胎兒正常超聲表現(xiàn)專(zhuān)家講座

胎兒正常超聲表現(xiàn)胎兒正常超聲表現(xiàn)第1頁(yè)正常早期妊娠超聲解剖妊娠囊、卵黃囊、胚芽、胎心跳動(dòng)、胎盤(pán)妊娠囊超聲首先發(fā)覺(jué)妊娠標(biāo)志就是妊娠囊妊娠囊超聲表現(xiàn)中央為暗區(qū)（絨毛腔），暗區(qū)周?chē)鸀橐煌暾⒑穸染鶆驈?qiáng)回聲，這一強(qiáng)回聲壁由正在發(fā)育絨毛與鄰近蛻膜組成。胎兒正常超聲表現(xiàn)第2頁(yè)伴隨妊娠囊增大，它對(duì)子宮腔壓迫越來(lái)越顯著，形成特征性“雙絨毛環(huán)征”（Doubledecidualsacsign）或“雙環(huán)征”。胎兒正常超聲表現(xiàn)第3頁(yè)卵黃囊卵黃囊是妊娠囊內(nèi)超聲能發(fā)覺(jué)第一個(gè)解剖結(jié)構(gòu)。實(shí)際上，胚胎學(xué)稱之為繼發(fā)卵黃囊，因?yàn)樵l(fā)卵黃囊超聲不能檢出，所以超聲學(xué)者將這一結(jié)構(gòu)簡(jiǎn)單地稱為卵黃囊。正常妊娠時(shí)，卵黃囊呈球形，囊壁薄呈細(xì)線狀強(qiáng)回聲，中央為無(wú)回聲，透聲好，最大不超出5-6mm，

孕7周時(shí)，卵黃囊最大，平均內(nèi)徑5mm。

胎兒正常超聲表現(xiàn)第4頁(yè)10周以后，卵黃囊逐步縮小，偶可呈不規(guī)則狀。早孕期末，卵黃囊不再為超聲檢出，分娩后，在胎盤(pán)胎兒面靠近臍帶處仔細(xì)尋找有時(shí)仍能發(fā)覺(jué)。卵黃囊功效受損可能造成卵黃囊過(guò)小或不顯示，羊膜囊發(fā)育不良可能造成卵黃囊過(guò)大或連續(xù)存在，卵黃囊膜代謝功效改變致分泌物增多與滯留，也可能造成卵黃囊過(guò)大。所以假如超聲顯示卵黃囊過(guò)大（≥10mm）或過(guò)小(<3mm)或不顯示均提醒妊娠后果不良。

胎兒正常超聲表現(xiàn)第5頁(yè)胚芽及心管搏動(dòng)胚胎學(xué)研究認(rèn)為，心管搏動(dòng)早在妊娠第36天即已開(kāi)始，對(duì)人工受精胚胎研究，陰道超聲可在34天時(shí)檢出胎心搏動(dòng)，此時(shí)胚長(zhǎng)為1.6mm，普通來(lái)說(shuō)，胚長(zhǎng)為4～5mm時(shí)，常規(guī)能檢出心臟搏動(dòng)，對(duì)應(yīng)孕周為6～6.5周，對(duì)應(yīng)孕囊大小為13～18mm。經(jīng)腹部超聲檢驗(yàn)，在8周時(shí)，妊娠囊平均內(nèi)徑為25mm，應(yīng)能確認(rèn)胎心搏動(dòng)。胎兒正常超聲表現(xiàn)第6頁(yè)早孕期，不一樣孕周胎心率不一樣:6周以前，胎心率較慢，常為100～115次/分，8周時(shí)胎心率可到達(dá)144～159次/分，9周后心率穩(wěn)定在137～144次/分，心率改變極少。

胎兒正常超聲表現(xiàn)第7頁(yè)妊娠6～10周胚胎解剖結(jié)構(gòu)巨大改變，此時(shí)期頭臀長(zhǎng)天天約增加1mm左右。在第6周，伴隨胚胎頭、尾端向腹側(cè)卷曲，從扁平胚盤(pán)快速發(fā)展成為含有三維空間關(guān)系C形結(jié)構(gòu)。此時(shí)以頭部發(fā)育最快，改變最顯著，前神經(jīng)孔閉合，后神經(jīng)孔延長(zhǎng)并卷入尾部。很快以后，羊膜囊出現(xiàn)，包繞發(fā)育胚胎，卵黃囊與胚胎相互分離。盡管此時(shí)卵黃囊位于羊膜囊之外，但超聲仍能顯示卵黃囊與胚胎之間有卵黃管即臍腸系膜管相連，這一結(jié)構(gòu)內(nèi)有動(dòng)脈和靜脈，可將血液成份、營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)、原始生殖細(xì)胞從卵黃囊運(yùn)輸?shù)脚咛ァ?/p>

第7～8周，上、下肢肢芽長(zhǎng)出，超聲顯示為一棒狀結(jié)構(gòu)，伴隨手和足早期發(fā)育，8周時(shí)胚胎初具人形。胎兒正常超聲表現(xiàn)第8頁(yè)第9周，四肢更顯著，軀干開(kāi)始增加和變直，同時(shí)可出現(xiàn)顯著生理性中腸疝。因?yàn)槟c增加速度比胚體增加速度快很多，使得腸管形成一凸向腹側(cè)“U”形彎曲，稱為中腸袢。胚胎第6周，腸袢生長(zhǎng)快速，腹腔容積相對(duì)較小，加上肝臟和中腎增大，迫使腸袢進(jìn)入臍帶內(nèi)（臍腔umbilicalcoelom）便形成了胚胎性生理性臍疝。第10周時(shí)，因?yàn)楦骨辉龃?、中腎萎縮及肝臟生長(zhǎng)速度減慢，腸袢便從臍腔開(kāi)始退回到腹腔。胎兒正常超聲表現(xiàn)第9頁(yè)第10周，胚長(zhǎng)約30～35mm，胚胎已具人形，能顯示手與足，并能區(qū)分之，尾已退化不再存在。第11～12周，生理性中腸疝回復(fù)到腹腔內(nèi)。

