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文檔簡(jiǎn)介
醫(yī)院新冠疫情院感防控評(píng)估制度(2021版)
****醫(yī)院
新冠疫情院感防控評(píng)估制度
一、建立健全專(zhuān)業(yè)團(tuán)隊(duì)年度評(píng)估機(jī)制二、建立健全院
感每月抽查檢查機(jī)制三、建立健全科室負(fù)責(zé)制和每月
研究機(jī)制四、建立健全追責(zé)問(wèn)責(zé)機(jī)制附件:新冠疫情
院感防控評(píng)估量表
為進(jìn)一步加強(qiáng)醫(yī)院感染預(yù)防與控制工作,我院決定建
立醫(yī)療機(jī)構(gòu)感控工作“四項(xiàng)機(jī)制”,促進(jìn)落實(shí)有關(guān)工
作要求。一、建立健全專(zhuān)業(yè)團(tuán)隊(duì)年度評(píng)估機(jī)制
各部門(mén)科室部門(mén)要充分發(fā)揮有關(guān)專(zhuān)家作用,組建院內(nèi)
感控專(zhuān)業(yè)團(tuán)隊(duì)。每年組織有關(guān)專(zhuān)家成立若干評(píng)估小組,
對(duì)新冠疫情感控工作進(jìn)行一次整體評(píng)估,確保全院相
關(guān)科室全覆蓋。評(píng)估內(nèi)容主要包括:醫(yī)院管理、建筑
布局與硬件、醫(yī)療資源配置、培訓(xùn)情況、預(yù)防和防護(hù)
措施落實(shí)情況等。對(duì)于評(píng)估不合格的,要予以限時(shí)整
改;整改結(jié)束后,要再次組織有關(guān)專(zhuān)家進(jìn)行整改驗(yàn)收,
再次不合格的,堅(jiān)決取消相關(guān)資格。評(píng)估、驗(yàn)收結(jié)果
應(yīng)由評(píng)估小組所有人員簽字后留存?zhèn)洳椤?/p>
為指導(dǎo)各部門(mén)開(kāi)展有關(guān)工作,我院組織制訂了《新冠
疫情院感防控評(píng)估量表》(見(jiàn)附件),供參考使用。
二、建立健全院感每月抽查檢查機(jī)制
各院感職能部門(mén),每月要對(duì)院內(nèi)相關(guān)科室,特別是新
冠感染重點(diǎn)防
控科室,參照年度評(píng)估工作進(jìn)行感控專(zhuān)項(xiàng)抽查。重點(diǎn)
檢查感控基本流程、防控基礎(chǔ)設(shè)施、感控重點(diǎn)部門(mén)以
及感控重點(diǎn)環(huán)節(jié)。抽查要以“不發(fā)通知、不打招呼、
不聽(tīng)匯報(bào)、不用陪同、直奔科室、直插現(xiàn)場(chǎng)”的形式
開(kāi)展,一旦發(fā)現(xiàn)問(wèn)題隱患,要予以嚴(yán)肅通報(bào),并限期
整改到位。
三、建立健全部門(mén)科室一把手負(fù)責(zé)制和每月研究機(jī)制
各科室主要負(fù)責(zé)人是本科室感控工作的第一責(zé)任人,
要對(duì)感控工作予以高度重視,全面掌握本機(jī)構(gòu)感控工
作各項(xiàng)情況,強(qiáng)化各項(xiàng)制度落實(shí),持續(xù)提高管理水平。
各科室要將感控工作納入重要議事日程,每月至少組
織召開(kāi)一次感控工作專(zhuān)題會(huì),認(rèn)真聽(tīng)取工作匯報(bào),及
時(shí)研究解決實(shí)際問(wèn)題。四、建立健全追責(zé)問(wèn)責(zé)機(jī)制
各部門(mén)各科室要充分認(rèn)識(shí)感控工作的復(fù)雜性、艱巨性、
長(zhǎng)期性以及發(fā)生醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)感染后果的嚴(yán)重性,堅(jiān)決
克服麻痹思想、厭戰(zhàn)情緒、僥幸心理、松勁心態(tài),進(jìn)
