加強(qiáng)輸血護(hù)理保障輸血安全

加強(qiáng)輸血護(hù)理保障輸血安全內(nèi)科袁英加強(qiáng)輸血護(hù)理保障輸血安全第1頁(yè)主要內(nèi)容輸血護(hù)理操作規(guī)程輸血反應(yīng)類(lèi)型與處理輸血護(hù)理目標(biāo)常見(jiàn)輸血問(wèn)題處理輸血普通知識(shí)加強(qiáng)輸血護(hù)理保障輸血安全第2頁(yè)輸血目標(biāo)補(bǔ)充血容量糾正貧血供給血小板和各種凝血因子輸入補(bǔ)體、抗體增加血漿蛋白排除有害物質(zhì)加強(qiáng)輸血護(hù)理保障輸血安全第3頁(yè)輸血適應(yīng)癥出血貧血或低蛋白血癥嚴(yán)重感染凝血異常一氧化碳.苯酚等化學(xué)物質(zhì)中毒溶血性輸血反應(yīng).重癥新生兒溶血等加強(qiáng)輸血護(hù)理保障輸血安全第4頁(yè)血型是以血液抗原形式表現(xiàn)出來(lái)一個(gè)遺傳性狀A(yù)BO血型血型紅細(xì)胞抗原（凝集原）血漿中抗體（凝集素）AA抗BBB抗AABA和B—O—抗A抗B加強(qiáng)輸血護(hù)理保障輸血安全第5頁(yè)血液制品種類(lèi)

全血成份血加強(qiáng)輸血護(hù)理保障輸血安全第6頁(yè)輸血標(biāo)準(zhǔn)不論是輸全血還是成份血，均應(yīng)采取同型血?；颊呒偃缧枰俅屋斞仨氈貜?fù)做交叉配血試驗(yàn)，以排除集體已產(chǎn)生抗體。在緊急情況下，如無(wú)同型血，則可輸入O型血，AB型者可接收其它血型血，但直接交叉配血試驗(yàn)應(yīng)不凝集，而間接交叉配血試驗(yàn)可凝集。量不宜超出400ML加強(qiáng)輸血護(hù)理保障輸血安全第7頁(yè)輸血護(hù)理目標(biāo)恪守輸血流程，實(shí)施正確輸血規(guī)范輸血行為，保障病人安全維護(hù)醫(yī)患/護(hù)患雙方正當(dāng)權(quán)益加強(qiáng)輸血護(hù)理保障輸血安全第8頁(yè)臨床輸血技術(shù)合血取血輸血加強(qiáng)輸血護(hù)理保障輸血安全第9頁(yè)臨床輸血技術(shù)規(guī)范衛(wèi)醫(yī)發(fā)（）184號(hào)為在各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)中推廣科學(xué)、合理用血技術(shù)，杜絕血液浪費(fèi)和濫用，確保臨床用血質(zhì)量和安全，衛(wèi)生部于年6月1日公布依據(jù)《醫(yī)療機(jī)構(gòu)臨床用血管理方法（試行）》組織教授制訂了《臨床輸血就是規(guī)范》，本規(guī)范自年10月1日起實(shí)施衛(wèi)生部辦公廳.6.2加強(qiáng)輸血護(hù)理保障輸血安全第10頁(yè)臨床輸血技術(shù)規(guī)范第一章總則第二章輸血申請(qǐng)第三章受血者血樣采集與送檢第四章交叉配血第五章血液入庫(kù)、查對(duì)、儲(chǔ)存第六章發(fā)血第七章輸血加強(qiáng)輸血護(hù)理保障輸血安全第11頁(yè)采血與合血確定輸血后，醫(yī)護(hù)人員持輸血申請(qǐng)單和貼好標(biāo)簽試管，當(dāng)面查對(duì)患者姓名、性別、年紀(jì)、病案號(hào)、病室、床號(hào)、診療，采集血樣。