腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)并發(fā)癥護(hù)理(LCH)

腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)并發(fā)癥護(hù)理(LCH)腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)的護(hù)理

2什么叫腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)？將一些只需化學(xué)性消化或不需消化就能吸收的營(yíng)養(yǎng)液注入到患者的胃腸道內(nèi)，提供患者所需要營(yíng)養(yǎng)素的方法；是經(jīng)胃腸道提供代謝需要的營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)及其他各種營(yíng)養(yǎng)素的營(yíng)養(yǎng)支持方式。3營(yíng)養(yǎng)治療的中心法則如果腸道功能正常就應(yīng)該使用腸道如果有一段腸道功能正常，就利用這一段腸道如果腸道有一部分消化功能，就利用這一部分消化功能如果一段腸道有部分功能，也要使用這一段有部分功能的腸道EN不足，用PN補(bǔ)充4早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持的優(yōu)越性重癥病人在條件允許情況下，應(yīng)盡早使用腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)。早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)是指進(jìn)入ICU的24-48h內(nèi)，并且血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定、無(wú)腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)禁忌征的情況下開始腸道喂養(yǎng)。術(shù)后病人處于高分解代謝狀態(tài)，及腸外營(yíng)養(yǎng)相比，胃腸道營(yíng)養(yǎng)具有符合生理狀態(tài)、有利于胃腸道結(jié)構(gòu)和功能的恢復(fù)以及操作簡(jiǎn)便等優(yōu)點(diǎn)。5早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持的優(yōu)越性早期恢復(fù)腸道營(yíng)養(yǎng)支持，能維持腸黏膜屏障功能、預(yù)防細(xì)菌移位和內(nèi)毒素吸收所導(dǎo)致的腸源性感染，并能減輕過(guò)度的分解代謝。早期經(jīng)腸營(yíng)養(yǎng)可促進(jìn)胃腸功能恢復(fù)、迅速補(bǔ)充蛋白質(zhì)及各種營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)，是安全、有效的營(yíng)養(yǎng)支持方法，還可減少病人的經(jīng)濟(jì)支出，值得提倡。6腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)的優(yōu)越性

——“四屏障學(xué)說(shuō)”機(jī)械屏障生物屏障免疫屏障化學(xué)屏障

維持腸黏膜細(xì)胞的正常結(jié)構(gòu)維持腸道固有菌叢的正常生長(zhǎng)刺激胃酸及蛋白酶分泌腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)張崇廣,中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)學(xué)雜志2003;13(12):46-47.有助于腸道細(xì)胞正常分泌IgA7腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)適應(yīng)癥吞咽和咀嚼困難、意識(shí)障礙或昏迷營(yíng)養(yǎng)的需要量增加，而攝食不足者：大面積燒傷、創(chuàng)傷、膿毒癥、惡性腫瘤等消化道瘺短腸綜合癥炎性腸道疾病急性胰腺炎慢性消耗性疾病糾正和預(yù)防手術(shù)前后營(yíng)養(yǎng)不良其它特殊疾?。焊喂δ懿蝗I衰竭先天性氨基酸代謝缺陷病等8腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)的禁忌癥中國(guó)重癥加強(qiáng)治療病房危重患者營(yíng)養(yǎng)支持指導(dǎo)意見(2006)腸管過(guò)度擴(kuò)張，腸道血運(yùn)惡化，甚至腸壞死、腸穿孔腸梗阻腸道缺血嚴(yán)重腹脹或腹腔間室綜合征增加腹腔壓力，增加返流及吸入性肺炎的發(fā)生率，呼吸循環(huán)功能進(jìn)一步惡化嚴(yán)重腹脹腹瀉經(jīng)一般處理無(wú)改善患者，建議暫時(shí)停用腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)。910危重病人EN途徑的選擇

腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)可根據(jù)病人的具體情況采用以下幾種途徑進(jìn)行：

