社區(qū)護(hù)理模式與程序

關(guān)于社區(qū)護(hù)理模式與程序第1頁，共55頁，2023年，2月20日，星期五對(duì)象單位核心目標(biāo)第2頁，共55頁，2023年，2月20日，星期五3個(gè)概念：社區(qū)→社區(qū)衛(wèi)生→社區(qū)護(hù)理

定義？劃分？產(chǎn)生背景？意義？定義、內(nèi)容、特點(diǎn)

又含3個(gè)層次

（來源背景）？？？第3頁，共55頁，2023年，2月20日，星期五護(hù)理第4頁，共55頁，2023年，2月20日，星期五護(hù)理方法&工具：

系統(tǒng)、科學(xué)地確認(rèn)問題和解決問題過程：

連續(xù)、循環(huán)、動(dòng)態(tài)

包含五個(gè)步驟——

評(píng)估、診斷、計(jì)劃、實(shí)施、評(píng)價(jià)目標(biāo)：

使護(hù)理對(duì)象恢復(fù)健康或達(dá)到

最佳的健康狀態(tài)第5頁，共55頁，2023年，2月20日，星期五社區(qū)護(hù)理（CHN）當(dāng)面對(duì)人群時(shí)，該如何實(shí)施？第6頁，共55頁，2023年，2月20日，星期五社區(qū)護(hù)理模式ModleofCommunityNursing第7頁，共55頁，2023年，2月20日，星期五以社區(qū)為伙伴模式

提出者：安德遜、麥克法林、郝爾登公共衛(wèi)生護(hù)理模式

提出者：懷特以社區(qū)為焦點(diǎn)模式

提出者：斯坦諾普、蘭開斯特以社區(qū)為護(hù)理對(duì)象模式壓力源主動(dòng)參與環(huán)境預(yù)防、促進(jìn)、保護(hù)（計(jì)劃）教育、工程、強(qiáng)制（執(zhí)行）契約+護(hù)理程序人群護(hù)理程序平衡第8頁，共55頁，2023年，2月20日，星期五社區(qū)護(hù)理程序ProcedureofCommunityNursing理論基礎(chǔ)：

系統(tǒng)理論

人的基本需要理論

信息交流理論和解決問題理論5個(gè)步驟

評(píng)估、診斷、計(jì)劃、實(shí)施、評(píng)價(jià)一種工作方法、手段、工具第9頁，共55頁，2023年，2月20日，星期五第10頁，共55頁，2023年，2月20日，星期五第11頁，共55頁，2023年，2月20日，星期五社區(qū)護(hù)理評(píng)估CommunityHealthNursingAssessment第12頁，共55頁，2023年，2月20日，星期五評(píng)估包括兩個(gè)方面：

收集資料

對(duì)收集到的資料進(jìn)行整理和分析第13頁，共55頁，2023年，2月20日，星期五評(píng)估第14頁，共55頁，2023年，2月20日，星期五文獻(xiàn)查證8再次檢查資料歸納整理資料訪談評(píng)估8實(shí)地考察8綜合分析8社區(qū)健康評(píng)估程序社區(qū)調(diào)查8第15頁，共55頁，2023年，2月20日，星期五文獻(xiàn)資料來源——

調(diào)查報(bào)告會(huì)議記錄科技期刊……第16頁，共55頁，2023年，2月20日，星期五第17頁，共55頁，2023年，2月20日，星期五實(shí)地考察第18頁，共55頁，2023年，2月20日，星期五實(shí)地考察第19頁，共55頁，2023年，2月20日，星期五個(gè)別訪談第20頁，共55頁，2023年，2月20日，星期五問卷調(diào)查第21頁，共55頁，2023年，2月20日，星期五分析資料的原則——數(shù)據(jù)資料要經(jīng)統(tǒng)計(jì)處理，文字資料要經(jīng)含義的解釋與分析去粗取精，去偽存真橫向比較立足社區(qū)第22頁，共55頁，2023年，2月20日，星期五（1）問題是什么？

