嬰兒情緒障礙的早期識(shí)別與干預(yù)

關(guān)于嬰兒情緒障礙的早期識(shí)別與干預(yù)第1頁，共89頁，2023年，2月20日，星期三情緒在人的心理生活中，無時(shí)無處不在起作用！它是檢測生命過程、苦樂安危最敏銳的心理標(biāo)尺！任何年齡階段的人在任何特定活動(dòng)領(lǐng)域中的經(jīng)歷和變化，都會(huì)產(chǎn)生適應(yīng)或不適應(yīng)的情緒反應(yīng)，這就需要予以強(qiáng)化或調(diào)整。在人們心理的生活中，建立樂觀、進(jìn)取的情緒體驗(yàn)，營造避免或減輕痛苦的心理環(huán)境，情緒則是美好個(gè)人生活和健康社會(huì)的重要標(biāo)志。

————孟昭蘭第2頁，共89頁，2023年，2月20日，星期三情緒這一術(shù)語，按照蒙芮（Murray，1888）字典所述，是來自拉丁文e（外）和movere（動(dòng)）。其意思是從一個(gè)地方向外移動(dòng)到另一個(gè)地方。在文字學(xué)史上，它用來描述許多領(lǐng)域“動(dòng)”的現(xiàn)象。例如，在物理學(xué)上描述為“雷……引起空氣的流動(dòng)”（1708），“流動(dòng)”用e—motion來標(biāo)示；“冰在山洞里流……是由于震動(dòng)”（1758），“震動(dòng)”一詞也是emotion。在物理學(xué)上的這類使用逐漸轉(zhuǎn)到政治和社會(huì)活動(dòng)中，用以表示鼓動(dòng)或擾亂、動(dòng)亂。例如，“在倫巴底族人中有……很大的鼓動(dòng)和擾動(dòng)”，“群眾的擾動(dòng)是由于……所引起”。這意味著，emotion一詞的原義是活動(dòng)、攪動(dòng)、騷動(dòng)，或擾動(dòng)。后來，這個(gè)詞用于個(gè)體精神狀態(tài)的激烈的擾動(dòng)上。例如，“滿足的快樂，一般稱之為emotion”。由此可見，情緒是用來描述一種運(yùn)動(dòng)的過程?，F(xiàn)在它已經(jīng)被限定運(yùn)用在表示精神與社會(huì)活動(dòng)范疇，而不再在物理學(xué)范疇上使用。把情緒限用在它的活動(dòng)過程上，這就嚴(yán)格地規(guī)定了它的內(nèi)涵。一、情緒的內(nèi)涵第3頁，共89頁，2023年，2月20日，星期三【基本情緒】

愉快和快樂痛苦和悲傷憤怒恐懼

（一）定義情緒（emotion）：是客觀事物是否符合人的需要而產(chǎn)生態(tài)度體驗(yàn)。情感（affection）：是人所特有的一種高級(jí)復(fù)雜情緒，一種內(nèi)心體驗(yàn)。愛與依戀焦慮敵意自我意識(shí)情緒【復(fù)合情緒】第4頁，共89頁，2023年，2月20日，星期三

主要的正性情緒，是給人帶來“心理上享受”的愉悅和舒適體驗(yàn)?？鞓穾в袦睾竦摹芭鄙?，它在心理上給人以舒適和幸福感。感覺愉快驅(qū)力愉快玩笑中的愉快愉快分類

愉快和快樂（二）基本情緒第5頁，共89頁，2023年，2月20日，星期三真正快樂的來源

自然滿足的愉快還不是人的真正的快樂?！裾嬲鞓返孽r明社會(huì)內(nèi)涵：快樂在完成有意義的活動(dòng)中產(chǎn)生：一個(gè)人在所處社會(huì)位置中的表現(xiàn)是否有價(jià)值，是否被集體所承認(rèn)和接受，是在心理上感到得與失的關(guān)鍵所在?？鞓吩诹己玫娜穗H關(guān)系中產(chǎn)生：快樂是在人際間互相依賴和信任中得到的。第6頁，共89頁，2023年，2月20日，星期三快樂的功能增進(jìn)人際間的社會(huì)聯(lián)結(jié)增強(qiáng)人的自信使人在緊張中得到松弛第7頁，共89頁，2023年，2月20日，星期三舒爾茨的快樂觀：開朗和誠實(shí)是實(shí)現(xiàn)自我滿足的潛在力和體驗(yàn)快樂的重要精神因素。誠實(shí)：指坦白、如實(shí)地對待自己、自己的事業(yè)、行為和評價(jià)，具有求實(shí)精神才能得到滿足。開朗：是向自己和他人開放心靈門戶，勇于面對自己，勇于面對他人和社會(huì)對自己的反饋評價(jià)。建立自知，才能自信。一個(gè)人若能打開長期關(guān)閉的、可能是痛苦的心靈世界，他將會(huì)被自我努力和快樂的潛能所代替，使郁悶被開朗取代，痛苦被快樂所更替。個(gè)人快樂潛能：●生物學(xué)功能：指身體的生長和健康情況。●心理功能：指個(gè)人的智能和個(gè)性的全面發(fā)展。?！裆鐣?huì)功能：人際交往中，社會(huì)性功能健全也有利于獲致成功和成就。靈活平衡的因素：①包容；②控制；③感情在感情上能“給予”的人，也能“獲得”。不要過度關(guān)閉自己的感情；也不要過多地激動(dòng)。要處理好個(gè)人的感情生活，也能自然地享受它。

第8頁，共89頁，2023年，2月20日，星期三基本情緒之一。它可作為一種動(dòng)機(jī)力量，驅(qū)使人去應(yīng)付和改變導(dǎo)致痛苦的因素，以至于改善人的處境。是多種多樣的：物理的、心理的、社會(huì)的。分離失敗或?qū)κ〉念A(yù)期痛苦的原因痛苦和悲傷【痛苦】第9頁，共89頁，2023年，2月20日，星期三

是機(jī)體的生理狀況，在痛苦反應(yīng)的基礎(chǔ)上發(fā)展和延伸的。有些學(xué)者認(rèn)為，痛苦和悲傷是同一種情緒的兩種表現(xiàn)形式。悲傷或悲痛是失去親人或失去重要資源時(shí)的情緒狀態(tài)：當(dāng)人必須忍受分離或丟失時(shí)，痛苦和悲痛就會(huì)轉(zhuǎn)化為憂愁或憂郁。

失去親人或重要資源：人們在生活中長期承擔(dān)的角色，充滿自我感情，如果自己角色的實(shí)際價(jià)值失去，這就意味自己的角色與滲透的感情被割裂，也就是實(shí)際的角色與心理上的角色被割裂，即產(chǎn)生悲傷或悲痛?！颈瘋虮础勘瘋虮吹脑虻?0頁，共89頁，2023年，2月20日，星期三

對嬰兒身體活動(dòng)的限制，能激活憤怒情緒。強(qiáng)烈的愿望遭到限制或阻止；受到侮辱或欺騙、挫折或干擾、被強(qiáng)迫做自己不愿做的事;情緒本身也能成為發(fā)怒的原因憤怒憤怒的誘因是一種常見的不可忍受的負(fù)性情緒。運(yùn)用“分化情緒量表”（DES）測量，憤怒情緒與厭惡和輕蔑結(jié)合，構(gòu)成敵意。憤怒情境顯示了明顯的敵意模式。第11頁，共89頁，2023年，2月20日，星期三恐懼

是人在進(jìn)化或個(gè)體發(fā)展的過程中，在威脅和危險(xiǎn)情境中，產(chǎn)生的退縮或逃避的一種適應(yīng)行為。誘發(fā)懼怕刺激：既有生理的，也有心理的。由疼痛引起的懼怕屬于生理—心理反應(yīng)。誘發(fā)原因文化影響天然線索恐懼第12頁，共89頁，2023年，2月20日，星期三愛既有原始性，又是在基本情緒的社會(huì)化中，由多種情緒結(jié)合而成的復(fù)合情緒。它包容社會(huì)、生理、認(rèn)知和多種情緒的很多復(fù)合因素，并涉及人與人之間、個(gè)人與社會(huì)之間的復(fù)雜感情。

激情愛：迷戀、摯熱的愛，是一種強(qiáng)烈的情緒。陪伴愛：喜愛、親愛或慈愛。

（三）復(fù)合情緒愛與依戀愛的情緒性和情緒成分愛是愛與快樂（正性情緒）和怒、怕與悲傷（負(fù)性情緒）五種情緒的原形。

人類的每種基本情緒都是高等動(dòng)物原始情緒的延伸。人類基本情緒的內(nèi)涵是社會(huì)功能及其所表現(xiàn)的內(nèi)隱、外顯形式、也是通過誘因和生活的實(shí)際影響來進(jìn)行定義的?；厩榫w的定義內(nèi)容為理解復(fù)合情緒提供了基礎(chǔ)。在母嬰依戀中，來自嬰兒方面的依戀似乎是激情愛的原型；來自母親方面的似乎是陪伴愛的原型。第13頁，共89頁，2023年，2月20日，星期三