胎兒正常超聲表現(xiàn)第10頁(yè)羊膜囊

早期羊膜囊菲?。?.02-0.05mm），超聲常不顯示，偶可在胚一側(cè)顯示為膜狀結(jié)構(gòu)圍成囊狀，而另一側(cè)為卵黃囊，二者基本相等，所以有學(xué)者將此稱為“雙泡征”。因?yàn)榕呒把蚰で豢焖侔l(fā)育，“雙泡征”僅為一過(guò)性表現(xiàn)，孕7周后不再出現(xiàn)。

胎兒正常超聲表現(xiàn)第11頁(yè)因?yàn)檠蚰で惠^絨毛膜腔增大更加快，最終羊膜與絨毛膜緊密相接。普通在孕12～16周羊膜與絨毛膜全部融合，絨毛膜腔消失，此時(shí)不再顯示羊膜，也有少數(shù)人在晚期妊娠時(shí)仍可見(jiàn)，但不能說(shuō)明有何病理意義。胎兒正常超聲表現(xiàn)第12頁(yè)二、中樞神經(jīng)系統(tǒng).妊娠5周神經(jīng)管頭端分出三個(gè)腦泡即前腦泡、中腦泡和后腦泡（又稱菱腦泡）。6周前腦泡發(fā)育成端腦和間腦。中腦發(fā)育改變較少，仍為中腦。后腦泡（即菱腦泡）形成后腦與末腦。7-8周，超聲可顯著區(qū)分頭部和軀干。胎兒正常超聲表現(xiàn)第13頁(yè)

胚胎頭端單一腦室系統(tǒng)大腦鐮雙側(cè)腦室系統(tǒng)脈絡(luò)叢丘腦Ⅲ腦室胼胝體大腦腳腦橋小腦小腦幕海馬回后顱窩Ⅳ腦室紋狀體大腦動(dòng)脈顱骨脊椎

胚胎頭端單一腦室系統(tǒng)大腦鐮雙側(cè)腦室系統(tǒng)脈絡(luò)叢丘腦Ⅲ腦室胼胝體大腦腳腦橋小腦小腦幕海馬回后顱窩Ⅳ腦室紋狀體大腦動(dòng)脈顱骨脊椎7-8周時(shí)在矢狀切面上，可清楚顯示胚胎頭端內(nèi)原始腦泡，均表現(xiàn)為低回聲或無(wú)回聲結(jié)構(gòu)，前腦泡位于胚胎最前方，后腦泡位于最終方，中腦泡則位于二者之間，在冠狀切面上可顯示單一無(wú)回聲結(jié)構(gòu)，此即為菱腦泡。到第8周末，腦中央出現(xiàn)一線狀強(qiáng)回聲結(jié)構(gòu)代表大腦鐮，此時(shí)雙頂徑約8mm。很快以后，強(qiáng)回聲脈絡(luò)叢幾乎充滿側(cè)腦室。此時(shí)期最顯著、最輕易顯示就是脈絡(luò)叢。第8周末開(kāi)始，小腦開(kāi)始從菱腦后部份向兩側(cè)發(fā)育成小腦半球，二者在中線處罰離。在第10周兩側(cè)小腦半球在中線處開(kāi)始聯(lián)合，超聲顯示為兩端略大，中間略窄低回聲結(jié)構(gòu)。胎兒正常超聲表現(xiàn)第14頁(yè)第10周顱骨開(kāi)始骨化，第11-12周，顱骨骨化顯著，腦內(nèi)基本結(jié)構(gòu)在11-12周已基本形成，如丘腦、第三腦室、中腦、腦干、小腦半球等。用高分辨力超聲可顯示出這些結(jié)構(gòu)。胎兒脊柱在妊娠10周以前表現(xiàn)為低回聲平行線，10周以后脊椎開(kāi)始鈣化，表現(xiàn)為串珠狀平行強(qiáng)回聲線，但骶尾部鈣化要到16-18周才能完成。胎兒正常超聲表現(xiàn)第15頁(yè)心臟心臟首先為單一管狀結(jié)構(gòu)，8周后心臟分隔形成，與動(dòng)脈及靜脈連接發(fā)育完成。經(jīng)陰道超聲檢驗(yàn)時(shí)，在第10周時(shí)就有可能顯示四腔心結(jié)構(gòu)。但大部分胎兒要在12周后才能顯示四腔心結(jié)構(gòu)。早孕期經(jīng)陰道超聲對(duì)胎兒心臟進(jìn)行完全評(píng)價(jià)很困難，據(jù)報(bào)道，13周成功率為43～95%不等，14周為46～98%不等。胎兒正常超聲表現(xiàn)第16頁(yè)泌尿生殖系統(tǒng)：

胎兒腎臟可早在9周時(shí)即能被陰道超聲檢出，12周86～99%胎兒可顯示腎臟，13周顯示率可到達(dá)92～99%。早孕期胎兒腎臟表現(xiàn)為脊椎兩側(cè)橢圓形強(qiáng)回聲結(jié)構(gòu)，膀胱表現(xiàn)為盆腔內(nèi)小無(wú)回聲區(qū)。彩色多普勒血流顯像可確認(rèn)胎兒膀胱存在，橫切胎兒盆腔時(shí)，無(wú)回聲小膀胱顯示在兩條彩色臍動(dòng)脈之間，幾乎為臍動(dòng)脈所包繞。早孕期正常膀胱大小約5-6mm。近年研究表明，12周胎兒膀胱顯示率為88%，13周膀胱顯示率可到達(dá)92-100%。

胎兒正常超聲表現(xiàn)第17頁(yè)在8-11周才出現(xiàn)性別分化，所以，12周以前區(qū)分性別是不可能。12周以后，女性外生殖器表現(xiàn)為兩條或四條平行回聲線，代表大陰唇和小陰唇。矢狀切面上陰蒂指向尾側(cè)。男性外生殖器則可顯示陰莖，在陰莖根部下方為均質(zhì)無(wú)分隔圓頂狀結(jié)構(gòu)，睪丸此時(shí)還未降入陰囊內(nèi)而不能顯示，矢狀切面上，陰莖也指向尾側(cè)。胎兒正常超聲表現(xiàn)第18頁(yè)胎兒腹部胎兒胃在早孕期表現(xiàn)為上腹部左側(cè)小無(wú)回聲結(jié)構(gòu)，可早在第8周時(shí)顯示，12周時(shí)胎兒胃顯示率可達(dá)97%。胎兒吞咽在12-13周以后才出現(xiàn)，以前顯示胃內(nèi)液體主要可能為胃分泌所致。胎兒膽囊在7周時(shí)由肝憩室尾枝發(fā)育而來(lái)，膽汁則在14周左右才形成。膽囊在13周以前不能顯示，13周顯示率僅為50%，14周后正常胎兒常可檢出膽囊。