1、經(jīng)鼻胃管途徑適用于短期營(yíng)養(yǎng)支持的病人。優(yōu)點(diǎn)：簡(jiǎn)單、易操作缺點(diǎn)：返流、誤吸、鼻竇炎、上呼吸道感染的發(fā)生率增加2、經(jīng)鼻空腸置管喂養(yǎng)適用于有胃反流或肺誤吸 風(fēng)險(xiǎn)的病人。優(yōu)點(diǎn)：使返流及誤吸的發(fā)生率降低，病人對(duì)腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)的耐受性增加。缺點(diǎn)：要求在喂養(yǎng)的開始階段，營(yíng)養(yǎng)液的滲透壓不宜過(guò)高。

1011危重病人EN途徑的選擇3、經(jīng)皮內(nèi)鏡下胃造口（PEG）適用于昏迷、食道梗阻等長(zhǎng)時(shí)間不能進(jìn)食，但胃排空良好的重癥病人。優(yōu)點(diǎn)：去除了鼻管；減少了鼻咽及上呼吸道的感染并發(fā)癥； 可長(zhǎng)期留置營(yíng)養(yǎng)管。

4、經(jīng)皮內(nèi)鏡下空腸造口（PEJ）適用于有誤吸風(fēng)險(xiǎn)、胃動(dòng)力障礙等需要胃腸減壓的重癥病人。優(yōu)點(diǎn)：除減少了鼻咽與上呼吸道的感染并發(fā)癥外；減少了返流與誤吸風(fēng)險(xiǎn)；在喂養(yǎng)的同時(shí)可行胃十二指腸減壓；可長(zhǎng)期留置。1112危重病人EN途徑的選擇推薦意見：對(duì)不耐受經(jīng)胃營(yíng)養(yǎng)或有反流和誤吸高風(fēng)險(xiǎn)的重癥病人，宜選擇經(jīng)空腸營(yíng)養(yǎng)胃潴留、連續(xù)鎮(zhèn)靜或肌松、腸道麻痹、急性重癥胰腺炎或重度顱腦損傷的病人

中華醫(yī)學(xué)會(huì)重癥醫(yī)學(xué)分會(huì)營(yíng)養(yǎng)支持指南20061213經(jīng)空腸腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)

理想的途徑鼻空腸管途徑

-需要腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)6周以內(nèi)空腸造口途徑

-手術(shù)中或內(nèi)鏡造口置管，長(zhǎng)期應(yīng)用＞6周內(nèi)鏡引導(dǎo)下經(jīng)皮胃造口+空腸置管

-適合十二指腸梗阻、胰腺炎病人反流、誤吸的發(fā)生率降低，病人耐受好13操作方法適用范圍患者耐受程度優(yōu)點(diǎn)缺點(diǎn)一次投給每次200-250ml，每日6～8次,30ml/min鼻胃管飼胃造口管飼難以耐受簡(jiǎn)便、易操作經(jīng)濟(jì)，不易堵管易引起腹脹、腹痛、腹瀉、惡心、嘔吐、反流、誤吸間斷輸注每次250～500ml，速率250-500ml/h,每日4～6次鼻胃管飼胃造口管飼胃腸道正?；虿∏椴粐?yán)重時(shí)尚可耐受下床活動(dòng)時(shí)間增加，類似正常攝食的間隔時(shí)間可能發(fā)生胃排空遲緩連續(xù)輸注12～24h泵輔助小腸內(nèi)輸注：20～40ml/h開始，每日增加20ml,直至100～125ml/h危重病人，鼻空腸管空腸造口管耐受性好大大降低副反應(yīng)，患者易接受消費(fèi)增加（營(yíng)養(yǎng)泵），可能增加微誤吸下床活動(dòng)不便管飼營(yíng)養(yǎng)的投給方式1415

大多數(shù)情況下建議使用：營(yíng)養(yǎng)泵持續(xù)輸注方式進(jìn)行管飼喂養(yǎng)可以精確控制輸注速度和輸注量。避免快速灌注引起的胃腸道并發(fā)癥。管飼喂養(yǎng)的方式1516持續(xù)性滴注的優(yōu)點(diǎn)可以精確控制輸注速度和輸注量較低的胃儲(chǔ)留和肺誤吸風(fēng)險(xiǎn)。避免快速灌注引起的胃腸道并發(fā)癥（惡心，嘔吐、腹瀉）更容易提供大量營(yíng)養(yǎng)液減少護(hù)理工作量更為安全和容易耐受16腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)常見并發(fā)癥