一步強(qiáng)化對(duì)轄區(qū)醫(yī)療結(jié)構(gòu)的監(jiān)管職責(zé),健全感控工作
追責(zé)問(wèn)責(zé)機(jī)制。對(duì)因責(zé)任不落實(shí),整改不到位,發(fā)生
院內(nèi)感染的,要直接追究科室一把手責(zé)任,并對(duì)有關(guān)
責(zé)任人依法依規(guī)予以嚴(yán)厲懲處。各部門(mén)各科室要進(jìn)一
步深化對(duì)感控工作的思想認(rèn)識(shí),強(qiáng)化對(duì)有關(guān)科室的指
導(dǎo)支持,優(yōu)化對(duì)有關(guān)工作人員的待遇保障,細(xì)化對(duì)
“四項(xiàng)機(jī)制”的部署落實(shí),積極協(xié)調(diào)相關(guān)部門(mén)協(xié)助解
決各類(lèi)問(wèn)題,切實(shí)提高醫(yī)院感控工作能力。
附件:新冠疫情院感防控評(píng)估量表
新冠疫情院感防控評(píng)估量表
一級(jí)
指標(biāo)
住院床位總數(shù)在100張以上的定點(diǎn)醫(yī)院成立獨(dú)立的具有行
政
管理職能的院內(nèi)感控部門(mén),不得合并在醫(yī)務(wù)、護(hù)理等職能
部
門(mén)內(nèi);住院床位總數(shù)在100張以下的,指定分管院內(nèi)感染
管
管理組織架
理工作的部門(mén)。
構(gòu)
每200-250張實(shí)際使用病床配備至少1名感控專(zhuān)職人員;
各
科室指定專(zhuān)人負(fù)責(zé)本科室感控工作。250張以下實(shí)際使用
床的定點(diǎn)醫(yī)院設(shè)感控專(zhuān)(兼)職人員。
二級(jí)指標(biāo)三級(jí)指標(biāo)是/否醫(yī)院管
理
有規(guī)范的院內(nèi)新冠肺炎病例報(bào)告、收治、會(huì)診、轉(zhuǎn)診及出
院
工作流程制度。
建立院內(nèi)感控巡查整改制度,定期各科室進(jìn)行巡查,梳理
風(fēng)
險(xiǎn)隱患,建立問(wèn)題臺(tái)賬,銷(xiāo)帳落實(shí)。
工作機(jī)制完善感控工作制度和預(yù)警機(jī)制,優(yōu)化工作流程,
制訂不同情
況下的應(yīng)急預(yù)案。
建立健康狀況監(jiān)測(cè)報(bào)告制度,每日?qǐng)?bào)告工作人員健康狀況。
隔離病區(qū)建筑布局符合呼吸道傳染病防控標(biāo)準(zhǔn)和規(guī)范。建
筑布
隔離病區(qū)設(shè)
局與硬
置將境外輸入和本土散發(fā)新冠肺炎確診病例及無(wú)癥狀感染
者件
集中收治于院內(nèi)獨(dú)立區(qū)域的獨(dú)立病房樓。
設(shè)置合理調(diào)配人力資源和安排班次。隔離病區(qū)工作人員相
對(duì)
醫(yī)護(hù)人員配
固定,在隔離病區(qū)內(nèi)開(kāi)展相關(guān)工作時(shí),保障每一崗位均有
2醫(yī)療資
置
人同時(shí)在崗。源配置
對(duì)高風(fēng)險(xiǎn)崗位工作人員開(kāi)展核酸檢測(cè)頻率達(dá)到隔日一次,
非
健康監(jiān)測(cè)
高風(fēng)險(xiǎn)一線工作人員每周一次。
配足、配齊急救、搶救、重癥救治、監(jiān)護(hù)、檢測(cè)等儀器設(shè)
備,
物資儲(chǔ)備做好醫(yī)用耗材、藥品、防護(hù)裝備、消毒用品等各
類(lèi)醫(yī)療用品
的儲(chǔ)備工作。
評(píng)估全員培
建立感控全員培訓(xùn)制度,制定感控全員培訓(xùn)方案和培訓(xùn)計(jì)
訓(xùn)考核開(kāi)展
劃。
培訓(xùn)情情況
況對(duì)保安、保潔等工勤人員開(kāi)展感控培訓(xùn),確保其掌握感
控的
工勤人員培