胎兒正常超聲表現(xiàn)第19頁(yè)妊娠第7周，因?yàn)槟c快速增加和肝、中腎快速發(fā)育，腸袢突入臍帶中臍腔而形成生理性中腸疝(midgutherniation)，這種生理性中腸疝連續(xù)存在至第11周，第10周因腹腔快速增大，腸開(kāi)始退回腹腔，到第12周腸管則完全回復(fù)到腹腔內(nèi)。近年研究表明，生理性中腸疝最大橫切面直徑不能超出7mm，且頭臀長(zhǎng)大于44mm時(shí)不應(yīng)再有生理性中腸疝。胎兒正常超聲表現(xiàn)第20頁(yè)胎兒肢體

在妊娠約第8周，超聲即可檢出肢芽，第9周可分辨出肱骨和股骨，第10周可顯示脛、腓骨和尺、橈骨，第11周可顯示胎兒手與足，手指和腳趾。早孕期胎兒手指總處于伸開(kāi)狀態(tài)而輕易顯示，與中、晚期胎兒手指常處于握拳狀態(tài)不一樣。一樣，足也呈自然姿勢(shì)，膝關(guān)節(jié)常呈輕曲狀態(tài)，顯示輕易。胎兒正常超聲表現(xiàn)第21頁(yè)胎兒顏面部妊娠9-10周可顯示上頜骨及下頜骨，10-11周可顯示眼眶回聲。11周可顯示眼球內(nèi)晶體呈極小圓形小結(jié)構(gòu)，14周顯示率顯著增高。在6-12周之間，顏面部矢狀面改變較大，第7周前額骨顯著突出，上頜骨生長(zhǎng)顯著快于下頜骨生長(zhǎng)，因而顯示上頜骨較下頜骨顯著增大，到第12周，下頜骨生長(zhǎng)才趕上上頜骨，達(dá)上頜骨大小。鼻、唇、腭形成最晚，鼻、唇在11周才完全形成，腭到12周才發(fā)育完全。所以，12周后，胎兒顏面部基本解剖結(jié)構(gòu)均已完全建立，用高分辨力超聲可顯示。胎兒正常超聲表現(xiàn)第22頁(yè)正常中晚期妊娠胎兒超聲解剖胎兒正常超聲表現(xiàn)第23頁(yè)胎兒頭顱

胎兒顱腦橫切面因胎兒體位關(guān)系，胎兒顱腦橫切面最輕易取得，而一系列胎頭橫切面也是顯示顱內(nèi)結(jié)構(gòu)最主要切面。將探頭置于胎頭一側(cè)，聲束平面垂直于腦中線，自顱頂向顱底橫向掃查可取得一系列顱腦橫切面。在胎兒顱腦檢驗(yàn)時(shí)，最主要、最慣用橫切面有丘腦水平橫切面、側(cè)腦室水平橫切面和小腦橫切面。胎兒正常超聲表現(xiàn)第24頁(yè)

丘腦水平橫切面（雙頂徑與頭圍測(cè)量平面）：標(biāo)準(zhǔn)平面要求清楚顯示透明隔腔、兩側(cè)丘腦對(duì)稱及丘腦之間裂隙樣第三腦室，同時(shí)，顱骨光環(huán)呈橢圓形，左右對(duì)稱。