焦慮

焦慮是人處于負(fù)性情境中的消極適應(yīng)現(xiàn)象。這種消極適應(yīng)現(xiàn)象不但體現(xiàn)在人的心理和行為上，而且發(fā)生在人的體驗(yàn)感受中。焦慮可被理解為人從正常、平靜和安全中被分離出來的狀態(tài)；是一種支持逃避和回避的習(xí)得性內(nèi)驅(qū)力；“是一種說不出的和不愉快的預(yù)感”。焦慮與恐懼都是人受到威脅和處于危險(xiǎn)情境中的退縮或逃避的體驗(yàn)和行為。但二者是有區(qū)別的：第14頁，共89頁，2023年，2月20日，星期三厭惡：原型是不良?xì)馕兑鸬耐贄?、嘔吐感和躲避傾向。心理的或社會(huì)的原因引起的厭惡情緒也使人產(chǎn)生“令人惡心”的體驗(yàn)，如骯臟的環(huán)境和身體發(fā)出臭味的人使人遠(yuǎn)避。輕蔑：是應(yīng)付危險(xiǎn)對手的一種手段，是“我比對手更強(qiáng)”的一種體驗(yàn)，激活更大的力量和氣魄去對付對手的情緒。由心理和社會(huì)原因所引起的輕蔑在自我優(yōu)越的體驗(yàn)中產(chǎn)生，并伴隨著復(fù)雜的妒忌。敵意敵意是憤怒與厭惡和輕蔑的結(jié)合。懷有敵意的人，其敵對狀態(tài)是對外的，受傷害的可能是對方，但在心理咀嚼著不愉快的首先是自己第15頁，共89頁，2023年，2月20日，星期三●羞怯(害羞)：是一種典型的自我意識(shí)情緒。羞怯是與內(nèi)向性格有關(guān)，凱根認(rèn)為極端羞怯的產(chǎn)生是持續(xù)的環(huán)境壓力作用于先天氣質(zhì)特征的結(jié)果。●羞愧(或羞恥感)：與羞怯不同，它的發(fā)生帶有更明顯的社會(huì)原因。羞愧體驗(yàn)往往在自己意識(shí)到要發(fā)生某種失誤時(shí)產(chǎn)生；在意識(shí)到自身行為的失敗或自身行為對他人、對群體的傷害時(shí)發(fā)生。羞愧的核心特征是個(gè)體進(jìn)行自我評價(jià)時(shí)，把失敗或錯(cuò)誤行為歸結(jié)為自我的結(jié)果。自我意識(shí)情緒（羞怯與羞愧、內(nèi)疚、傲慢和自豪）羞怯與羞愧

自我是指一個(gè)人在精神上的自身恒定的主體---人格整體，包括社會(huì)關(guān)系品質(zhì)、性格特性、信念、道德、人生目標(biāo)集中于一身的綜合。自我可以在意識(shí)和無意識(shí)中存在。一些社會(huì)化情緒在個(gè)體的產(chǎn)生必然受自我的折射。這些情緒被命名為自我意識(shí)情緒或自我意識(shí)評價(jià)情緒。第16頁，共89頁，2023年，2月20日，星期三

內(nèi)疚或悔恨是在個(gè)體評價(jià)自己的行為，導(dǎo)致失敗或傷害了他人時(shí)的內(nèi)心體驗(yàn)。內(nèi)疚與羞愧似乎來自相似的原因，但它們卻是兩種不同的情緒：而人能對內(nèi)疚行為感到羞愧，但不能使羞愧轉(zhuǎn)化為內(nèi)疚。內(nèi)疚第17頁，共89頁，2023年，2月20日，星期三是自我膨脹、自我夸張或自我陶醉的表現(xiàn)，嚴(yán)重可變得傲慢無禮的程度。傲慢的人對別人采取的輕視態(tài)度，不能被他人所接受，容易和他人發(fā)生沖突，在人際關(guān)系上也容易導(dǎo)致困難。傲慢情緒是一種正性的、獎(jiǎng)賞性的情緒，它使人在自我中，產(chǎn)生良好的感受。傲慢雖然是正性體驗(yàn)，但卻難以被他人認(rèn)同。對傲慢者，人們一般采取輕蔑的或疏遠(yuǎn)的態(tài)度，而本人卻不知道他人際關(guān)系不如人意的原因是傲慢。自豪可以使人對自身的行為、思想和感覺在良好的狀態(tài)中，體驗(yàn)到快樂。自豪情緒的特點(diǎn)是對具體行動(dòng)的正性體驗(yàn)。自滿和自負(fù)的狀態(tài)也是和人的具體行動(dòng)相聯(lián)系。傲慢自豪自豪、自滿和自負(fù)狀態(tài)是兒童自信得以灌注到自我的來源，是兒童自我塑造，培養(yǎng)自信和克服自卑的重要途徑，因此對兒童的成功行為應(yīng)該予以肯定，但不可過度予以表揚(yáng)。是在得到表揚(yáng)、獎(jiǎng)勵(lì)或報(bào)酬時(shí)，給予自我放大了的自信自豪與傲慢不同，是一種必要和良好的正性情緒，是具體行動(dòng)成功的認(rèn)知評價(jià)。第18頁，共89頁，2023年，2月20日，星期三（四）情緒在兒童生存和生長中的功能情緒是非智力因素的重要內(nèi)容。積極樂觀的情緒是心理健康的標(biāo)志，對兒童生長發(fā)育起重要的促進(jìn)作用兒童的情緒發(fā)展具有適應(yīng)生存、喚起動(dòng)機(jī)、組織心理活動(dòng)和人際交往等功能。情緒是早期兒童適應(yīng)生存的心理工具；情緒是兒童應(yīng)對社會(huì)生活情境的能力來源；情緒是組織兒童認(rèn)知活動(dòng)的心理激發(fā)者；情緒是人際通訊交流的手段；情緒可促進(jìn)嬰幼兒意識(shí)的產(chǎn)生，個(gè)性的形成。第19頁，共89頁，2023年，2月20日，星期三言語交際是以語聲的形式來表達(dá)思想的，是以說出的外顯形式來表述的。情緒是由表情這種外顯形式表達(dá)的，即由面部肌肉運(yùn)動(dòng)模式、聲調(diào)變化和身體姿態(tài)的變化所構(gòu)成?！駪嵟?/p>

▲NO25為眉下降、聚攏；

鼻根增寬；

▲NO33為雙眼斜視

或變窄，

▲NO54是口-唇張開、

呈矩形。

●這三個(gè)區(qū)域肌肉的活動(dòng)（眉-額、眼-鼻、口-下巴）就示了憤怒的表情。第20頁，共89頁，2023年，2月20日，星期三

二、嬰幼兒情緒的發(fā)生與發(fā)展

情緒的組成部分（一）情緒的組成和分化身體狀態(tài)：軀體的生化的神經(jīng)的情緒表現(xiàn)：臉部的身體姿勢說話的情緒體驗(yàn)：知覺概念化標(biāo)志情緒引起的刺激和事件第21頁，共89頁，2023年，2月20日，星期三

我國心理學(xué)家孟昭蘭根據(jù)自己大量研究提出，在人類種族進(jìn)化的過程中，嬰幼兒由遺傳獲得的愉快、興趣、驚奇、厭惡、痛苦、憤怒、懼怕和悲傷等基本情緒的發(fā)生是具有一定時(shí)間次序和誘因；既有一般規(guī)律，又有個(gè)體差異。

嬰幼兒情緒發(fā)生的時(shí)間、誘因及情緒表現(xiàn)第22頁，共89頁，2023年，2月20日，星期三

興趣不是單純的喚醒，而是一種感情狀態(tài)，是嬰兒好奇心、求知欲的內(nèi)在來源。興趣指引嬰兒對外界環(huán)境刺激的反應(yīng)傾向、探究行為和身體運(yùn)動(dòng)。早期可分為：先天反射性反應(yīng)階段（0～3個(gè)月相似性再認(rèn)知覺階段（4～9個(gè)月）新異性探索階段（9～12個(gè)月隨著年齡的增長，嬰兒開始學(xué)會(huì)模仿，并從模仿中得到快樂。兒童在完成某件事情中，得到快樂、信心與自我肯定，這其中蘊(yùn)含著非常大的力量和魄力。害羞：是一種退縮性情緒狀態(tài)，如與快樂結(jié)合，可增強(qiáng)兒童的自我意識(shí)。（二）嬰兒情緒的發(fā)生與發(fā)展基本情緒的發(fā)生與發(fā)展●興趣第23頁，共89頁，2023年，2月20日，星期三兒童在完成某件事情中，得到快樂、信心與自我肯定，這其中蘊(yùn)含著力量和魄力?？鞓穼雰旱囊话惆l(fā)展、活動(dòng)效應(yīng)、知覺、記憶、觀察和理解均起先導(dǎo)作用?？鞓肥侨穗H交往的紐帶；快樂是一種舒緩狀態(tài)，在神經(jīng)激活得到釋放時(shí)產(chǎn)生；快樂是一種動(dòng)機(jī)力量，有利于個(gè)人的生長?？鞓?/p>

