精神病學(xué)教學(xué)課件：緒論與分類

精神病學(xué)-緒論與分類精神病學(xué)精神病學(xué)：psychiatry，臨床醫(yī)學(xué)的一個(gè)分支學(xué)科，是研究精神疾病病因、發(fā)病機(jī)制、臨床表現(xiàn)、疾病發(fā)展規(guī)律以及治療和預(yù)防的一門學(xué)科。精神醫(yī)學(xué)：psychologicalmedicine精神障礙精神障礙：mentaldisorders，是一類具有診斷意義的精神方面的問(wèn)題，特征為認(rèn)知、情緒、行為等方面的改變，可伴有痛苦體驗(yàn)和或功能損害。精神疾病、精神病、心理障礙精神障礙的特征高患病率低致死率高殘疾率精神疾病的總患病率PhillipsMRetal.Lancet,2009,373(9680):2041-2053山東、浙江、青海、甘肅四省流行病學(xué)調(diào)查（2001-2005）精神障礙的高殘疾率傷殘調(diào)整生命年DALY（disability-adjustedlifeyear）:因死亡或殘疾而喪失的健康生命年數(shù)。重性抑郁癥=失明、或截癱；急性期精神分裂癥=全癱精神疾病的致殘率山東、浙江、青海、甘肅四省流行病學(xué)調(diào)查（2001-2005）PhillipsMRetal.Lancet,2009,373(9680):2041-2053%精神分裂癥的疾病負(fù)擔(dān)：GDP的1-2%WuEQetal.JClinPsychiatry,2005,66(9):1122-1129大學(xué)科-精神病學(xué)的分支社會(huì)精神病學(xué)、司法精神病學(xué)、兒童精神病學(xué)、老年精神病學(xué)、精神藥理學(xué)、精神病理學(xué)、生物精神病學(xué)、會(huì)診-聯(lián)絡(luò)精神病學(xué)、成癮精神病學(xué)精神病學(xué)的相關(guān)學(xué)科醫(yī)學(xué)心理學(xué)行為醫(yī)學(xué)心身疾病與心身醫(yī)學(xué)：psychosomaticdisorders神經(jīng)科學(xué)醫(yī)學(xué)人類學(xué)與社會(huì)文化科學(xué)精神障礙的病因?qū)W（1）大多數(shù)所謂功能性精神障礙沒(méi)有清楚的病因與發(fā)病機(jī)制,也無(wú)明顯的體征和實(shí)驗(yàn)指標(biāo)異常。但是,我們知道精神障礙與其他軀體疾病一樣,均是生物、心理、社會(huì)(文化)因素的相互作用的結(jié)果；對(duì)于某些疾病來(lái)說(shuō),生物的易感性是必備的因素,但并不能足以說(shuō)明疾病的發(fā)生與發(fā)展的全部過(guò)程。對(duì)于另一些疾病來(lái)說(shuō),心理、社會(huì)可能是必備的因素,但也不足以解釋全部的病因。精神障礙的病因?qū)W（2）精神障礙的生物學(xué)因素

遺傳因素:

這些疾病具有遺傳性,是基因?qū)⒓膊〉囊赘行砸淮鷤鹘o一代;多數(shù)精神障礙不是單基因遺傳,而是多基因遺傳。

感染：神經(jīng)梅毒、HIV感染心理、社會(huì)因素:應(yīng)激性生活事件、情緒狀態(tài)、人格特征、性別、父母的養(yǎng)育方式、社會(huì)階層、社會(huì)經(jīng)濟(jì)狀況、種族、文化宗教背景、人際關(guān)系等。精神障礙的病因?qū)W幾個(gè)基本概念關(guān)聯(lián)(correlation)危險(xiǎn)因素(riskfactor)疾病的結(jié)果(consequence)病因(cause)生物學(xué)因素(內(nèi)在因素)心理社會(huì)因素(外在因素)醫(yī)學(xué)模式生物醫(yī)學(xué)模式：見(jiàn)病不見(jiàn)人。生物-心理-社會(huì)醫(yī)學(xué)模式：GeorgeL.Engel1977，bio-psycho-socialmedicalmodel精神障礙分類和診斷標(biāo)準(zhǔn)重要性：為什么要分類？近30年精神病學(xué)界的重要進(jìn)展促進(jìn)臨床學(xué)家之間的交流，有利于實(shí)踐促進(jìn)臨床醫(yī)師與科研工作者之間的交流，推動(dòng)了發(fā)病機(jī)制的研究