在此平面內(nèi)主要可見(jiàn)到以下主要結(jié)構(gòu)：腦中線在此切面上腦中線居中，不連貫。透明隔腔（CSP）在腦中線前1/3處，呈長(zhǎng)方形暗區(qū)，即為透明隔腔（也就是臨床上所說(shuō)第五腦室）。CSP位于兩層透明隔之間，前部為胼胝體膝部，上方為胼胝體干，后為穹窿柱與胼胝體匯合點(diǎn)，下方為胼胝體嘴部和穹窿體部。分隔側(cè)腦室中央部隔膜稱為透明隔，位于兩側(cè)透明隔之間腔隙即為透明隔腔，正常時(shí)不超出10mm。胎兒正常超聲表現(xiàn)第25頁(yè)丘腦圖像中央可見(jiàn)中線兩側(cè)對(duì)稱卵圓形低回聲區(qū)結(jié)構(gòu)，即丘腦。第三腦室兩側(cè)丘腦中間縫隙為第三腦室，其寬度正常時(shí)小于2mm。第三腦室是兩側(cè)背丘腦和下丘腦間狹窄腔隙。向前經(jīng)室間孔通向側(cè)腦室，向后經(jīng)中腦導(dǎo)水管通向第四腦室。大腦及大腦外側(cè)裂可清楚顯示。胎兒正常超聲表現(xiàn)第26頁(yè)側(cè)腦室水平橫切面:在取得丘腦水平橫切面后，聲束平面平行向胎兒頭頂方向稍移動(dòng)或探頭由顱頂部向下方平行移動(dòng)，即可獲此切面，這一切面是測(cè)量側(cè)腦室標(biāo)準(zhǔn)平面。在此切面上，顱骨光環(huán)呈橢園形，較丘腦平面略小。側(cè)腦室后角顯示清楚，呈無(wú)回聲區(qū)，內(nèi)有強(qiáng)回聲脈絡(luò)叢，但未完全充滿后角。圖像中央尚可顯示兩側(cè)部分丘腦，腦中線可見(jiàn)。側(cè)腦室額角內(nèi)側(cè)壁幾乎和大腦鐮相平行，枕角向兩側(cè)分開(kāi)離腦中線較遠(yuǎn)。測(cè)量枕角與額角內(nèi)徑可判斷有沒(méi)有腦室擴(kuò)張及腦積水，整個(gè)妊娠期間，胎兒側(cè)腦室枕角內(nèi)徑均應(yīng)小于10mm。中孕期，因?yàn)閭?cè)腦室內(nèi)脈絡(luò)叢呈強(qiáng)回聲，其遠(yuǎn)側(cè)大腦皮質(zhì)回聲低或極低，應(yīng)注意和側(cè)腦室擴(kuò)張或腦積水相區(qū)分。胎兒正常超聲表現(xiàn)第27頁(yè)側(cè)腦室內(nèi)有含豐富糖元脈絡(luò)叢，脈絡(luò)叢（choroidplexus）是由軟腦膜與室管膜直接相貼，突入腦室形成皺襞狀結(jié)構(gòu)，見(jiàn)于第Ⅲ、第Ⅳ腦室頂和大部分側(cè)腦室壁，軟腦膜含有豐富血管，室管膜形成脈絡(luò)叢上皮，可分泌出腦脊液。腦脊液含有較高濃度Na+、K+和Cl-以及少許蛋白質(zhì)、少許脫落細(xì)胞和淋巴細(xì)胞，為無(wú)色透明液體，由蛛網(wǎng)膜粒吸收入血，這么脈絡(luò)叢上皮不停分泌腦脊液，又不停回流入血液，使腦脊液產(chǎn)生與回流到達(dá)平衡。胎兒正常超聲表現(xiàn)第28頁(yè)小腦橫切面：在取得丘腦平面后聲束略向尾側(cè)旋轉(zhuǎn)，即可獲此切面。此切面標(biāo)準(zhǔn)平面要求同時(shí)顯示清楚小腦半球且左右對(duì)稱以及前方透明隔腔。在此切面上小腦半球呈對(duì)稱球形結(jié)構(gòu)，最初為低回聲，伴隨妊娠進(jìn)展其內(nèi)部回聲逐步增強(qiáng)，晚孕期顯示出一條條排列整齊強(qiáng)回聲線為小腦裂，兩側(cè)小腦中間有強(qiáng)回聲蚓部相連。蚓部前方有第四腦室，后方有后顱窩池。小腦橫徑隨孕周增加而增加。在孕24周前，小腦橫徑（以毫米為單位）約等于孕周（如20mm即為孕20周），孕20－38周平均增加速度為1－2mm／周，孕38周后平均增加速度約為0.7mm／周。胎兒正常超聲表現(xiàn)第29頁(yè)其它顱腦橫切面：近顱骨頂部橫切面：取得側(cè)腦室平面后，聲束平面繼續(xù)向胎兒顱頂方向平行移動(dòng)，可顯示近顱頂部橫切面，在此切面上顱骨呈小而類(lèi)圓形強(qiáng)回聲光環(huán)，大腦鐮和大腦中央裂居中，連接前后，呈線狀強(qiáng)回聲，稱為腦中線。中線外側(cè)無(wú)回聲為側(cè)腦室頂部，體部外側(cè)強(qiáng)回聲為大腦白質(zhì)深靜脈，引流側(cè)腦室周?chē)踪|(zhì)靜脈血流。顱底橫切面：在取得丘腦水平橫切面后，聲束平面略向顱底方向平行移動(dòng)即可顯示顱底橫切面，在此切面上可見(jiàn)到大腦腳、第三腦室、側(cè)腦室下角、WILLS環(huán)等結(jié)構(gòu)。胎兒正常超聲表現(xiàn)第30頁(yè)胎兒顱腦矢狀切面

胎頭矢狀切面和冠狀切面經(jīng)腹部超聲較難顯示，但在頭位時(shí)很輕易在經(jīng)陰道超聲下顯示出來(lái)。臀位時(shí)或其它胎位時(shí)，假如胎兒頭頂部貼近母體腹側(cè)，則經(jīng)腹部超聲可較輕易地顯示這些切面，主要有正中矢狀切面及旁中央矢狀切面。胎兒正常超聲表現(xiàn)第31頁(yè)正中矢狀切面：正中矢狀切面能夠顯示出許多結(jié)構(gòu)，尤其是經(jīng)胎頭橫切面不易完全顯示胼胝體和透明隔腔，在正中矢狀切面上可清楚顯示出來(lái)。胼胝體呈月牙形低回聲結(jié)構(gòu)或兩條平行強(qiáng)回聲光帶，位于透明隔之上，前方為膝部，中段為干部，后方為壓部，在孕12周時(shí)從胼胝體頭側(cè)開(kāi)始發(fā)育，至19周左右胼胝體完全形成，胼胝體上方為扣帶回（gyruscinguli），越靠近妊娠足月時(shí)，扣帶回越顯著。另外第三腦室、第四腦室、小腦蚓部及后顱窩池等亦可在上切面上顯示。胎兒正常超聲表現(xiàn)第32頁(yè)旁中央矢狀切面（側(cè)腦室矢狀切面）：在此切面上側(cè)腦室呈“Ｃ”形，開(kāi)口向面部。脈絡(luò)膜位于側(cè)腦室內(nèi)。表現(xiàn)為“Ｃ”形均質(zhì)強(qiáng)回聲。在“C”中央為低回聲丘腦，“C”周?chē)鸀榇竽X。側(cè)動(dòng)探頭可顯示側(cè)腦室前角、體部、后角及下角。胎兒正常超聲表現(xiàn)第33頁(yè)

胎兒顱腦冠狀切面

聲束平面從前向后可顯示一系列冠狀切面，其中主要冠狀切面有側(cè)腦室前角冠狀切面、側(cè)腦室體部冠狀切面及側(cè)腦室下角冠狀切面。胎兒正常超聲表現(xiàn)第34頁(yè)側(cè)腦室前角冠狀切面此切面上除可顯示額葉外，尚可顯示下述主要結(jié)構(gòu)：（1）側(cè)腦室前角，內(nèi)充滿液體，呈裂隙樣無(wú)回聲暗區(qū)。（2）胼胝體：位于中央，呈薄帶狀低回聲。（3）扣帶回：位于胼胝體上方。（4）透明隔腔：在雙側(cè)腦室前角之間，胼胝體下方，呈無(wú)回聲區(qū)結(jié)構(gòu)。（5）尾狀核：在側(cè)腦室外下方與其緊鄰低回聲結(jié)構(gòu)。胎兒正常超聲表現(xiàn)第35頁(yè)胎兒脊柱：

