循環(huán)改進(jìn)護(hù)理對(duì)膀胱癌患者尿道膀胱腫瘤電切術(shù)術(shù)后應(yīng)激狀態(tài)、心理狀態(tài)以及生命質(zhì)量的影響

循環(huán)改進(jìn)護(hù)理對(duì)膀胱癌患者尿道膀胱腫瘤電切術(shù)術(shù)后應(yīng)激狀態(tài)、心理狀態(tài)以及生命質(zhì)量的影響循環(huán)改良護(hù)理對(duì)膀胱癌患者尿道膀胱腫瘤電切術(shù)術(shù)后應(yīng)激狀態(tài)、心理狀態(tài)以及生命質(zhì)量的影響

[摘要]目的分析循環(huán)改良護(hù)理模式對(duì)膀胱癌患者尿道膀胱腫瘤電切術(shù)〔TURBt〕術(shù)后應(yīng)激狀態(tài)、心理狀態(tài)以及生命質(zhì)量的影響。辦法選擇2022年8月～2022年8月在第二軍醫(yī)大學(xué)從屬長(zhǎng)海醫(yī)院接受TURBt治療的膀胱癌患者92例按照隨機(jī)數(shù)字表法分為兩組，每組各46例，對(duì)照組接受常規(guī)護(hù)理，察看組接受循環(huán)改良護(hù)理模式護(hù)理。比擬兩組患者護(hù)理后的應(yīng)激狀態(tài)、心理狀態(tài)以及生命質(zhì)量的差別。結(jié)果①應(yīng)激狀態(tài)：察看組患者血清中皮質(zhì)醇、腎上腺素、去甲腎上腺素的水平均低于對(duì)照組，差別有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義〔P[中圖分類號(hào)]R737.14[文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]A[文章編號(hào)]1673-7210〔2022〕08〔a〕-0153-04

Effectofloopimprovednursingmodeonstressstate，psychologicalstatusandlifequalityofbladdercancerpatientsaftertransurethralresectionofbladdertumor

CHENGXin

TheSecondWard，DepartmentofUrology，ChanghaiHospitalAffiliatedtotheSecondMilitaryMedicalUniversity，Shanghai202233，China

[Abstract]ObjectiveToanalyzetheeffectofloopimprovednursingmodeonstressstate，psychologicalstatusandlifequalityofbladdercancerpatientsaftertransurethralresectionofbladdertumor.MethodsFromAugust2022toAugust2022，92bladdercancerpatientsreceivedTURBtinChanghaiHospitalAffiliatedtotheSecondMilitaryMedicalUniversitywereselected，anddividedintotwogroupsbyrandomnumbertable，with46casesineachgroyp.Controlgroupreceivedroutinecare，observationgroupreceivedloopimprovednursingmode.Thenstress，psychologicalstatusandlifequalityoftwogroupswerecompared.Results①Stress：serumCor，E，NElevelsofobservationgroupwerelowerthanthoseincontrolgroup，thedifferenceswerestatisticallysignificant〔P[Keywords]Bladdercancer；Loopimprovednursingmode；Stressstate；Mindstate

膀胱癌為臨床最常見泌尿系統(tǒng)惡性腫瘤性疾病，其中70%以上為非肌層浸潤(rùn)性膀胱癌，經(jīng)尿道膀胱腫瘤電切術(shù)〔transurethralresectionofbladdertumor，TURBt〕為最常見的治療方式。TURBt術(shù)后膀胱癌患者存在較高的復(fù)發(fā)概率，術(shù)后輔助性治療為必要伎倆[1-2]。處于對(duì)手術(shù)效果的擔(dān)心以及后續(xù)治療的厭煩，膀胱癌TURBt術(shù)后患者可存在一定程度的焦慮不安情緒，嚴(yán)重者引發(fā)全身應(yīng)激狀態(tài)，不利于患者的術(shù)后軀體康復(fù)及后續(xù)治療配合，最終影響整體治療效果。在術(shù)后采取有效的護(hù)理干涉措施有助于促進(jìn)膀胱癌術(shù)后患者各項(xiàng)狀態(tài)的康復(fù)[3]。循環(huán)改良護(hù)理模式是近年來開展起來的新型護(hù)理模式，其理論根底是PDCA循環(huán)理論，最終目標(biāo)是改善護(hù)理效果、提高護(hù)理質(zhì)量。本研究中，筆者分析了循環(huán)改良護(hù)理模式對(duì)膀胱癌患者TURBt術(shù)后應(yīng)激狀態(tài)、心理狀態(tài)以及生命質(zhì)量的影響，具體報(bào)道如下：1資料與辦法

