乳腺X線攝影新版BIRADS分類介紹培訓(xùn)課件

乳腺X線攝影新版BIRADS分類介紹2014年1月美國放射學(xué)院(ACR)公布了2013年新版乳腺影像報(bào)告和數(shù)據(jù)系統(tǒng)(BI-RADS)其中，適用于乳腺攝影(Mammography)是第5版，適用于超聲和MRI均是第2版2乳腺X線攝影新版BIRADS分類介紹BI-RADS的作用BI-RADS提供了適用于乳腺攝影、超聲、磁共振成像（mammography,ultrasoundandMRI）的標(biāo)準(zhǔn)化的乳腺影像描述術(shù)語、診斷報(bào)告組織結(jié)構(gòu)和分類系統(tǒng)報(bào)告組織能使影像科醫(yī)生對乳腺攝影、超聲、磁共振成像提供簡明的診斷報(bào)告，并以清楚和始終如一的報(bào)告結(jié)果傳達(dá)給臨床醫(yī)生，以利于做出最終的診斷評價(jià)和選擇處理路徑3乳腺X線攝影新版BIRADS分類介紹乳腺X線攝影BI-RADS部分更新細(xì)節(jié)BI-RADS0～6類的變化分類序數(shù)保留,但增加或完善了各型的處理建議4B和4C描述措辭改變明確使用“l(fā)ikelihood”(可能性)一詞,強(qiáng)化了category(分類)的語義,并在各類中增加了惡性或良性可能性的判斷：-0類和6類的惡性可能性未硬性規(guī)定,要求根據(jù)具體情況填寫-其他各類提供了惡性的可能性百分?jǐn)?shù),尤其是4類中的3個(gè)亞型4乳腺X線攝影新版BIRADS分類介紹Category0：Incomplete—NeedAdditionalImagingEvaluationand/orPriorMammogramsforComparison.Category0：Incomplete—NeedAdditionalImagingEvaluationand/orPriorMammogramsforComparison.(LikelihoodofCancer:N/A.)2003年版2013年版0類：未定類—需結(jié)合舊片或其他影像學(xué)檢查.0類：未定類—需結(jié)合舊片或其他影像學(xué)檢查.(惡性可能性:視情況填寫)5乳腺X線攝影新版BIRADS分類介紹Category1：Negative.Category1：Negative.(LikelihoodofCancer:Essentially0%likelihoodofmalignancy.)2003年版2013年版1類：陰性1類：陰性.(惡性可能性:0%)6乳腺X線攝影新版BIRADS分類介紹Category2：BenignFinding(s).Category2：Benign.(LikelihoodofCancer:Essentially0%likelihoodofmalignancy.)2003年版2013年版2類：良性發(fā)現(xiàn).2類：良性.(惡性可能性:0%)7乳腺X線攝影新版BIRADS分類介紹Category3：ProbablyBenignFinding—InitialShort–IntervalFollow–UpSuggested.(lessthana2%riskofmalignancy).Category3：ProbablyBenign—Short-interval(6-month)follow-uporcontinuedsurveillancemammography.(LikelihoodofCancer:>0%but≤2%likelihoodofmalignancy.)2003年版2013年版3類：可能良性—建議短期隨訪后復(fù)查.(惡性危險(xiǎn)性<2%)3類：可能良性—建議短期隨訪(6月)后復(fù)查或繼續(xù)乳腺X線攝影監(jiān)測.(惡性可能性:>0%≤2%)8乳腺X線攝影新版BIRADS分類介紹Category4：SuspiciousAbnormality—BiopsyShouldBeConsidered.Category4：Suspicious—Tissuediagnosis.(LikelihoodofCancer:>2%but<95%likelihoodofmalignancy.)2003年版2013年版4類：擬似惡性—建議活檢.4類：擬似惡性—需要組織學(xué)診斷.(惡性可能性:>2%但<95%)9乳腺X線攝影新版BIRADS分類介紹Category4Amaybeusedforafindingneedinginterventionbutwithalowsuspicionformalignancy.Category4A:Lowsuspicionformalignancy.