膽囊息肉中醫(yī)護理

膽囊息肉中醫(yī)護理膽囊息肉中醫(yī)護理學習目的2.掌握膽囊息肉的病因病機3.掌握膽囊息肉的臨床表現(xiàn)及處理方法4.掌握膽囊息肉的安康指導1.理解膽囊息肉的解剖位置及生理功能2021/1/123定義膽囊息肉即膽囊息肉樣病變〔PLG〕是膽囊壁向膽囊腔內(nèi)突出或隆起的局限性息肉樣病變的總稱。以良性多見，形狀多樣，有球形或半球形，帶蒂或基底較寬。2021/1/124解剖2021/1/1251.非腫瘤性〔PLG〕:膽固醇息肉、炎性息肉和腺肌性息肉增生等，一般不會惡變。2.腫瘤性〔PLG〕：腺瘤、腺癌血管瘤和平滑肌瘤等，以腺瘤多見。腺瘤外表可有破潰出血、壞死、感染等。分類2021/1/126膽囊膽固醇性息肉常為多發(fā)性，而且體積較小。腺瘤性膽囊息肉常為單發(fā)，位于膽囊頸部及體部，少量位于底部，息肉直徑均較大，外表較光滑，多有蒂，較寬，有一定的血供。分類2021/1/127臨床表現(xiàn)常無特殊臨床表現(xiàn)。部分病人有右上腹部疼痛或不適，偶有惡心嘔吐、食欲減退、消化不良等細微的病癥。2021/1/128膽囊生理功能1.儲存膽汁2.分泌IgA抗體3.調(diào)節(jié)膽管內(nèi)壓力4.分泌5.排泄〔收縮〕膽汁6.濃縮膽汁2021/1/129輔助檢查主要是影像學檢查。B超檢查可見向膽囊腔內(nèi)隆起的回收光團，不伴聲影，檢出率較高，是診斷本病的首選方法，但很難分辨其良、惡性。CT增強掃描、常規(guī)B超加彩色多普勒超聲、內(nèi)鏡超聲及超聲引導下經(jīng)皮細針穿刺活檢等可幫助明確診斷等。2021/1/1210處理原則1.隨訪觀察:對于沒有臨床病癥、息肉直徑小于5mm、有細蒂的多發(fā)性息肉、無膽囊結(jié)石、膽囊功能良好者，可暫不手術(shù)，但病人應飲食清淡，并每隔3-6個月去醫(yī)院復查B超一次，以親密觀察息肉有無變化。2.手術(shù)治療：對病癥明顯的病人，在排除胃、十二指腸及其他膽道疾病后，宜手術(shù)治療。2021/1/1211手術(shù)指征1.對息肉樣病變＞1cm，特別是單發(fā)、寬蒂者2.年齡超過50歲者3.短期內(nèi)增大迅速者4.伴有膽囊結(jié)石或有明顯臨床癥狀者5.影像學檢查疑心為惡變或惡性病變者2021/1/1212手術(shù)方法1.開腹膽囊切除術(shù)2.腹腔鏡膽囊切除術(shù)3.保膽取息肉術(shù)：全腹腔鏡、小切口輔助2021/1/1213開腹膽囊切除術(shù)適應癥：膽囊嚴重感染、發(fā)炎，或有巨型的膽結(jié)石。手術(shù)切口在右腹部、肋弓下。2021/1/1214腹腔鏡膽囊切除術(shù)適應癥：1.有病癥的膽囊疾病：膽囊結(jié)石、膽囊息肉、慢性膽囊炎等。2.無病癥的膽囊疾病：伴有糖尿病、心肺功能障礙疾病穩(wěn)定期。3.容易引起膽囊病變的膽囊疾?。耗挲g大于60歲的膽結(jié)石、宏大結(jié)石〔直徑＞2cm)、單發(fā)直徑＞1cm的膽囊息肉、增長迅速的膽囊息肉、基底較寬的息肉、膽囊頸部息肉等。切口：臍窩下緣作弧形切口穿入10mm劍突下2-4cm處穿入10mm右鎖骨中線肋緣下2-3cm穿入5mm。2021/1/12152021/1/1216術(shù)前護理1.患者準備