1.1一般資料

選擇2022年8月～2022年8月在第二軍醫(yī)大學(xué)從屬長(zhǎng)海醫(yī)院確診為非肌層浸潤(rùn)性膀胱癌的92例患者為研究對(duì)象，按照隨機(jī)數(shù)字表法將入組患者分為察看組及對(duì)照組，每組各46例。對(duì)照組，男26例，女20例，平均年齡為〔64.34±7.14〕歲；察看組，男24例，女22例，平均年齡為〔64.18±7.42〕歲。兩組患者一般資料比擬，差別無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義〔P>0.05〕，具有可比性。所有患者均經(jīng)病理檢查確診為非肌層浸潤(rùn)性腫瘤，且合乎TURBt治療的指征，并排除伴有嚴(yán)重心肺系統(tǒng)慢性疾病患者。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，所有患者和/或家屬均知情同意并簽署知情同意書。

1.2治療辦法

1.2.1對(duì)照組患者采用常規(guī)護(hù)理模式，包括術(shù)前準(zhǔn)備、進(jìn)入手術(shù)室至術(shù)后恢復(fù)過程的生命體征監(jiān)測(cè)、術(shù)后切口引流管護(hù)理、醫(yī)囑完成等；對(duì)于術(shù)后疼痛明顯的患者做好術(shù)后鎮(zhèn)痛工作，灌注患者的術(shù)后心理狀態(tài)，及時(shí)進(jìn)行心理疏導(dǎo)[4-5]。

1.2.2察看組患者接受循環(huán)改良模式的護(hù)理，具體如下：在常規(guī)護(hù)理的每個(gè)環(huán)節(jié)上進(jìn)行質(zhì)量監(jiān)控和效果評(píng)估，了解護(hù)理措施的缺乏之處并進(jìn)行改良和二次實(shí)施，如此循環(huán)往復(fù)不斷提高護(hù)理工作中各個(gè)環(huán)節(jié)的質(zhì)量以及整體護(hù)理的質(zhì)量[6]。在此護(hù)理模式實(shí)施中，特別要注意對(duì)患者術(shù)后病情告知、心理狀態(tài)干涉等方面的實(shí)施及評(píng)估，注意患者圍術(shù)期的睡眠質(zhì)量，確?；颊咴谳^為理想的狀態(tài)下接受一系列治療[6]。

1.3察看指標(biāo)

1.3.1應(yīng)激狀態(tài)護(hù)理前和護(hù)理后，采集兩組患者的空腹外周靜脈血5mL，采用酶聯(lián)免疫吸附法試劑盒檢測(cè)腎上腺素〔E〕、去甲腎上腺素〔NE〕的含量，采用放射免疫沉淀試劑盒檢測(cè)皮質(zhì)醇〔Cor〕的含量。

1.3.2心理狀態(tài)護(hù)理前和護(hù)理后，采用焦慮自評(píng)量表〔SAS〕、抑郁自評(píng)量表〔SDS〕、自尊量表〔SES〕對(duì)患者的心理狀態(tài)進(jìn)行評(píng)價(jià)。具體判斷辦法如下：SAS量表和SDS量表中的各項(xiàng)病癥以及情緒從未發(fā)生或極少發(fā)生為1分，有時(shí)發(fā)生為2分，經(jīng)常發(fā)生為3分，持續(xù)或絕大多數(shù)時(shí)間發(fā)生為4分，得分越高表明不良情緒越嚴(yán)重；SES量表中的各個(gè)問題，從非常同意、同意到不同意、非常不同意依次為4、3、2、1分，得分越高表明自尊程度越高。

1.3.3生命質(zhì)量護(hù)理前和護(hù)理后，采用生命質(zhì)量綜合評(píng)定問卷-74〔GQOLI-74〕評(píng)估兩組患者的生命質(zhì)量，得分越高表明生命質(zhì)量越理想。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)辦法

采用統(tǒng)計(jì)軟件SPSS18.0對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，正態(tài)分布計(jì)量資料以均數(shù)±規(guī)范差〔x±s〕表示，兩組間比擬采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率表示，采用χ2檢驗(yàn)。以P2結(jié)果

2.1兩組患者護(hù)理前、后應(yīng)激狀態(tài)