快樂和興趣是兩種最基本的正性情緒，對兒童的生活有著巨大的意義：第24頁，共89頁，2023年，2月20日，星期三是最普遍的負(fù)性情緒。導(dǎo)致兒童痛苦誘因：①與親人分離；②失??；③遺棄?？膳c其他負(fù)情緒相互作用產(chǎn)生不好的后果是一種有害的消極情緒，它使兒童的知覺范圍狹窄、思維僵化、活動(dòng)被壓抑，但恐懼可以起到警戒的保護(hù)作用?？謶值陌l(fā)展階段：本能反應(yīng)（0～4個(gè)月）與知覺和經(jīng)驗(yàn)相聯(lián)系的恐懼（4～6個(gè)月）陌生人恐懼（6個(gè)月至2歲）預(yù)測性恐懼（2歲以后●痛苦●恐懼第25頁，共89頁，2023年，2月20日，星期三目前，普遍認(rèn)為各種基本情緒在2歲前陸續(xù)出現(xiàn)。新生兒：獲得滿足就出現(xiàn)自發(fā)的微笑；不愉快即啼哭。隨著需要的變化和認(rèn)知能力的發(fā)展，引起嬰兒情緒的動(dòng)因以及情緒的表達(dá)方式越來越豐富。2～3個(gè)月嬰兒：產(chǎn)生社會(huì)性微笑；3～5個(gè)月嬰兒：有選擇性的社會(huì)性微笑，3～4個(gè)月表現(xiàn)出憤怒、悲傷；5～7個(gè)月嬰兒：出現(xiàn)懼怕；6～8個(gè)月時(shí)出現(xiàn)害羞、對陌生人的焦慮，形成對主要撫養(yǎng)者的依戀，產(chǎn)生分離時(shí)悲傷。

嬰兒情緒的發(fā)生與發(fā)展過程第26頁，共89頁，2023年，2月20日，星期三分離焦慮:嬰兒在6～8個(gè)月時(shí)，當(dāng)面臨與看護(hù)者分離時(shí)，表現(xiàn)出哭鬧，尋找等焦慮性行為。陌生人焦慮：對陌生人明顯表現(xiàn)出警惕或恐懼

軀體分離

分離

（兒童個(gè)體化、獨(dú)立性的發(fā)展）

心理分離

依戀與焦慮：是兒童早期社會(huì)性和情緒發(fā)展的中心部分。分離焦慮和陌生人焦慮的出現(xiàn)標(biāo)志著依戀的形成。依戀有助于兒童采納與父母相同的價(jià)值觀和與之相應(yīng)的鼓勵(lì)行為，有助于兒童在更大的社會(huì)范圍內(nèi)較好的生活，也為父母以后對兒童的影響及其個(gè)性的發(fā)展奠定了良好地基礎(chǔ)，這種影響有著長期的效應(yīng)。第27頁，共89頁，2023年，2月20日，星期三依戀：依戀的建立受外部環(huán)境因素和兒童自身素質(zhì)的影響。依戀（attachment）：是嬰兒尋求并企圖在軀體上與母親或其他親近的照顧者，保持親密聯(lián)系的一種傾向。主要表現(xiàn)：微笑、啼哭、咿咿呀呀、吮吸、身體接近和跟隨等。早期依戀的性質(zhì)，對兒童后來乃至一生都具有重要影響。隨著自我意識(shí)和社會(huì)化的進(jìn)程，生后第二年迅速發(fā)展出更多的情感:1歲時(shí)：見到新奇的物體時(shí)呈現(xiàn)出驚奇；1.5歲左右：發(fā)展出不安、羞愧、內(nèi)疚、嫉妒、自豪和操作性焦慮等；2歲左右：能清楚地表達(dá)驕傲和同情。至此，嬰兒具有了成人的幾乎所有基本情緒、情感。第28頁，共89頁，2023年，2月20日，星期三嬰兒情緒交流的早期發(fā)展

1.情緒感染

2.對面部和聲音情緒信號(hào)的知覺

3.移情和同情嬰兒掌握語言前，是通過情緒交流與父母分享經(jīng)驗(yàn)的。父母從嬰兒出生起，就不斷對他說話，語調(diào)起到聲音信息的作用。嬰兒雖然不懂母親話語的含意，但從中能得到情緒音調(diào)的信號(hào)，如在危險(xiǎn)面前停下來。因此，幾個(gè)月的嬰兒就已經(jīng)是一個(gè)情緒信息的熟練使用者了。第29頁，共89頁，2023年，2月20日，星期三

是早期嬰兒情緒交流的基本媒介和首要對象。嬰兒能夠從正性或負(fù)性的面部、語調(diào)和肢體表情中提取信號(hào)的意義，并引發(fā)嬰兒相應(yīng)的情緒或動(dòng)作反應(yīng)。5個(gè)月嬰兒：能對正性和負(fù)性的情緒發(fā)生不同的反應(yīng)；8個(gè)月嬰兒：能對不同的具體情緒發(fā)生情緒性反應(yīng)。這種具有可塑性的反應(yīng)代表著一種內(nèi)在的或很快習(xí)得的移情的學(xué)習(xí)模式。新生兒先天就具有情緒感染的能力（在產(chǎn)院對其他哭叫嬰兒的感應(yīng)性情緒反應(yīng)），隨著年齡的增長可塑性的情緒反應(yīng)，日益擴(kuò)大到對多種情緒的辨別和感染能力。1.情緒感染第30頁，共89頁，2023年，2月20日，星期三最新研究表明，出生36個(gè)小時(shí)的新生兒就能對成人的快樂、驚奇和悲傷3種表情產(chǎn)生習(xí)慣化反應(yīng)。成人做出情感性判斷是帶有主觀性的；因此在運(yùn)用情緒信號(hào)進(jìn)行交流時(shí)，情緒信號(hào)代表著發(fā)信號(hào)者的內(nèi)心體驗(yàn)和評價(jià)。2個(gè)月嬰兒；能夠辨認(rèn)恐懼和悲哀面孔；5個(gè)月的嬰兒：能夠辨認(rèn)憤怒表情。嬰兒辨認(rèn)面部表情的能力：0～2個(gè)月：無面部知覺；2～5個(gè)月：不具評價(jià)的面部知覺；5～7個(gè)月：對表情意義的情緒反應(yīng)；7～10個(gè)月：開始在因果關(guān)系中應(yīng)用表情信號(hào)。2歲后的嬰兒：已能理解他人的痛苦。2.對面部和聲音情緒信號(hào)的知覺第31頁，共89頁，2023年，2月20日，星期三

同情心和內(nèi)疚感既是人類典型的社會(huì)性情感，又是親社會(huì)人格的重要特征，通常被稱為“親社會(huì)動(dòng)機(jī)”。同情心：產(chǎn)生和發(fā)展是隨兒童知覺和認(rèn)知的發(fā)展、可接受刺激的類型及經(jīng)驗(yàn)的復(fù)雜化而發(fā)展的。移情：是在嬰兒與成人最初的交往中產(chǎn)生，同情來自移情的轉(zhuǎn)化。只有當(dāng)移情者體驗(yàn)到對方的痛苦而付出幫助的思想和行為時(shí)，才是同情。移情和同情是在兒童能理解他人情緒的基礎(chǔ)上提高、發(fā)展的。最初發(fā)展階段：嚴(yán)格地說，嬰兒沒有同情。自我中心性的移情：由于自我意識(shí)的發(fā)展而產(chǎn)生同情。對他人感受的移情：可采用情緒語言描述別人和自身的情緒體驗(yàn)。對他人境遇的移情：產(chǎn)生對某人或某情境的感受和移情。3.移情和同情第32頁，共89頁，2023年，2月20日，星期三人格的情緒內(nèi)涵：氣質(zhì)是兒童人格發(fā)展的基礎(chǔ),而情緒的發(fā)展對氣質(zhì)也起著重要的作用。情緒／氣質(zhì)維度與人格構(gòu)成：凱培提出氣質(zhì)維度與兒童人格的發(fā)展的關(guān)系：活動(dòng)能量水平正性情緒抑制性負(fù)性情緒堅(jiān)持性情緒與人格發(fā)展人格的變異有60％來自于遺傳。在心理功能的發(fā)展上，遺傳作用部分是通過氣質(zhì)的作用而體現(xiàn)的。在兒童社會(huì)化過程中，情緒發(fā)展是氣質(zhì)發(fā)展的核心組成成分。因此，兒童情緒的發(fā)展極大地影響著兒童人格的發(fā)展。第33頁，共89頁，2023年，2月20日，星期三