受血者血液標(biāo)本要求：無(wú)污染、無(wú)溶血，為非輸液管道留取標(biāo)本。加強(qiáng)輸血護(hù)理保障輸血安全第12頁(yè)采血與合血由醫(yī)護(hù)人員或?qū)T將受血者血樣與輸血申請(qǐng)單送交輸血科，雙方進(jìn)行逐項(xiàng)查對(duì)。加強(qiáng)輸血護(hù)理保障輸血安全第13頁(yè)血液儲(chǔ)存專(zhuān)用冰箱，嚴(yán)格管理貯存冰箱內(nèi)禁止存放其它物品；每七天消毒一次；冰箱內(nèi)空氣培養(yǎng)每個(gè)月一次，無(wú)霉菌生長(zhǎng)或培養(yǎng)皿（90mm）細(xì)菌生長(zhǎng)菌落＜8cfu/10分鐘或＜200cfu/m3合格。病房普通冰箱是不能用來(lái)儲(chǔ)存血液！加強(qiáng)輸血護(hù)理保障輸血安全第14頁(yè)血液保留溫度和保留期1.濃縮紅細(xì)胞4+2oCACD:21天CPD:28天CPDA:35天2.少白細(xì)胞紅細(xì)胞4+2oC與受血者ABO血型相同3.紅細(xì)胞懸液4+2oC4.洗滌紅細(xì)胞4+2oC

24小時(shí)內(nèi)輸注5.冰凍紅細(xì)胞4+2oC解凍后24小時(shí)內(nèi)輸注6.手工分離濃縮血小板22+2oC

24小時(shí)（普通袋）或5（輕振蕩）天（專(zhuān)用袋制備）加強(qiáng)輸血護(hù)理保障輸血安全第15頁(yè)血液保留溫度和保留期7.機(jī)器單采濃縮血小板22+2oC8.新鮮液體血漿4+2oC24小時(shí)內(nèi)輸注9.新鮮冰凍血漿-20oC以下1年10.普通冰凍血漿-20oC以下4年11.冷沉淀-20oC以下1年12.全血4+2oC加強(qiáng)輸血護(hù)理保障輸血安全第16頁(yè)取血配血合格后，由醫(yī)護(hù)人員到輸血科取血取血與發(fā)血雙方必須共同查對(duì)患者姓名、性別、病案號(hào)、病室、床號(hào)、血型、血液使用期及配血試驗(yàn)結(jié)果，以及保留血外觀等，準(zhǔn)確無(wú)誤時(shí)，雙方共同簽字后方可發(fā)出。加強(qiáng)輸血護(hù)理保障輸血安全第17頁(yè)取血凡有以下情形，一律不得發(fā)出和取回：1標(biāo)簽破損、字跡不清;2血袋有破損、漏血；3血液中有顯著凝塊；4血漿呈乳糜狀或暗灰色；5血漿中有顯著氣泡、絮狀物或粗大顆粒；6未搖動(dòng)時(shí)血漿層與紅細(xì)胞層界面不清或交界面上出現(xiàn)溶血；7紅細(xì)胞呈紫紅色；8過(guò)期或其它須查證情況加強(qiáng)輸血護(hù)理保障輸血安全第18頁(yè)血液發(fā)出后規(guī)范血液發(fā)出后，受血者和供血者血樣保留于2oC~6oC冰箱，最少7天，方便對(duì)輸血不良反應(yīng)追查原因。血液發(fā)出后不得退回。加強(qiáng)輸血護(hù)理保障輸血安全第19頁(yè)輸血輸血前由雙人查對(duì)交叉配血匯報(bào)單及血袋標(biāo)簽各項(xiàng)內(nèi)容，檢驗(yàn)血袋有沒(méi)有破損滲漏，血液顏色是否正常。準(zhǔn)確無(wú)誤方可輸血。輸血時(shí)由雙人帶病歷共同到患者床旁查對(duì)患者姓名、性別、年紀(jì)、病案號(hào)、病室、床號(hào)、血型等，確認(rèn)與配血匯報(bào)相符，再次查對(duì)血液后，用符合標(biāo)準(zhǔn)輸血器進(jìn)行輸血。