醫(yī)院―社區(qū)一體化防治護理對社區(qū)重性精神病患者康復的影響

醫(yī)院―社區(qū)一體化防治護理對社區(qū)重性精神病患者康復的影響醫(yī)院―社區(qū)一體化防治護理對社區(qū)重性精神病患者康復的影響

[摘要]目的探討醫(yī)院-社區(qū)一體化防治護理對社區(qū)重性精神病患者康復的影響。辦法將2022年3月～2022年3月曾在本院“治愈〞出院的120例重性精神病患者隨機分成研究組、對照組，各60例。對照組給予精神科藥物治療，研究組在對照組治療辦法上同時接受1年的醫(yī)院-社區(qū)一體化防治護理，采用PANSS-EC、調(diào)查問卷等進行評估、比擬。結果干涉1年后，研究組的PANSS-EC評分為〔6.3±1.71〕分，明顯低于對照組的〔2.1±1.3〕分，研究組的監(jiān)護率、規(guī)律服藥率、社會參與率均明顯高于對照組〔P[中圖分類號]R473.2[文獻標識碼]A[文章編號]1674-4721〔2022〕10〔a〕-0064-04

[Abstract]ObjectiveToexploretheinfluenceofhospital-communityintegratedprevention，treatment，andnursingonrehabilitationofcommunity-basedpatientswithseverepsychoses.MethodsFromMarch2022toMarch2022，120patientswithseverepsychosishavingbeen“cured〞inourhospitalanddischargedfromourhospitalweredividedintoresearchgroup〔n=60〕andcontrolgroup〔n=60〕inrandom.Inthecontrolgroup，psychotropicdrugswereused，whileintheresearchgroup，onthebasisofthecontrolgroup，thehospital-communityintegratedprevention，treatment，andnursingfor1yearwasadded.PANSS-ECscoreandquestionnairewereusedtoevaluateandcompare.ResultsAfter1yearintervention，thescoreofPANSS-ECwas〔6.3±1.71〕pointsintheresearchgroup，anditwasmuchlowerthanthatinthecontrolgroup〔12.1±1.3〕points.Intheresearchgroup，monitoringrate，rateofregulartakingmedicine，andsocialparticipationratewereallmuchhigherthanthoseincontrolgroup〔P[Keywords]Community；Severepsychosis；Hospital-communityintegratedpreventionandtreatment；Rehabilitationnursing

各方面《稻菹允荊《精神疾病在我國的發(fā)病率很高，因而精神康復效勞的需求量是相當大的[1]。重性精神疾病患者，在其發(fā)病時容易產(chǎn)生激動、傷人、自殺、放火等肇事肇禍行為，嚴重阻礙社會治安[2]。針對羅定地區(qū)的風俗習慣、對疾病的認識、接受程度、經(jīng)濟條件等多方面，單純藥物治療已不能滿足本地區(qū)重性精神病患者的需求。個案管理作為一種新型醫(yī)療管理模式，對醫(yī)療結局具有良好功效，是21世紀健康管理與效勞的趨勢，因此，探討發(fā)展醫(yī)院-社區(qū)一體化防治對重性精神病患者出院后康復情況、監(jiān)護率、規(guī)律服藥率、社會參與率、復發(fā)率及肇事肇禍率等的影響極為重要。如何在社區(qū)中管理精神病患者及如何為其提供方便、合理和高效的效勞值得研究，現(xiàn)報道如下。1資料與辦法

1.1一般資料

選擇2022年3月～2022年3月曾經(jīng)在本院“治愈〞出院的患者120例，其中男93例，女27例，均合乎ICD-10精神與行為障礙診斷規(guī)范。入院后經(jīng)系統(tǒng)的藥物治療“治愈〞出院的患者。入選規(guī)范：①平均接受教育年限為〔8.2±2.13〕年，年齡18～62歲，平均〔39±6.28〕歲，目前與家屬一起生活在羅定市的精神病患者；②有一定的理解接受能力；③取得與患者或其監(jiān)護人知情同意并簽訂知情同意書。排除規(guī)范：①合并嚴重的軀體疾病的患者；②有嚴重的人格障礙、心理扭曲、洶酒、藥物濫用的患者。按照隨機數(shù)字表法將患者分為對照組、研究組，各60例。研究組男39例，女21例；年齡18～62歲，平均〔38±8.26〕歲；平均受教育年限為〔10.2±2.27〕年；均來自羅定的各個鄉(xiāng)鎮(zhèn)。對照組男37例，女23例；年齡19～60歲，平均〔37±8.69〕歲；平均受教育年限為〔10.7±1.83〕年，均來自羅定的各個鄉(xiāng)鎮(zhèn)。兩組在年齡、性別、文化程度、地域分布等方面比擬，差別無統(tǒng)計學意義〔P>0.05〕，具有可比性。

1.2研究辦法

1.2.1研究工具①患者一般資料調(diào)查信息表，包括姓名、年齡、性別、職業(yè)、文化、宗教信仰、聯(lián)系方式、體重、婚姻狀況、家庭背景等；②陽性與陰性病癥量表〔PANSS〕、PANSS興奮因子〔PANSS-EC〕[3]；③自制調(diào)查問卷。