過度應(yīng)激狀態(tài)不利于圍術(shù)期患者的手術(shù)進(jìn)行及術(shù)后恢復(fù)，本研究檢測(cè)兩組患者的護(hù)理前后相關(guān)應(yīng)激指標(biāo)結(jié)果顯示：護(hù)理前，兩組患者的血清Cor、E、NE水平差別無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義〔P>0.05〕；護(hù)理后，察看組患者的血清Cor、E、NE含量低于對(duì)照組，差別有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義〔P表1兩組患者護(hù)理前、后應(yīng)激指標(biāo)情況〔x±s〕

注：與對(duì)照組護(hù)理后比擬，*P2.2兩組患者護(hù)理前、后心理狀態(tài)

患者的心理狀態(tài)在疾病治療及手術(shù)康復(fù)中均具有重要意義，本次研究對(duì)患者的心理狀態(tài)進(jìn)行評(píng)估，結(jié)果顯示：護(hù)理前，兩組患者的SAS、SDS、SES評(píng)分比擬，差別無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義〔P>0.05〕；護(hù)理后，察看組患者的SAS、SDS評(píng)分低于對(duì)照組，SES評(píng)分高于對(duì)照組患者，差別有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義〔P表2兩組護(hù)理前、后心理狀態(tài)評(píng)分〔分，x±s〕

注：與對(duì)照組護(hù)理后比擬，*P2.3兩組護(hù)理前后生命質(zhì)量評(píng)分

手術(shù)治療及護(hù)理干涉的最終目的均為加速患者康復(fù)、提升治療后的生命質(zhì)量，本研究對(duì)生命質(zhì)量進(jìn)行評(píng)價(jià)，結(jié)果顯示：護(hù)理前，兩組患者的生命質(zhì)量評(píng)分差別無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義〔P>0.05〕；護(hù)理后，察看組患者的各項(xiàng)生命質(zhì)量評(píng)分均高于對(duì)照組患者，差別有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義〔P表3兩組護(hù)理前、后生命質(zhì)量評(píng)分〔分，x±s〕

注：與對(duì)照組護(hù)理后比擬，*P3討論

膀胱癌是泌尿系統(tǒng)常見的惡性腫瘤類型，老年人是該腫瘤的高發(fā)人群，患者一經(jīng)確診應(yīng)力求手術(shù)切除腫瘤病灶，進(jìn)而延長(zhǎng)患者的生存時(shí)間。在臨床實(shí)踐中，對(duì)于能夠耐受手術(shù)且未發(fā)生遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移的膀胱癌患者，TURBt術(shù)是首選的治療方式，可以在保存膀胱功能的前提下到達(dá)根治性切除腫瘤組織的效果[7-8]。

研究發(fā)現(xiàn)，受到焦慮、抑郁情緒以及對(duì)手術(shù)效果的疑心等因素的影響，膀胱癌患者術(shù)后會(huì)發(fā)生較大的心理狀態(tài)波動(dòng)。局部心理波動(dòng)程度較大患者會(huì)出現(xiàn)較為強(qiáng)烈的全身應(yīng)激反饋，而影響機(jī)體功能的術(shù)后恢復(fù)及后續(xù)治療計(jì)劃的實(shí)施[9]。膀胱癌患者年齡普遍偏大，TURBt術(shù)后出現(xiàn)的身心不適主要與下列幾點(diǎn)有關(guān)：對(duì)疾病本身的惡性程度、治療經(jīng)過及治療效果等認(rèn)識(shí)缺乏；對(duì)手術(shù)部位暫時(shí)性疼痛存在恐懼；對(duì)術(shù)后一系列的輔助性治療計(jì)劃存在煩躁、信心缺乏等情緒。對(duì)于膀胱癌患者TURBt術(shù)后表現(xiàn)出的反常情緒及軀體反饋，除術(shù)中、術(shù)后鎮(zhèn)痛等可能環(huán)節(jié)外，術(shù)后護(hù)理措施措施得當(dāng)與否也是十分重要的一點(diǎn)[10-11]。