術(shù)前有吸煙史者，應勸其戒煙兩周，以減少呼吸道的分泌物和刺激，去除咳嗽因素，防止肺炎和術(shù)后傷口震痛。在術(shù)前教會病人正確的咳嗽和咳痰的方法，教會患者深吸氣方法，采用胸式呼吸。同時術(shù)前就應練習在床上大小便，可減少術(shù)后發(fā)生尿潴留。

2.胃腸準備

為防止腸腔脹氣，影響術(shù)野的顯露以及術(shù)后胃腸功能的恢復，患者術(shù)前1天禁食易產(chǎn)氣類食物，如：牛奶、豆類等，必要時術(shù)前服緩瀉劑、灌腸。術(shù)前12小時開場禁食術(shù)前4小時開場制止飲，以防因麻醉或手術(shù)過程中的嘔吐而引起窒息或吸入性肺炎，必要時可行胃腸減壓。2021/1/1217術(shù)前護理

3.皮膚準備

皮膚準備除患者洗澡外，剃毛范圍同開腹術(shù)，對不明顯的細汗毛可勿剃去。但對患者臍部應徹底清洗干凈后用棉簽蘸碘伏消毒，因臍部污物易積垢，消毒不徹底，易造成此處切口的感染。2021/1/1218術(shù)后護理〔-〕一般護理1.體位：全麻未完全清醒時，去枕平臥位，頭偏向一側(cè)，血壓平穩(wěn)后取半坐臥位，術(shù)后6h清醒，囑病人下床活動減少并發(fā)癥，增加身體對在做腹腔鏡中使用氣體的吸收，減少術(shù)后病人腹部脹痛不適感。2021/1/12192.飲食術(shù)后6h假設(shè)無惡心、嘔吐、腹脹、腹痛等不適，進少量水或流質(zhì)飲食，如米湯、果汁；制止食用不易消化和產(chǎn)氣食物，如牛奶、豆?jié){等過甜的食物，防止術(shù)后腸脹氣。術(shù)后第一天進半流質(zhì)飲食，如米粥、蛋羹等，無不適者進普食，以低鹽低脂飲食為主。術(shù)后護理2021/1/1220術(shù)后護理3.病情觀察：親密觀察生命體征變化，尤其注意觀察呼吸的頻率和深度。由于術(shù)中CO2氣腹高壓使腸漿膜下血管擴張，加之CO2彌散快、吸收快，造成高碳酸血癥，甚至酸中毒。為了排除積聚的CO2，保持病人呼吸道通暢，給予低流量吸氧，同時嚴密觀察病人腹部病癥和體征，預防并發(fā)癥。2021/1/1221術(shù)后護理4.切口護理：病人腹部有三個1cm大小的手術(shù)切口，術(shù)后多用創(chuàng)可貼黏貼保護，疼痛較輕，觀察有無滲血、滲液等并發(fā)癥。2021/1/1222并發(fā)癥的觀察及護理一、出血術(shù)后發(fā)生出血的原因多為術(shù)中鈦夾位置不妥或脫落、膽囊床滲血等。應嚴密監(jiān)測生命體征，觀察患者面色、末梢循環(huán)情況，有無四肢發(fā)冷、出冷汗等休克病癥。2021/1/1223二、膽漏膽漏是最常見最嚴重的并發(fā)癥之一。假設(shè)術(shù)后出現(xiàn)持續(xù)的腹痛，伴有部分的腹膜刺激病癥并有體溫升高、白細胞計數(shù)增高等毒性病癥，則應考慮膽漏的可能，應注意觀察術(shù)后引流量、性質(zhì)等。假設(shè)引流液呈膽汁樣即可確定為膽漏，一旦證實并發(fā)膽漏應親密觀察并及時采取相應的治療措施。要求絕對臥床3d-5d,保持引流管通暢，一般引流液由多到少，可望漸愈。并發(fā)癥的觀察及護理2021/1/1224并發(fā)癥的觀察及護理三、黃疸黃疸多因處理膽囊動脈出血或鈦夾夾閉膽囊管時錯誤鉗閉膽總管，造成膽總管完全或部分阻塞，或肝功能不全引起，或由于術(shù)后膽汁排泄不暢所致。