脊柱是由椎骨、骶骨和尾骨借韌帶、椎間盤(pán)及椎間關(guān)節(jié)連接而成，位于背部中央，組成人體中軸。椎骨包含有頸椎7塊，胸椎12塊，腰椎5塊，尾椎3－5塊。出生后伴隨年紀(jì)增加，5塊骶椎融合成1塊骶骨，尾椎骨也合成1個(gè)尾骨。每塊椎骨有三個(gè)骨化中心，即兩個(gè)后骨化中心和一個(gè)前骨化中心。一個(gè)經(jīng)典椎骨是由前方椎體（前骨化中心）、后方椎弓（后骨化中心）和兩個(gè)橫突及一個(gè)棘突所組成。椎體呈圓柱形，內(nèi)部是骨松質(zhì)，外表有薄骨密質(zhì)，是椎骨主要承重部分。椎弓呈弓狀，位于椎體后方，并共同圍成椎孔。各椎骨椎孔連接起來(lái)組成貫通脊柱全長(zhǎng)椎管，容納脊髓。胎兒正常超聲表現(xiàn)第36頁(yè)約在孕8周,下部分胸椎和上部分腰椎首先骨化，然后以此為中心向脊柱頭尾側(cè)進(jìn)行椎體骨化。骶尾部脊柱在孕17－18周后才骨化，故孕18周以前發(fā)生骶尾部脊柱裂不易診療。在孕12周后便可清楚顯示脊柱，上端以胎頭枕骨為界，下端以坐骨結(jié)節(jié)中心為標(biāo)志，脊柱檢驗(yàn)要經(jīng)矢狀切面、冠狀切面、橫切面多個(gè)角度認(rèn)真、全方面地觀察。胎兒正常超聲表現(xiàn)第37頁(yè)脊柱矢狀切面檢驗(yàn)：孕20周以前，矢狀掃查可顯示出脊柱全長(zhǎng)及其表面皮膚覆蓋情況。在此切面上脊柱呈兩行排列整齊串珠狀平行光帶，從枕骨延續(xù)至骶尾部并略向后翹，最終融合在一起。在腰段膨大，兩光帶增寬，兩光帶之間為椎管，其內(nèi)有脊髓、馬尾等。胎兒正常超聲表現(xiàn)第38頁(yè)脊柱橫切面檢驗(yàn)：該切面最能顯示脊椎解剖結(jié)構(gòu)，橫切面上脊柱呈三個(gè)分離圓形或短棒狀強(qiáng)回聲小光團(tuán)，兩個(gè)后骨化中心較小且向后逐步靠擾，呈V或∧字形排列。其中較大者為椎體骨化中心。隨胎兒長(zhǎng)大，骨化中心與軟骨韌帶共同組成圓環(huán)形椎管，椎管內(nèi)容納脊髓及馬尾。胎兒正常超聲表現(xiàn)第39頁(yè)脊柱冠狀切面檢驗(yàn)：在近腹側(cè)冠狀切面上可見(jiàn)整齊排列三條平行光帶，中間一條反射回聲來(lái)自椎體，兩側(cè)來(lái)自椎弓骨化中心。在近背側(cè)冠狀切面上，脊柱僅表現(xiàn)為由椎弓骨化中心組成兩條平行光帶，中央椎體骨化中心不顯示。胎兒正常超聲表現(xiàn)第40頁(yè)4、正常脊柱矢狀切時(shí)要顯示出第一頸椎與枕骨三角連續(xù)。尾椎處向后稍翹并自然融合，生理彎曲自然順暢。5、脊柱表面淺表組織連續(xù)性也是一個(gè)主要檢驗(yàn)內(nèi)容，因?yàn)闊o(wú)隆起缺損畸形（如開(kāi)放性脊柱裂）僅表現(xiàn)為軟組織在缺損處斷裂。當(dāng)脊髓脊膜膨出偏向于某一側(cè)時(shí)，只在另一側(cè)矢狀切面掃查脊柱就輕易漏診。6、腰椎椎管因腰膨大能夠有輕微增寬，是正常生理改變，不應(yīng)將其視為病理情況。7、脊柱尾側(cè)顯示較困難（尤其臀位時(shí)），能夠坐骨骨化中心為標(biāo)志表明抵達(dá)脊柱末端。胎兒正常超聲表現(xiàn)第41頁(yè)胎兒面部檢驗(yàn)

胎兒面部可經(jīng)過(guò)矢狀切面，冠狀切面及橫切面來(lái)檢驗(yàn)，可清楚地顯示出胎兒雙眼、鼻、唇、人中、面頰、及下頜、耳等（詳見(jiàn)第十五章），實(shí)時(shí)動(dòng)態(tài)掃查時(shí)可顯示胎兒在宮內(nèi)表情（如眨眼）、吸吮等動(dòng)作。在橫切面上，探頭從胎頭頂部平行向下推移，可依次顯示出胎兒雙眼眶及眼內(nèi)結(jié)構(gòu)、鼻骨、鼻尖、左右鼻孔、上唇（上唇比下唇更具診療意義且更易觀察）、上牙槽突、舌、咽、軟腭、下牙槽突、下頜等。胎兒正常超聲表現(xiàn)第42頁(yè)以上各結(jié)構(gòu)受胎位、羊水、臍帶、胎兒面部活動(dòng)等影響，不一定都能顯示出來(lái)。當(dāng)羊水適中，尤其當(dāng)胎兒是仰臥位時(shí)，顯示以上結(jié)構(gòu)較輕易。若不能清楚顯示胎兒面部，可讓孕婦排空膀胱或慢走15～30分鐘，待胎兒體位改變后再重復(fù)檢驗(yàn)，直到清楚顯示為止。唇部掃查要叢唇最前端開(kāi)始，這么就不會(huì)漏診較輕度唇裂。胎兒正常超聲表現(xiàn)第43頁(yè)胎兒肢體骨骼