常規(guī)的圍術(shù)期護(hù)理方式遵照統(tǒng)一且固定的流程，雖然能夠保證護(hù)理措施有序統(tǒng)一的進(jìn)行，但是卻無視了患者的個(gè)體化因素以及各項(xiàng)護(hù)理措施可能存在的缺點(diǎn)。這不僅影響了整體護(hù)理質(zhì)量，也不利于膀胱癌患者的術(shù)后恢復(fù)。循環(huán)改良護(hù)理模式是一種基于PDCA循環(huán)理論開展起來的護(hù)理方式。該護(hù)理方式認(rèn)為，在護(hù)理措施的實(shí)施過程中，應(yīng)當(dāng)對(duì)護(hù)理的各個(gè)環(huán)節(jié)進(jìn)行實(shí)時(shí)評(píng)估以發(fā)現(xiàn)缺乏之處，及時(shí)總結(jié)經(jīng)驗(yàn)并不斷更正，通過質(zhì)量循環(huán)控制來到達(dá)提升護(hù)理質(zhì)量的目的[12]。循環(huán)改良護(hù)理模式針對(duì)患者護(hù)理過程中的個(gè)體化問題均實(shí)施循環(huán)改良，故效果較常規(guī)護(hù)理更為突出。目前，國(guó)內(nèi)學(xué)者報(bào)道了循環(huán)改良護(hù)理模式在消化道手術(shù)護(hù)理中的積極應(yīng)用價(jià)值，認(rèn)為該護(hù)理方式有助于促進(jìn)消化道穿孔患者術(shù)后機(jī)體功能的恢復(fù)重建[9]。但是，循環(huán)改良護(hù)理方式在膀胱癌手術(shù)中的應(yīng)用價(jià)值仍不足臨床研究數(shù)據(jù)[13-14]。膀胱癌患者TURBt術(shù)后整體軀體功能處于耗費(fèi)狀態(tài)，內(nèi)環(huán)境的穩(wěn)定對(duì)于機(jī)體功能恢復(fù)至關(guān)重要，但是患者的疼痛及情緒狀態(tài)可以直接影響其應(yīng)激水平，假設(shè)應(yīng)激水平過高將導(dǎo)致術(shù)后軀體進(jìn)一步耗費(fèi)，不利于功能恢復(fù)，甚至可引發(fā)一系列并發(fā)癥[15]。在上述研究中，為明確循環(huán)改良護(hù)理方式在膀胱癌TURBt術(shù)后的應(yīng)用價(jià)值，本研究首先對(duì)兩組患者的應(yīng)激狀態(tài)進(jìn)行了比擬。在應(yīng)激反饋的激活過程中，波及兩方面的變化：①下丘腦-垂體-腎上腺軸軸被激活，促腎上腺皮質(zhì)激素作用于腎上腺皮質(zhì)并增加皮質(zhì)醇的合成和釋放；②增加全身交感神經(jīng)系統(tǒng)的活性，增加腎上腺髓質(zhì)合成和分泌腎上腺素和去甲腎上腺素。筆者通過分析血清中應(yīng)激相關(guān)激素的含量可知，察看組患者血清中Cor、E、NE水平均低于對(duì)照組患者〔P心理狀態(tài)可以影響患者對(duì)疾病與治療的認(rèn)知，心理波動(dòng)可以促發(fā)軀體內(nèi)環(huán)境失衡，護(hù)理干涉中的心理護(hù)理實(shí)施不到位可以影響患者的術(shù)后治療。在循環(huán)改良護(hù)理模式中十分重視對(duì)患者術(shù)后心理狀態(tài)的干涉，認(rèn)為患者是治療過程的主體，及時(shí)告知患者的手術(shù)結(jié)果、術(shù)后治療及可能的療效等，使患者對(duì)術(shù)后短時(shí)間內(nèi)可能出現(xiàn)的軀體不適有心理準(zhǔn)備，并保持一定的根治疾病的信心[17]。本研究對(duì)兩組患者的情緒狀態(tài)進(jìn)行了比擬，結(jié)果顯示察看組患者在接受循環(huán)改良護(hù)理模式進(jìn)行護(hù)理干涉后，焦慮、抑郁情緒得到明顯緩解，自尊心理得到明顯加強(qiáng)。這就表明循環(huán)改良護(hù)理模式在了解膀胱癌術(shù)后患者真實(shí)心理狀態(tài)的前提下進(jìn)行心理干涉，可以有效舒緩患者緊張抑郁情緒，局部恢復(fù)患者的自我信心，有助于優(yōu)化后續(xù)的治療[18]。

手術(shù)操作的創(chuàng)傷在造成應(yīng)激反饋和不良心理反饋的同時(shí)會(huì)影響日常生活，導(dǎo)致生命質(zhì)量下降。術(shù)后輔助性治療以及各項(xiàng)護(hù)理措施的最終目的均為提升患者的生存質(zhì)量。相比傳統(tǒng)的護(hù)理方式，循環(huán)改良護(hù)理模式的優(yōu)勢(shì)在于優(yōu)化患者全