小兒隱匿性陰莖的診治體會(huì)

小兒隱匿性陰莖的診治體會(huì)小兒隱匿性陰莖的診治體會(huì)

為1.3～2.7cm，平均〔2.1±0.3〕cm;手術(shù)完成時(shí)，包裹陰莖敷料前測(cè)得陰莖長(zhǎng)度為2.5～5.5cm，平均〔3.9±0.5〕cm;術(shù)后陰莖延長(zhǎng)1.5～2.8cm，平均〔1.8±0.4〕cm。術(shù)前術(shù)后陰莖長(zhǎng)度比擬差別有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義〔Pdoi：10.14033/jki.cfmr.2022.03.051文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼B文章編號(hào)1674-6805〔2022〕03-0-03

ExperienceinDiagnosisandTreatmentofConcealedPenisinChildren/LIUMingxue，LIUJing.//ChineseandForeignMedicalResearch，2022，17〔3〕：-112

【Abstract】Objective：Toexplorethediagnosisandsurgicaltreatmentofconcealedpenisinchildren.Method：Atotalof112concealedpenisdiagnosedbetweenJuly2022andJune2022weretreatedbysurgery.Thediagnosticmethods，surgicalmethodsandtherapeuticeffectsofthediseasewereanalyzed.Result：Theincisionsof112childreninthisgroupwereallhealedinonestage，withanaverageoperativetimeof〔36±5〕minutes.Thepenilelengthmeasuredbeforeskinincisionwas1.3-2.7cm，withanaverageof〔2.1±0.3〕cm.Attheendoftheoperation，thelengthofthepenismeasuredbeforewrappingthepenisdressingwas2.5-5.5cm，withanaverageof〔3.9±0.5〕cm.Andthepostoperativepenislengthenedby1.5-2.8cm，withanaverageof〔1.8±0.4〕cm.Therewassignificantdifferenceinpenilelengthbeforeandafteroperation〔P【Keywords】ConcealedPenis;Child;Diagnosis;Surgery

First-author’saddress：TheFirstAffiliatedHospitalofXiamenUniversity，Xiamen361003，China

隱匿性陰莖是一種陰莖外觀顯露不良的疾病，多見(jiàn)于兒童[1]。該疾病一般表現(xiàn)為陰莖體隱藏于皮下組織深部，包皮及周圍組織皺縮，未見(jiàn)陰莖體外露，如將包皮向深部推壓，可顯露陰莖體。在2022年7月-2022年6月筆者對(duì)112例隱匿性陰莖患兒進(jìn)行了手術(shù)治療，現(xiàn)將這些病例資料進(jìn)行分析和總結(jié)。

1資料與辦法

1.1一般資料

選擇2022年7月-2022年6月筆者所在醫(yī)院手術(shù)治療的隱匿性陰莖患兒112例，年齡2～13歲，平均〔6.9±0.8〕歲。完善術(shù)前檢查，無(wú)明顯手術(shù)禁忌證，術(shù)前征得患兒監(jiān)護(hù)人同意，并簽署知情同意書(shū)。納入規(guī)范：〔1〕合乎隱匿性陰莖臨床表現(xiàn)：陰莖體隱匿于皮下，陰莖外觀呈鳥(niǎo)嘴樣;〔2〕陰莖海綿體及尿道海綿體發(fā)育正常;〔3〕將包皮根部皮膚、皮下組織向恥骨聯(lián)合方向推擠，可使陰莖體外露，但不能翻轉(zhuǎn)包皮顯露陰莖頭。排除規(guī)范：〔1〕陰莖海綿體及尿道海綿體發(fā)育不良;〔2〕肥胖患兒會(huì)陰部脂肪大量堆積，導(dǎo)致陰莖深埋于周圍的脂肪組織中，無(wú)法正常顯露;〔3〕其他陰莖畸形，如：先天性陰莖扭轉(zhuǎn)、陰莖陰囊融合等。1.2治療辦法

