睡眠和覺醒的生理學

關(guān)于睡眠和覺醒的生理學第1頁，共63頁，2023年，2月20日，星期五第一節(jié)醒-睡內(nèi)源性周期：褪黑素釋放的峰水平在晚間。生物鐘及其生理機制生物節(jié)律是由視交叉上核決定的，受損擾亂晝夜節(jié)律。松果體與褪黑素（光亮抑制褪黑素分泌）腺苷及其受體的作用覺醒時腺苷濃度逐漸增加，睡眠過程中，腦內(nèi)腺苷濃度下降，咖啡和茶堿促進覺醒-阻斷腺苷受體。奧立新及其受體的作用嗜睡癥—奧立新大副度降低，室旁核區(qū)是與喚醒信號通路有關(guān)的奧立新敏感區(qū)。第2頁，共63頁，2023年，2月20日，星期五第3頁，共63頁，2023年，2月20日，星期五生物鐘的調(diào)節(jié)：時差夜生活過多，影響生物鐘的調(diào)節(jié)，久之，睡眠規(guī)律破壞，容易誘發(fā)失眠。第4頁，共63頁，2023年，2月20日，星期五第二節(jié)覺醒狀態(tài)一覺醒狀態(tài)的維持腦干的上行網(wǎng)狀激活系統(tǒng)藍斑上部的去甲腎上腺遞質(zhì)系統(tǒng):維持持續(xù)緊張性腦電，破壞此束→腦電快波明顯減少，Ach能調(diào)制NE系統(tǒng)的腦電覺醒作用。第5頁，共63頁，2023年，2月20日，星期五二、維持覺醒的神經(jīng)機制黑質(zhì)－紋狀體多巴胺系統(tǒng)維持行為覺醒，單純破壞中腦黑質(zhì)多巴胺系統(tǒng)：對新異刺激不能表現(xiàn)探究行為，行為不能覺醒,但腦電仍有快波組胺是興奮性遞質(zhì)，通過下丘腦引起喚醒狀態(tài)如抗過敏藥有抗組胺作用而嗜睡。第6頁，共63頁，2023年，2月20日，星期五第7頁，共63頁，2023年，2月20日，星期五基本腦電圖波形第8頁，共63頁，2023年，2月20日，星期五第9頁，共63頁，2023年，2月20日，星期五第10頁，共63頁，2023年，2月20日，星期五第三節(jié)睡眠的分期與腦機制睡眠分期慢波睡眠(slowwavesleep,SWS)1,2,3,4期異相睡眠(paradoxicalsleep,PS)