胃腸道并發(fā)癥

代謝性并發(fā)癥

感染性并發(fā)癥

機(jī)械性并發(fā)癥

精神性并發(fā)癥17腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)常見并發(fā)癥

胃腸道并發(fā)癥

代謝性并發(fā)癥

感染性并發(fā)癥

機(jī)械性并發(fā)癥

精神性并發(fā)癥18胃腸道并發(fā)癥：最常見惡心、嘔吐：10%-20%腹瀉：一般5%-30%腹脹、便秘191.纖維攝入不足2.快速灌注3.微生物污染4.高滲配方5.碳水化合物吸收不良6.不耐受乳糖7.脂肪吸收不良8.胃排空迅速9.冷的配方腹瀉腹脹腸蠕動(dòng)亢進(jìn)胃腸道并發(fā)癥-腹瀉1.及管飼喂養(yǎng)有關(guān)原因20應(yīng)用含纖維配方灌注速度由低到高，使用腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)泵衛(wèi)生規(guī)范的操作：配制/輸注/保存盡可能用等滲配方應(yīng)用水解程度更高的配方應(yīng)用不含乳糖的配方應(yīng)用低脂配方延緩胃排空使用加溫器及管飼喂養(yǎng)有關(guān)腹瀉的處理1.纖維攝入不足2.快速灌注3.微生物污染4.高滲配方5.碳水化合物吸收不良6.不耐受乳糖7.脂肪吸收不良8.胃排空迅速9.冷的配方21腹瀉腹脹腸蠕動(dòng)亢進(jìn)胃腸道并發(fā)癥-腹瀉2.及管飼喂養(yǎng)無(wú)關(guān)原因1.同時(shí)進(jìn)行的藥物治療,如抗菌素濫用引起的腸道菌群紊亂,假膜性腸炎等2.低蛋白血癥(血漿清蛋白低于30g/L),引起腸粘膜萎縮。3.胃腸道功能障礙或其它疾病,如短腸綜合征,胰腺炎等22停用可能會(huì)引起腹瀉的藥物應(yīng)從小劑量及低濃度的腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)液開始實(shí)施，滴速由低到高。3.必要時(shí)補(bǔ)充胰酶。改用要素配方；加用腸外營(yíng)養(yǎng)直至充分耐受腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)1.同時(shí)進(jìn)行的藥物治療,如抗菌素濫用引起的腸道菌群紊亂,假膜性腸炎等2.低蛋白血癥(血漿清蛋白低于30g/L),引起腸粘膜萎縮。3.胃腸道功能障礙或其它疾病,如短腸綜合征,胰腺炎等及管飼喂養(yǎng)無(wú)關(guān)腹瀉的處理23腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)預(yù)防腹瀉的“指南”推薦意見進(jìn)行腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)時(shí)，遵循濃度由低到高、容量從少到多、速度由慢到快的原則。（A）在配制、使用腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)的過(guò)程中，注意無(wú)菌操作，做到現(xiàn)配現(xiàn)用。（C）推薦使用含纖維素的腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)劑以降低腹瀉發(fā)生。（A）推薦乳糖不耐受的病人，應(yīng)給予無(wú)乳糖配方。（A）推薦使用含益生菌的腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)制劑。（A）24盡量避免食物中含短鏈碳水化合物。（B）腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)輸注過(guò)程中使用持續(xù)加溫器，保證營(yíng)養(yǎng)液的恒定溫度。（B）腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)時(shí)，采用經(jīng)專用營(yíng)養(yǎng)泵持續(xù)滴入的方式。（B）進(jìn)行腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)時(shí)，避免使用引起腹瀉的藥物。（C）腹瀉發(fā)生時(shí)，及早查找腹瀉原因、及早治療，并加強(qiáng)皮膚護(hù)理。（C）腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)預(yù)防腹瀉的“指南”推薦意見25A：及病人情況相關(guān)①胃排空功能障礙—胃潴留②胃腸道缺血、腸麻痹③胃十二指腸周圍炎癥④乳糖不耐受胃腸道并發(fā)癥-惡心、嘔吐原因B：及腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)配方相關(guān)：①氣味難聞②乳糖含量及比例高③脂肪比例高④滲透壓高——胃潴留⑤溫度過(guò)低C：及腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)輸注相關(guān)：①輸注速度過(guò)快②推注③滴注失去控制26護(hù)理措施：胃腸道并發(fā)癥-惡心、嘔吐密切觀察根據(jù)病人的具體情況，減慢甚至?xí)和］斪⒔档蜐舛壤湟后w加溫逐漸加量，使胃腸道有一定的適應(yīng)過(guò)程必要時(shí)選用低乳糖配方27A、補(bǔ)充液體量B、使用含纖維素配方C、使用腸動(dòng)力藥胃腸道并發(fā)癥-腹脹、便秘2829胃動(dòng)力監(jiān)測(cè)