患兒全身麻醉后取平臥位，臀部稍墊高，術(shù)野采用碘伏常規(guī)消毒三遍、鋪無(wú)菌巾。將包皮根部皮膚、皮下組織向恥骨聯(lián)合方向推擠，使陰莖體外露，并測(cè)量外露陰莖的長(zhǎng)度。以兩把蚊式血管鉗分別夾持包皮口系帶側(cè)及對(duì)系帶側(cè)，向上提拉牽引包皮，在包皮口下約0.2cm處輕輕含一與包皮口平行的解剖鑷，于解剖鑷與牽引包皮的血管鉗之間環(huán)形切除狹窄的包皮口，以免損傷陰莖頭。在環(huán)形包皮切口的對(duì)系帶側(cè)向陰莖根部方向縱行切開(kāi)包皮內(nèi)外板，如果對(duì)系帶側(cè)包皮外板過(guò)短，縱切該側(cè)包皮內(nèi)外板缺乏以擴(kuò)大包皮口，可增加一小段系帶側(cè)包皮內(nèi)外板的縱切口，以擴(kuò)大包皮口。外翻包皮，別離包皮粘連，去除包皮垢，顯露陰莖頭，部分再次碘伏消毒。助手手持紗布包裹陰莖頭，將陰莖體向外牽引。視包皮外板長(zhǎng)度，距冠狀溝0.5～1.5cm

處以針狀電刀環(huán)形切開(kāi)包皮內(nèi)板。切除環(huán)形切口近端多余的包皮內(nèi)板及肉膜組織，并盡量剔除冠狀溝近端的肉膜組織，以不影響包皮血供為度。切除系帶側(cè)冗余的包皮內(nèi)板及包皮系帶，一并切除該處肉膜組織，使該處包皮內(nèi)板形成一倒“V〞形缺損區(qū)，倒“V〞形缺損區(qū)的尖端達(dá)尿道外口近端約0.2cm處。切除該處內(nèi)板的寬度，以無(wú)張力對(duì)合該缺損區(qū)兩側(cè)包皮內(nèi)板后部分平整為度。5-0可吸收線間斷對(duì)縫倒“V〞形缺損區(qū)兩側(cè)包皮內(nèi)板，覆蓋該處陰莖體，重新成型包皮系帶。對(duì)于輕中度隱匿性陰莖患兒，縱切對(duì)系帶側(cè)包皮內(nèi)外板、解除包皮口狹窄后，陰莖體自然外露，無(wú)需行陰莖脫套;對(duì)于解除包皮口狹窄后陰莖體顯露不稱心的重度隱匿性陰莖患兒，須行陰莖脫套，具體操作辦法如下：于Buck筋膜淺層別離，切除發(fā)育不良的肉膜組織和纖維條素組織，解除對(duì)陰莖體的束縛，使陰莖體向外延長(zhǎng)。根據(jù)患兒包皮外板發(fā)育情況，適當(dāng)修整包皮外板切緣，使包皮外板口徑與內(nèi)板口徑相當(dāng)，外板和內(nèi)板無(wú)張力對(duì)合后外表平整、與陰莖體貼附好。5-0可吸收線間斷對(duì)縫包皮內(nèi)外板，再次測(cè)量陰莖的長(zhǎng)度。美皮康適當(dāng)加壓包裹陰莖，外露陰莖頭。術(shù)后2～3d撤除陰莖外敷料。

1.3察看指標(biāo)

以手術(shù)時(shí)間、術(shù)后陰莖延長(zhǎng)的長(zhǎng)度為主要察看指標(biāo)。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS19.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料以〔x±s〕表示，采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以率〔%〕表示，采用字2檢驗(yàn)，P2結(jié)果

本組112例患兒切口均一期愈合，平均手術(shù)時(shí)間為〔36±5〕min，

術(shù)中無(wú)重要血管、神經(jīng)、尿道、陰莖海綿體及尿道海綿體損傷，無(wú)感染及皮膚缺血壞死等并發(fā)癥。術(shù)后陰莖頭外露，陰莖體顯露良好，無(wú)陰莖回縮。1例患兒術(shù)后出現(xiàn)敷料脫落后切口滲血，形成部分血腫致陰莖體顯露不良，無(wú)法再次包裹陰莖，予留置尿管、抗生素預(yù)防感染、應(yīng)用止血藥物，兩周后血腫機(jī)化吸收，拔除尿管后陰莖體顯露稱心，排尿正常。