快速動眼睡眠(rapideyemovementsleep，REM）第11頁，共63頁，2023年，2月20日，星期五一慢波睡眠（一）睡眠1期又稱入睡期，腦電活動α波節(jié)律不規(guī)則，α波減少，出現(xiàn)θ波，歷時約10分鐘，易喚醒。（二）睡眠2期又稱淺睡期，腦電為α波消失，在4－7次∕秒θ波的背景上出現(xiàn)13－16次∕秒的睡眠紡錘波，環(huán)境出現(xiàn)意外聲音出現(xiàn)K-復合波，此期大約持續(xù)15分鐘。第12頁，共63頁，2023年，2月20日，星期五第13頁，共63頁，2023年，2月20日，星期五第14頁，共63頁，2023年，2月20日，星期五睡眠3期又稱中睡期，腦電為紡錘式的陣發(fā)波和波幅很高的慢波結(jié)合，即在θ波背景上出現(xiàn)20﹪－50﹪的0.5－3次∕秒δ波，歷時15分鐘左右。睡眠4期又稱深睡期，腦電50﹪以上為高幅δ波。第15頁，共63頁，2023年，2月20日，星期五第16頁，共63頁，2023年，2月20日，星期五第17頁，共63頁，2023年，2月20日，星期五二快波睡眠腦電圖：從慢波睡眠4期高幅δ波為主的腦電圖，變?yōu)榈碗妷翰灰?guī)則α波為主的腦電圖，且常伴有腦橋－膝狀體－枕（PGO）周期性的高幅放電。第18頁，共63頁，2023年，2月20日，星期五第19頁，共63頁，2023年，2月20日，星期五SWS：生長素分泌比覺醒明顯升高，促進生長與體力恢復REM：缺乏時出現(xiàn)易激動等心理活動擾亂（如動物一出現(xiàn)REM即喚醒，持續(xù)數(shù)天，其自然睡眠REM時間延長），該時相腦內(nèi)蛋白質(zhì)合成加快，有利于幼兒神經(jīng)系統(tǒng)成熟，建立新的突觸聯(lián)系，促進記憶與精力恢復。第20頁，共63頁，2023年，2月20日，星期五睡眠－覺醒周期第一周期：覺醒－慢波1期－慢波2期－慢波3期－慢波4期－慢波3期－慢波2期－第1次快波睡眠第二周期：慢波2期－慢波3期－慢波4期－慢波3期－慢波2期－第2次快波睡眠在第3次不再重復慢波4期第4次只重復慢波2期第21頁，共63頁，2023年，2月20日，星期五睡眠－覺醒周期第一周期：覺醒－慢波1期－慢波2期－慢波3期－慢波4期－慢波3期－慢波2期－第1次快波睡眠第二周期：慢波2期－慢波3期－慢波4期－慢波3期－慢波2期－第2次快波睡眠在第3次不再重復慢波4期第4次只重復慢波2期第22頁，共63頁，2023年，2月20日，星期五二、睡眠的機制與睡眠有關(guān)的腦結(jié)構(gòu)皮層、海馬、丘腦、下丘腦、網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)、中縫核、藍斑等喚醒的神經(jīng)控制藍斑上部的去甲腎上腺遞質(zhì)系統(tǒng)乙酰膽堿能神經(jīng)元5-HT能神經(jīng)元第23頁，共63頁，2023年，2月20日，星期五慢波睡眠的神經(jīng)機制中縫核研究證明慢波睡眠是中縫核的前核細胞合成的5－HT引起的孤束核刺激孤束核引起睡眠行為視前區(qū)與慢波睡眠有關(guān)第24頁，共63頁，2023年，2月20日，星期五快波睡眠的神經(jīng)機制Ach能激發(fā)REM睡眠：有機磷中毒REM睡眠增多；5-HT及NE協(xié)同劑抑制REM睡眠，中縫核的5-HT神經(jīng)元及藍斑的NE神經(jīng)元放電率在REM睡眠處于極低。第25頁，共63頁，2023年，2月20日，星期五睡眠與神經(jīng)遞質(zhì)乙酰膽堿激活喚醒系統(tǒng)腺苷抑制喚醒系統(tǒng)：咖啡因抑制腺苷提高覺醒水平。前列腺素是促進睡眠的化學物質(zhì)引起睡眠的主要抑制性神經(jīng)遞質(zhì)是γ－氨基丁酸第26頁，共63頁，2023年，2月20日，星期五第27頁，共63頁，2023年，2月20日，星期五第四節(jié)睡眠的功能和夢的假說睡眠的功能消除疲勞，恢復體力保存能量適應生態(tài)的需要促進身體生長和腦的發(fā)育生長激素與睡眠有關(guān)快波睡眠與腦的發(fā)育有關(guān)對記憶的影響快波睡眠與記憶的儲存有關(guān)第28頁，共63頁，2023年，2月20日，星期五（一）快波睡眠與夢在快波睡眠中被喚醒，80℅以上的人報告正在做夢。（二）慢波睡眠與夢在慢波睡眠各期被叫醒后，只有10℅－15℅報告做夢。第29頁，共63頁，2023年，2月20日，星期五關(guān)于夢的理論1.激活－綜合理論認為做夢期間，來自房間內(nèi)的各種刺激通過腦橋，激活皮層的不同部分，皮層賦予這些刺激以情節(jié)并編成故事。2.臨床－解剖理論來自內(nèi)部的或外部的刺激激活了頂、枕、和顳葉，而枕葉的視覺辨別能力受抑制，前額葉的審查機制失靈，因此夢就演繹為幻覺。第30頁，共63頁，2023年，2月20日，星期五睡眠的剝奪全部睡眠剝奪被試心里和行為發(fā)生變化可出現(xiàn)錯覺、幻覺、行走不穩(wěn)、甚至妄想。快波睡眠剝奪需要喚醒的次數(shù)會越來越多，人有增加快波睡眠的趨勢。第31頁，共63頁，2023年，2月20日，星期五第四節(jié)睡眠與覺醒的功能失調(diào)一失眠：通常指患者對睡眠時間和/或質(zhì)量不滿足并影響白天社會功能的一種主觀體驗世界衛(wèi)生組織對失眠的定義是：入睡困難、保持睡眠障礙或睡眠后沒有恢復感；至少每周3次并持續(xù)至少1個月；睡眠障礙導致明顯的不適或影響了日常生活；沒有神經(jīng)系統(tǒng)疾病、其他身體疾病、使用精神藥物或其他藥物等因素導致失眠。第32頁，共63頁，2023年，2月20日，星期五失眠的分類入睡困難型保持睡眠困難型早醒型第33頁，共63頁，2023年，2月20日，星期五在世界范圍內(nèi)，大約三分之一的人都曾遭過失眠癥的折磨，其中三分之一已屬于重度失眠。中國約有三億成年人患有失眠等睡眠障礙，主要分布在經(jīng)濟相對發(fā)達地區(qū)。（中華醫(yī)學會）中國成年人中有42.7%的人存在睡眠障礙的困擾，而他們之中僅有25%的人曾去過醫(yī)院尋求治療。（科學工作者統(tǒng)計）第34頁，共63頁，2023年，2月20日，星期五失眠的原因心理因素抑郁、焦慮、消極應對、個人的不良自我暗示環(huán)境與外在因素疾病與藥物因素的影響生物節(jié)律異常鎮(zhèn)靜藥依賴第35頁，共63頁，2023年，2月20日，星期五第36頁，共63頁，2023年，2月20日，星期五第37頁，共63頁，2023年，2月20日，星期五失眠癥：診斷（CCMD－3）[癥狀標準]1.幾乎以失眠為唯一癥狀，包括難以入睡、睡眠不深、多夢、早醒、醒后不易再睡，醒后不適感、疲乏或白天困倦；2.具有失眠和極度關(guān)注失眠結(jié)果的優(yōu)勢觀念。[嚴重標準]對睡眠數(shù)量、質(zhì)量的不滿引起明顯的苦惱或社會功能受損。[病程標準]至少每周發(fā)生3次，并至少已1個月。[排除標準]排除軀體疾病或精神障礙癥狀導致的繼發(fā)性失眠。第38頁，共63頁，2023年，2月20日，星期五失眠癥：診斷評價ICD-10：日夜專注于睡眠，并過分擔心失眠結(jié)果DSM-Ⅳ：更多強調(diào)排除疾病CCMD-3：具有失眠和極度關(guān)注失眠結(jié)果的優(yōu)勢觀念

