泌尿系統(tǒng)梗阻病人的護理

關于泌尿系統(tǒng)梗阻病人的護理第1頁，共69頁，2023年，2月20日，星期五學習目標掌握：良性前列腺增生的臨床表現(xiàn)、處理原則和護理急性尿潴留病人的護理熟悉：泌尿系梗阻、良性前列腺增生的病因和病理生理特點急性尿潴留的病因和處理了解：腎積水的臨床表現(xiàn)、處理原則和護理第2頁，共69頁，2023年，2月20日，星期五主要內容概述腎積水良性前列腺增生尿潴留第3頁，共69頁，2023年，2月20日，星期五

概述第4頁，共69頁，2023年，2月20日，星期五泌尿系統(tǒng)梗阻：泌尿系統(tǒng)起自腎小管，經過腎盞、腎盂、輸尿管、膀胱直至尿道，均為管道，是尿液排出的通路。發(fā)生自腎至尿道口任何部位的梗阻都將影響尿液的排出，此現(xiàn)象稱為泌尿系統(tǒng)梗阻，又稱尿路梗阻（obstructionofurinarytract)。定義第5頁，共69頁，2023年，2月20日，星期五病因上尿路梗阻梗阻發(fā)生在輸尿管膀胱開口下尿路梗阻梗阻發(fā)生在膀胱及其以下者注：主要為先天性疾?。ㄈ缁?、狹窄等）及后天性疾?。〒p傷、感染、結石、異物、結核、腫瘤等）。

第6頁，共69頁，2023年，2月20日，星期五下尿路梗阻膀胱及其以下

上尿路梗阻——輸尿管膀胱開口以上第7頁，共69頁，2023年，2月20日，星期五腎：最常見腎盂輸尿管連接處先天性病變狹窄，異位血管，纖維束

尿道：輸尿管：結石最常見

膀胱良性前列腺增生尿道狹窄病因與部位關系第8頁，共69頁，2023年，2月20日，星期五病理生理基本病理改變是梗阻以上的尿路擴張積水代償期管壁肌增厚，增加收縮力失代償期管壁變薄、肌萎縮和張力減退第9頁，共69頁，2023年，2月20日，星期五梗阻最危險的是細菌直接進入血循環(huán)。

結局

腎盂擴張、實質變簿、

腎小球濾過率↓、血流↓、

尿毒癥

第10頁，共69頁，2023年，2月20日，星期五第11頁，共69頁，2023年，2月20日，星期五泌尿系統(tǒng)梗阻的常見病因

輸尿管反流第12頁，共69頁，2023年，2月20日，星期五

腎積水

（hydronephrosis）

第13頁，共69頁，2023年，2月20日，星期五定義

尿液從腎盂排出受阻，使腎內壓力升高、腎盞腎盂擴張、腎實質萎縮，造成尿液積聚在腎內稱為腎積水（hydronephrosis）成人腎積水超過1000ml、小兒超過24小時的正常尿量，稱為巨大腎積水

第14頁，共69頁，2023年，2月20日，星期五臨床表現(xiàn)

腰部隱痛腹部包塊發(fā)作期癥狀：患側腰腹部劇烈絞痛，伴惡心、嘔吐，尿量減少，患側腰部可捫及腫塊腎膿腫、腎衰竭原發(fā)病癥狀

第15頁，共69頁，2023年，2月20日，星期五腎積水的影像學改變第16頁，共69頁，2023年，2月20日，星期五處理原則病因治療腎造瘺術置雙“J”管腎切除術經皮腎造瘺引流術

第17頁，共69頁，2023年，2月20日，星期五輔助檢查實驗室檢查重點檢查患側腎功能影像學檢查B超檢查：明確判斷腎積水及其程度，是首選的檢查方法X線平片、造影CT、MRI檢查：能清楚地顯示腎積水程度和腎實質萎縮情況第18頁，共69頁，2023年，2月20日，星期五護理措施

