病理學(xué)課件 腫瘤2

第六章腫瘤

Tumor,Neoplasms南方醫(yī)科大學(xué)病理學(xué)系林潔P601一腫瘤的概念二腫瘤的形態(tài)特征大體形態(tài)組織結(jié)構(gòu)腫瘤的異型性（atypia）三腫瘤的生物學(xué)特性腫瘤的生長(zhǎng)(growth)腫瘤的擴(kuò)散(spread)四腫瘤對(duì)機(jī)體的影響良性腫瘤惡性腫瘤Review23一良性腫瘤與惡性腫瘤的區(qū)別分化程度分化高,異型性小分化低,異型性大核分裂無(wú)或少有,病理性核分裂生長(zhǎng)速度慢較快繼發(fā)改變壞死出血很少常有出血壞死潰瘍生長(zhǎng)方式膨脹性/外生性浸潤(rùn)性/外生性不浸潤(rùn)基部浸潤(rùn)基部轉(zhuǎn)移不轉(zhuǎn)移轉(zhuǎn)移復(fù)發(fā)很少?gòu)?fù)發(fā)較多復(fù)發(fā)影響小,局部壓迫阻塞大,破壞性,惡病質(zhì)良性

惡性4良、惡性腫瘤區(qū)別

區(qū)別良、惡性→正確診治!!

相對(duì)，綜合判斷●腫瘤處于良、惡性間→交界性腫瘤(borderlinetumor)有惡性潛能，可向惡性發(fā)展●良性瘤→惡變（malignantchange）●個(gè)別惡性腫瘤→可分化成熟甚至自然消退●特殊部位良性腫瘤很小→可危及生命5

交界性腫瘤(borderlinetumor)處于良惡性之間具有惡變傾向，逐漸向惡性發(fā)展交界性乳頭狀囊腺瘤韌帶樣型纖維瘤病6二腫瘤的命名P6071.良性腫瘤一般命名原則部位+組織來(lái)源+瘤(-oma)如:上臂纖維瘤(Fibroma)子宮平滑肌瘤（Leiomyoma）部位+形態(tài)特點(diǎn)+組織來(lái)源+瘤

如:甲狀腺乳頭狀腺瘤(papilloma)82.惡性腫瘤一般命名原則1)癌（carcinoma）：上皮組織起源部位+起源組織+癌如食道鱗狀細(xì)胞癌部位+形態(tài)特點(diǎn)或分化程度+起源組織+癌如胃潰瘍性腺癌，胃低分化腺癌2)肉瘤（sarcoma）：間葉組織起源部位+起源組織+肉瘤如左側(cè)大腿脂肪肉瘤癌肉瘤(carcinosarcoma):癌+肉瘤93.腫瘤的特殊命名惡性×××瘤：惡性畸胎瘤,惡性腦膜瘤×××瘤：淋巴瘤,黑色素瘤,精原細(xì)胞瘤形態(tài)命名：巨細(xì)胞瘤,透明細(xì)胞肉瘤姓氏命名：尤文氏瘤,霍奇金病習(xí)慣命名：白血病×××母細(xì)胞瘤（指較幼稚的細(xì)胞）惡性—神經(jīng)母、髓母、腎母、肺母細(xì)胞瘤良性—肌母、骨母、軟骨母、脂肪母細(xì)胞瘤×××瘤?。喝缟窠?jīng)纖維瘤病，脂肪瘤病10三腫瘤的分類(lèi)P6111組織起源良性腫瘤惡性腫瘤鱗狀上皮乳頭狀瘤鱗狀細(xì)胞癌基底細(xì)胞基底細(xì)胞癌腺上皮（囊）腺瘤（囊）腺癌乳頭狀瘤乳頭狀癌多形性腺瘤多形性腺癌移行上皮乳頭狀瘤移行上皮癌1.上皮組織腫瘤12組織起源良性腫瘤惡性腫瘤