(LikelihoodofCancer:>2%to≤10%likelihoodofmalignancy.)2003年版2013年版4A類：低度擬似惡性,可能需要介入方法檢測的發(fā)現(xiàn).4A類：低度擬似惡性—需要組織學(xué)診斷.(惡性可能性:>2%≤10%)10乳腺X線攝影新版BIRADS分類介紹Category4Bincludeslesionswithanintermediatesuspicionofmalignancy.Category4B:Moderatesuspicionformalignancy.(LikelihoodofCancer:>10%to≤50%likelihoodofmalignancy.)2003年版2013年版4B類：中度擬似惡性的病變，建議活檢.4B類：中度擬似惡性—需要組織學(xué)診斷.(惡性可能性:>10%≤50%)11乳腺X線攝影新版BIRADS分類介紹Category4Cincludesfindingsofmoderateconcern,butnotclassicformalignancy.Category4C:Highsuspicionformalignancy.(LikelihoodofCancer:>50%to<95%likelihoodofmalignancy.)2003年版2013年版4C類：中度偏強(qiáng)擬似惡性的病變,但還不是典型惡性,建議活檢.4C類：高度擬似惡性—需要組織學(xué)診斷.(惡性可能性:>50%<95%)12乳腺X線攝影新版BIRADS分類介紹Category5：HighlySuggestiveofMalignancy—AppropriateActionShouldBeTaken(Almostcertainlymaligant).(highprobability(≥95%)ofbeingcancer).Category5：HighlySuggestiveofMalignancy—Tissuediagnosis.(veryhighprobability(≥95%)ofmalignancy).(LikelihoodofCancer:≥95%likelihoodofmalignancy.)2003年版2013年版5類：高度提示惡性(幾乎確定惡性)—需要適當(dāng)處理.(高度惡性可能,≥95%)5類：高度提示惡性(極高惡性可能,≥95%)—需要組織學(xué)診斷.(惡性可能性:≥95%)13乳腺X線攝影新版BIRADS分類介紹Category6：KnownBiopsy–ProvenMalignancy—AppropriateActionShouldBeTaken.Category6：KnownBiopsy–ProvenMalignancy—Surgicalexcisionwhenclinicallyappropriate.(LikelihoodofCancer:N/A.)2003年版2013年版6類：活檢已證實(shí)惡性—需要適當(dāng)處理.6類：活檢已證實(shí)惡性—臨床擇期手術(shù).(惡性可能性:視情況填寫)14乳腺X線攝影新版BIRADS分類介紹BI-RADS分類適用于乳腺X線攝影(2013年版)BI-RADS0類(未定類—需結(jié)合舊片或其他影像學(xué)檢查.(乳腺癌可能性:視情況填寫))BI-RADS1類(陰性.(惡性可能性:0%))BI-RADS2類(良性.(惡性可能性:0%))BI-RADS3類(可能良性,惡性可能性≤2%,需要隨訪6月后復(fù)查)BI-RADS4類(擬似惡性—需要組織學(xué)診斷.(惡性可能性:>2%但<95%))BI-RADS4A類(低度擬似惡性.(惡性可能性:>2%≤10%))BI-RADS4B類(中度擬似惡性—需要組織學(xué)診斷.(惡性可能性:>10%≤50%))BI-RADS4C類(高度擬似惡性—需要組織學(xué)診斷.(惡性可能性:>50%<95%))BI-RADS5類(高度提示惡性(極高惡性可能,≥95%)—需要組織學(xué)診斷.(惡性可能性:≥95%))BI-RADS6類(活檢已證實(shí)惡性—臨床擇期手術(shù).(惡性可能性:視情況填寫))15乳腺X線攝影新版BIRADS分類介紹0類在乳腺常規(guī)X線攝影之后使用0類，限時(shí)進(jìn)一步的診斷評價(jià)（如加攝投照體位或行超聲檢查）或召回舊片分析是需要的。對照舊片可以降低病人回訪的必要。然而，對照并非總是必須（Frankel

