2022年醫(yī)學專題-醫(yī)院評審評價體系

衛(wèi)生部醫(yī)療(yīliáo)服務監(jiān)管司劉勇2011年12月21日杭州1以醫(yī)院評審評價為抓手推進公立醫(yī)院改革(gǎigé)工作第一頁，共三十六頁。Contents二、醫(yī)院(yīyuàn)評審評價目的意義三、醫(yī)院評審(pínɡshěn)評價體系介紹四、醫(yī)院(yīyuàn)評審評價方法改進五、優(yōu)質醫(yī)院創(chuàng)建工作簡介一、我國醫(yī)療衛(wèi)生機構概況第二頁，共三十六頁。CompanyLogo一、我國醫(yī)療衛(wèi)生機構(jīgòu)概況第三頁，共三十六頁。CompanyLogo醫(yī)療衛(wèi)生機構(jīgòu)20052010相比增加機構總數88220693851756311其中：醫(yī)院18703207632060

鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院4090738038-2869

社區(qū)中心站171283140614278

診所201562174226-27336

村衛(wèi)生室58320965074267533

疾控中心35853491-94

衛(wèi)生監(jiān)督中心170228511149第四頁，共三十六頁。衛(wèi)生人員及床位(chuángwèi)(單位：萬人；萬張）200520062007200820092010年均增長%衛(wèi)生人員644.7668.1696.4725.2778.1820.04.9

衛(wèi)技456.4472.8491.3517.4553.5584.05.1

醫(yī)師204.2209.9212.3220.2232.9237.03.0

護士135.0142.6155.9167.8185.5205.08.7千人醫(yī)師1.601.621.621.671.751.76-千人護士1.061.101.191.271.391.52-床位數335.1349.6370.1403.6441.7474.0-千人床位2.622.702.833.053.313.52-第五頁，共三十六頁。公立醫(yī)院情況(qíngkuàng)2007200820092010機構數（個）14900143091405113823(-7.3%)其中：三級醫(yī)院1144115711991248

二級醫(yī)院6170631961536093床位數（萬張）244.5261.0279.3298.1(+22%)人員數（萬人）326.6338.0355.2378.0其中：衛(wèi)技人員261.4273.1289.1310.0

執(zhí)業(yè)醫(yī)師100.3103.3108.1112.0(+11.7%)第六頁，共三十六頁。二、醫(yī)院(yīyuàn)評審評價目的意義第七頁，共三十六頁。CompanyLogo病人(bìngrén)醫(yī)院(yīyuàn)評審(pínɡshěn)評價政府保險機構四大利益相關方第八頁，共三十六頁。是政府(zhèngfǔ)履行監(jiān)管職能的重要抓手；是醫(yī)院管理的長效機制；確保質量、安全、服務、管理和績效得以實現的重要手段。目的意義第九頁，共三十六頁。9三、醫(yī)院評審(pínɡshěn)評價體系第十頁，共三十六頁。CompanyLogo1.評審標準2.評審方法(fāngfǎ)3.評審組織第一(dìyī)周期醫(yī)院評審回顧第十一頁，共三十六頁。11（一）評審管理辦法

（二）等級(děngjí)評審標準評審(pínɡshěn)評價體系組成第十二頁，共三十六頁。121.評審原則和方針(fāngzhēng)評審原則：

政府主導，分級負責，社會參與，公平公正評審方針：

以評促建，以評促改，評建并舉，重在內涵（一）《醫(yī)院(yīyuàn)評審暫行辦法》第十三頁，共三十六頁。132.完善評審定義：醫(yī)院評審是指醫(yī)院根據醫(yī)療機構基本標準和醫(yī)院等級評審標準，開展自我評價,持續(xù)改進醫(yī)院工作(gōngzuò),并接受衛(wèi)生行政部門對其規(guī)劃級別的功能任務達成情況進行評價，以確定醫(yī)院等級的過程。（一）《醫(yī)院(yīyuàn)評審暫行辦法》第十四頁，共三十六頁。143.統(tǒng)一評審標準：衛(wèi)生部統(tǒng)一制定各級(ɡèjí)各類評審標準；省級以上衛(wèi)生行政部門：

標準只升不降，內容只增不減（一）《醫(yī)院(yīyuàn)評審暫行辦法》第十五頁，共三十六頁。154.明確評審周期及升降等級要求(yāoqiú)：評審周期評審結論新建醫(yī)院設置級別發(fā)生變更的醫(yī)院因醫(yī)院地址、所有制形式、服務方式、診療科目、床位（牙椅）等事項改變而變更登記的醫(yī)院（一）《醫(yī)院(yīyuàn)評審暫行辦法》第十六頁，共三十六頁。164.評審不合格對醫(yī)院等級的影響:——整改后再次(zàicì)評審，結論為乙等或不合格?！俅卧u審不合格的，衛(wèi)生行政部門應考慮適當調低醫(yī)院級別。（一）《醫(yī)院(yīyuàn)評審暫行辦法》第十七頁，共三十六頁。17綜合醫(yī)院評審(pínɡshěn)標準（三級、二級）?？漆t(yī)院評審標準