感染的觀察與預防病情觀察，及早發(fā)現(xiàn)腎積水并發(fā)感染的征象預防切口感染遵醫(yī)囑合理應用抗生素，囑病人多飲水做好各引流管護理第19頁，共69頁，2023年，2月20日，星期五護理措施

腎衰竭的觀察和預防嚴密觀察病情，及早發(fā)現(xiàn)腎衰竭的征象嚴格限制入水量，記錄24小時出入量及時處理腎衰竭予以低鹽、低蛋白質、高熱量飲食

第20頁，共69頁，2023年，2月20日，星期五泌尿外科醫(yī)師的工作良性前列腺增生第21頁，共69頁，2023年，2月20日，星期五良性前列腺增生

定義：是引起中老年男性排尿障礙原因中最為常見的一種良性疾病。主要表現(xiàn)為組織學上的前列腺間質和腺體成分的增生、解剖學上的前列腺增大、下尿路癥狀為主的臨床癥狀以及尿動力學上的膀胱出口梗阻。第22頁，共69頁，2023年，2月20日，星期五前列腺是男性特有的腺體，前列腺前方是恥骨，后方是直腸，上方是膀胱，下方是尿道，包繞著連接膀胱的近端尿道。第23頁，共69頁，2023年，2月20日，星期五前列腺分區(qū)移行帶：前列腺增生起始部位中央帶：射精管穿過外周帶：前列腺癌發(fā)生部位第24頁，共69頁，2023年，2月20日，星期五第25頁，共69頁，2023年，2月20日，星期五病因

目前公認:老齡和有功能的睪丸是發(fā)病的基礎。隨著年齡增長，睪酮、雙氫睪酮及雌激素水平的改變和失去平衡是前列腺增生的重要病因。第26頁，共69頁，2023年，2月20日，星期五年齡與發(fā)病的關系隨著年齡逐漸增大，前列腺也隨之增長男性在36歲以后可有不同程度的增生，多在50歲以后出現(xiàn)臨床癥狀第27頁，共69頁，2023年，2月20日，星期五老年男性常見病發(fā)病率隨年齡遞增40歲以后開始加速增長50歲----------50%80歲----------80%-100%第28頁，共69頁，2023年，2月20日，星期五尿道面積縮小尿道長度增加尿道迂曲機械性梗阻前列腺尿道前列腺受體興奮前列腺包膜膀胱頸前列腺尿道張力增加BOO前列腺增生動力性梗阻病理生理第29頁，共69頁，2023年，2月20日，星期五病理生理BOO膀胱結構和功能改變尿道阻力增加膀胱下尿路梗阻的癥狀和體征排尿等待尿線細、無力排尿費力尿終滴瀝急、慢性尿潴留充盈性尿失禁上尿路積水上尿路損害第30頁，共69頁，2023年，2月20日，星期五病理生理

前列腺增生（增大腺體）→尿道梗阻(排尿困難)→逼尿肌代償性收縮→膀胱小梁、小室形成→逼尿肌增厚(代償性肥大)→尿頻、尿急和急性尿失禁。逼尿肌失代償→充盈性尿失禁膀胱擴張

膀胱內高壓→膀胱輸尿管返流→腎積水、腎功能損害.第31頁，共69頁，2023年，2月20日，星期五第32頁，共69頁，2023年，2月20日，星期五增生發(fā)生在移行帶，把外周的前列腺壓迫成一外科假包膜，手術主要切除增生的移行帶第33頁，共69頁，2023年，2月20日，星期五臨床表現(xiàn)

尿頻剛去完，又要去。。。。。尿急等不了啦！夜尿增多哎，誰也睡不好:(還有。。。。*尿不盡感*排尿時間延長*尿后滴瀝不凈*尿失禁早期尿頻剛去完，又要去。。。。。尿急等不了啦！夜尿增多哎，誰也睡不好！

