較大在“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”養(yǎng)老模式的實(shí)踐中，部分地區(qū)存在較為嚴(yán)重的“套保”風(fēng)險(xiǎn)隱患。在部分已納入(nàrù)基本醫(yī)療保險(xiǎn)試點(diǎn)且開(kāi)設(shè)養(yǎng)老、托老服務(wù)的民辦醫(yī)療機(jī)構(gòu)中，存在把“養(yǎng)老床位”變相改為“醫(yī)療床位”，套用醫(yī)保資金支付養(yǎng)老床位費(fèi);將入住老人一般的康復(fù)護(hù)理服務(wù)變相改為“醫(yī)療診治”服務(wù)，用醫(yī)?；饒?bào)銷(xiāo)費(fèi)用;用醫(yī)保名義給老人開(kāi)“營(yíng)養(yǎng)液”“中醫(yī)調(diào)理”等保健處方，變相套取醫(yī)保資金等問(wèn)題。這些違法、違規(guī)行為不僅嚴(yán)重影響了醫(yī)療保險(xiǎn)資金的正常使用，還侵蝕了醫(yī)療保險(xiǎn)基金，更加損害了其他參保人員的權(quán)益，且人為地增加了養(yǎng)老機(jī)構(gòu)和醫(yī)療機(jī)構(gòu)的合作難度。第十頁(yè)，共二十一頁(yè)。123養(yǎng)老機(jī)構(gòu)服務(wù)(fúwù)定位偏誤，阻礙自身發(fā)展服務(wù)內(nèi)容單一(dānyī)僵化專(zhuān)業(yè)(zhuānyè)醫(yī)護(hù)人員不足服務(wù)層面第十一頁(yè)，共二十一頁(yè)。A1.養(yǎng)老(yǎnglǎo)機(jī)構(gòu)服務(wù)定位偏誤，阻礙自身發(fā)展

醫(yī)養(yǎng)結(jié)合型養(yǎng)老機(jī)構(gòu)因?yàn)槠涓邔哟?、?zhuān)業(yè)的醫(yī)療服務(wù)而導(dǎo)致收費(fèi)較高，這就與失能半失能老年人、殘疾老年人、患病老年人、高齡老年人的收入水平不符(bùfú)。在不少已開(kāi)展“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”服務(wù)的機(jī)構(gòu)中，存在較為嚴(yán)重的盲目定位高端市場(chǎng)、瞄準(zhǔn)高端人群的問(wèn)題，不能很好地契合本地區(qū)的經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平、消費(fèi)水平、人口結(jié)構(gòu)等實(shí)際養(yǎng)老需求，嚴(yán)重影響了養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的入住率。第十二頁(yè)，共二十一頁(yè)。已納入基本醫(yī)療保險(xiǎn)試點(diǎn)(shìdiǎn)的青島福山康復(fù)醫(yī)院是山東省規(guī)模最大的現(xiàn)代化養(yǎng)老機(jī)構(gòu)，但由于其市場(chǎng)定位較高，只有少部分經(jīng)濟(jì)條件較好的家庭才能負(fù)擔(dān)得起，建成以來(lái)入住率始終不足30%。案例(ànlì)第十三頁(yè)，共二十一頁(yè)。A2.服務(wù)(fúwù)內(nèi)容單一僵化

我國(guó)目前對(duì)老年人缺乏全面評(píng)估，導(dǎo)致無(wú)法明確老年人是否需要醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)以及服務(wù)的具體內(nèi)容和需求程度，很難做到服務(wù)內(nèi)容與服務(wù)需求相吻合。設(shè)有醫(yī)務(wù)室的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)主要還是以簡(jiǎn)單生活照護(hù)為主，以提供簡(jiǎn)單治療為輔，無(wú)法為老年人提供疾病預(yù)防、治療、康復(fù)、護(hù)理和臨終關(guān)懷等專(zhuān)業(yè)醫(yī)療保健服務(wù)與一級(jí)醫(yī)院和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心合作的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)和社區(qū)注重對(duì)慢性病年人提供治療性措施，但忽視了健康教育健康詢(xún)、行為干預(yù)等服務(wù)內(nèi)容。大型三級(jí)醫(yī)院內(nèi)設(shè)的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)能提供相對(duì)優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療服務(wù)，但往往忽視精神(jīngshén)衛(wèi)生、社會(huì)活動(dòng)和社會(huì)交往等服務(wù)內(nèi)容。第十四頁(yè)，共二十一頁(yè)。案例(ànlì)

重慶渝北區(qū)龍塔街道紫福路社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)站總面積1000多平方米，可供老年人開(kāi)展棋牌、舞蹈、唱歌等娛樂(lè)休閑活動(dòng)，還可為老人提供理療、養(yǎng)生等服務(wù)。今年5月投入使用以來(lái)，最多時(shí)可日托1500名老人?！岸际亲≡诟浇睦先耍滋煸谶@里搭個(gè)伴玩，晚上回家住。”養(yǎng)老服務(wù)站的工作人員告訴記者。目前(mùqián)，在全國(guó)各地，像這樣的社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)站越來(lái)越多，它們?yōu)樵絹?lái)越多的老人和家庭解決了不少實(shí)際的養(yǎng)老負(fù)擔(dān)，受到社區(qū)居民的普遍歡迎。但是，與老年人豐富的養(yǎng)老物質(zhì)、精神需求相比，與國(guó)外一些成熟的社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)相比，我國(guó)的社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)還存在著不小差距。第十五頁(yè)，共二十一頁(yè)。