SD，1995；Thurfjell

MG，2000）。在缺乏任何發(fā)現(xiàn)的情況下，先前的照片僅僅約3.2%（35/1093）是有幫助的（Bassett

LW，1994）。16乳腺X線攝影新版BIRADS分類介紹0類只有乳腺X線攝影確定有某些改變需要舊片比較才將其定為0類。這常常包括可能代表正常變異的局限性非對稱性改變或者X線片顯示邊緣清楚的腫塊，它們可能已經(jīng)在先前的圖像上存在。如果，沒有舊片比較，那就應(yīng)該進(jìn)一步檢查（如加拍X線片和/或行超聲檢查）。在我國，一些婦女乳房脂肪較少，實(shí)質(zhì)豐富，乳腺組織缺乏自然對比，也需要采用其他影像學(xué)方法（如超聲、MRI）進(jìn)一步檢查，也可將其評價(jià)為0類。17乳腺X線攝影新版BIRADS分類介紹1類

乳腺攝影顯示乳腺結(jié)構(gòu)清楚而沒有病變顯示。注意，在我國常常使用的所謂的乳腺囊性增生癥、小葉增生、腺?。ńy(tǒng)稱為纖維囊性改變或結(jié)構(gòu)不良）根據(jù)BI-RADS的描述均歸于此類。如果臨床捫及腫塊，并有局限性不對稱性改變，盡管最后診斷為硬化性腺病，亦不能歸入此類，可能歸入3類或4A類。乳內(nèi)淋巴結(jié)、腋前份淋巴結(jié)顯示低密度的淋巴結(jié)門（側(cè)面觀）或者中央低密度（淋巴結(jié)門的軸向觀）均視為正常淋巴結(jié)，屬1類。18乳腺X線攝影新版BIRADS分類介紹2類肯定的乳腺良性腫塊（如纖維腺瘤、纖維脂肪腺瘤、脂肪瘤、單純囊腫、積乳囊腫、積油囊腫）、肯定的良性鈣化（如環(huán)狀鈣化、邊界清楚的短條狀鈣化、粗的斑點(diǎn)狀鈣化、稀疏的大小較單一的圓點(diǎn)狀鈣化、新月形的沉積性鈣化等）均屬此類。但是，腫塊邊緣清楚并不是排除惡性病變的必然條件，對于年齡超過35歲的婦女，應(yīng)該注意捫診，并召回舊片進(jìn)行比較，或者隨訪觀察其變化，因此，可能分別被評價(jià)為0類或3類。

19乳腺X線攝影新版BIRADS分類介紹3類3類（可能良性）被保留，其發(fā)現(xiàn)幾乎為肯定良性。必須強(qiáng)調(diào)的是，此類并非是不確定的類型，但是對于乳腺X線攝影來說，它的惡性幾率小于2%（亦即幾乎都是良性的）。其表現(xiàn)被逐漸認(rèn)識，均是基于對照既往普查結(jié)果或者沒有既往普查資料對照的圖像。用對乳腺加拍其他方位的投照和/或超聲的評估需要定為3類（可能良性）。此類型的病變包括在常規(guī)的X線片上不能捫及的邊界清楚的腫塊（除非是囊腫、乳內(nèi)淋巴結(jié)或者其他良性病變）、在點(diǎn)壓片上部分較薄的局限性非對稱性改變、細(xì)點(diǎn)狀成簇鈣化。20乳腺X線攝影新版BIRADS分類介紹3類在常規(guī)乳腺X線攝影發(fā)現(xiàn)后6月采用單側(cè)攝片短期隨訪。如果病變沒有變化，建議再在6月后雙乳隨訪（即在最初發(fā)現(xiàn)后12月隨訪）。如果第二次雙乳隨訪未觀察到其他可疑之處，則報(bào)告為3類，建議進(jìn)行典型的12月后雙乳隨訪（即首次檢查后24月隨訪）。如果接下來的隨訪（第24月隨訪）仍然沒有發(fā)現(xiàn)改變，最后的評估可能就是2類（良性），當(dāng)然也可能結(jié)合臨床慎重考慮為3類（可能良性）。根據(jù)文獻(xiàn)（Sickles

EA，1995）在2-3年穩(wěn)定后，最終的診斷可能改變?yōu)?類（良性），但還是需要隨訪，必要時(shí)還進(jìn)行放大攝影。

21乳腺X線攝影新版BIRADS分類介紹4類

4類用來表示需要做從復(fù)雜囊腫抽吸到多形性鈣化的活檢的介入放射程序。許多單位將4類再細(xì)分類，以說明介入處理和惡性危險(xiǎn)度的不同。這使用受試者工作特性曲線（receiver-operating

characteristic

curve,

ROC

curve）分析，接受更大的臨床檢驗(yàn)，以幫助臨床醫(yī)師和放射科醫(yī)生。4類分為三個(gè)亞類便于幫助達(dá)到上述目的。

22乳腺X線攝影新版BIRADS分類介紹5類5類用來表述幾乎肯定是乳腺癌的病變。在BI-RADS早期版本中，當(dāng)穿刺活檢獲得組織學(xué)或細(xì)胞學(xué)診斷尚不普及時(shí)，5類預(yù)示病變最終要被處理而沒有先前的組織標(biāo)本?，F(xiàn)在，此類發(fā)現(xiàn)的標(biāo)本必須保留以發(fā)現(xiàn)典型的乳腺癌，具有95%的惡性可能性。帶毛刺不規(guī)則形密度增高的腫塊、段或線樣分布的細(xì)條狀鈣化，或者不規(guī)則形帶毛刺的腫塊且其伴隨不規(guī)則形和多形性鈣化是歸于5類。規(guī)范的活檢而沒有發(fā)現(xiàn)典型惡性的病變歸于4類。