幼兒情緒交往技能是一種綜合能力，它的發(fā)展包括多方面能力的提高：對情緒狀態(tài)的意識(shí)：6個(gè)月前的嬰兒尚不能意識(shí)到自己正在經(jīng)歷著的情緒，直到產(chǎn)生主觀自我和客觀自我階段時(shí)，才能意識(shí)到自己正在經(jīng)歷著的情緒。對情緒反應(yīng)的理解：理解別人情緒的能力與兒童自身的感受、移情能力的發(fā)展、以及對情緒的概念化和行為后果的認(rèn)識(shí)有關(guān)。幼兒是根據(jù)自己的內(nèi)部心理狀態(tài)理解自己的情緒的，根據(jù)別人的內(nèi)部狀態(tài)理解別人的情緒，是幼兒同伴關(guān)系發(fā)展和社會(huì)性發(fā)展的重要基礎(chǔ)。情緒交往技能的發(fā)展第34頁，共89頁，2023年，2月20日，星期三1歲嬰兒：神經(jīng)激活和抑制過程逐漸穩(wěn)定；3、4歲兒童：只會(huì)使用逃避策略：5、6歲兒童：處理情境定向的情緒反應(yīng)時(shí)，首先是策略性地，隨著經(jīng)驗(yàn)的增多，他們逐漸學(xué)會(huì)從各個(gè)不同的角度來看待壓力源；情緒調(diào)節(jié)的個(gè)體差異：影響情緒調(diào)節(jié)的因素有氣質(zhì)和依戀類型：氣質(zhì)依戀類型：安全依戀型兒童非安全型兒童兒童情緒調(diào)節(jié)的發(fā)展第35頁，共89頁，2023年，2月20日，星期三人的心理—情緒在社會(huì)環(huán)境中發(fā)展。環(huán)境因素對兒童心理形成的重要作用是不言而喻的?！纠弧磕喜糠侵薏┐耐呒{西北部撒哈拉沙漠游牧民族Kung族人對兒童的養(yǎng)育方式……【例二】對日本和美國3～4歲，排行老大的兒童的養(yǎng)育方式進(jìn)行比較……（四）兒童情緒的社會(huì)化社會(huì)情境關(guān)系塑造獨(dú)特的心理—行為

從兩個(gè)例子可以看出，人們的情緒、情感、社會(huì)關(guān)系是和當(dāng)?shù)氐慕?jīng)濟(jì)環(huán)境、文化傳統(tǒng)緊密相聯(lián)，不可分離地纏繞在一起的。這說明文化情境關(guān)系在塑造人的情緒功能模式中，發(fā)揮根本的作用，說明情緒是植根于社會(huì)人際交往關(guān)系之中的。也說明個(gè)體情緒與情境之間的關(guān)系是互相滲透和相互作用的。行為不但受環(huán)境的影響，行為一旦作為環(huán)境的反應(yīng)，它的功能就工具性地滲透到引發(fā)它的情境中去，這時(shí)行為對環(huán)境也發(fā)生著影響。第36頁，共89頁，2023年，2月20日，星期三情緒操縱行為同樣的情緒行為也可以達(dá)到不同的目標(biāo)不同的情緒行為可用于達(dá)到同樣的目標(biāo)個(gè)人依情緒能力的成熟程度和靈活性而使自己的社會(huì)行為表達(dá)是否適當(dāng)，在很大程度上成為重要的適應(yīng)技能。一定情緒行為可能成為操縱達(dá)到目標(biāo)的工具。第37頁，共89頁，2023年，2月20日，星期三

社會(huì)能力是一個(gè)人對朋友、同學(xué)、父母和其他成人發(fā)展和產(chǎn)生正面反應(yīng)的一系列行為。

情感能力有效調(diào)節(jié)情感，完成自己目標(biāo)的能力。情緒能力與社會(huì)性能力的關(guān)系圖3社會(huì)能力與情感能力的關(guān)系第38頁，共89頁，2023年，2月20日，星期三嬰兒工具性模仿幼兒情緒的變式社會(huì)情境關(guān)系的內(nèi)化：由于情緒具有動(dòng)力性特征，事件關(guān)系能使兒童的情緒社會(huì)化的形式和質(zhì)量得到調(diào)節(jié)。如父母對兒童的教導(dǎo)，包括言語陳述、規(guī)則展示、身體接觸、表情和聲調(diào)等，都是兒童情緒社會(huì)化最初的媒介。但是情緒教導(dǎo)與情緒獲得二者不是直接的因果關(guān)系。如細(xì)心、溫和的母親與冷淡、粗心的母親對兒童表達(dá)情緒的教導(dǎo)可能得到不同的效果，兒童會(huì)得到不同的信念——在不同的場合如何選擇自己的表情。當(dāng)兒童遇到一種特定的情緒情境時(shí)，以前體驗(yàn)過的那種情緒就會(huì)被激活，父母的教導(dǎo)即將被兒童再次體驗(yàn)到。因此，情緒、信念和社會(huì)情境是相互纏繞在情緒發(fā)展和情緒社會(huì)化之中。情緒社會(huì)化的基本過程第39頁，共89頁，2023年，2月20日，星期三直接教導(dǎo)：母親對孩子主要是用她們自己的正性情緒去強(qiáng)化兒童做出的正性情緒行為。間接教導(dǎo)：在引發(fā)源和以后發(fā)生的體驗(yàn)之間，常有些情境因素介入，尤其是父母的有意教導(dǎo)和干預(yù)起重要的作用。期望交流：在一定場合，受他人交流信念和期望的影響。情緒社會(huì)化的途徑第40頁，共89頁，2023年，2月20日，星期三

惟我型：是按照自己的心理狀態(tài)，不是按照所在的情境去認(rèn)同自己的情緒反應(yīng)。行為型：不是根據(jù)自身的體驗(yàn)，而是從觀察他人的情緒去表達(dá)對事件的情緒反應(yīng)。社交中心型：這類兒童善于在語言的大環(huán)境中發(fā)展。他們在社會(huì)交往和語言溝通中，把自身的情緒體驗(yàn)引導(dǎo)到更加思維化的方向上。情緒社會(huì)化的發(fā)展模型哈利思20世紀(jì)90年代初提出了情緒社會(huì)化的三個(gè)模型：第41頁，共89頁，2023年，2月20日，星期三嬰兒出生后：通過感知、動(dòng)作、適應(yīng)外界、有了與周圍人（首先是母親）進(jìn)行交往的能力；這種穩(wěn)固的情感依戀關(guān)系，將成為小兒發(fā)展自主性和安全感不可缺少的條件。進(jìn)而嬰兒敢于探索外部世界，從而增進(jìn)了人間的融洽關(guān)系。

母嬰間“感情聯(lián)結(jié)”這一生物行為機(jī)制：激勵(lì)母親能夠不斷地照顧嬰兒；使嬰兒對母親產(chǎn)生以“親愛和信任”為基礎(chǔ)的情感依戀關(guān)系。（五）嬰幼兒情緒發(fā)展評定現(xiàn)今認(rèn)為

由于遺傳、環(huán)境和教育的影響，3歲小兒各種心理過程和個(gè)性已初顯其特點(diǎn)。而發(fā)生于此期的精神、行為和發(fā)育障礙的癥狀也具有較明顯的特征。嬰兒早期從依戀關(guān)系中產(chǎn)生信任感和安全感兒童心理和社會(huì)性行為“健康發(fā)展”的重要保證第42頁，共89頁，2023年，2月20日，星期三嬰幼兒很早就具有獨(dú)特的、參與復(fù)雜的社會(huì)性及情感性交往的能力。情緒發(fā)展與其他能力區(qū)的發(fā)育是相互影響的。一般發(fā)育評價(jià)：主要是測試運(yùn)動(dòng)、語言等方面的能力，這不能認(rèn)為是發(fā)育的全面評定。全面評價(jià)應(yīng)涵蓋：情緒項(xiàng)目、感覺運(yùn)動(dòng)、認(rèn)知項(xiàng)目。嬰幼兒情緒評定要點(diǎn)如下：是、否、不肯定記分第43頁，共89頁，2023年，2月20日，星期三父母的一般育兒方式愉快地逗引嬰兒（看、說話、輕輕撫摩，而不是置之不理）；安慰嬰兒（抱、說話，特別是當(dāng)嬰兒煩躁）；用適當(dāng)強(qiáng)度激奮手段引起嬰兒對環(huán)境感興趣；了解嬰兒的情緒需要并作出應(yīng)答（需要親近、表現(xiàn)、探索、自主）；鼓勵(lì)發(fā)展而不是過分保護(hù)（鼓勵(lì)嬰兒爬、發(fā)音和表示需要,鼓勵(lì)2～3歲小兒作想象性游戲，幫助3～4歲小兒約束自己的行為）小兒的行為傾向（適合各年齡階段）能自己安定下來（過份易激惹、愛糾纏、好動(dòng)、易受驚）；對視聽良性刺激物及周圍的人感興趣（過份退縮）；能集中注意；能喜歡各種各樣的音、像及皮膚刺激（撫摩、揩洗、穿衣）；能喜歡在空間的運(yùn)動(dòng)（抱、搖）；喜愛適合年齡的各種食物；能忍受室內(nèi)各種氣味及裝飾材料（油漆、清潔劑、剎蟲劑、油煙等）。