第34頁，共69頁，2023年，2月20日，星期五臨床表現(xiàn)進行性排尿困難最主要癥狀，起尿緩慢、排尿費力，射尿無力，尿線細小，尿流滴瀝，分段排尿及排尿不盡等。第35頁，共69頁，2023年，2月20日，星期五臨床表現(xiàn)尿潴留、尿失禁膀胱殘余尿量不斷增加，充盈性尿失禁、遺尿。受涼、飲酒、勞累等誘發(fā)腺體充血水腫發(fā)生急性尿潴留。第36頁，共69頁，2023年，2月20日，星期五其他癥狀

合并感染——膀胱刺激癥狀合并結石——癥狀明顯前列腺表面血管擴張、充血——無痛性血尿長期排尿困難——腹股溝疝、脫肛或內痔第37頁，共69頁，2023年，2月20日，星期五進展過程第38頁，共69頁，2023年，2月20日，星期五輔助檢查

B超：可測量前列腺體積和膀胱殘余尿量尿流率檢查：可確定前列腺增生病人排尿的梗阻程度，如最大尿流率＜15ml/s表示排尿不暢；如＜10ml/s則提示梗阻嚴重，常為手術指征之一血清前列腺特異抗原（PSA）：排除前列腺癌第39頁，共69頁，2023年，2月20日，星期五輔助檢查直腸指診直腸指檢是重要的檢查方法，每例前列腺增生病人均需作此項檢查。指檢時多數病人可觸到增大的前列腺，表面光滑，質韌、有彈性，邊緣清楚，中央溝變淺或消失第40頁，共69頁，2023年，2月20日，星期五診斷診斷的線索

病史50歲以上男性出現(xiàn)：夜尿增多或進行性排尿困難反復發(fā)作下尿路感染、膀胱結石或出現(xiàn)腎功能不全時均應注意有無前列腺增生下列檢查可幫助診斷直腸指診尿流率檢查B超檢查PSA測定尿動力學檢查體積增大，表面光滑、質韌、有彈性，中央溝變淺或消失反映排尿功能的參數最大尿流率＜15ml最大尿流率＜10ml直接測定前列腺大小、內部結構等；測定膀胱殘余尿排除合并前列腺癌評估逼尿肌功能等第41頁，共69頁，2023年，2月20日，星期五處理原則第42頁，共69頁，2023年，2月20日，星期五等待觀察：若病人無明顯癥狀或癥狀較輕，一般無需治療藥物治療：適用于有輕臨床癥狀、殘余尿<50ml的病人。常用藥物包括α受體阻滯劑、5α還原酶抑制劑和植物類藥等手術治療：前列腺增生梗阻嚴重、殘余尿量較多、癥狀明顯而藥物治療效果不好，身體狀況能耐受手術者，應考慮手術治療處理原則

第43頁，共69頁，2023年，2月20日，星期五非開放手術：經尿道前列腺電切除術（TURP）臨床常用。是國際上治療前列腺增生的金標準第44頁，共69頁，2023年，2月20日，星期五第45頁，共69頁，2023年，2月20日，星期五

（1）經腹部切口進入，直達前列腺部(2)摘除增生的前列腺開放手術：恥骨上經膀胱前列腺切除術

第46頁，共69頁，2023年，2月20日，星期五（一）術前評估健康史年齡、飲食和生活習慣，有無吸煙、飲酒；飲水習慣，是否有足夠的液體攝入，有無定時排尿的習慣既往有無發(fā)生尿潴留、尿失禁，有無并發(fā)腹股溝疝、內痔或脫肛有無其他慢性病，如高血壓、糖尿病、腦血管疾病等護理評估

第47頁，共69頁，2023年，2月20日，星期五（一）術前評估身體狀況局部：排尿困難的程度、夜尿次數，有無血尿、膀胱刺激癥狀，有無腎積水及程度，腎功能受損程度全身：重要器官功能情況及營養(yǎng)狀況，手術的耐受性輔助檢查：B超、尿流率檢查結果護理評估

第48頁，共69頁，2023年，2月20日，星期五（一）術前評估心理-社會狀況病人是否因夜尿、排尿困難、尿潴留感到焦慮及生活不便病人與家屬是否了解該病的治療方法及自我護理方法護理評估