定時(shí)監(jiān)測(cè)胃殘余量（GRV）情況1.經(jīng)胃營(yíng)養(yǎng)病人應(yīng)嚴(yán)密檢查胃腔殘留量，避免誤吸的危險(xiǎn)，通常需要每4小時(shí)后抽吸一次腔殘留量。

-GRV＞200ml，誤吸危險(xiǎn)增高至25-40%-GRV≥200ml，應(yīng)暫停輸入或降低輸注速度

-GRV≤200ml，可維持原速

-GRV≤100ml，增加20ml/h2.查找導(dǎo)致胃動(dòng)力不良及生命的病情，如腹膜炎，腸梗阻等。3.減少鎮(zhèn)靜藥如嗎啡等，以助于胃的排空。

29

胃動(dòng)力藥物應(yīng)用如回抽胃液大于200ml，予胃復(fù)安10mg靜脈推注Q8h(維持48h)，重新評(píng)估后回抽胃液小于200ml，停止胃復(fù)安，并繼續(xù)EN.如使用胃復(fù)安48h后回抽胃液大于200ml，予紅霉素250mg靜脈推注Q12H,24小時(shí)重新評(píng)估后回抽胃液小于200ml,停用紅霉素，并繼續(xù)EN.

30腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)常見并發(fā)癥

胃腸道并發(fā)癥

代謝性并發(fā)癥

感染性并發(fā)癥

機(jī)械性并發(fā)癥

精神性并發(fā)癥31感染并發(fā)癥吸入性肺炎指在EN過(guò)程中，因嘔吐、反流誤吸而突然發(fā)生呼吸道癥狀，甚至呼吸衰竭，有泡沫樣痰，X線片有肺下葉斑點(diǎn)狀陰影；或在氣管切開或插管的病人或精神異常的病人，可以無(wú)明顯嘔吐，但有呼吸急促、心率加快、X線片上有肺部浸潤(rùn)影，停EN后癥狀消退32一般發(fā)生率為1%左右；氣管切開或插管病人可高達(dá)3%；也有報(bào)告ICU病人連用EN3天以上,肺炎高達(dá)54%!鼻胃管>胃造口>鼻空腸管>空腸造口管推注>均速病理改變：肺不張水腫、出血炎癥細(xì)胞浸潤(rùn)氣管粘膜脫落肉芽腫形成感染并發(fā)癥—吸入性肺炎33誤吸誤吸原因床頭未抬高喂養(yǎng)管位置不當(dāng)高危病人的反流（體弱，昏迷，神經(jīng)肌肉疾患）喂養(yǎng)管太粗（常致胃、

食管括約肌反射）胃排空延遲或胃儲(chǔ)留34

預(yù)防很重要：床頭抬高必須>30°，并至少保持至喂養(yǎng)結(jié)束后半小時(shí)，避免翻身、拍背、立即吸痰、搬動(dòng)病人，有利于食物消化，促進(jìn)胃排空，防止體位過(guò)低導(dǎo)致食物逆流；有氣管切開者，鼻飼前可給予吸痰，鼻飼后吸痰時(shí)動(dòng)作輕柔，吸痰管不宜插入過(guò)深。輸入前及輸入中應(yīng)鑒別及調(diào)整喂養(yǎng)管位置。①PH試紙測(cè)試回抽胃液，，如結(jié)果PH<5，并且液體呈草綠色，澄清、無(wú)色或褐色，表明胃管在胃內(nèi)；如PH>6，并且液體呈膽汁狀、黑色、金黃色或褐綠色，梢拔出胃管，回抽胃液重新測(cè)試PH。②快速注入30ml空氣，聽診有氣過(guò)水流聲。③以上方法不能確定時(shí)，采用X線確定管道位置。選用鼻空腸管或空腸造口置管選用較細(xì)的鼻飼管腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)泵/重力滴注控制持續(xù)均勻輸注注意“三度”，逐步適應(yīng)，檢查有無(wú)胃潴留表現(xiàn)，每4h檢查一次胃殘液量，文獻(xiàn)報(bào)道最大殘留量為60-150ml，常用的胃殘留量為EN流速的倍。感染并發(fā)癥—吸入性肺炎診斷依據(jù)：①EN時(shí)，突發(fā)肺水腫的癥狀，檢查有胃潴②EN時(shí)，突然發(fā)熱，肺部X線片上有無(wú)法解釋的浸潤(rùn)影③吸出痰液中含腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)液④測(cè)定肺內(nèi)分泌物中含糖量