胎兒骨骼有高對(duì)比度，是超聲最早能分辨結(jié)構(gòu)。骨骼和肌肉是由胚胎中胚層分化產(chǎn)生，骨從胚胎早期由間充質(zhì)向骨原基分化到發(fā)育完善為止，要?dú)v時(shí)20年以上。骨發(fā)生形式有兩種，即膜內(nèi)成骨和軟骨內(nèi)成骨。胎兒正常超聲表現(xiàn)第44頁(yè)超聲不但能顯示胎兒骨骼骨化部分，還可顯示軟骨部分。正常妊娠32周后在胎兒骨骺軟骨內(nèi)陸續(xù)出現(xiàn)了次級(jí)骨化中心，不一樣部位次級(jí)骨化中心出現(xiàn)孕周不一樣，據(jù)此可幫助評(píng)定胎兒孕周和成熟度，如股骨遠(yuǎn)端骨骺次級(jí)骨化中心出現(xiàn)在孕32－33周；脛骨遠(yuǎn)端骨骺次級(jí)骨化中心出現(xiàn)在孕33－35周；肱骨遠(yuǎn)端骨骺次級(jí)骨化中心出現(xiàn)在孕36－40周。胎兒正常超聲表現(xiàn)第45頁(yè)超聲探頭在胎兒頸部橫切后向下平推，可掃查出在脊柱兩側(cè)前方各有一近似“S”形強(qiáng)回聲并向外后方展開(kāi)，此為鎖骨聲像，在鎖骨外側(cè)擺動(dòng)探頭可顯示出輕易識(shí)別呈三角形肩胛骨，以此為支點(diǎn)，再向胎兒腹側(cè)旋轉(zhuǎn)探頭，即可顯示出肱骨。沿肱骨追蹤掃查即能顯示尺、橈骨。尺骨較長(zhǎng)，上端粗大，下端細(xì)小，與小指相連。而橈骨則相反，上端細(xì)小，下端粗大，與大拇指相連。尺橈骨可顯示出交叉現(xiàn)象。胎兒正常超聲表現(xiàn)第46頁(yè)沿尺橈骨向下掃查，即可見(jiàn)胎兒手部，正常時(shí)胎手姿勢(shì)自然呈握拳狀，活動(dòng)時(shí)，五指伸開(kāi)，時(shí)可顯示手指數(shù)目及姿勢(shì)。在胎兒膀胱兩側(cè)可識(shí)別骼骨嵴。髂骨嵴外下側(cè)有一強(qiáng)回聲，以此當(dāng)支點(diǎn)向胎兒腹側(cè)旋轉(zhuǎn)探頭即可顯示出股骨全長(zhǎng)。也能夠沿胎兒脊柱向下縱向掃查直到骶骨。此時(shí)?？娠@示出一側(cè)股骨，再慢慢轉(zhuǎn)動(dòng)探頭顯示股骨全長(zhǎng)。股骨體后方有明確聲影，聲束從股骨內(nèi)側(cè)掃查時(shí)，能夠顯示出股骨有些彎曲，普通無(wú)臨床意義，確認(rèn)股骨后順著股骨向下再找到膝部，膝部下方即為脛骨與腓骨。脛內(nèi)腓外，脛端近端較腓骨近端要粗大得多。兩根骨骼是平行，不會(huì)出現(xiàn)交叉現(xiàn)象。胎兒正常超聲表現(xiàn)第47頁(yè)胎兒胸部

觀察胎兒胸部最慣用掃查方向是橫向掃查，同時(shí)縱向切面也有幫助。胎兒胸廓大小與肺大小相關(guān)，觀察和測(cè)量胸廓大小能夠間接了解胎兒肺發(fā)育情況。橫切胸腔可見(jiàn)胸廓形態(tài)大小，雙側(cè)是否對(duì)稱，肺回聲強(qiáng)度，心臟大小位置，心臟軸等。在胎兒胸腔內(nèi)有兩個(gè)主要臟器，肺臟和心臟。胎兒正常超聲表現(xiàn)第48頁(yè)中孕期超聲檢驗(yàn)通?？梢?jiàn)胎肺，超聲顯示在胎兒胸部橫切面上，肺臟在心臟兩側(cè)，呈中等回聲實(shí)性結(jié)構(gòu)，回聲均勻，隨妊娠進(jìn)展，肺臟回聲漸強(qiáng)，兩側(cè)肺臟大小靠近（在四腔心切面上右肺略大于左肺），邊緣光滑，回聲相等，不擠壓心臟。妊娠晚期時(shí)，可見(jiàn)肺臟呼吸樣運(yùn)動(dòng)。胎兒正常超聲表現(xiàn)第49頁(yè)胎兒腹部