美國(guó)的養(yǎng)老社區(qū)一般分為4類(lèi)：生活自理型社區(qū)、生活協(xié)助型社區(qū)、特殊護(hù)理社區(qū)和持續(xù)護(hù)理退休社區(qū)。其中(qízhōng)，生活自理型社區(qū)主要面向年齡在70歲到80歲之間、生活能夠自理的老人；生活協(xié)助型社區(qū)主要面向80歲以上、沒(méi)有重大疾病，但生活需要照顧的老人。社區(qū)提供包括餐飲、娛樂(lè)、保潔、維修、應(yīng)急、短途交通、定期體檢等基礎(chǔ)服務(wù)，并可通過(guò)付費(fèi)方式享受其他生活輔助服務(wù)、用藥管理及阿爾茨海默癥的特殊護(hù)理。特殊護(hù)理型社區(qū)主要面向有慢性疾病的老人、術(shù)后恢復(fù)期的老人及記憶功能障礙的老人。社區(qū)內(nèi)設(shè)有專(zhuān)業(yè)護(hù)士，提供各種護(hù)理和醫(yī)療服務(wù)；持續(xù)護(hù)理退休社區(qū)面向那些退休不久、當(dāng)前生活能夠自理、但不想由于未來(lái)生活自理能力下降而被迫頻繁更換居所的老人。為了實(shí)現(xiàn)對(duì)入住老人的持續(xù)護(hù)理服務(wù)，此類(lèi)社區(qū)一般是生活自理單元、生活協(xié)助單元與特殊護(hù)理單元的混合?！吧鐓^(qū)養(yǎng)老服務(wù)應(yīng)做到‘醫(yī)療護(hù)理、生活照料、精神慰藉’三位一體，使老人的物質(zhì)需要和精神慰藉都得到滿(mǎn)足?！睎|北師范大學(xué)經(jīng)濟(jì)學(xué)院副院長(zhǎng)金兆懷說(shuō)。第十六頁(yè)，共二十一頁(yè)。AB3.專(zhuān)業(yè)(zhuānyè)醫(yī)護(hù)人員不足按基本標(biāo)準(zhǔn)建設(shè)的醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老機(jī)構(gòu)醫(yī)務(wù)室，至少應(yīng)有一名工作滿(mǎn)5年及以上的執(zhí)業(yè)醫(yī)師，若執(zhí)業(yè)醫(yī)師超過(guò)(chāoguò)一人，至少要配備一名中醫(yī)類(lèi)執(zhí)業(yè)醫(yī)師;至少有一名注冊(cè)護(hù)士，每增加100張床位，至少增加1名注冊(cè)護(hù)士;至少有一名康復(fù)治療人員;護(hù)理員的數(shù)量與注冊(cè)護(hù)士之比為1:2．5。但全國(guó)養(yǎng)老護(hù)理人員的需求量達(dá)1000萬(wàn)，但從事養(yǎng)老護(hù)理服務(wù)只有20萬(wàn)－30萬(wàn)人。養(yǎng)老機(jī)構(gòu)中護(hù)理人員的勞動(dòng)強(qiáng)度大、年齡偏大，學(xué)歷低、技能低、收入低，養(yǎng)老機(jī)構(gòu)普遍存在“人難招、人難留”的問(wèn)題。醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老機(jī)構(gòu)專(zhuān)業(yè)醫(yī)護(hù)人員的短缺(duǎnquē)也制約了養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的發(fā)展。第十七頁(yè)，共二十一頁(yè)。案例(ànlì)：有空床但不能接收老人“空著那么多床位，為什么不接收老人？”青島紅十字老年護(hù)理院院長(zhǎng)譚美青時(shí)常遇到這樣的詰問(wèn)?！叭绻块_(kāi)放，我們可以提供270—300張床位，因?yàn)楣ぷ魅藛T招不齊，我們只能(zhīnénɡ)開(kāi)放200張，差不多三分之一的床位處于閑置狀態(tài)?！弊T美青無(wú)奈地告訴記者，近年來(lái)，先后有醫(yī)生、護(hù)士、護(hù)理員共計(jì)102人離開(kāi)了紅十字老年護(hù)理院?！拔覀冞@里快成培訓(xùn)基地了?！焙妥T美青一樣，青島市南區(qū)頤和老年公寓董事長(zhǎng)吳文興也在為招不到護(hù)理員而苦惱：“市南區(qū)有11家養(yǎng)老機(jī)構(gòu)，普遍存在護(hù)理員不足的問(wèn)題。以我們公寓為例，至少需要七八十名護(hù)理員，但一直存在缺口。今年更是一名護(hù)理員也沒(méi)有招到?！钡谑隧?yè)，共二十一頁(yè)?？偨Y(jié)(zǒngjié)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的困境不僅是因?yàn)橹贫裙芾砩系亩囝^復(fù)雜，也包括(bāokuò)現(xiàn)代養(yǎng)老機(jī)構(gòu)自身發(fā)展存在的資金、服務(wù)和人才的問(wèn)題，因此解決醫(yī)養(yǎng)結(jié)合發(fā)展的問(wèn)題需要多管齊下，還需要政府和機(jī)構(gòu)付出更多的努力。第十九頁(yè)，共二十一頁(yè)。謝謝聆聽(tīng)第二十頁(yè)，共二十一頁(yè)。內(nèi)容(nèiróng)總結(jié)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的困境和原因分析。福州天年老人(lǎorén)護(hù)理中心是福州市規(guī)模較