第44頁，共89頁，2023年，2月20日，星期三發(fā)育重要階段（4月；8月；12月）情緒行為特點(diǎn)

4個(gè)月8個(gè)月12個(gè)月第45頁，共89頁，2023年，2月20日，星期三正常反應(yīng)發(fā)育危象：可為嬰幼兒正常反應(yīng)的一部分，常為一過性，如分離性焦慮、正常和睦關(guān)系危機(jī)等境遇性危象：與過分焦慮父母交往，對一般性環(huán)境緊張的反應(yīng)

凡申請心理評估的嬰幼兒，即使沒有病征，也得對認(rèn)知、社交、情緒、適應(yīng)和語言大功能進(jìn)行強(qiáng)度和應(yīng)付能力評估，若嬰幼兒有病征指征，需作更完整的評估。三、嬰幼兒心理行為障礙的主要表現(xiàn)第46頁，共89頁，2023年，2月20日，星期三反應(yīng)性障礙發(fā)育偏異心身障礙依戀障礙親子關(guān)系礙障環(huán)境障礙行為障礙嬰幼兒心理行為障礙的主要表現(xiàn)遺傳性障礙交往障礙第47頁，共89頁，2023年，2月20日，星期三（一）反應(yīng)性障礙當(dāng)與照料人痛苦和難忘的分離、親人死亡、生病住院、創(chuàng)傷性診斷檢查等時(shí)發(fā)生的反應(yīng)性障礙，可以是急性或慢性；部分嬰幼兒自己可以化解，部分遷延，部分成為以后對發(fā)生人格障礙、精神癥、創(chuàng)傷后緊張狀態(tài)的因素或增加易感性的因素。（二）發(fā)育偏異1、成熟形式偏離：無腦或軀體功能可見的缺陷，如動(dòng)作和語言發(fā)育遲緩、孤獨(dú)癥、環(huán)境性遲滯，其他嬰幼兒期起病的廣泛發(fā)育障礙，不適宜的性別認(rèn)定;2、發(fā)育障礙伴有腦結(jié)構(gòu)或功能障礙：如唐氏綜合征、抽搐發(fā)作;3、發(fā)育障礙伴有身體疾病或軀體疾病：中樞神經(jīng)系統(tǒng)并無結(jié)構(gòu)或功能缺陷，如盲、聾、關(guān)節(jié)病變、先天性心臟病或腎臟病引起。第48頁，共89頁，2023年，2月20日，星期三（三）心身障礙

支氣管哮喘、濕疹、胃潰瘍、反胃、神經(jīng)性嘔吐、肥厚性幽門狹窄（四）依戀障礙1、嬰幼兒早期原發(fā)性障無器質(zhì)性因素而不能茁壯成長；伴有身體發(fā)育良好；由于母乳喂養(yǎng)技術(shù)錯(cuò)誤、乳頭問題、和（或）乳汁不足。2、慢性依戀障礙：未發(fā)現(xiàn)癥狀或癥狀輕微而延伸至6～18個(gè)月2）由于失去母親替代者或重要輔助人員而延伸至嬰幼兒中期或晚期，可與依戀礙障情感依附型重疊第49頁，共89頁，2023年，2月20日，星期三3、依戀礙障情感依附型（起病于嬰兒6個(gè)月）典型，無并發(fā)癥（Spitz,1946年）因分離后心理上缺乏母親形象，可由母親患抑郁癥、精神病、衰弱性軀體疾病、搬遷、離婚、死亡、以及其他成員嚴(yán)重疾病，改變照料常規(guī)等引起嬰兒照料者或替代者離去4、依戀障礙伴有拒食（起病于8個(gè)月或以后，指神經(jīng)性厭食癥）5、依戀障礙共生型原發(fā)性：從早期的母嬰互依關(guān)系礙障延伸至嬰幼后期（超過18個(gè)月），由于母親病態(tài)；繼發(fā)性：經(jīng)一時(shí)期分離后重建母嬰互依關(guān)系困難；局灶性互依關(guān)系：母嬰互依關(guān)系局限于身體器官的部分或其功能。第50頁，共89頁，2023年，2月20日，星期三（五）親子關(guān)系礙障關(guān)系不融洽、父母未好好照顧、母愛剝奪、虐待等（六）行為障礙嬰兒激惹綜合征、注意缺陷、睡眠問題（七）環(huán)境障礙（超過嬰幼兒適應(yīng)能力）

胎兒環(huán)境障礙：胎兒酒精綜合征、嬰兒風(fēng)疹等（八）遺傳性障礙（九）交往障礙言語發(fā)育遲緩、倒退、用手勢代替言語，異乎尋常句法，語象征功能缺乏或遲滯第51頁，共89頁，2023年，2月20日，星期三（十）常見的嬰幼兒情緒障礙

【反應(yīng)性依戀障礙】

【原發(fā)性依戀缺乏——住醫(yī)院癥】【離別焦慮障礙】

第52頁，共89頁，2023年，2月20日，星期三【反應(yīng)性依戀障礙】病因：教養(yǎng)中的虐待、不講道理的懲罰、對孩子的基本要求不給予滿足物質(zhì)方面的需要:饑餓時(shí)不喂食精神方面的需要:父母對嬰兒冷淡、忽視或虐待，甚至故意傷害，在嬰兒病痛時(shí)，不關(guān)心、不愛撫，不提供診療和足夠的營養(yǎng)等。臨床表現(xiàn)（其長短取決于嬰兒與撫養(yǎng)者適應(yīng)不良和相互關(guān)系不融洽的時(shí)間）情緒紊亂：恐懼、愁苦，而且保持高度警惕，其特點(diǎn)是雖然安撫，卻不見效，存在異乎尋常的不安全感；常出現(xiàn)混雜反應(yīng)，如對撫養(yǎng)者有時(shí)親近，又表現(xiàn)回避和拒絕愛撫；多數(shù)病兒對同伴的交往有興趣，但他們的苦惱或恐懼又防礙了社交活動(dòng)“非器質(zhì)性茁壯成長障礙”矯治與咨詢指導(dǎo)（主要在于安全感的提供）親近、愛護(hù)、關(guān)心（改變與嬰兒之間的關(guān)系，及時(shí)提供感情上的溫暖和物質(zhì)上的需要，給之充分的安全感；遲若干年，親子關(guān)系難以重建）；改善養(yǎng)育環(huán)境，尋找合適的家庭寄養(yǎng)，以醫(yī)治其精神上的創(chuàng)傷。第53頁，共89頁，2023年，2月20日，星期三由少女犯照料的嬰兒（1組）由育嬰院照料的嬰兒（2組）

發(fā)育商（DQ）：（2組）大于（1組）食品質(zhì)量和醫(yī)療照管（2組）好于（1組）

（2組）進(jìn)行性衰退：身體發(fā)育、動(dòng)作、社會(huì)化和智商都越來越遲滯；

（2組）死亡率高達(dá)37%，存活者，身體發(fā)育不良，動(dòng)作、社會(huì)化和智商都極度遲滯

“愛嬰醫(yī)院”活動(dòng)、兒童福利院“愛心活動(dòng)”出生后4個(gè)月后再過2年原因:嬰兒與母親分離或與替代者缺乏感情交流，未建立起穩(wěn)固的依戀關(guān)系！

【原發(fā)性依戀缺乏——住醫(yī)院癥】

1976年sander發(fā)現(xiàn)，住院的嬰兒（缺乏固定人員照看的嬰兒）受固定人員照看的嬰兒發(fā)育明顯不同；睡眠和清醒具有節(jié)律性差異；視覺刺激的調(diào)節(jié)、飲食饑餓的節(jié)律性不同；死亡率高、發(fā)生發(fā)育遲滯和精神問題較多（育嬰院）

Spitz發(fā)現(xiàn)第54頁，共89頁，2023年，2月20日，星期三【離別焦慮障礙】嬰兒與依戀的人離別時(shí)出現(xiàn)一些焦慮是正常的，只有當(dāng)對離別的恐懼構(gòu)成嚴(yán)重焦慮，并且發(fā)生于童年早期，才可診斷離別焦慮障礙。