第39頁，共63頁，2023年，2月20日，星期五失眠癥：治療苯二氮卓類

TCA

咪唑吡啶類：思諾思心理治療第40頁，共63頁，2023年，2月20日，星期五二睡眠呼吸暫停在每夜7h睡眠中呼吸暫停反復30次以上。每次暫停時間超過10秒。分為阻塞性、中樞性和混合性。阻塞性睡眠呼吸暫停綜合癥:睡眠期反復發(fā)作的呼吸暫停和低通氣，呼吸暫停時出現(xiàn)持續(xù)的氣流停止，但膈肌與胸廓運動仍存在。中樞性睡眠呼吸暫停：指于睡眠期發(fā)復發(fā)作性呼吸暫停時口、鼻無氣流，同時喪失呼吸能力，胸腹式呼吸運動停止?；旌闲院粑鼤和＃洪_始中樞性，繼之阻塞性。第41頁，共63頁，2023年，2月20日，星期五睡眠麻痹：表現(xiàn)從快波睡眠中醒來發(fā)生全身麻痹，僅呼吸于眼球運動不受影響，持續(xù)數(shù)秒致數(shù)分鐘。入睡前幻覺和醒后幻覺治療1.中樞神經(jīng)興奮劑苯丙胺利他林2.抗抑郁劑用于治療猝倒發(fā)作、睡眠麻痹、入睡前幻覺第42頁，共63頁，2023年，2月20日，星期五三發(fā)作性睡病在不應睡眠的時間里，頻繁地、突然地陷入睡眠狀態(tài)。表現(xiàn)4個方面：睡眠發(fā)作猝倒：在清醒時突然肌肉癱瘓，身體不由自主地倒下，患者意識清楚，無記憶障礙，呼吸完好，恢復完全。第43頁，共63頁，2023年，2月20日，星期五四睡眠的階段性障礙夢囈又稱說夢話睡行癥：出現(xiàn)在慢波睡眠的3、4期。治療給予安定類藥。夜驚在慢波睡眠4期出現(xiàn)驚叫、顫抖、手足快速運動等極度恐懼表現(xiàn)。夢魘：也稱惡夢發(fā)作，是指以恐懼不安或焦慮為主要特征的夢境體驗，事后能詳細回憶。通常出現(xiàn)在快波睡眠期。888888888888888888888888888888888888888888888888888888888888888888888888第44頁，共63頁，2023年，2月20日，星期五第45頁，共63頁，2023年，2月20日，星期五第46頁，共63頁，2023年，2月20日，星期五第47頁，共63頁，2023年，2月20日，星期五第48頁，共63頁，2023年，2月20日，星期五第49頁，共63頁，2023年，2月20日，星期五第50頁，共63頁，2023年，2月20日，星期五第51頁，共63頁，2023年，2月20日，星期五第52頁，共63頁，2023年，2月20日，星期五第53頁，共63頁，2023年，2月20日，星期五第54頁，共63頁，2023年，2月20日，星期五與睡眠和覺醒有關(guān)的腦結(jié)構(gòu)和神經(jīng)遞質(zhì)結(jié)構(gòu)釋放神經(jīng)遞質(zhì)作用腦橋延髓乙酰膽堿、谷氨酸增加皮層喚醒水平藍斑去甲腎上腺素在覺醒狀態(tài)下總增加信

藍斑去