胎兒肝臟位于胎兒上腹部偏右側(cè)，在晚期妊娠后幾周，回聲略低于胎肺回聲。肝臟內(nèi)實(shí)質(zhì)回聲細(xì)小均勻，可見(jiàn)肝門(mén)靜脈、臍靜脈，臍靜脈正對(duì)脊柱，不擴(kuò)張，不屈曲，向上向后走行，入肝組織和門(mén)靜脈竇，在門(mén)靜脈竇處與靜脈導(dǎo)管相連通，靜脈導(dǎo)管入下腔靜脈。掃查肝臟時(shí)要盡可能多切面進(jìn)行，以免遺漏腫瘤，尤其在妊娠晚期，肝臟快速增大，較易發(fā)覺(jué)病變。胎兒正常超聲表現(xiàn)第50頁(yè)胎兒膽囊膽囊在孕24周后即可顯示，與臍靜脈在同一切面，呈梨形，寬似臍靜脈，內(nèi)透聲好，位于中線右側(cè)，與臍靜脈成一銳角，近腹壁但與腹壁不相連，無(wú)搏動(dòng)，囊壁回聲較臍靜脈管壁回聲強(qiáng)，也較厚。膽囊過(guò)大者，要注意排除母子RH因子不合致。胎兒正常超聲表現(xiàn)第51頁(yè)胎兒胃泡在孕12周，95％孕婦即可顯示胎兒胃泡。孕15周更清楚，位于左上腹，比心臟稍低處，其大小與形狀隨被吞咽羊水量而決定，正常情況下，顯示為無(wú)回聲橢圓形或牛角形結(jié)構(gòu)，蠕動(dòng)活躍，孕20周后均能顯示。若胎胃充盈不良或顯示不清時(shí)，應(yīng)在30－45分鐘后復(fù)查。胃橫徑普通小于2.5cm。有腸道閉鎖時(shí)，胃泡會(huì)顯著增大。胎兒正常超聲表現(xiàn)第52頁(yè)腸道中期妊娠時(shí)，腸道呈管壁回聲略強(qiáng)、內(nèi)含小暗區(qū)蜂窩狀結(jié)構(gòu)，當(dāng)腸道回聲靠近或等同或強(qiáng)于脊柱回聲，都應(yīng)深入追蹤觀察，若同時(shí)出現(xiàn)羊水過(guò)多或腸管擴(kuò)張等情況時(shí)，病理意義更大。中晚期妊娠時(shí)，小腸位于下腹中央，結(jié)腸位于其周?chē)?、胎胃下方，為無(wú)回聲管狀結(jié)構(gòu)，可識(shí)別結(jié)腸帶，在分娩前幾周因胎糞充盈顯示更佳。若以上正常位置關(guān)系發(fā)生了改變，則要仔細(xì)分辨是否存在腹壁缺損、臍疝或膈疝。不要把腹腔外腸管誤作外生殖器。正常情況下，晚期妊娠時(shí)結(jié)腸內(nèi)徑小于20mm，小腸內(nèi)徑不超出7mm，節(jié)段長(zhǎng)度不超出15mm，若超出此徑不能排除腸道梗阻可能。腸道梗阻表現(xiàn)為近端腸擴(kuò)張，梗阻發(fā)生在越近段越易伴有羊水過(guò)多。胎兒正常超聲表現(xiàn)第53頁(yè)泌尿生殖系統(tǒng)胎兒腎臟在孕14周時(shí)超聲即可顯示出雙腎，在18周后可清楚顯示。正常時(shí)雙腎緊靠脊柱兩旁，低于成人腎位置，在旁矢狀面上呈長(zhǎng)圓形蠶豆樣，橫切時(shí)呈圓形，右側(cè)稍低于左側(cè)。最初胎兒腎臟為均勻低回聲區(qū)結(jié)構(gòu)。伴隨妊娠進(jìn)展，可見(jiàn)到更為詳細(xì)內(nèi)部結(jié)構(gòu)。等回聲腎皮質(zhì)包繞在低回聲錐形髓質(zhì)周?chē)醒霃?qiáng)回聲區(qū)為集合系統(tǒng)，腎盂呈無(wú)回聲長(zhǎng)條狀結(jié)構(gòu)，位于集合系統(tǒng)中央。腎外周為腎周脂肪和腎囊。

胎兒正常超聲表現(xiàn)第54頁(yè)腎臟大小正常值:孕24周時(shí)，腎臟長(zhǎng)約2.2－2.7cm。孕32周時(shí)，腎臟長(zhǎng)約2.8－3.3cm。足月時(shí)，腎臟長(zhǎng)約3.6－4.1cm，一側(cè)腎周長(zhǎng)與腹圍比值0.27－0.3。因受母體內(nèi)高孕激素水平影響，輸尿管平滑肌蠕動(dòng)減慢，可致腎盂輕度擴(kuò)張分離，出現(xiàn)液性暗區(qū)，尤其在膀胱高度充盈時(shí)顯著，正常時(shí)腎盂前后徑測(cè)量值不超出5mm。胎兒正常超聲表現(xiàn)第55頁(yè)腎上腺在孕18周后，在腎臟內(nèi)側(cè)前上方可見(jiàn)一彎眉狀或米粒狀低回聲區(qū)，其內(nèi)部中央有一線狀強(qiáng)回聲，即為腎上腺。在橫切腎臟后稍向上方（頭側(cè)）平移探頭即可顯示。胎兒正常超聲表現(xiàn)第56頁(yè)膀胱位于盆腔，呈圓或橢圓形無(wú)回聲區(qū)。正常情況下早孕晚期開(kāi)始產(chǎn)生尿液，孕13周時(shí)可見(jiàn)盆腔中一個(gè)無(wú)回聲區(qū)即為膀胱。正常膀胱每20—45分鐘充盈和排空一次，孕15周可清楚顯示。膀胱容量不定，過(guò)分充盈時(shí)，要在30－45分鐘后復(fù)查以排除尿路梗阻。中晚期妊娠時(shí)，胎兒尿液產(chǎn)生羊水，羊水量可間接反應(yīng)胎兒雙腎功效，若羊水量少且膀胱不充盈時(shí)，一定要仔細(xì)檢驗(yàn)雙腎情況。在膀胱兩側(cè)壁外側(cè)可見(jiàn)兩條臍動(dòng)脈伸向腹壁與臍靜脈同行走于臍帶中，單臍動(dòng)脈時(shí)，只見(jiàn)膀胱一側(cè)有臍動(dòng)脈顯示。胎兒正常超聲表現(xiàn)第57頁(yè)胎兒外生殖器：男性外生殖器較女胎易顯示。男性外生殖器可顯示陰囊、睪丸、陰莖。注意不要將兩腿間臍帶、手指、腹腔外腸道（臍疝或腹裂所致）誤作為陰莖或陰囊。孕18周后，陰囊和陰莖可清楚顯示。孕22周后，大陰唇可清楚顯示。胎兒正常超聲表現(xiàn)第58頁(yè)胎盤(pán)形成于孕6－7周，于孕12周開(kāi)始有功效。胎盤(pán)功效：氣體交換（氧氣和二氧化碳交換）。營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)供給（葡萄糖、氨基酸、自由脂肪酸、電解質(zhì)及維生素等）。排除胎兒代謝產(chǎn)物（尿素、尿酸、肌酐、肌酸等）。防御功效（即屏障作用）。合成功效（激素和酶）。胎兒正常超聲表現(xiàn)第59頁(yè)正常胎盤(pán)超聲圖像：胎盤(pán)呈均質(zhì)性回聲，于孕８周開(kāi)始能夠識(shí)別。胎盤(pán)胎兒面有光滑羊膜覆蓋，母體面與子宮相接。孕10－12周其邊緣可清楚顯示，隨孕周增加而長(zhǎng)大。孕足月時(shí)，呈扁圓形盤(pán)狀，重約500ｇ。直徑16～20cm，厚1～5cm，中間厚，邊緣薄。胎兒正常超聲表現(xiàn)第60頁(yè)胎盤(pán)超聲聲像分為三部分：胎盤(pán)絨毛膜板：胎盤(pán)胎兒面，于羊水與胎盤(pán)實(shí)質(zhì)之間。胎盤(pán)基底膜：胎盤(pán)母體面，于胎盤(pán)實(shí)質(zhì)與子宮肌層之間。胎盤(pán)實(shí)質(zhì)：胎盤(pán)絨毛膜板與基底膜之間胎盤(pán)組織。胎兒正常超聲表現(xiàn)第61頁(yè)胎盤(pán)成熟度分級(jí)0級(jí)Ⅰ級(jí)Ⅱ級(jí)Ⅲ級(jí)絨毛膜板直而清楚，光滑平整。出現(xiàn)輕微波狀起伏。出現(xiàn)切跡并伸入胎盤(pán)實(shí)質(zhì)內(nèi)，未抵達(dá)基底膜。深達(dá)基底膜(最少有兩個(gè)跡切)。胎盤(pán)實(shí)質(zhì)均勻分布，光點(diǎn)細(xì)微。出現(xiàn)散在增強(qiáng)光點(diǎn)（多為線狀）。出現(xiàn)逗點(diǎn)狀增強(qiáng)光點(diǎn)。