1.2.2辦法研究組實行醫(yī)院-社區(qū)一體化防治康復護理工作模式，形成以政府組織、精神病?？漆t(yī)院為技術骨干、鎮(zhèn)〔街〕衛(wèi)生院〔社區(qū)衛(wèi)生效勞中心〕為根底、患者家庭為依托的社區(qū)精神病防治工作網(wǎng)絡。對照組只提供藥物治療，具體辦法如下。①確定重性精神病患者對象：由本院醫(yī)護人員在當?shù)嘏沙鏊熬游膮f(xié)助下到患者家中排查確診，并作好登記。②實施惠民措施：對家庭有經(jīng)濟困難的由政府出錢送患者到?？漆t(yī)院接受系統(tǒng)的抗精神病治療，病情穩(wěn)定后送回家由其家屬監(jiān)管看護并到社區(qū)醫(yī)院繼續(xù)免費接受康復治療。③為患者建立個案管理：鎮(zhèn)〔街〕衛(wèi)生院〔社區(qū)衛(wèi)生效勞中心〕為其建立疾病檔案，定期隨訪[4]，做好隨訪登記，與家屬聯(lián)系及時掌握患者的病情變化，及時發(fā)現(xiàn)及時處理。④通過電視網(wǎng)絡或現(xiàn)場授課宣教精神疾病知識，講解引起疾病發(fā)病的誘因，使患者或家屬盡量防止這些誘因的發(fā)生；發(fā)病的臨床表現(xiàn)、應用藥物治療時可能出現(xiàn)的藥物副作用、出現(xiàn)精神病癥及藥物副作用后應如何處理及預防等知識，使患者對自身疾病有一定的認識和理解，增強其戰(zhàn)勝疾病的信心；同時發(fā)放精神衛(wèi)生疾病宣教資料。⑤鎮(zhèn)〔街〕衛(wèi)生院〔社區(qū)衛(wèi)生效勞中心〕每月定時免費向患者發(fā)送藥品，向家屬或患者講解長期服藥的重要性，服藥的辦法，藥物的副作用，藥物的監(jiān)管等，使家屬或患者對藥物有一定的認識。⑥于入組前及干涉2個月、5個月、8個月和1年后對兩組進行PANSS-EC等相關臨床表現(xiàn)調(diào)查及評定。由經(jīng)過培訓的中級職稱以上醫(yī)務人員進行評定。

1.3察看指標

①PANSS-EC評分越高表示精神病癥越嚴重；②參照2022年中華人民共和國衛(wèi)生部辦公廳文件?關于做好重性精神疾病監(jiān)管治療工程實施》[5]的評級規(guī)范對重性精神疾病的肇事肇禍危險度評級。

1.4統(tǒng)計學處理

所有數(shù)據(jù)均輸入微機，采用SPSS12.0軟件分析數(shù)據(jù)，計量資料以均數(shù)±規(guī)范差〔x±s〕表示，采用t檢驗；計數(shù)資料以率表示，采用χ2檢驗，等級資料采用秩和檢驗，以P2結果

2.1兩組干涉前〔入組前〕后PANSS-EC評分的比擬

入組前，兩組的PANSS-EC評分差別無統(tǒng)計學意義〔P>0.05〕，兩組干涉后不同時間的PANSS-EC評分差別有統(tǒng)計學意義〔P2.2兩組干涉后相關指標的比擬

研究組干涉1年后的監(jiān)護率、規(guī)律服藥率、社會參與率明顯高于對照組，復發(fā)率明顯低于對照組〔P2.3兩組肇事肇禍率的比擬

研究組干涉1年后的肇事肇禍率低于對照組〔P3討論

精神疾病是一種慢性病，病情易反復，所以鎮(zhèn)〔街〕衛(wèi)生院〔社區(qū)衛(wèi)生效勞中心〕康復治療是非常重要的；每《《患者出院后都要回歸社會，患者的社會功能恢復程度直接影響其回歸社會的能力。如何提高患者院外治療效果是精神衛(wèi)生工作者研究的重要課題[6]。社區(qū)是精神病患者全面康復、回歸社會的主要途徑，因此，精神衛(wèi)生效勞的目標是將醫(yī)院為中心的效勞轉(zhuǎn)向以社區(qū)為中心[7]。社區(qū)精神疾病患者需要醫(yī)院提供效勞方式和效勞內(nèi)容有家庭訪視、精神衛(wèi)生知識、講座、職業(yè)康復、日間康復、社交技能訓練等[8-9]。精神病患者出院后康復質(zhì)量的好壞，對改善患者社會功能、能否早日回歸社會影響更大，因此，在對重性精神病患者進行藥物治療外，還應為其提供醫(yī)院-社區(qū)一體化防治護理，使患者康復出院后得到全面的身心護理。國內(nèi)外許多報道證明，對重性精神病患者采取醫(yī)院-社區(qū)一體化防治護