你說(shuō)的精神障礙，是不是我說(shuō)的精神障礙？精神病vs神經(jīng)癥精神病性障礙病情嚴(yán)重具有精神病性癥狀行為異常明顯現(xiàn)實(shí)檢驗(yàn)?zāi)芰θ睋p疾病自知力受損神經(jīng)癥性障礙病情相對(duì)較輕無(wú)精神病性癥狀行為異常不明顯現(xiàn)實(shí)檢驗(yàn)?zāi)芰ν暾膊∽灾镁裾系K分類基本原則： （1）目的； （2）基軸-癥狀表現(xiàn)； （3）診斷標(biāo)準(zhǔn)：內(nèi)涵標(biāo)準(zhǔn)、排除標(biāo)準(zhǔn)精神障礙分類系統(tǒng)： （1）類 （2）種 （3）型多軸診斷、等級(jí)診斷多軸診斷：從不同層面或維度來(lái)進(jìn)行疾病診斷。

DSM-III、DSM-IV，臨床障礙、個(gè)性障礙、軀體情況、社會(huì)心理和環(huán)境問(wèn)題、全面功能評(píng)估。等級(jí)診斷：按疾病癥狀嚴(yán)重性；按當(dāng)前急需處理和疾病治療情況分主次精神障礙的分類系統(tǒng)ICD-10：疾病及有關(guān)健康問(wèn)題的國(guó)際分類DSM-IV：美國(guó)精神障礙診斷與統(tǒng)計(jì)手冊(cè)CCMD-III：中國(guó)精神疾病分類與診斷標(biāo)準(zhǔn)第三版中國(guó)精神疾病分類與診斷標(biāo)準(zhǔn)第三版（CCMD-3）0器質(zhì)性精神障礙1精神活性物質(zhì)與非成癮物質(zhì)所致精神障礙2精神分裂癥及其他精神病性障礙3心境障礙（情感性精神障礙）癔癥、應(yīng)激相關(guān)障礙、神經(jīng)癥5心理社會(huì)因素相關(guān)生理障礙6人格障礙、習(xí)慣與沖動(dòng)控制障礙、性心理障礙7精神發(fā)育遲滯和兒童少年期心理發(fā)育障礙8兒童少年期多動(dòng)障礙、品行障礙、情緒障礙9其他精神障礙和心理衛(wèi)生情況精神病學(xué)歷史1.Hippocrates:癲癇（epilepsy）、躁狂癥（Mania）、精神炎（Phrenitis）、憂郁癥（Melancholia）、酒精中毒性譫妄、癡呆、產(chǎn)褥期精神病等疾病2.18世紀(jì)工業(yè)革命，法國(guó)Pinel，1754-1826去掉了病人的枷鎖和鐵鏈，瘋?cè)嗽鹤兂舍t(yī)院3.19世紀(jì)德國(guó)E.Kreapelin,將精神病分為主要的兩大類，早發(fā)癡呆和躁狂抑郁4.20世紀(jì)30年代：發(fā)明胰島素和電休克治療精神病學(xué)歷史5.20世紀(jì)50年代發(fā)現(xiàn)了精神藥物-氯丙嗪6.20世紀(jì)70年代世界統(tǒng)一的診斷標(biāo)準(zhǔn)ICD，我國(guó)的CCMD系統(tǒng)7.20世紀(jì)，WHO提出：健康是指軀體、精神和社會(huì)適應(yīng)方面處于一種良好狀態(tài)，而不是僅僅沒(méi)有疾病或殘缺。8.20世紀(jì)疾病模式改變：生物-心理-社會(huì)模式9.21世紀(jì)：精神病學(xué)發(fā)展新時(shí)代法國(guó)Pinel，1754-1826現(xiàn)代精神病學(xué)之父E.Kreapelin2001年，WHO世界衛(wèi)生主題：精神衛(wèi)生；提出：“消除偏見(jiàn)，勇于關(guān)愛(ài)”。2002年，衛(wèi)生部等6部委，《中國(guó)精神衛(wèi)生工作規(guī)