基礎(chǔ)衛(wèi)生學(xué)、消毒隔離知識(shí)和個(gè)人防護(hù)知識(shí)與技能,并在
工
訓(xùn)情況
作中正確運(yùn)用。
高風(fēng)險(xiǎn)科室對(duì)發(fā)熱門(mén)診、急診、感染性疾病科、呼吸科、
口腔科、耳鼻
和部門(mén)培訓(xùn)喉科、重癥醫(yī)學(xué)科、內(nèi)鏡室、血透室、CT檢
查室、手術(shù)室等
高風(fēng)險(xiǎn)科室和部門(mén)開(kāi)展針對(duì)性培訓(xùn)。情況
醫(yī)務(wù)人員在接觸患者前、清潔或無(wú)菌操作前、暴露患者血
執(zhí)行手衛(wèi)生
體液后、接觸患者后、接觸患者周?chē)h(huán)境后五個(gè)時(shí)刻采取
手
情況
衛(wèi)生措施。
正確使用個(gè)工作人員能夠根據(jù)暴露風(fēng)險(xiǎn)和開(kāi)展的診療操作,
正確合理使
人防護(hù)設(shè)備用醫(yī)用外科或醫(yī)用防護(hù)口罩、護(hù)目鏡或防護(hù)面
屏、手套、隔
情況離衣或防護(hù)服等個(gè)人防護(hù)用品。
做好診療環(huán)境(空氣、物體表面、地面等)、醫(yī)療器械、
患
者用物等的清潔消毒。
診療設(shè)備及診療環(huán)境優(yōu)先選擇自然通風(fēng),不具備自然通風(fēng)
條件可選擇機(jī)
環(huán)境清潔消械通風(fēng)或空氣消毒措施,合理配置新風(fēng)系統(tǒng)、
回風(fēng)系統(tǒng)和排
風(fēng)系統(tǒng),建立上送風(fēng)下回風(fēng)的氣流組織形式。毒、終末消
毒
患者呼吸道分泌物、排泄物、嘔吐物能夠規(guī)范處理,患者
出
院后嚴(yán)格終末消毒。
規(guī)范診療流程,疑似病例單人單間隔離治療,確診病例可
患者及陪護(hù)人收治在同一診室。
人員管理
指導(dǎo)、監(jiān)督患者做好個(gè)人防護(hù)。
防
防
措
落
情
兄
預(yù)
和
護(hù)
施
實(shí)
折
嚴(yán)格陪護(hù)及探視管理,做到不探視、不陪護(hù)。
密切接觸新冠肺炎相關(guān)病例的工作人員(含醫(yī)務(wù)人員、保
潔、
醫(yī)務(wù)人員管保安等人員)集中居住,實(shí)行閉環(huán)管理。
嚴(yán)格落實(shí)駐地管理,工作人員應(yīng)單人單間(帶獨(dú)立衛(wèi)生
間),理
不混住、相互交流走訪,做好個(gè)人防護(hù)。
醫(yī)用織物處使用后感染性醫(yī)用織物洗滌處置嚴(yán)格執(zhí)行《醫(yī)
院醫(yī)用織物洗
置流程滌消毒技術(shù)規(guī)范》(WS/T508—2016)。
救治過(guò)程中產(chǎn)生的醫(yī)療廢物,嚴(yán)格執(zhí)行《醫(yī)療廢物管理?xiàng)l
例》
醫(yī)療廢物處
和《醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)醫(yī)療廢物管理辦法》有關(guān)規(guī)定。
置
****醫(yī)院
新冠肺炎院感防控巡查制度(2022)一、日檢查制度
二、周巡查制度三、月例會(huì)制度四、不同區(qū)域巡查工
作內(nèi)容(一)預(yù)檢分診/發(fā)熱門(mén)診(二)普通病房(三)
隔離病區(qū)
為進(jìn)一步強(qiáng)化疫情期間新冠肺炎醫(yī)院感染防控工作,
確保各項(xiàng)措施有效落實(shí),精準(zhǔn)、實(shí)時(shí)監(jiān)督和指導(dǎo)發(fā)熱
門(mén)診、隔離病區(qū)等高風(fēng)險(xiǎn)區(qū)域工作人員防護(hù)工作,避
免發(fā)生新冠肺炎職業(yè)暴露,督導(dǎo)本院各病區(qū)(房)、
科室做好感染防控工作,最大限度確保醫(yī)護(hù)人員與患
者的生命健康安全,特制定本感控巡查制度。
一、日檢查制度
醫(yī)院各科室每天組織院感專(zhuān)(兼)職人員對(duì)本科室的