35感染并發(fā)癥—吸入性肺炎處置須及時(shí)①停止EN②吸除胃內(nèi)容物③鼓勵(lì)咳嗽④如有食物顆粒，可考慮氣管鏡檢查、清除和沖洗⑤支持療法，特別是機(jī)械通氣⑥激素⑦抗生素等36配方溶液及輸注器械污染原因感染性并發(fā)癥-污染營(yíng)養(yǎng)液溫度過(guò)高營(yíng)養(yǎng)液在室溫中時(shí)間過(guò)長(zhǎng)細(xì)菌繁殖3.輸液器械不清潔4.口腔不清潔37配置營(yíng)養(yǎng)液和插管前應(yīng)充分洗手配置營(yíng)養(yǎng)液的設(shè)備及場(chǎng)所應(yīng)徹底清潔定時(shí)更換容器和管道（每24小時(shí)）每次喂養(yǎng)后將容器和管道沖洗干凈必需在用完現(xiàn)存配方并沖洗管道后才能加入新配方任何儲(chǔ)存的配方必需加蓋打開的配方在冰箱內(nèi)儲(chǔ)存不能超過(guò)24小時(shí)配制后營(yíng)養(yǎng)液在冰箱內(nèi)放置時(shí)間<8小時(shí)營(yíng)養(yǎng)液溫度過(guò)高營(yíng)養(yǎng)液在室溫中時(shí)間過(guò)長(zhǎng)細(xì)菌繁殖3.輸液器械不清潔4.口腔不清潔感染性并發(fā)癥-污染護(hù)理措施38腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)常見并發(fā)癥

胃腸道并發(fā)癥

代謝性并發(fā)癥

感染性并發(fā)癥

機(jī)械性并發(fā)癥

精神性并發(fā)癥39喂養(yǎng)管不暢/堵塞機(jī)械并發(fā)癥-喂養(yǎng)管堵塞1.沖洗不夠2.喂養(yǎng)管口徑過(guò)小，不適合該營(yíng)養(yǎng)液濃度3.經(jīng)常給予不適當(dāng)?shù)乃幬镌?0喂養(yǎng)管堵塞預(yù)防1.沖洗不夠2.喂養(yǎng)管口徑過(guò)小，不適合該營(yíng)養(yǎng)液濃度3.經(jīng)常給予不適當(dāng)?shù)乃幬锩看屋斪⑶啊⒑?，輸注中Q4h

