血液凈化搶救各類中毒患兒的護理探討

血液凈化搶救各類中毒患兒的護理探討血液凈化搶救各類中毒患兒的護理探討

[中圖分類號]R595.4[文獻標識碼]A[文章編號]1674-0742〔2022〕02〔c〕-0165-02

小兒由于其年齡特點，較成人容易出現(xiàn)誤服情況，故易發(fā)生急性中毒。目前資料顯示：兒童意外死亡已成為兒童總死亡原因的第1位，中毒那么為意外死亡的第3位。近年來眾多研究顯示血液凈化在治療小兒中毒方面作用十清楚顯。該院血液凈化中心自1994年8月―2022年12月共收治急性中毒86例，根據(jù)患兒情況采取不同的血液凈化方式，成功挽救了眾多兒童的生命。這些成績的取得與該中心的優(yōu)質(zhì)護理是分不開的，現(xiàn)報道如下。

1資料與辦法

1.1一般資料

86例患兒男47例，女39例，年齡最小1歲3個月，最大l5歲，平均6.2歲。前三位的中毒原因分別是毒鼠強、卡馬西平各15例、百草枯12例。其他中毒原因還有毒蕈8例、氟乙酰胺7例、三氯丙烷5例、魚膽4例，二氯乙胺3例，有機磷2例、復方感冒制劑2例，麥草、甲基丙二酸、五氟利多、滅多威、乙二醇、氯氮平、眩暈停、克咳敏、汞、鉈、蜂蜇和不明原因各l例。

1.2治療經(jīng)過

全部患兒均予血液透析促進毒物排泄、補液調(diào)節(jié)電解質(zhì)維持內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定、能量合劑靜點愛護重要臟器等對癥治療。根據(jù)患兒體重進行炭腎選擇：患兒體重30kg選擇YTSl50。毒鼠強lO例均采用HP，總HP次數(shù)3～7次。卡馬西平15例采用HD+HP或HP1～3次，百草枯中毒6例，全部予甲潑尼龍靜點防治肺纖維化，同時根據(jù)患者情況和毒物濃度HP2～6次。其他中毒患兒予HD和〔或〕HP1～10次，合并急性腎衰竭予HP+HD治療，滅多威中毒患兒因合并多臟器衰竭予HP聯(lián)合CVVHDF治療。

2結果

15例毒鼠強中毒患兒除2例因病情危重自動出院外，其余13例均神智轉(zhuǎn)清，血毒物濃度降低，肝功能好轉(zhuǎn)。15例卡馬西平中毒患兒1例因就診時間晚，中毒劑量大，病情重，2次HD+HP治療后仍處于昏迷狀態(tài)，自動放棄出院，其余患兒經(jīng)治療1～2次均恢復清醒，病情好轉(zhuǎn)。12例百草枯中毒死亡2例，致死原因為肺間質(zhì)纖維化導致的呼吸衰竭。放棄治療3例，好轉(zhuǎn)7例。1例滅多威中毒患兒死亡。其余患兒經(jīng)治療后均好轉(zhuǎn)或治愈出院。

3討論

血液凈化為目前開展迅速的一門學科，現(xiàn)代血液透析隨著其應用的進一步遍及已經(jīng)拓展應用于藥物及毒物中毒治療。血液透析去除進入體內(nèi)的毒物是通過滲透、彌散與超濾作用來到達治療目的。血液灌流去除進入體內(nèi)的毒物是通過吸附劑的吸附作用來到達凈化血液的目的。進入體內(nèi)的高脂容性毒物與血漿蛋白結合率高，經(jīng)內(nèi)科治療效果欠佳，亦可選擇血漿置換。該組資料提示學齡前兒童是小兒急性中毒的好發(fā)年齡，中毒毒物種類多，以毒鼠強、卡馬西平、百草枯為最多見。