院感重點(diǎn)部位、重要場(chǎng)進(jìn)行檢查。
二、周巡查制度
院感科每周對(duì)預(yù)檢分診、發(fā)熱門(mén)診、普通門(mén)診、急診、
普通病區(qū)、隔離病區(qū)、手術(shù)室、檢驗(yàn)、影像檢查等重
點(diǎn)場(chǎng)所進(jìn)行巡查,對(duì)其他場(chǎng)所按50%比例進(jìn)行抽查。醫(yī)
院分管領(lǐng)導(dǎo)每半個(gè)月參加一次巡查,并組織點(diǎn)評(píng)。
三、月例會(huì)制度
醫(yī)院主要領(lǐng)導(dǎo)每個(gè)月組織召開(kāi)院感防控例會(huì),對(duì)當(dāng)月
檢查、巡查發(fā)現(xiàn)的問(wèn)題進(jìn)行點(diǎn)評(píng),研究解決突出問(wèn)題。
四、不同區(qū)域巡查工作內(nèi)容
(-)預(yù)檢分診、發(fā)熱門(mén)診
1、對(duì)發(fā)熱門(mén)診、預(yù)檢分診內(nèi)醫(yī)務(wù)人員穿、脫防護(hù)用品
進(jìn)行督導(dǎo)。
2、對(duì)發(fā)熱門(mén)診、預(yù)檢分診的清潔消毒工作做好指導(dǎo)監(jiān)
督。
3、對(duì)發(fā)熱門(mén)診、預(yù)檢分診的醫(yī)療廢物處置做好指導(dǎo)監(jiān)
督。
4、做好新冠肺炎疫情期間醫(yī)務(wù)人員防護(hù)情況,感染防
控危險(xiǎn)因素進(jìn)行監(jiān)督和巡察,積極反饋問(wèn)題,提出改
進(jìn)意見(jiàn)或建議。
(-)普通病房
1、各科室兼職感控督導(dǎo)員結(jié)合本科室工作實(shí)際,及時(shí)
組織科內(nèi)人員學(xué)習(xí)新型冠狀病毒肺炎院感防護(hù)知識(shí),
必須做到人人熟知。
2、督促、檢查科內(nèi)醫(yī)務(wù)人員的標(biāo)準(zhǔn)防護(hù)執(zhí)行情況。包
括手衛(wèi)生執(zhí)行、個(gè)人防護(hù)用品穿脫流程,發(fā)現(xiàn)問(wèn)題及
時(shí)提醒、糾正。
3、督促做好科室日常清潔與消毒工作。每天對(duì)工勤人
員清潔消毒情況進(jìn)行檢查,發(fā)現(xiàn)問(wèn)題及時(shí)指出、整改。
病房、診室、辦公室、值班室等每日按要求開(kāi)窗通風(fēng)、
空氣消毒。4、做好科內(nèi)醫(yī)護(hù)人員健康監(jiān)護(hù)。每日對(duì)醫(yī)
務(wù)人員測(cè)量體溫并關(guān)注有無(wú)呼吸道、消化道癥狀;督
促科內(nèi)人員主動(dòng)做好健康監(jiān)測(cè)并報(bào)告,有異常情況及
時(shí)上報(bào)。
5、進(jìn)一步加強(qiáng)對(duì)患者的管理。加強(qiáng)住院患者的病情觀
察,對(duì)不明原因的發(fā)熱、無(wú)發(fā)熱癥狀但呼吸道或消化
道癥狀明顯等罹患傳染病可能較大的患者,立即報(bào)科
主任、護(hù)士長(zhǎng)并進(jìn)行相關(guān)實(shí)驗(yàn)室檢查和影像學(xué)檢查。
6、做好科內(nèi)患者及其家屬宣教工作,醫(yī)院嚴(yán)格限制陪
護(hù)和探視制度,患者及其家屬正確佩戴口罩。
7、做好科內(nèi)醫(yī)療廢物、尤其是感染性醫(yī)療廢物的管理。
8、對(duì)科室內(nèi)醫(yī)務(wù)人員穿、脫防護(hù)用品進(jìn)行督導(dǎo)。9、
監(jiān)督員做好每日監(jiān)督記錄并保存,每周反饋給院感科。
(三)隔離病區(qū)
1、指導(dǎo)隔離病區(qū)的工作人員正確穿戴和摘脫防護(hù)用品,
發(fā)現(xiàn)問(wèn)題及
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