加強(qiáng)輸血護(hù)理保障輸血安全第20頁(yè)輸血取回血應(yīng)盡快輸用，不得自行貯血。輸用前將血袋內(nèi)成份輕輕混勻，防止猛烈震蕩。血液內(nèi)不得加入其它藥品，如需稀釋只能用靜脈注射生理鹽水。輸血前后用靜脈注射生理鹽水沖洗輸血管道。連續(xù)輸用不一樣供血者血液時(shí)，前一袋血輸盡后，用靜脈注射生理鹽水沖洗輸血器，再接下一袋血繼續(xù)輸注。加強(qiáng)輸血護(hù)理保障輸血安全第21頁(yè)輸血輸血過(guò)程中應(yīng)先慢后快，再依據(jù)病情和年紀(jì)調(diào)整輸注速度，并嚴(yán)密觀察受血者有沒(méi)有輸血不良反應(yīng)，如出現(xiàn)異常情況應(yīng)及時(shí)處理：1.減慢或停頓輸血，用靜脈注射生理鹽水維持靜脈通道；2.馬上通知值班醫(yī)生和輸血科值班人員，及時(shí)檢驗(yàn)、治療和搶救，并查找原因，做好統(tǒng)計(jì)加強(qiáng)輸血護(hù)理保障輸血安全第22頁(yè)疑有溶血或細(xì)菌污染時(shí)處理馬上停頓輸血，用生理鹽水維持靜脈通路，及時(shí)匯報(bào)上級(jí)醫(yī)師，在主動(dòng)治療搶救同時(shí)，做以下查對(duì)檢驗(yàn)：1.查對(duì)用血申請(qǐng)單、血袋標(biāo)簽、交叉配血試驗(yàn)統(tǒng)計(jì)；2.查對(duì)受血者及供血者ABO血型、RH（D）血型。用保留于冰箱中受血者與供血者血樣、新采集受血者血樣、血袋中血樣，重測(cè)ABO血型、RH(D)血型、不規(guī)則抗體篩選及交叉配血試驗(yàn)（包含鹽水相和非鹽水相試驗(yàn)）加強(qiáng)輸血護(hù)理保障輸血安全第23頁(yè)疑有溶血或細(xì)菌污染時(shí)處理3.馬上抽取受血者血液加肝素抗凝劑，分離血漿，觀察血漿顏色，測(cè)定血漿游離血紅蛋白含量；4.馬上抽取受血者血液，檢測(cè)血清膽紅素含量、血漿游離血紅蛋白含量、血漿結(jié)合珠蛋白測(cè)定、直接抗人球蛋白試驗(yàn)并檢測(cè)相關(guān)抗體效價(jià)，如發(fā)覺(jué)特殊抗體，應(yīng)作深入判定；加強(qiáng)輸血護(hù)理保障輸血安全第24頁(yè)疑有溶血或細(xì)菌污染時(shí)處理5.如懷疑細(xì)菌污染性輸血反應(yīng)，抽取血袋中血液做細(xì)菌學(xué)檢驗(yàn)；6.盡早檢測(cè)血常規(guī)、尿常規(guī)及尿血紅蛋白；7.必要時(shí)，溶血反應(yīng)發(fā)生后5-7小時(shí)測(cè)血清膽紅素含量。加強(qiáng)輸血護(hù)理保障輸血安全第25頁(yè)輸血完成后處理醫(yī)護(hù)人員對(duì)有輸血反應(yīng)應(yīng)逐項(xiàng)填寫(xiě)患者輸血反應(yīng)回報(bào)單，并返還輸血科保留。醫(yī)護(hù)人員將輸血統(tǒng)計(jì)單（交叉配血匯報(bào)單）貼在病歷中，并將血袋送回輸血科最少保留1天。加強(qiáng)輸血護(hù)理保障輸血安全第26頁(yè)密閉式靜脈輸血（一）評(píng)定和觀察關(guān)鍵點(diǎn)。（二）操作關(guān)鍵點(diǎn)。（三）指導(dǎo)關(guān)鍵點(diǎn)。