纖維結(jié)締組織纖維瘤纖維肉瘤

組織細(xì)胞纖維組織細(xì)胞瘤惡性纖維組織細(xì)胞瘤

脂肪組織脂肪瘤脂肪肉瘤

平滑肌組織平滑肌瘤平滑肌肉瘤

橫紋肌組織橫紋肌瘤橫紋肌肉瘤

骨組織骨瘤骨肉瘤

軟骨組織軟骨瘤軟骨肉瘤

脈管組織血管瘤、淋巴管瘤血管肉瘤、淋巴管肉瘤

滑膜組織滑膜瘤滑膜肉瘤

腦膜腦膜瘤惡性腦膜瘤

間皮間皮瘤惡性間皮瘤2.間葉組織腫瘤13組織起源良性腫瘤惡性腫瘤

淋巴組織淋巴瘤造血組織白血病神經(jīng)纖維組織神經(jīng)纖維瘤神經(jīng)纖維肉瘤神經(jīng)鞘細(xì)胞神經(jīng)鞘瘤惡性神經(jīng)鞘瘤膠質(zhì)細(xì)胞膠質(zhì)細(xì)胞瘤惡性膠質(zhì)細(xì)胞瘤原始神經(jīng)細(xì)胞髓母細(xì)胞瘤腦膜組織腦膜瘤惡性腦膜瘤交感神經(jīng)節(jié)節(jié)細(xì)胞神經(jīng)瘤神經(jīng)母細(xì)胞瘤3.淋巴造血組織腫瘤4.神經(jīng)組織腫瘤14組織起源良性腫瘤惡性腫瘤

黑色素細(xì)胞色素痣惡性黑色素瘤性索支持細(xì)胞間質(zhì)細(xì)胞瘤惡性支持細(xì)胞間質(zhì)細(xì)胞瘤生殖細(xì)胞精原細(xì)胞瘤/無(wú)性細(xì)胞瘤/胚胎性癌三個(gè)胚層組織畸胎瘤惡性畸胎瘤胎盤(pán)組織葡萄胎惡性葡萄胎/絨毛膜上皮癌5.其它腫瘤15

WHO(WorldHealthOrganization)

國(guó)際疾病分類(lèi)(InternationalClassification

ofDiseases,ICD)

腫瘤學(xué)部分(ICD-O)對(duì)每種腫瘤性疾病進(jìn)行編碼四位數(shù)組成主碼—代表一個(gè)特定腫瘤疾病如●

肝細(xì)胞腫瘤編碼

8170

●

肝細(xì)胞腺瘤

8170/0

●

肝細(xì)胞癌

8170/3

16斜線下示腫瘤生物學(xué)行為

●

/0—良性（benign）●

/1—交界性（borderline）

或生物學(xué)行為未定或不定●

/2—原位癌（carcinomainsitu）

Ⅲ級(jí)上皮內(nèi)瘤變

非浸潤(rùn)腫瘤

●

/3—惡性腫瘤17確定腫瘤的類(lèi)型除依靠●臨床表現(xiàn)●影像學(xué)●形態(tài)特點(diǎn)外還借助于檢測(cè)腫瘤表面或細(xì)胞內(nèi)特定分子

●免疫組化方法

●基因突變或基因重排18橫紋肌肉瘤Ki-67惡性黑色素瘤HMB4519四癌前病變,非典型性增生及原位癌1.癌前病變（precancerouslesions）---具有癌變潛在可能性的病變?！癫⒉灰欢òl(fā)展為惡性腫瘤●癌前狀態(tài)發(fā)展為癌需要經(jīng)過(guò)很長(zhǎng)時(shí)間●分為遺傳性具有一些染色體和基因異常獲得性與生活習(xí)慣、感染、慢性炎癥有關(guān)以下為獲得性癌前病變：20(1)黏膜白斑：鱗狀上皮過(guò)度增生與角化，伴有異型性者，口腔、外陰、陰莖等白色斑塊

部位

口腔、食管、宮頸、外陰等病理

鱗狀上皮過(guò)度增生、角化+異型→鱗狀細(xì)胞癌癌前病變(precancerouslesions)21(2)慢性宮頸炎和宮頸糜爛

慢性宮頸炎＋伴有異型性者(鱗狀上皮異型增生)/＋HPV-16癌前病變(precancerouslesions)22●慢性子宮頸炎伴子宮頸糜爛

宮頸陰道部鱗狀上皮破壞→柱狀上皮取代“子宮頸糜爛”

→又被再生鱗狀上皮替代“糜爛愈復(fù)”→鱗狀細(xì)胞癌23(3)乳腺增生性纖維囊性變①內(nèi)分泌失調(diào)，更年期婦女②導(dǎo)管/腺泡增生，囊性擴(kuò)張③伴導(dǎo)管上皮乳頭狀增生者易癌變

癌前病變(precancerouslesions)24(4)結(jié)直腸息肉狀腺瘤單發(fā)或多發(fā)絨毛狀腺瘤易癌變家族性腺瘤性息肉病:多發(fā)性,家族史,易癌變癌前病變(precancerouslesions)25(5)慢性萎縮性胃炎伴腸上皮化生