手術(shù)開(kāi)始后，切皮前測(cè)得陰莖長(zhǎng)度為1.3～2.7cm，平均〔2.1±0.3〕cm;手術(shù)完成時(shí)，包裹陰莖敷料前測(cè)得陰莖長(zhǎng)度為2.5～5.5cm，平均〔3.9±0.5〕cm;術(shù)后陰莖延長(zhǎng)1.5～2.8cm，平均〔1.8±0.4〕cm。術(shù)前術(shù)后陰莖長(zhǎng)度比擬差別有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義〔P3討論

迄今為止，對(duì)隱匿性陰莖的命名比擬混亂，有多種稱說(shuō)，如concealedpenis〔隱匿性陰莖〕[2-4]、buriedpenis〔埋藏陰莖〕[5-6]、trappedpenis〔束縛陰莖〕[7]、inconspicuouspenis〔未顯露陰莖〕[8]、hiddenpenis〔隱藏陰莖〕等[9]，分類也無(wú)統(tǒng)一的規(guī)范，由于不足大范圍的流行病學(xué)調(diào)查，其真實(shí)的發(fā)病率也不分明。該病的病因及發(fā)病機(jī)制尚不明確，通常認(rèn)為與陰莖肉膜發(fā)育異常以及纖維索帶影響陰莖的外露有關(guān)。隱匿性陰莖的主要病理特點(diǎn)包括：〔1〕包皮外板過(guò)短、內(nèi)板冗余，陰莖受纖維索帶限制而不能正常伸出，導(dǎo)致陰莖隱匿于皮下;〔2〕海綿體與陰莖皮膚附著不良;

〔3〕包皮口狹窄。

由于隱匿性陰莖的命名及分類不一，故不足統(tǒng)一的診斷規(guī)范，目前比擬公認(rèn)的診斷規(guī)范為：陰莖體隱匿于皮下，包皮口狹窄，陰莖外觀呈鳥(niǎo)嘴樣，海綿體發(fā)育正常，將包皮根部皮膚、皮下組織向恥骨聯(lián)合方向推擠，可使陰莖體外露。在診斷隱匿性陰莖時(shí)需與單純包莖相鑒別[10]，因?yàn)閮烧叩氖中g(shù)方式是不一樣的，如將隱匿性陰莖誤診為包莖，行常規(guī)的包皮環(huán)切術(shù)切除較多的包皮外板，嚴(yán)重影響治療效果。

對(duì)隱匿性陰莖的治療辦法也存在許多分歧，有專家認(rèn)為，如果能夠翻轉(zhuǎn)包皮顯露陰莖頭者，不屬于嚴(yán)格意義上的隱匿性陰莖，而屬于“埋藏陰莖〞或“假性隱匿性陰莖〞，不需要進(jìn)行手術(shù)治療。對(duì)于隱匿性陰莖的合適手術(shù)年齡，各家看法也不一致，多數(shù)認(rèn)為不應(yīng)遲于青春期前手術(shù)[11-12]。治療隱匿性陰莖的常見(jiàn)手術(shù)方式有：包皮內(nèi)板展開(kāi)術(shù)〔Shiraki術(shù)〕、Devine術(shù)、Johnston術(shù)以及皮瓣轉(zhuǎn)移術(shù)等多種手術(shù)辦法。這幾種手術(shù)辦法均有各自不同的優(yōu)缺點(diǎn)：Shiraki術(shù)能夠有效地克服隱匿性陰莖包皮外板過(guò)短，缺點(diǎn)是該手術(shù)辦法保存了較多的內(nèi)板，內(nèi)板保存過(guò)多將會(huì)導(dǎo)致術(shù)后包皮外觀臃腫;Devine術(shù)在陰莖對(duì)系帶側(cè)切開(kāi)包皮狹窄環(huán)，在進(jìn)行脫套和切除發(fā)育不良的陰莖肉膜時(shí)，不容易暴露陰莖，尤其是在固定陰莖根部時(shí)更為困難，由于操作困難可能會(huì)導(dǎo)致手術(shù)效果不佳;Johnston術(shù)雖然陰莖根部固定效果好，但沒(méi)有切除發(fā)育不良的陰莖肉膜組織，術(shù)后也會(huì)出現(xiàn)包皮臃腫，而且陰莖根部的環(huán)形切口會(huì)影響靜脈回流和淋巴回流，易引起頑固性水腫;皮瓣轉(zhuǎn)移術(shù)可獲得稱心的陰莖外觀，但操作相對(duì)復(fù)雜、手術(shù)時(shí)間相對(duì)較長(zhǎng)，因?yàn)樾枰M(jìn)行皮瓣轉(zhuǎn)移，假設(shè)皮瓣血供受影響，術(shù)后可能出現(xiàn)皮瓣缺血壞死。