3.1血液凈化前內(nèi)科治療與察看

不同的毒物作用于不同的靶器官，產(chǎn)生的臨床表現(xiàn)各異[1]。護理人員應熟悉并了解常見毒物中毒的臨床表現(xiàn)，中毒的臨床表現(xiàn)被發(fā)現(xiàn)后，報告醫(yī)生及時處理。患兒入院后，護理人員在進行洗胃等操作的同時應對血液凈化的作用向患者家屬進行講解，并將血液凈化前的各項準備工作迅速做好，并向患者講解配合辦法和透析過程，使患者及家屬的恐懼心理減輕，使其能夠積極配合治療。使血液凈化治療能夠順利的發(fā)展。配制液體要嚴格無菌操作，防止發(fā)生過失。

3.2血液凈化治療中的心理護理

心理護理在急性中毒救治有著極其重要的地位[2]，要努力爭取患者積極配合治療，因此對意識尚分明的患兒要耐心對其做好思想工作，爭取患兒積極配合治療；誤服或多自殺為急性化學中毒原因，悲觀、厭世等心理障礙多存在于自殺患兒身上；恐懼心理多存在于誤服者身上。因此應以熱情及關懷體貼的態(tài)度來對待自殺患兒，了解其選擇自殺的誘因，從誘因入手，激勵患者以積極態(tài)度對待自己的生命，爭取患者配合治療。對于誤服患者，關鍵要做到打消患兒的恐懼心理。局部患兒存在因軀體束縛時間較長情況，容易導致患者抑郁、煩躁不安而發(fā)生不配合行為，由此使治療不能繼續(xù)。因此我們在治療過程中對于患兒可重點做到下列幾點：①耐心解釋治療目的、考前須知，還可向其講述同種疾病患兒治愈病例，從而打消其心理壓力，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，保證治療的順利進行。②對于神志不清、躁動患者可適當約束并予以鎮(zhèn)靜治療。③無論是否給予鎮(zhèn)靜處理，均應務必做好固定工作，避免患者脫管或自行拔管情況的發(fā)生。

3.3血液凈化中不良反饋及并發(fā)癥監(jiān)測與處理

治療中應密切對患者的各項生命體征如體溫、呼吸、脈搏、血壓、意識情況等進行察看。不良反饋主要如下：①血壓下降時，應立即降低血流流速，快速補充50%葡萄糖或生理鹽水，以使血容量得到擴充，血壓升高。為避免發(fā)生達不到有效藥物濃度的情況，使用藥物時可適當加大劑量，同時給藥時選用另一外周靜脈通路，以防止藥物被吸附〔樹脂和碳粒對藥物有吸附作用〕。②假設出現(xiàn)動脈壓報警及持續(xù)靜脈壓高，需迅速查明原因，是灌流器內(nèi)凝血還是靜脈回流受阻，并采取處理措施，必要時要對灌流器進行更換并繼續(xù)灌流。③假設發(fā)現(xiàn)血色在灌流器內(nèi)變暗，靜脈壺內(nèi)沉積纖維蛋白和產(chǎn)生氣泡，表明有凝血出現(xiàn)，肝素用量應加大，必要時可采取對灌流器進行更換等措施。④假設在治療患兒過程中有胸悶、寒戰(zhàn)發(fā)熱、呼吸困難等病癥出現(xiàn)，可肌肉注射苯海拉明或靜滴地塞米松，一般治療不需中斷。除此之外，對于屢次應用HP治療的患兒，一旦發(fā)生出血和凝血緊急情況，需要被迫停止灌流和透析治療，容易造成患兒血液的流失，產(chǎn)生不良的后果。故對于該類患兒，更要密切察看其出凝血情況。出血一般發(fā)生于肝素使用量過大，可采取選用低分子肝素，減少肝素用量等措施并在治療后使用魚精蛋白中和治療。凝血一般發(fā)生在使用肝素量缺乏，或者追加肝素不及時、血液量、血流速度過低時，故根據(jù)凝血情況可采取及時追加肝素，增加血流量等措施。另外，對透析機和灌流器進行生理鹽水沖洗時，由于稀釋作用，肝素用量也應適當增加，避免血液凝固在透析機和灌流器內(nèi)[3]。透析或灌流治療結束后應對穿刺部位及時壓迫止血至少30min，再用寬膠布止血加壓。

綜上，高效的護理對提高搶救中毒的成功率發(fā)揮