即找到工作應(yīng)該解決的靶子。（2）這些問題的特征是什么？

即搞清問題的特點(diǎn)、結(jié)構(gòu)等，便于對(duì)其進(jìn)行細(xì)分。（3）這些問題的分布和范圍如何？

即查明問題的涉及面和分布特點(diǎn)。（4）問題的危害是什么？

即明確問題的危害性及其程度等。（5）誰認(rèn)為這是個(gè)問題？

是專家、政府，還是居民？即搞清問題的解決是基于需要，還是基于要求的。（6）問題的原因是什么？

即查明問題的主要原因和影響因素。問題的分析、判斷第23頁，共55頁，2023年，2月20日，星期五社區(qū)健康護(hù)理評(píng)估與臨床病人的護(hù)理評(píng)估比較比較項(xiàng)目社區(qū)評(píng)估臨床評(píng)估對(duì)象整個(gè)社區(qū)，群體個(gè)體問題呈現(xiàn)發(fā)生健康問題的事件或居民反應(yīng)個(gè)體的主述、癥狀、體征調(diào)查方法基本人口學(xué)調(diào)查、特殊調(diào)查癥狀、身體檢查、生化檢查影響因素社區(qū)行為、態(tài)度、信念、價(jià)值觀病人行為、態(tài)度、信念、價(jià)值觀結(jié)果發(fā)現(xiàn)社區(qū)問題，找出問題原因決定病名，找出病原第24頁，共55頁，2023年，2月20日，星期五評(píng)估資料分析去偽存真是對(duì)有疑點(diǎn)的資料進(jìn)行核實(shí)：一些不清楚或有疑點(diǎn)的資料如居民說的與護(hù)士觀察的結(jié)果不一致的資料缺乏客觀資料支持的可疑資料找出異常第25頁，共55頁，2023年，2月20日，星期五評(píng)估一般運(yùn)用計(jì)算機(jī)分析軟件對(duì)所收集資料進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。定量資料，與相似社區(qū)、省市和全國資料進(jìn)行比較。定性資料，根據(jù)問題的頻率確定問題的嚴(yán)重程度分析

第26頁，共55頁，2023年，2月20日，星期五社區(qū)護(hù)理診斷CommunityHealthNursingAnalysis第27頁，共55頁，2023年，2月20日，星期五診斷優(yōu)先順序陳述方式構(gòu)成要素對(duì)個(gè)人、家庭、群體或社區(qū)現(xiàn)存的或潛在的健康問題的反應(yīng)及其相關(guān)因素的陳述，并且這些反應(yīng)可以通過護(hù)理干預(yù)得以改變，從而導(dǎo)向健康的方向。重點(diǎn)是社區(qū)健康而非個(gè)體健康應(yīng)從多方面考慮綜合判斷應(yīng)符合以下標(biāo)準(zhǔn)①能反應(yīng)社區(qū)目前健康狀況②合乎邏輯且確切③以資料為依據(jù)第28頁，共55頁，2023年，2月20日，星期五診斷構(gòu)成要素PSE方式：

P（Problem)

S（Sign／Symptom)

E（Etiology)第29頁，共55頁，2023年，2月20日，星期五構(gòu)成要素三段式陳述：用于現(xiàn)存的護(hù)理診斷（P+S+E）P—護(hù)理診斷的名稱E—相關(guān)因素S—臨床表現(xiàn)，主要是癥狀和體征社區(qū)嬰兒死亡率過高（P）:與家長喂養(yǎng)不當(dāng)有關(guān)（E）；嬰兒死亡率達(dá)2%（S）體溫過高(P)：與肺部感染有關(guān)(E);T39℃，面色潮紅，皮膚發(fā)熱(S)診斷第30頁，共55頁，2023年，2月20日，星期五構(gòu)成要素二段式陳述：用于現(xiàn)存的、潛在的護(hù)理診斷(P+E)護(hù)理診斷名稱（P）相關(guān)因素（E）有皮膚完整性受損的危險(xiǎn)（P）：與長期臥床(E)有關(guān)社區(qū)老年人缺乏照顧（P）：與社區(qū)空巢老人較多、缺乏養(yǎng)老機(jī)構(gòu)（E）有關(guān)