婦產、兒童、心血管、腫瘤、口腔、

眼科、傳染病、精神病等（二）《醫(yī)院評審(pínɡshěn)標準》第十八頁，共三十六頁。18共7章73節(jié)378條。第一章至第六章共67節(jié)342條636款，用于對三級綜合醫(yī)院實地評審，同時作為醫(yī)院自我評價(píngjià)與持續(xù)改進之用。第七章共6節(jié)36條，用于對三級綜合醫(yī)院的日常運行、質量與安全指標的監(jiān)測與追蹤評價。三級綜合(zōnghé)醫(yī)院評審標準第十九頁，共三十六頁。19內容簡介第一章醫(yī)院公益性第二章醫(yī)院服務第三章患者安全第四章醫(yī)療質量管理與持續(xù)改進第五章護理(hùlǐ)管理與質量持續(xù)改進第六章醫(yī)院管理第七章日常統(tǒng)計學評價指標第二十頁，共三十六頁。20體現全面質量管理(GUǎNLǐ)理念促進醫(yī)院持續(xù)改進(gǎijìn)的進程計劃Plan：分析現狀提出問題診斷原因(yuányīn)改進計劃執(zhí)行Do：成立組織明確分工運行程序記錄檢查Check：收集資料滿意程度檢查評價糾正措施預防措施處理Act：積累經驗全面推廣持續(xù)改進第二十一頁，共三十六頁。21四、改進(gǎijìn)評審評價方法第二十二頁，共三十六頁。CompanyLogo分組依據：

根據患者年齡、疾病診斷、合并癥并發(fā)癥、治療(zhìliáo)方式、病癥嚴重程度以及療效等多種因素，將診斷相近、治療(zhìliáo)手段相似、醫(yī)療費用相近的住院患者，分入若干病組。（一）開展(kāizhǎn)DRG統(tǒng)計學評價第二十三頁，共三十六頁。23指標意義總權重數表示該醫(yī)院的“總產量”DRG數量表示該醫(yī)院的技術范圍病例組合指數（CMI）表示該醫(yī)院收治病例的平均技術難度時間效率指數表示該醫(yī)院治療同類病例的時間長短費用效率指數表示該醫(yī)院治療同類病例的費用高低低風險組死亡率表示該醫(yī)院治療不該發(fā)生死亡病例的死亡概率中低風險組死亡率（一）開展(kāizhǎn)DRG統(tǒng)計學評價第二十四頁，共三十六頁。24產能比較(bǐjiào)第二十五頁，共三十六頁。25效率(xiàolǜ)比較第二十六頁，共三十六頁。26追蹤評價方法學就是對患者在整個醫(yī)療過程中獲得診療護理及后勤支持等服務的經歷進行追蹤。該方法可以讓評價者從患者視角“看”醫(yī)療服務，并進行分析，提出工作中存在的問題(wèntí)及改進方法。追蹤的重點在于質量和安全，核心是“以病人為中心”，強調患者安全及醫(yī)療質量的持續(xù)改進。（二）以病人(bìngrén)為中心的追蹤評價方法第二十七頁，共三十六頁。27追蹤評價方法(fāngfǎ)的類型：個體追蹤（患者追蹤）系統(tǒng)追蹤（如藥物管理及感染控制）第二十八頁，共三十六頁。28急診入院胸痛患者急診導管室病區(qū)手術室ICU藥劑科門診門診入院腫瘤患者門診病區(qū)檢驗科手術室麻醉科病理科營養(yǎng)科ICU門診入院骨關節(jié)置換術患者門診病區(qū)影像科手術室麻醉科輸血科康復科ICU第二十九頁，共三十六頁。29患者滿意度是反映患者對醫(yī)療服務的直接體驗和親身體會(tǐhuì)的晴雨表，是了解醫(yī)院的醫(yī)療服務質量、醫(yī)德醫(yī)風等情況的重要指標。（三）第三方患者(huànzhě)滿意度評價第三十頁，共三十六頁。30五、優(yōu)質(yōuzhì)醫(yī)院創(chuàng)建工作第三十一頁，共三十六頁。CompanyLogo（一）指導思想優(yōu)質醫(yī)院發(fā)展方式管理模式投資方向服務效率醫(yī)療質量人員待遇三個轉變(zhuǎnbiàn)三個提高(tígāo)第三十二頁，共三十六頁。1評審先行23（二）基本(jīběn)原則4統(tǒng)籌兼顧(tǒngchóujiāngù)寧缺勿濫(nìngquēwùlàn)以點帶面醫(yī)改突出5第三十三頁，共三十六頁。分檔建設成熟一個評審一個進入建設階段等級醫(yī)院評審國家優(yōu)質醫(yī)院1：2推薦入圍醫(yī)院三級甲等醫(yī)院（三）創(chuàng)建(chuàngjiàn)流程國家特等(tèděng)優(yōu)質醫(yī)院第三十四頁，共三十六頁。CompanyLogo謝謝(xièxie)！第三十五頁，共三十六頁。內容(nèiró