與胃癌發(fā)生有關(guān)幽門(mén)螺桿菌性胃炎→粘膜相關(guān)B淋巴瘤癌前病變(precancerouslesions)26(6)潰瘍性結(jié)腸炎

潰瘍→粘膜增生→結(jié)腸癌(7)慢性潰瘍→皮膚鱗狀上皮增生→癌變→胃粘膜上皮增生→癌變(1%)

(7)肝硬化癌前病變(precancerouslesions)27伴有一定異型性的增生，還不能診斷為惡性。增生細(xì)胞大小不一，形態(tài)多樣，核大濃染，核漿比增大，核分裂增多排列紊亂，極向消失。

2.非典型增生（dysplasia）28

非典型增生（dysplasia）輕度：累及上皮層下部1/3中度：累及上皮層下部2/3重度：累及上皮2/3以上，而未達(dá)全層

上皮內(nèi)瘤變(intraepithelialneoplasia,IN)INⅠ:mildINⅡ:moderateINⅢ:severe29

輕(Ⅰ)

中(Ⅱ)

重(Ⅲ)異型性

較小

中等

較大累及上皮層

下1/3

下2/3

2/3以上恢復(fù)

可正常難逆轉(zhuǎn)難逆轉(zhuǎn)

30概念:指上皮層或表皮層的重度非典型增生累及上皮全層，但尚未突破基底膜向下浸潤(rùn)。上皮內(nèi)瘤變Ⅲ級(jí)非典型增生→原位癌→浸潤(rùn)癌3.原位癌(carcinomainsitu)31宮頸原位癌乳腺導(dǎo)管原位癌32乳腺小葉原位癌33●上皮內(nèi)瘤變

（intraepithelialneoplasia,IN）輕度和中度—瘤變Ⅰ級(jí)和Ⅱ級(jí)重度和原位癌—瘤變Ⅲ級(jí)●早期浸潤(rùn)癌突破基底膜，發(fā)生淺浸潤(rùn)

無(wú)局部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移

非典型增生→原位癌→浸潤(rùn)癌34惡性腫瘤發(fā)生發(fā)展過(guò)程癌前期原位癌浸潤(rùn)癌3-10年1-5年35五各類(lèi)組織的常見(jiàn)腫瘤

上皮性腫瘤361.乳頭狀瘤（papilloma）發(fā)生于被覆上皮呈乳頭狀、絨毛狀結(jié)締組織軸心+被覆增生上皮外耳道/陰莖/膀胱/結(jié)腸易惡變（一）良性上皮組織腫瘤372.腺瘤（adenoma）源于腺上皮膨脹性/外生性生長(zhǎng)呈腺樣排列，無(wú)小葉結(jié)構(gòu)和排泄管分泌功能(黏液/漿液/激素)38(1)囊腺瘤(2)纖維腺瘤(3)多形性腺瘤(混合瘤)(4)息肉狀腺瘤cystadenomafibroadenomapleomorphicadenomapolypousadenoma39(二）惡性上皮組織腫瘤--癌最常見(jiàn)多見(jiàn)于中老年人

粗糙,灰白色,質(zhì)地較硬菜花樣/結(jié)節(jié)狀/蟹爪樣實(shí)質(zhì)間質(zhì)分界清楚,癌細(xì)胞緊密排列呈片狀、條索狀或腺樣形成癌巢多經(jīng)淋巴道轉(zhuǎn)移,晚期血道轉(zhuǎn)移401.鱗狀細(xì)胞癌(squamouscellcarcinoma)食道,皮膚,宮頸,肺菜花狀或潰瘍狀形態(tài)特點(diǎn):1)鱗狀細(xì)胞樣癌巢2)角化/角化珠(keratinpearl)3)細(xì)胞間橋41正常鱗狀上皮和鱗狀細(xì)胞癌42細(xì)胞間橋角化珠43高、中、低分化鱗狀細(xì)胞癌442.基底細(xì)胞癌（basalcellcarcinoma）基底樣細(xì)胞，柵欄樣排列局部浸潤(rùn),形成潰瘍453.移行上皮癌

（transitionalcellcarcinoma）腎、輸尿管、膀胱乳頭狀/廣泛浸潤(rùn)移行細(xì)胞乳頭/癌巢無(wú)角化和細(xì)胞間橋464.腺癌（ade