嬰兒與母親或替代者建立了依戀關(guān)系后，離別時(shí)出現(xiàn)“嚴(yán)重焦慮”程度的有關(guān)因素：嬰兒的年齡；離別時(shí)間長短；離別時(shí)的情境；

童年早期對離別的恐懼構(gòu)成嚴(yán)重焦慮Schaffer1958年觀察76名小于1歲大于28周住院嬰兒，離開母親后的劇烈反應(yīng)：劇烈反抗，引人哀憐的煩躁、哭泣、掙扎和焦慮不安，并抱消極態(tài)度；當(dāng)母親來訪時(shí)，就緊緊抱住不放，并大聲哭鬧；當(dāng)母親離開時(shí)，更似發(fā)狂似的哭叫，不讓離開；病兒回家后，反復(fù)察看周圍環(huán)境，通常無任何表情，有時(shí)會(huì)出現(xiàn)困惑和驚恐，常存在睡眠障礙和夜驚。2歲后：母親離開前，有對病兒同情和愛護(hù)的專職人員照料，離別焦慮輕得多。Spiz等1946年對6～8個(gè)月嬰兒的觀察顯示：嬰兒與母親有3個(gè)多月的分離，出現(xiàn)一種情感依附性抑郁癥：時(shí)常哭泣、退縮；睡眠障礙；失去食欲；生長發(fā)育不良或遲緩；甚至威脅生命第55頁，共89頁，2023年，2月20日，星期三

原因

Klein（1981年）發(fā)現(xiàn)：患本癥兒童警覺閾較低，對激惹性刺激容易引起中樞和自主神經(jīng)系統(tǒng)的過度警覺反應(yīng)。女性多于男性；社會(huì)經(jīng)濟(jì)地位低的家庭多見；“容易焦慮的父母將養(yǎng)育出焦慮的兒童”

治療較小的嬰兒：母親離開前，找一個(gè)對孩子同情和愛護(hù)的專職照料人；較大的嬰兒：在依戀者離別前，給他們說清楚，以取得理解，但必須找一個(gè)小兒所熟悉的替代者照料本癥是遺傳與環(huán)境因素相結(jié)合的結(jié)果。第56頁，共89頁，2023年，2月20日，星期三“中國城市幼兒情緒及社會(huì)性評估量表”及軟件系華中科技大學(xué)同濟(jì)醫(yī)學(xué)院公共衛(wèi)生學(xué)院兒少衛(wèi)生與婦幼保健學(xué)系和中國婦幼保健中心兒童保健部項(xiàng)目組共同研修的項(xiàng)目。它在全國6大行政區(qū)的14個(gè)大、中城市進(jìn)行；由兒童保健、社區(qū)的衛(wèi)生工作人員共同參與的一項(xiàng)研究成果。該量表及軟件主要用于12～36個(gè)月幼兒情緒及社會(huì)性發(fā)展的偏異，孤獨(dú)癥和兒童精神疾病等相關(guān)行為問題的粗篩和評價(jià)。建立的常模具有較好的信度和效度；研發(fā)的軟件既可以以報(bào)表的形式給出評估結(jié)果，也可以根據(jù)評估結(jié)果提出相應(yīng)的文字性建議。

四、中國城市幼兒情緒及社會(huì)性評估量表及軟件第57頁，共89頁，2023年，2月20日，星期三“中國城市幼兒情緒及社會(huì)性評估量表及軟件”是用于篩查幼兒在情緒社會(huì)化發(fā)展的快速時(shí)期，是否存在偏離；并給予針對性的措施，以促進(jìn)其情緒及社會(huì)性健康發(fā)展的工具。量表及軟件特點(diǎn)：修訂后的量表，具有較好的信度和效度，既可篩查幼兒情緒及社會(huì)性發(fā)展的偏異，還可粗篩孤獨(dú)癥和兒童精神疾病等相關(guān)行為問題；量表為評估幼兒情緒及社會(huì)化發(fā)展，制訂有針對性的預(yù)防措施，建立了科學(xué)可量化的參考值，此常模為促進(jìn)幼兒情緒社會(huì)性健康發(fā)展，具有十分重要的意義。常模還被研發(fā)成簡單、易操作的測評軟件，因此極具臨床使用價(jià)值。軟件的終端用戶是從事兒童保健的醫(yī)護(hù)人員、綜合醫(yī)院的兒科醫(yī)護(hù)人員以及兒童心理學(xué)相關(guān)的研究人員。軟件用戶錄入由幼兒父母或其直接撫養(yǎng)人填寫《幼兒情緒及社會(huì)性評估量表》，軟件則會(huì)對相關(guān)信息進(jìn)行分析，并以報(bào)表的形式給出評估結(jié)果，還可以提出相應(yīng)的文字性的建議。第58頁，共89頁，2023年，2月20日，星期三量表的內(nèi)容量表的結(jié)構(gòu)量表的評分方法軟件的介紹第59頁，共89頁，2023年，2月20日，星期三（一）量表內(nèi)容及結(jié)構(gòu)量表共146個(gè)條目，分為四個(gè)部分：第一部分：兒童常見的情緒和行為表現(xiàn)，131個(gè)條目第二部分：兒童語言，5個(gè)條目(b1～b5)第三部分：兒童與同伴關(guān)系，11個(gè)條目(c1～c11)第四部分：兒童少見的情緒和行為表現(xiàn)，24個(gè)條目(d1～d24)結(jié)構(gòu)●四個(gè)域（外顯、內(nèi)隱、失調(diào)和能力）--若干因子●三個(gè)指標(biāo)●十個(gè)獨(dú)立條目第60頁，共89頁，2023年，2月20日，星期三四個(gè)域（domains）外化（24個(gè)條目）內(nèi)化（38個(gè)條目）失調(diào)（33個(gè)條目）能力（37個(gè)條目）1.活動(dòng)度/沖動(dòng)性（如：11，35）2.攻擊性/反抗性（如：13，38）3.同伴攻擊（如：C2，C6）1.憂郁/退縮（如：33，102）

2.廣泛性焦慮（如：10，48）

3.分離焦慮（如：19，46）

4.對新鮮事物退縮（如：2，88）1.睡眠（如：18，78）

2.負(fù)性情緒（如：69，113）

3.飲食（如：93，108）

4.感官的敏感性（如：1，59）1.依從性（如：16，24）2.注意力（如：25，82）3.模仿/游戲（如：49，92）4.掌握動(dòng)機(jī)（如：8，94）5.移情（如：71，77）6.親社會(huì)的同伴關(guān)系（如：C1，C3）第61頁，共89頁，2023年，2月20日，星期三三個(gè)指標(biāo)適應(yīng)不良（13個(gè)條目）社會(huì)關(guān)系（10個(gè)條目）非典型行為（8個(gè)條目）1.Tourette綜合癥(兒童抽動(dòng)穢語多動(dòng)綜合征)（如：D4，D5）2.PTSD（創(chuàng)傷后精神性緊張性障礙）（如：27，85）3.大小便（如：D16，D17）4.性相關(guān)行為（如：D10，D11）5.異食僻（PICA）（如：D23，D24）1.社會(huì)接觸（如：34，54）

2.親緣關(guān)系（如：36，40）

3.社會(huì)注意力（如：51，7）1.反復(fù)動(dòng)作（如：D20，D21）

2.指示（如：66，67）第62頁，共89頁，2023年，2月20日，星期三評分說明（一）3級(jí)評分法：根據(jù)項(xiàng)目條的描述與兒童情況的符合程度進(jìn)行評分0分，不符合/偶爾符合1分，有時(shí)符合2分，非常符合/經(jīng)常符合。N“沒有機(jī)會(huì)”，計(jì)為缺省值。該選項(xiàng)允許父母指出他們沒有機(jī)會(huì)觀察到某些特定的行為。（二）反向計(jì)分：有6個(gè)條目要反向計(jì)分。選2計(jì)0分，選1計(jì)1分，選0計(jì)2分。

1.內(nèi)化—憂郁/退縮：愛笑，經(jīng)常笑。

2.失調(diào)—負(fù)性情緒：小兒對他想要的東西，不能馬上得到，但他能夠等待。

3.失調(diào)—飲食：胃口很好。

4.失調(diào)—飲食：對沒吃過的東西能很快接受。

5.非典型行為：指著要某些東西。

6.非典型行為：指著遠(yuǎn)處的東西給您看。第63頁，共89頁，2023年，2月20日，星期三（三）計(jì)算方法

1.原始均分：將域、因子或指標(biāo)中所有條目分求和，并除以非缺損項(xiàng)目數(shù)。臨床應(yīng)用時(shí)超過25%的條目缺省則被視為無效。