（四）注意事項(xiàng)。加強(qiáng)輸血護(hù)理保障輸血安全第27頁(yè)靜脈輸血評(píng)定和觀察1.評(píng)定患者年紀(jì)、病情、意識(shí)狀態(tài)、自理能力、合作程度。2.了解血型、輸血史及不良反應(yīng)史。3.評(píng)定局部皮膚及血管情況。4.觀察有沒(méi)有輸血反應(yīng)。加強(qiáng)輸血護(hù)理保障輸血安全第28頁(yè)靜脈輸血操作關(guān)鍵點(diǎn)1.按相關(guān)法規(guī)要求雙人查對(duì)輸血相關(guān)信息。2.建立靜脈通路。3.輸注生理鹽水。4.床邊雙人再次查對(duì)。5.消毒血袋導(dǎo)管，插入輸血器。6.調(diào)整滴速，輸血起始速度宜慢，觀察15分鐘，若無(wú)不適再依據(jù)病情、年紀(jì)及輸注血液制品成份調(diào)整滴速。7輸血完成，用生理鹽水沖管，統(tǒng)計(jì)。加強(qiáng)輸血護(hù)理保障輸血安全第29頁(yè)靜脈輸血指導(dǎo)關(guān)鍵點(diǎn)1.通知患者輸血目標(biāo)、方法，通知患者及家眷輸血中注意事項(xiàng)。2.通知患者輸血反應(yīng)表現(xiàn)，出現(xiàn)不適及時(shí)通知醫(yī)護(hù)人員。加強(qiáng)輸血護(hù)理保障輸血安全第30頁(yè)靜脈輸血注意事項(xiàng)1.血制品不得加熱，禁止隨意加入其它藥品，不得自行貯存，盡快用完。2.輸注開(kāi)始后15min以及輸血過(guò)程應(yīng)定時(shí)對(duì)患者進(jìn)行監(jiān)測(cè)。3.1個(gè)單位全血或成份血應(yīng)在4h內(nèi)輸完。4.全血、成份血和其它血液制品從血庫(kù)取出后30min內(nèi)輸注。加強(qiáng)輸血護(hù)理保障輸血安全第31頁(yè)靜脈輸血注意事項(xiàng)5.連續(xù)輸入不一樣供血者血液制品時(shí)，中間輸入生理鹽水。6.出現(xiàn)輸血反應(yīng)馬上減慢或停頓輸血，更換輸血器，用生理鹽水維持靜脈通道，通知醫(yī)生，做好搶救準(zhǔn)備，保留余血，并統(tǒng)計(jì)。7.空血袋低溫保留24h，之后按醫(yī)療廢物處理。加強(qiáng)輸血護(hù)理保障輸血安全第32頁(yè)輸血反應(yīng)與處理是輸血或一些血液制品引發(fā)不良反應(yīng)。--溶血反應(yīng)：因?yàn)楣?、受者間血細(xì)胞表面同種異型抗原型不一樣所致，常見(jiàn)于紅細(xì)胞ABO血型不符造成溶血反應(yīng)。--非溶血性反應(yīng)。加強(qiáng)輸血護(hù)理保障輸血安全第33頁(yè)溶血性不良反應(yīng)溶血性不良反應(yīng)：輸血中或輸血后，輸入紅細(xì)胞或受血者本身紅細(xì)胞被過(guò)量破壞，即發(fā)生輸血相關(guān)性溶血。輸血相關(guān)性溶血分急、慢性?xún)深?lèi)。急性輸血相關(guān)性溶血慢性輸血相關(guān)性溶血加強(qiáng)輸血護(hù)理保障輸血安全第34頁(yè)急性輸血相關(guān)性溶血定義指在輸血中或輸血后數(shù)分鐘至數(shù)小時(shí)內(nèi)發(fā)生溶血表現(xiàn)常出現(xiàn)高熱、寒顫、心悸、氣短、腰背痛、血紅蛋白尿甚至尿閉、急性腎衰竭和DIC表現(xiàn)等。