應注意觀察患者的皮膚、鞏膜是否黃染，是進展性加重還是逐漸減退，要求護理人員仔細觀察病情變化，出現(xiàn)異常，及時報告醫(yī)生。2021/1/1225并發(fā)癥的觀察及護理四、腹腔感染引起腹腔感染的常見原因有出血、膽汁外漏入腹腔、術(shù)中損傷腹內(nèi)臟器等。要注意觀察患者是否有腹膜炎的變化，有無持續(xù)發(fā)熱，如術(shù)后3d持續(xù)高熱，伴有腹部脹痛，應考慮腹腔內(nèi)感染的可能，配合醫(yī)生做好護理2021/1/1226病例資料根本資料：姓名：張小娟性別：女年齡：52歲入院時間：2016-3-21主訴：發(fā)現(xiàn)膽囊息肉5天入院。中醫(yī)診斷：膽囊息肉〔肝郁氣滯證〕西醫(yī)診斷：膽囊息肉2021/1/1227病例資料患者因“發(fā)現(xiàn)膽囊息肉5天〞于2016-3-219:24入院。入院時患者精神可，無伴畏寒發(fā)熱，無惡心嘔吐，無噯氣反酸，無腹脹腹痛。既往2016-3-1在汶村衛(wèi)生院行宮頸息肉手術(shù)治療，術(shù)后恢復良好。入院后完善相關(guān)術(shù)前檢查。2021/1/1228護理問題及護理措施一、知識缺乏〔與未承受過相關(guān)知識教育有關(guān)〕1.講解疾病的病因，發(fā)病機制及臨床表現(xiàn)，及治療原則。2.與病人親切交談，使病人放心，以消除病人的不滿和煩躁。3.提供安靜舒適的環(huán)境，防止刺激。4.講解腹腔鏡手術(shù)的優(yōu)點及麻醉的方式。2021/1/1229護理問題及護理措施二、焦慮〔對腹腔鏡手術(shù)有一定的感性認識〕1.評估病人焦慮的程度，對病人進展心理疏導，鼓勵病人說出心中的疑惑。2.用恰當?shù)恼Z言，使病人理解治療的程序，腹腔鏡手術(shù)方式介紹主刀醫(yī)生和主管護師的工作經(jīng)驗及技術(shù)程度，幫助病人全面的理解術(shù)前的各種信息。2021/1/1230護理問題及護理措施三、舒適的改變〔手術(shù)所致的組織創(chuàng)傷和肌肉痙攣〕1.協(xié)助患者取舒適臥位并定時翻身，香檳人解釋疼痛原因及應對的方法，必要時應用疼痛劑以減輕疼痛。2021/1/1231護理問題及護理措施四、疼痛〔與手術(shù)創(chuàng)傷有關(guān)〕解釋疼痛的原因，協(xié)助取舒適臥位，必要時應用鎮(zhèn)痛劑。五、自理缺陷〔與活動無耐力有關(guān)〕1.制定活動方案，預防并發(fā)癥，最大晨讀的恢復自理才能。2.臥床期間提供細致的生活護理，滿足病人生理需求。3.指導病人行創(chuàng)傷功能鍛煉。4.術(shù)后早期下床活動。2021/1/1232休息和活動：術(shù)后6小時即可下床活動；從事腦力勞動者一周后可正常工作，工作期間防止過分勞累，3個月內(nèi)防止抬舉重物及重體力勞動；勞逸結(jié)合，適當鍛煉。如：漫步、慢跑等；平時要保持心情愉快，防止緊張和情緒沖動；創(chuàng)口貼手術(shù)后一周后可自行揭除；有出院帶病者，需按時服用消炎利膽藥物；如出現(xiàn)腹痛、脹氣、惡心、嘔吐及時來院就診。安康教育2021/1/1233出院指導