24乳腺X線攝影新版BIRADS分類介紹6類

6類是新增加的類型，用來描述已被活檢證實(shí)為乳腺癌但先前僅僅進(jìn)行了有限的治療（如外科切除、放療、化療或乳腺切除術(shù)）的病例。不象BI-RADS

4類、5類，6類不需介入處理以確定病變是否為惡性。在先前的標(biāo)本中發(fā)現(xiàn)第二個(gè)診斷并顯示為惡性，或者檢測先于手術(shù)前進(jìn)行的新輔助化療的效果就可以評定為6類。25乳腺X線攝影新版BIRADS分類介紹乳腺X線攝影質(zhì)量規(guī)范（Mammography

Quality

Standards

Act，MQSA）要求對乳腺X線檢查提供單一的分析報(bào)告。醫(yī)院或臨床醫(yī)師希望分別提供每一個(gè)乳腺的BI-RADS分類，這在報(bào)告書的診斷結(jié)果欄目或診斷描述欄目中提到。并提供單一總的診斷報(bào)告，將BI-RADS分類表述在整個(gè)報(bào)告的末尾處。當(dāng)然，總的最終報(bào)告應(yīng)該基于最令人憂心的事情的存在。26乳腺X線攝影新版BIRADS分類介紹例如，假如一個(gè)乳腺記為可能良性的發(fā)現(xiàn)，而對側(cè)乳腺疑有惡性病變，則總的診斷報(bào)告應(yīng)該記錄為“BI-RADS

4類（可疑惡性病變）”。相似地，如果一側(cè)乳腺需要立即進(jìn)行附加的評價(jià)（譬如，病人當(dāng)時(shí)不能等待超聲檢查），其對側(cè)乳腺可能有良性的發(fā)現(xiàn)，這個(gè)總的分類應(yīng)為“BI-RADS

0類，不定型”。27乳腺X線攝影新版BIRADS分類介紹乳腺X線攝影BI-RADS部分更新細(xì)節(jié)乳腺實(shí)質(zhì)構(gòu)成分類新增的內(nèi)容，比既往ACR的乳腺實(shí)質(zhì)背景分型更有實(shí)際臨床意義不按乳腺實(shí)質(zhì)(即纖維腺體組織)與脂肪的百分比來分類，主要根據(jù)乳腺構(gòu)成的纖維腺體組織密度高低和分布范圍來劃分要求每一份診斷報(bào)告均有乳腺實(shí)質(zhì)構(gòu)成的簡潔描述和相應(yīng)分類特別強(qiáng)調(diào)使用小寫英語字母a,b,c,d來表達(dá)乳腺實(shí)質(zhì)構(gòu)成分類，以區(qū)分BI-RADS分類所使用的阿拉伯?dāng)?shù)字28乳腺X線攝影新版BIRADS分類介紹乳腺實(shí)質(zhì)構(gòu)成分類

BreastCompositionCategoriesa.脂肪類：雙乳幾乎都為脂肪(breastsarealmostentirelyfatty)b.散在纖維腺體類：纖維腺體密度小區(qū)域性分散存在(scatteredareasoffibroglandulardensity)c.

不均勻致密類：雙乳不均勻性致密，可遮掩小腫塊(breastsareheterogeneouslydense,whichmayobscuresmallmasses)，可為彌漫和局限兩種情況d.極度致密類：雙乳極度致密，使乳腺X線攝影敏感性降低(breastsareextremelydense,whichlowersthesensitivityofmammography)29乳腺X線攝影新版BIRADS分類介紹a類雙乳幾乎都為脂肪

(breastsarealmostentirelyfatty)30乳腺X線攝影新版BIRADS分類介紹b類纖維腺體密度小區(qū)域性分散存在

(scatteredareasoffibroglandulardensity)31乳腺X線攝影新版BIRADS分類介紹c類雙乳不均勻性致密，可遮掩小腫塊(breastsareheterogeneouslydense,whichmayobscuresmallmasses)