第49頁，共69頁，2023年，2月20日，星期五護理評估

（二）術后評估注意膀胱引流管是否通暢，膀胱沖洗液的顏色、血尿程度及持續(xù)時間切口愈合情況是否出現(xiàn)膀胱痙攣水電解質平衡情況有無發(fā)生出血、尿失禁、TUR綜合癥第50頁，共69頁，2023年，2月20日，星期五常見護理診斷/問題排尿障礙

與膀胱出口梗阻有關急性疼痛

與逼尿肌功能不穩(wěn)定、導尿管刺激、膀胱痙攣有關潛在并發(fā)癥TUR綜合癥、出血、尿失禁第51頁，共69頁，2023年，2月20日，星期五（一）非手術治療的護理/術前護理心理護理急性尿潴留的預防與護理預防：避免因受涼、過度勞累、飲酒、便秘護理：及時留置導尿管或可行恥骨上膀胱穿刺或造瘺術以引流尿液護理措施第52頁，共69頁，2023年，2月20日，星期五（一）非手術治療的護理/術前護理藥物治療的護理：注意藥效及副作用α受體阻滯劑：副作用主要有頭暈、直立性低血壓等。睡前服用，用藥后要臥床休息，防跌倒；定時測血壓5α還原酶抑制劑起效緩慢，需堅持長期服藥其他：安全護理，如夜尿次數較多者需防跌倒護理措施第53頁，共69頁，2023年，2月20日，星期五（二）手術治療的護理/術前護理術前準備協(xié)助評估其對手術的耐受力慢性尿潴留者，應先留置尿管引流尿液，改善腎功能尿路感染者，應用抗生素控制炎癥術前指導護理措施第54頁，共69頁，2023年，2月20日，星期五（二）手術治療的護理術后護理密切觀察的意識及生命體征變化術后6小時無惡心、嘔吐，可進流食膀胱沖洗的護理：注意沖洗速度，保持通暢，準確記錄尿量、沖洗量和排出量膀胱痙攣的護理：安慰病人，采取鎮(zhèn)痛措施護理措施第55頁，共69頁，2023年，2月20日，星期五（二）手術治療的護理術后護理并發(fā)癥的觀察與護理TUR綜合癥：因術中大量沖洗液被吸收而出現(xiàn)的稀釋性低鈉血癥表現(xiàn)：煩躁、惡心、嘔吐、抽搐、昏迷，嚴重者出現(xiàn)肺水腫、腦水腫、心力衰竭等護理措施第56頁，共69頁，2023年，2月20日，星期五護理措施（二）手術治療的護理術后護理并發(fā)癥的觀察與護理尿失禁：術前、后指導病人作肛提肌訓練與膀胱訓練是防治術后尿失禁的有效方法第57頁，共69頁，2023年，2月20日，星期五護理措施（二）手術治療的護理術后護理并發(fā)癥的觀察與護理出血：術后逐漸離床活動；保持排便通暢，預防大便干結；術后早期禁止灌腸或肛管排氣第58頁，共69頁，2023年，2月20日，星期五護理措施（二）手術治療的護理術后護理引流管護理氣囊導尿管：妥善固定-紗布條纏繞尿管+牽拉固定；保持尿管引流通暢；保持會陰部清潔水囊壓迫前列腺窩與膀胱頸，起到止血作用第59頁，共69頁，2023年，2月20日，星期五

氣囊導尿管牽拉固定：壓迫止血第60頁，共69頁，2023年，2月20日，星期五（二）手術治療的護理術后護理引流管護理各導管的拔管時間TURP：術后5～7日拔除尿管恥骨后引流管：術后3～4日恥骨上前列腺切除：術后7～10日拔除尿管膀胱造瘺管：10～14日后護理措施第61頁，共69頁，2023年，2月20日，星期五護理措施（三）健康教育康復指導肛提肌訓練：若有溢尿現(xiàn)象，指導病人繼續(xù)作肛提肌訓練，以盡快恢復尿道括約肌功能自我觀察：術后若尿線逐漸變細，甚至出