2.T分：四個(gè)域的原始均分T分

原始均分與T分轉(zhuǎn)化表

T分表不能隨意擴(kuò)展到其他地區(qū)。（四）界值點(diǎn)1.問題域、不良適應(yīng)和非典型行為指標(biāo)：原始均分界值為第90百分位數(shù)，T分界值為63分;2.能力域和社會(huì)關(guān)系指標(biāo)：原始均分界值為第10百分位數(shù)，T分界值為37分；3.得分超過3個(gè)問題域端點(diǎn)或者低于能力的端點(diǎn)，則認(rèn)為該兒童在相應(yīng)域上屬于高危組。第64頁，共89頁，2023年，2月20日，星期三（五）注意事項(xiàng)ITSEA的意義在于找出高危兒童，并通過與其照顧者進(jìn)一步對話，從而受益。被判斷為高危只提示應(yīng)該引起注意，不能認(rèn)為該兒童有行為問題，精神病理及適應(yīng)能力低下的情況，應(yīng)讓專業(yè)人員例如心理學(xué)家，精神病學(xué)家，精神衛(wèi)生服務(wù)人員進(jìn)一步測評。（六）舉例一名12～18月女童，外化域的24個(gè)條目中，15條選擇0分，7條選擇1分，1條選擇2分，1條缺省，請計(jì)算其該域的原始均分及T分。步驟：1.原始總分＝15*0+7*1+1*2＝9分

2.非缺省條目數(shù)：24-1＝23條

3.原始均分＝原始總分/非缺省條目數(shù)＝8/23=0.394.查表得到T分＝48分<63分結(jié)論：該兒童外化域發(fā)育正常。第65頁，共89頁，2023年，2月20日，星期三發(fā)育正常的或異常的兒童；通常是良性、可以矯正的。這種行為問題若發(fā)生在發(fā)育、情緒或身體障礙兒童則容易引起兒童意外損傷、社交困難和適應(yīng)困難，主觀上引起兒童的緊張和焦慮，應(yīng)及時(shí)發(fā)現(xiàn)并進(jìn)行矯治。

兒童不良習(xí)慣和行為偏異的特點(diǎn):與年齡不相符的偏異動(dòng)作和行為;重復(fù)刻板性行為（反復(fù)、無目的、無意識(shí)的動(dòng)作或行為）;伴有相應(yīng)的心理問題。五、兒童情緒行為偏離第66頁，共89頁，2023年，2月20日，星期三兒童缺乏獨(dú)立性而過多依靠成人的心理行為。（一）依賴行為（dependentbehavior）【病因】兒童所處的環(huán)境：過分照顧；缺乏照顧小兒依賴性發(fā)展的二個(gè)危機(jī)時(shí)期：1歲末、2～3歲。【臨床表現(xiàn)】依賴行為（因年齡而異）依賴對象（因年齡而不同）依賴內(nèi)容依賴程度（性別有差異）【矯治與咨詢指導(dǎo)】心理療法和教育從小培養(yǎng)獨(dú)立生活的能力對依賴行為的矯治必須堅(jiān)持到底

第67頁，共89頁，2023年，2月20日，星期三(二)退縮行為（withdrawalbehavior）

【病因】自身素質(zhì)教育及環(huán)境【臨床表現(xiàn)】不愿接觸陌生人；不愿隨父母去親朋好友家中作客等；從不主動(dòng)地與其他兒童交往，平時(shí)表現(xiàn)孤獨(dú)、膽小、沉默少言；上幼兒園或上學(xué)時(shí)，常緊張、害怕，不愿去；但對新環(huán)境熟悉后，退縮行為會(huì)逐漸減輕?！境C治與咨詢指導(dǎo)】心理療法和教育讓小兒多與周圍人接觸，鼓勵(lì)他們參加集體活動(dòng)；利用各種機(jī)會(huì)到有關(guān)新環(huán)境中去鍛煉，引導(dǎo)要耐心，不可粗暴；親近小兒，以自己的熱情取得小兒信任，然后逐步引導(dǎo)；行為療法，如系統(tǒng)脫敏法，行為模擬法等。兒童到陌生環(huán)境或與陌生人接觸,表現(xiàn)出膽小、害怕、孤獨(dú)的一種行為。第68頁，共89頁，2023年，2月20日，星期三（三）倔強(qiáng)（stubborn）【病因】少數(shù)體質(zhì)為興奮型和弱型小兒易發(fā)生；平時(shí)矯慣寵愛的部分小兒；兒童的好奇心未能得到滿足、受到不友好的對待時(shí)?！九R床表現(xiàn)】行為表達(dá)方式奇特古怪；發(fā)作劇烈，歷時(shí)較久【矯治與咨詢指導(dǎo)】心理療法和教育對嬌養(yǎng)寵愛者，要改正教養(yǎng)方法；正確對待兒童的合理要求；避免過多的責(zé)罰；要保持鎮(zhèn)靜，最好“冷處理”嚴(yán)重者可以改變環(huán)境

是一種表現(xiàn)為十分任性、不聽勸、固執(zhí)己見和好發(fā)脾氣的個(gè)性品質(zhì)。第69頁，共89頁，2023年，2月20日，星期三

是兒童自主或不自主反復(fù)吸吮拇指、食指的行為。（四）吸吮手指（fingersucking）【病因】孤獨(dú)、無玩具、缺乏關(guān)愛，嬰兒以吸吮手指來自我娛樂；喂養(yǎng)不當(dāng)、不能及時(shí)得到食物，以吸吮手指來滿足饑餓感；【臨床表現(xiàn)】經(jīng)常將手指放在口中進(jìn)行吸吮，常伴有搓鼻、咬指甲、扯發(fā)、捏身等動(dòng)作；除吸吮手指外，尚吸咬衣角、被單、玩具、橡皮奶頭及其他物品等；常常產(chǎn)生害羞、焦慮等情緒；可造成出牙不齊、咬合不正，偶可致被吸手指角質(zhì)增生、糜爛或畸形?！境C治與咨詢指導(dǎo)】心理療法和教育盡量采取母乳喂養(yǎng)，哺喂時(shí)間、量要充足；用適宜玩具和游戲改善寂寞環(huán)境；較大孩子應(yīng)該入幼兒園，在集體生活中小兒容易忘卻吸指習(xí)慣；采取“誘導(dǎo)行為”第70頁，共89頁，2023年，2月20日，星期三(五)咬指甲癖（nailbiting）是兒童常見的一種不良習(xí)慣?！静∫颉啃睦砭o張、情緒不穩(wěn)：由于“自我”發(fā)展得還不成熟、家庭不和或焦慮、緊張時(shí)；模仿：他人咬指甲習(xí)得而成?！九R床表現(xiàn)】較輕者僅咬指甲;個(gè)別嚴(yán)重者，每個(gè)指甲均咬壞，甚至咬床和/或足指；常伴其他行為問題，如多動(dòng)、睡眠不安、抽動(dòng)、吸吮手指、挖鼻孔等?！境C治與咨詢指導(dǎo)】心理療法和教育改善、消除造成兒童精神情緒緊張的一切因素；嚴(yán)重者或較大兒童可采用行為療法；意識(shí)訓(xùn)練：是一種不自覺行為，增強(qiáng)孩子的意識(shí)和自我控制能力。第71頁，共89頁，2023年，2月20日，星期三指小兒摩擦?xí)帲ㄍ馍称鲄^(qū)域）的習(xí)慣性動(dòng)作。（六）習(xí)慣性擦腿動(dòng)作（habitualrubbingthigh）【病因】局部刺激：外陰部濕疹或炎癥、蟯蟲感染、不潔、包莖、褲子太緊等；有人認(rèn)為與吸吮手指相似，此種動(dòng)作是小兒自我安慰的一種表示；無明確誘因【臨床表現(xiàn)】嬰兒被抱至某一體位時(shí),其兩腿交叉內(nèi)收進(jìn)行檫腿動(dòng)作；幼兒兩腿騎放于椅背、椅坐邊緣，或其他物體上時(shí)，即進(jìn)行摩擦外生殖器；在作摩擦動(dòng)作時(shí)，二頰泛紅，二眼凝視，有時(shí)額部或全身微汗；常于同一體位下進(jìn)行；或睡前、醒后，每次持續(xù)2～3分鐘或更長；每日發(fā)作次數(shù)不等;當(dāng)改變體位或從床上抱起時(shí)，動(dòng)作可停止?！境C治與咨詢指導(dǎo)】心理療法和教育此種動(dòng)作并不影響孩子健康，與社會(huì)道德亦無關(guān)；消除并積極治療誘因；孩子疲倦后才上床入睡，醒后即令起床，消除重復(fù)習(xí)慣動(dòng)作的機(jī)會(huì)；發(fā)現(xiàn)小兒有這種行為時(shí)，應(yīng)用轉(zhuǎn)移注意力的方式終止其不良行為。第72頁，共89頁，2023年，2月20日，星期三【病因】原因尚未明確，可能與兒童日間焦慮、心理壓力、緊張恐懼等有關(guān)；中耳炎、過敏性鼻炎、肛門瘙癢、蟯蟲感染、慢性腹部疾患；神經(jīng)系統(tǒng)疾病及口腔疾患也會(huì)與磨牙有關(guān)?！九R床表現(xiàn)】引起咀嚼肌緊張、顳下頜關(guān)節(jié)痛、緊張性頭痛、面的疼痛和頸部僵硬；長期磨牙可引起牙和支持組織的損害和咀嚼肌疼痛。【矯治與咨詢指導(dǎo)】心理療法和教育對于疾病引起的磨牙應(yīng)以治療原發(fā)病為主；無明顯器質(zhì)性病變者，應(yīng)查明困擾兒童情緒的原因，并及時(shí)給予解除；頑固夜間磨牙可進(jìn)行行為治療和生物反饋治療。