用30-50ml溫開水沖洗2.使用喂養(yǎng)泵持續(xù)，勻速輸注3.盡可能應(yīng)用液體藥物，經(jīng)管給藥前后均要用30ml水沖洗以防堵管，給藥時(shí)應(yīng)暫停腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)。4.NaHCO3、尿激酶沖管溶解蛋白及纖維凝塊5.喂養(yǎng)泵的應(yīng)用建議：鼻腸管、復(fù)爾凱胃管的使用時(shí)間最好為42天，普通胃管一個(gè)月。41管飼預(yù)防堵管的“指南”推薦意見使用腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)泵恒溫下以穩(wěn)定、勻速輸入穩(wěn)定濃度的營(yíng)養(yǎng)液。（B）逐漸增加輸注液量，維持速度大于50ml/L。（D）盡量使用液體狀藥物，使用固體藥物時(shí)要充分研磨或溶解，注意配伍禁忌，分開注射。（C）連續(xù)飼食時(shí)，至少每隔4h用30ml溫水脈沖式?jīng)_管一次；藥物及飼管輸入前后應(yīng)以10～30ml溫水沖洗飼管，以減少堵管和藥物腐蝕管壁的危險(xiǎn)。（C）42對(duì)于高齡老年需長(zhǎng)期采用鼻腸管鼻飼患者采用米曲菌胰酶片220mg碾碎后加水10mL脈沖式封管可顯著降低導(dǎo)管堵管率。（B）一旦發(fā)現(xiàn)堵管，應(yīng)及時(shí)用20ml注射器抽溫開水反復(fù)沖吸，有條件時(shí)可將胰酶溶于碳酸氫鈉后沖管。（C）妥善固定，定期更換喂養(yǎng)管可有效預(yù)防堵管的發(fā)生。（C）管飼預(yù)防堵管的“指南”推薦意見43鼻咽部不適/炎癥機(jī)械并發(fā)癥-鼻咽部不適1.鼻胃/十二指腸/空腸管管徑、材料、柔順度、時(shí)間等2.口鼻腔護(hù)理不到位原因44鼻咽部不適預(yù)防1.鼻胃/十二指腸/空腸管管徑、材料、柔順度、時(shí)間等2.口鼻腔護(hù)理不到位1.選擇合適的管道2.選擇合適的途徑3.按規(guī)定時(shí)間更換管道4.做好口鼻腔護(hù)理＊每日輕輕轉(zhuǎn)動(dòng)管道1-2次＊嚼無(wú)糖口香糖＊少量溫開水口服＊霧化吸入/含片45喂養(yǎng)管移位機(jī)械并發(fā)癥-管道移位1.固定不到位2.留置時(shí)間長(zhǎng)，形成瘺管、穿孔3.不恰當(dāng)牽拉等原因46機(jī)械并發(fā)癥-管道移位1.固定不到位2.留置時(shí)間長(zhǎng)，形成瘺管、穿孔3.不恰當(dāng)牽拉等護(hù)理措施1.妥善固定，防止?fàn)坷?.選擇合適的留置方法3.每次輸入前及輸入中應(yīng)確認(rèn)喂養(yǎng)管位置47食管靜脈曲張破裂出血神經(jīng)損傷管道打結(jié)、不能拔出造口處出血、溢滲、瘺形成、疝、癌細(xì)胞接種機(jī)械并發(fā)癥-其他48腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)常見并發(fā)癥

胃腸道并發(fā)癥

代謝性并發(fā)癥

感染性并發(fā)癥

機(jī)械性并發(fā)癥

精神性并發(fā)癥49代謝并發(fā)癥體液過(guò)多多見于心、腎、肝功能障礙病人加強(qiáng)監(jiān)測(cè)液體出入平衡，使用高熱卡腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)液必要時(shí)應(yīng)用利尿劑50糖代謝異常：高血糖多見（10％-30％）主要見于糖尿病或相對(duì)胰島素不足病人監(jiān)測(cè)血、尿糖、靜脈輸注生理鹽水、應(yīng)用適量胰島素、降糖藥物，使用糖尿病相關(guān)配方腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)液，控制血糖在6-10mmol/L代謝并發(fā)癥高血糖的原因：

–配方中碳水化合物比例較高

–單位時(shí)間內(nèi)輸入的營(yíng)養(yǎng)素濃度過(guò)高

–口服降糖藥或胰島素用量不夠

–應(yīng)激高血糖51電解質(zhì)、微量元素異常高鉀血癥，如腎功能障礙時(shí)低鉀血癥低鈉血癥微量元素鎂、銅、鋅缺乏等肝功能異常：轉(zhuǎn)氨酶升高并存的肝膽病變EN中的某些氨基酸在肝內(nèi)代謝肝酶系統(tǒng)的激活

代謝并發(fā)癥52管飼綜合征(tubefeedingsyndrome)

——低磷血癥嚴(yán)重低磷血癥可引起下肢感覺消失、語(yǔ)言障礙、精神癥狀發(fā)作、昏迷、心肺衰竭等，嚴(yán)重營(yíng)養(yǎng)不良是高危因素，