筆者通過(guò)對(duì)本組隱匿性陰莖患兒的診治，總結(jié)了下列一些經(jīng)驗(yàn)和體會(huì)：首先，應(yīng)嚴(yán)格隱匿性陰莖的納入規(guī)范和排除規(guī)范。對(duì)于陰莖體隱匿于包皮下，翻轉(zhuǎn)包皮可顯露陰莖頭及陰莖體者，不應(yīng)納入隱匿性陰莖手術(shù)治療的范疇;對(duì)于肥胖兒會(huì)陰部脂肪堆積導(dǎo)致的陰莖體顯露不良者，也不應(yīng)納入隱匿性陰莖手術(shù)治療的范疇。其次，隱匿性陰莖的手術(shù)合適年齡。青春期前陰莖生長(zhǎng)發(fā)育比擬遲緩，外觀變化不大，一旦確診為隱匿性陰莖，應(yīng)盡早手術(shù)。因?yàn)?歲以后的患兒可能對(duì)手術(shù)治療的痛苦具有長(zhǎng)久牢固的記憶，為盡量減輕患兒日后的心理負(fù)擔(dān)，筆者同意deJesus等[11]觀點(diǎn)，倡議最好在1～3歲手術(shù)治療。第三，在遵循解除包皮口狹窄和顯露陰莖體的手術(shù)原那么下，應(yīng)追求個(gè)體化的手術(shù)方式[12]，以利于獲得更好的陰莖外觀。根據(jù)隱匿性陰莖患兒尿道海綿體及陰莖海綿體發(fā)育情況、包皮外板的可利用程度、內(nèi)板冗余的多少及解除包皮口狹窄后陰莖體自然顯露的長(zhǎng)度，術(shù)中靈活處理。如對(duì)系帶側(cè)包皮外板過(guò)短，可在包皮口對(duì)系帶側(cè)縱切包皮內(nèi)外板的同時(shí)，于系帶側(cè)增加一小段內(nèi)外板的縱切口，這樣，在擴(kuò)大包皮口的同時(shí)，可保證足夠的對(duì)系帶側(cè)包皮外板長(zhǎng)度;可利用的包皮外板較少時(shí)，可適當(dāng)增加保存內(nèi)板的長(zhǎng)度;在不影響包皮血運(yùn)的前提下，盡量清除肉膜組織，以減輕術(shù)后包皮臃腫;在解除包皮口狹窄后，陰莖體外露稱心者，不需要行陰莖脫套及陰莖根部的固定，如陰莖體外露不稱心，可行陰莖脫套，切除發(fā)育不良的肉膜組織和纖維索帶，陰莖體的束縛解除后即可外露，也不需要進(jìn)行陰莖根部的固定，這樣可以防止由于陰莖根部固定引起的日后陰莖勃起疼痛。根據(jù)我們的術(shù)后隨訪，患兒在沒(méi)有進(jìn)行陰莖根部固定的情況下，陰莖體外露良好。第四，術(shù)中以紗布包裹陰莖頭向外牽引陰莖體，紗布包裹增加了摩擦力，握持牢固、不易滑脫、力度可控，且防止了陰莖頭逢線牽引后遺留的瘢痕，術(shù)后陰莖頭更自然美觀。第五，術(shù)后故選用自黏性強(qiáng)、不易脫落、彈性和柔軟度好、吸水吸血性能良好、容易撤除的材料對(duì)陰莖適當(dāng)加壓包扎2～3d，有利于包皮與陰莖體的貼合、減少術(shù)后出血。在本組患兒中，1例出現(xiàn)術(shù)后陰莖敷料脫落、切口滲血形成包皮下