診斷第31頁，共55頁，2023年，2月20日，星期五構(gòu)成要素一段式陳述只有P，多用于健康的護(hù)理診斷潛在的精神健康增強(qiáng)潛在的嬰兒行為調(diào)節(jié)增強(qiáng)社區(qū)兒童營養(yǎng)狀況良好診斷第32頁，共55頁，2023年，2月20日，星期五診斷盡量使用統(tǒng)一的護(hù)理診斷名稱相關(guān)因素陳述用“與---有關(guān)”的方式相關(guān)因素應(yīng)盡量具體而明確清理呼吸道無效：與術(shù)后傷口疼痛有關(guān)與痰液粘稠有關(guān)知識(shí)缺乏的特殊陳述方式知識(shí)缺乏：缺乏---方面的知識(shí)知識(shí)缺乏：缺乏給新生兒洗澡的知識(shí)書寫護(hù)理診斷注意事項(xiàng)第33頁，共55頁，2023年，2月20日，星期五診斷書寫護(hù)理診斷注意事項(xiàng)避免將臨床表現(xiàn)誤做為相關(guān)因素活動(dòng)無耐力：與活動(dòng)后心慌、氣短有關(guān)睡眠型態(tài)紊亂：與醒后不易入睡有關(guān)當(dāng)相關(guān)因素尚無法確定時(shí)，可以寫成與“未知因素有關(guān)”，需進(jìn)一步收集資料第34頁，共55頁，2023年，2月20日，星期五第35頁，共55頁，2023年，2月20日，星期五診斷（1）明確了社區(qū)存在的衛(wèi)生問題。（2）明確了應(yīng)優(yōu)先解決的衛(wèi)生問題及其涉及的范圍和嚴(yán)重程度。（3）明確了該優(yōu)先的問題所涉及的目標(biāo)人群及其有關(guān)特征。（4）明確了優(yōu)先問題的原因。（5）獲取了有關(guān)組織／機(jī)構(gòu)的支持和必需的資源。標(biāo)志社區(qū)護(hù)理診斷完成的5個(gè)目標(biāo)第36頁，共55頁，2023年，2月20日，星期五診斷某社區(qū)有人口177512人，男性、女性各占51.9%和48.1%。居民前五位死因?yàn)槟X血管疾病、惡性腫瘤、呼吸系統(tǒng)疾病、損傷和中毒、心血管疾病。社區(qū)35歲以上人群高血壓發(fā)病率位23.2%，管理率45%；糖尿病患病率13%，管理率32%；慢性阻塞性肺病患病率11.6%。第37頁，共55頁，2023年，2月20日，星期五社區(qū)護(hù)理計(jì)劃CommunityHealthNursingPlanning第38頁，共55頁，2023年，2月20日，星期五嚴(yán)重性：危險(xiǎn)因素危害較大的優(yōu)先可預(yù)防性：具備有效控制的手段可行性：得到關(guān)注和支持，有可利用的資源有效性：通過護(hù)理干預(yù)可以改變的因素排列原則排列護(hù)理診斷順序計(jì)劃第39頁，共55頁，2023年，2月20日，星期五1984年默克提出的優(yōu)先順序和量化八項(xiàng)標(biāo)準(zhǔn)量化標(biāo)準(zhǔn)/評(píng)分012社區(qū)人群對(duì)問題的了解程度社區(qū)解決問題的動(dòng)力問題的嚴(yán)重程度社區(qū)可利用的資源預(yù)防的效果社區(qū)護(hù)理人員解決問題的能力健康政策與目標(biāo)解決問題的迅速性與持續(xù)的效果0分表示不太重要1分表示重要；2分表示非常重要；總和分?jǐn)?shù)，得分越高，表示該問題越急需解決。計(jì)劃第40頁，共55頁，2023年，2月20日，星期五Higher-orderneedsLower-orderneedsNeedsforself-actualizationSelf-esteemneedsLoveandbelongingnessneedssafetyneedsPhysiologicalneeds第41頁，共55頁，2023年，2月20日，星期五計(jì)劃計(jì)劃的制定步驟確定護(hù)理對(duì)象確定活動(dòng)目標(biāo)制定具體的實(shí)施方案

(遵循原則8)實(shí)施計(jì)劃的小組人力、物力、財(cái)力的預(yù)算最佳干預(yù)策略的粗選擇工作量的計(jì)算方法具體的時(shí)間安排5W第42頁，共55頁，2023年，2月20日，星期五計(jì)劃設(shè)計(jì)方案應(yīng)遵循的原則盡量使用以往解決類似問題的有效方法和策略覆蓋最大人群考慮社區(qū)的自我參與能力與居民的自理能力經(jīng)費(fèi)少，效益大可行性大效率高擴(kuò)散性第43頁，共55頁，2023年，2月20日，星期五社區(qū)護(hù)理實(shí)施CommunityhealthnursingImplementation第44頁，共55頁，2023年，2月20日，星期五實(shí)施實(shí)施步驟明確任務(wù)5W營造氛圍完成計(jì)劃記錄護(hù)理實(shí)施情況第45頁，共55頁，2023年，2月20日，星期五實(shí)施應(yīng)遵循的原則掌握相應(yīng)的知識(shí)和技能適當(dāng)?shù)姆止づc合作及時(shí)發(fā)現(xiàn)和處理實(shí)施中遇到的各種困難和問題為服務(wù)對(duì)象提供安全，舒適和便于利用環(huán)境。及時(shí)、準(zhǔn)確、認(rèn)真記錄實(shí)施過程采用PIO（記錄單）模式記錄。實(shí)施第46頁，共55頁，2023年，2月20日，星期五實(shí)施實(shí)施干預(yù)內(nèi)容社區(qū)護(hù)士向相關(guān)部門提案，促進(jìn)某些法律法規(guī)的制定。選擇適合社區(qū)的教育方法，預(yù)防疾病增加社區(qū)的自助能力和社區(qū)自信促進(jìn)個(gè)人技能發(fā)展。對(duì)居民社區(qū)進(jìn)行促進(jìn)健康、預(yù)防疾病、維持健康和提高社區(qū)人群健康水平相關(guān)活動(dòng)。第47頁，共55頁，2023年，2月20日，星期五社區(qū)護(hù)理評(píng)價(jià)CommunityHealthNursingEnvaluation第48頁，共55頁，2023年，2月20日，星期五評(píng)價(jià)評(píng)價(jià)的類型根據(jù)活動(dòng)性質(zhì)劃分①過程評(píng)價(jià)：貫穿與各個(gè)階段②結(jié)果評(píng)價(jià)：近期；遠(yuǎn)期根據(jù)時(shí)間先后順序劃分①事前評(píng)價(jià)；②中期評(píng)價(jià)；③事后評(píng)價(jià)第49頁，共55頁，2023年，2月20日，星期五評(píng)價(jià)評(píng)價(jià)的內(nèi)容健康目標(biāo)的進(jìn)展護(hù)理活動(dòng)效率