（七）夜間磨牙（bruxism）

兒童夜間入睡后，咀嚼肌仍強(qiáng)有力、持續(xù)地、非功能性收縮，使上下牙列產(chǎn)生磨動(dòng)，并發(fā)出磨牙聲音的行為。第73頁，共89頁，2023年，2月20日，星期三（八）拔毛癖（trichotillomania）兒童反復(fù)不由自主地用手將自身體毛捻轉(zhuǎn)、拔除的行為?！静∫颉渴菑?qiáng)迫癥的一種表現(xiàn)形式，多與緊張焦慮、過頻的生活事件、學(xué)習(xí)壓力的情緒障礙有關(guān)，拔毛行為往往是下意識(shí)緩解緊張的一種方式?！九R床表現(xiàn)】反復(fù)拔除相對特定部位的毛發(fā)，以致毛發(fā)稀疏光禿，嚴(yán)重時(shí)造成大片光禿；早期家長常誤認(rèn)為是“鬼剃頭”或是某種皮膚疾病而攜兒童到皮膚科就診；可能公開地或秘密地進(jìn)行拔毛，多在情緒緊張時(shí)加劇，拔除毛發(fā)后則有滿足或緊張減輕感。也可發(fā)生在睡前、閱讀或看電視時(shí)。【矯治與咨詢指導(dǎo)】心理療法和教育以行為治療為主，如陽性強(qiáng)化法、厭惡療法和習(xí)慣矯正療法；建立良好親子關(guān)系，增進(jìn)安全感，消除心理壓力，避免超負(fù)荷的教育訓(xùn)練；讓其了解拔毛癖的害處，塑造良好的行為習(xí)慣，鼓勵(lì)其增強(qiáng)自我控制能力；對于頑固者，可并用抗焦慮或抗抑郁藥如安定、氯丙咪嗪治療。

第74頁，共89頁，2023年，2月20日，星期三

指兒童反復(fù)將頭撞于硬物體上的行為。（九）撞頭（headbanging）【病因】常見于精神發(fā)育遲滯和孤獨(dú)癥的兒童；國外報(bào)道正常兒童中的發(fā)生率約5%～15%之間。一般8～9個(gè)月開始出現(xiàn)，4歲以后逐漸減少，撞頭的發(fā)生可能與高興和緊張情緒的釋放有關(guān)?！九R床表現(xiàn)】常發(fā)生在就寢或睡眠中醒來時(shí)，撞頭持續(xù)時(shí)間不等；可以各種各樣方式和位置撞擊頭部，如向前搖動(dòng)頭部，撞擊墻面或床欄；坐著的兒童則常常將頭向后撞，以后枕骨撞擊墻、車座或床欄；有些孩子入睡前用頭反復(fù)撞擊床墊或枕頭，嚴(yán)重時(shí)這種行為常導(dǎo)致前額淤傷或形成老繭；【矯治與咨詢指導(dǎo)】心理療法和教育應(yīng)向家長進(jìn)行解釋和咨詢，除精神發(fā)育遲滯和孤獨(dú)癥兒童外，兒童的腦電圖和神經(jīng)學(xué)檢查通常是正常的，以緩解父母的焦慮；有些為引起父母關(guān)注或獲得需要的一種手段，父母的過度關(guān)注會(huì)強(qiáng)化這種行為；讓兒童進(jìn)行有節(jié)律的運(yùn)動(dòng)，如搖木馬、蕩秋千、敲打拍子等，以減少發(fā)作；防止意外，在兒童常撞頭的地方裝上防護(hù)軟墊，對精神發(fā)育遲滯和孤獨(dú)癥的兒童，則需要輔以藥物或其他針對性治療，必要時(shí)可保護(hù)性地配戴頭盔。第75頁，共89頁，2023年，2月20日，星期三

（十）屏氣發(fā)作（breathholdingspell）指兒童因發(fā)脾氣或需求未得到滿足而劇烈哭鬧時(shí)，突然出現(xiàn)呼吸暫停的現(xiàn)象，可能是語言表達(dá)能力不成熟兒童發(fā)泄憤怒的一種方式?！静∫颉俊耙赘兴刭|(zhì)的兒童”；在兒童與環(huán)境或與父母產(chǎn)生明顯矛盾沖突時(shí)；當(dāng)需求不滿、情緒受挫或暴怒時(shí)即發(fā)作。【臨床表現(xiàn)】突然情感爆發(fā)，劇烈哭叫后旋即呼吸暫停；口唇發(fā)紫、全身強(qiáng)直、角弓反張，甚至意識(shí)短暫喪失和抽搐發(fā)作；而后肌肉弛緩、恢復(fù)原狀。一般持續(xù)時(shí)間30秒～1分鐘，嚴(yán)重可持續(xù)2～3分鐘?！境C治與咨詢指導(dǎo)】心理療法和教育重點(diǎn)是為父母提供咨詢，解決兒童與父母及環(huán)境間的沖突，消除父母的焦慮，告知屏氣發(fā)作是一種一過性現(xiàn)象，預(yù)后良好。避免溺愛，對待發(fā)作兒童要鎮(zhèn)靜，簡單的懲罰與斥責(zé)只會(huì)促進(jìn)該行為的發(fā)作。注意屏氣發(fā)作與癲癇發(fā)作的區(qū)別。第76頁，共89頁，2023年，2月20日，星期三

是指兒童5歲以后反復(fù)發(fā)生、不適宜、不自主的排尿，而又無明顯的器質(zhì)性病因。（十一）遺尿【病因】男孩多見，有些可持續(xù)至成年期。遺尿具有家族遺傳性；因強(qiáng)烈的刺激、心理和社會(huì)緊張因素導(dǎo)致。遺尿較多見于性格偏于焦慮內(nèi)向的兒童，感受到壓力時(shí)往往還會(huì)出現(xiàn)日間尿頻現(xiàn)象，并常伴有情緒問題、睡行癥或多動(dòng)性障礙等。【臨床表現(xiàn)及矯治】清醒時(shí)雖有尿意，但不能控制排尿反射而尿褲；在睡眠中經(jīng)常性尿床。消除壓力和緊張因素是防止措施的關(guān)鍵，給予心理支持的同時(shí)訓(xùn)練掌握排尿規(guī)律，不應(yīng)訓(xùn)斥或羞辱。還可輔以行為療法和藥物治療。第77頁，共89頁，2023年，2月20日，星期三兒童情緒障礙是指發(fā)生在兒童少年時(shí)期，以焦慮、恐怖、抑郁為主要臨床表現(xiàn)的一組疾病（兒童神經(jīng)官能子癥）。兒童情緒障礙是常見的兒童心理衛(wèi)生問題，其發(fā)病率在國外居第二位，在國內(nèi)居行為問題、發(fā)育障礙之后的第三位。Rutter報(bào)道：各種情緒障礙在兒童少年中患病率為2.5%；湖南兒童流行病學(xué)調(diào)查結(jié)果為1.05%；南京兒童精神科門診統(tǒng)計(jì)兒童情緒障礙占2.5%；女孩多于男孩廣泛性焦慮發(fā)病率2.9%～4.1%分離焦慮發(fā)病率2.4％～8.7％恐怖癥發(fā)病率2.4％強(qiáng)迫癥發(fā)病率0.5％～1.8％六、兒童情緒障礙

(emotionaldisorderofchild)第78頁，共89頁，2023年，2月20日，星期三兒童情緒障礙常見類型焦慮癥恐怖癥強(qiáng)迫癥癔癥抑郁癥目前病因和發(fā)病機(jī)制尚不夠明確

第79頁，共89頁，2023年，2月20日，星期三（一）兒童焦慮癥（Anxietydisorder）是一組以恐懼與不安為主的情緒體驗(yàn)，總是感到有不祥的事要發(fā)生，象有大禍臨頭一般而惶惶不可終日的情緒?！?/p>