試驗(yàn)室檢驗(yàn)提醒血管內(nèi)溶血。原因：1.供、受血者血型不合（ABO血型或其亞型不合、Rh血型不合）；2.血液保留、運(yùn)輸或處理不妥；3.受血者患溶血性疾病加強(qiáng)輸血護(hù)理保障輸血安全第35頁(yè)急性溶血反應(yīng)體征和癥狀發(fā)燒發(fā)寒81%僵直焦慮、感覺(jué)不幸臉發(fā)紅腹、背或腰痛頭暈、惡心12%呼吸困難7%低血壓/心動(dòng)過(guò)速12%輸血部位疼痛16%尿少/無(wú)尿36%彌漫性出血（DIC）8%加強(qiáng)輸血護(hù)理保障輸血安全第36頁(yè)急性輸血相關(guān)性溶血處理1.停頓輸血、監(jiān)護(hù)病人生命體征2.查對(duì)病人及血品數(shù)據(jù)，若發(fā)覺(jué)錯(cuò)誤馬上通知醫(yī)生處理，也通知血庫(kù)，并追查另一血袋是否錯(cuò)輸至別患者3.換下輸血器，以生理鹽水維持靜脈通路4.抽取輸血后血標(biāo)本3ml置紫頭管，并將未輸之血袋、輸血后尿液送回血庫(kù)5.血庫(kù)要觀察血品有沒(méi)有溶血現(xiàn)象加強(qiáng)輸血護(hù)理保障輸血安全第37頁(yè)急性輸血相關(guān)性溶血處理6.觀察病人輸血前后血漿顏色7.重做輸血前、輸血后血標(biāo)本ABO血型、抗體篩查、直接抗球蛋白試驗(yàn)。若抗體篩查發(fā)覺(jué)抗體，要做抗體判定。8.若病人血漿中找不到與受血者不合抗體，要對(duì)血品做抗體篩查及直接抗球蛋白試驗(yàn)。并加做小交叉試驗(yàn)。9.若非免疫造成溶血，要調(diào)查輸血技術(shù)加強(qiáng)輸血護(hù)理保障輸血安全第38頁(yè)急性輸血相關(guān)性溶血處理10.若證實(shí)為急性溶血性輸血反應(yīng)，要以生理鹽水及5%葡萄糖（1:1）比率天天給3000ml/m2，但要注意病人液體及電解質(zhì)平衡，尤其對(duì)年老或原來(lái)就有心臟病或腎臟病人，要防止給水過(guò)多。11.給于利尿劑12.堿化尿液，維持尿ph值7以上13.考慮擴(kuò)張腎血管14.對(duì)癥處理加強(qiáng)輸血護(hù)理保障輸血安全第39頁(yè)慢性輸血相關(guān)性溶血又稱(chēng)遲發(fā)性輸血相關(guān)性溶血常表現(xiàn)為輸血數(shù)日后出現(xiàn)黃疸、網(wǎng)織紅細(xì)胞升高等。多見(jiàn)于稀有血型不合、首次輸血后致敏產(chǎn)生同種抗體、再次輸注該供者紅細(xì)胞后發(fā)生同種免疫性溶血處理同急性輸血相關(guān)性溶血加強(qiáng)輸血護(hù)理保障輸血安全第40頁(yè)溶血性輸血反應(yīng)處理1.停頓輸血2.維持靜脈通路3.開(kāi)始利尿4.輸液5.維持血壓6.監(jiān)測(cè)腎功效7.監(jiān)測(cè)凝血狀態(tài)8.防止輸注抗原陽(yáng)性血加強(qiáng)輸血護(hù)理保障輸血安全第41頁(yè)非溶血性不良反應(yīng)發(fā)燒反應(yīng)過(guò)敏反應(yīng)輸血傳輸疾病其它

-一次過(guò)量輸血可引發(fā)急性心功效不全、左心衰、肺淤血等。

-屢次輸血或紅細(xì)胞，可致受血者鐵負(fù)荷過(guò)量-重復(fù)異體輸血，可使受血者產(chǎn)生同