出現(xiàn)有回聲光環(huán)和不規(guī)則強(qiáng)光點(diǎn)和光團(tuán)，可伴聲影，基底膜分辨不清。似無(wú)回聲。出現(xiàn)線狀排列增強(qiáng)小光點(diǎn),其長(zhǎng)軸與胎盤(pán)長(zhǎng)軸平行。光點(diǎn)增大，可融合相連，能伴有聲影。胎兒正常超聲表現(xiàn)第62頁(yè)胎盤(pán)分級(jí)臨床意義：０級(jí)胎盤(pán)：胎盤(pán)剛發(fā)育，還未成熟，常于孕29周前。Ⅰ級(jí)胎盤(pán)：胎盤(pán)趨成熟，常見(jiàn)于孕29周－足月。Ⅱ級(jí)胎盤(pán)：胎盤(pán)靠近或基本成熟，常見(jiàn)于孕36周后。Ⅲ級(jí)胎盤(pán)：胎盤(pán)已成熟并趨向老化。常見(jiàn)于孕38周以后。

胎兒正常超聲表現(xiàn)第63頁(yè)影響胎盤(pán)發(fā)育和成熟原因：加速胎盤(pán)成熟原因有：妊娠合并高血壓、腎病、妊高征及胎兒宮內(nèi)生長(zhǎng)遲緩。延遲胎盤(pán)成熟原因有：妊娠期糖尿病，母子RH因子不合等。

胎兒正常超聲表現(xiàn)第64頁(yè)胎盤(pán)超聲定位：胎盤(pán)可位于子宮內(nèi)任何位置，故要多角度，多切面掃查，尤其是后壁胎盤(pán)胎盤(pán)下緣不易完全顯示時(shí)，可經(jīng)會(huì)陰部或經(jīng)陰道掃查，能清楚顯示宮頸內(nèi)口與其附近胎盤(pán)關(guān)系。胎兒正常超聲表現(xiàn)第65頁(yè)胎盤(pán)幾個(gè)正常表現(xiàn)：

絨毛膜板下或胎盤(pán)實(shí)質(zhì)內(nèi)無(wú)回聲區(qū)（即胎盤(pán)囊腫）常見(jiàn)于栓塞及其后發(fā)生纖維蛋白聚集所致。小范圍存在不影響胎盤(pán)功效。胎盤(pán)后靜脈（也稱胎盤(pán)靜脈竇）于胎盤(pán)基底板下低回聲管狀結(jié)構(gòu)沿子宮壁排列，為靜脈滯流所致，要與胎盤(pán)后血腫區(qū)分。胎盤(pán)靜脈池（也稱血池maternalpool）在胎盤(pán)絨毛中心部分無(wú)絨毛處，胎盤(pán)實(shí)質(zhì)中較大近園形暗區(qū)，可見(jiàn)細(xì)密光點(diǎn)快速?gòu)膫?cè)壁流入暗區(qū)內(nèi)。若范圍大，將影響絨毛血液交換。胎兒正常超聲表現(xiàn)第66頁(yè)羊水（amnioticfluid）

羊水產(chǎn)生：妊娠早期，羊水可能是經(jīng)過(guò)母體血清經(jīng)胎膜進(jìn)入羊膜透析液。胎兒循環(huán)建立后，胎兒體內(nèi)水份及小分子物質(zhì)經(jīng)過(guò)胎兒皮膚，也可形成一部分羊水。也有些人認(rèn)為妊娠早期羊水主要由羊膜上皮細(xì)胞分泌產(chǎn)生。孕18-20周起羊水主要或完全來(lái)自于胎兒尿液分泌，故羊水顯著降低或缺如時(shí)，要考慮是否有腎發(fā)育不良或無(wú)功效及雙側(cè)尿路梗阻。同時(shí)還要觀察肺部情況，因?yàn)檠蛩軌蛞l(fā)肺發(fā)育不良。正常足月兒時(shí)，胎兒天天產(chǎn)生羊水量相當(dāng)于吞咽羊水量。羊水有三條吸收路徑：胎兒吞咽羊水；胎兒體表吸收；胎盤(pán)和臍帶表面羊膜上皮吸收。胎兒正常超聲表現(xiàn)第67頁(yè)羊水量：羊水量預(yù)計(jì)是評(píng)價(jià)胎兒腎臟功效主要指標(biāo)。羊水量正常表明尿道通暢且最少一側(cè)腎功效正常，羊水過(guò)少表明可能存在胎兒泌尿道畸形。正常時(shí)，

羊水量隨妊娠增加而增多，妊娠34～38周可到達(dá)或超出800ml。足月妊娠時(shí)，羊水量小于300ml，稱羊水過(guò)少。羊水量超出ml，稱羊水過(guò)多。

胎兒正常超聲表現(xiàn)