醫(yī)院用房管理優(yōu)化

醫(yī)院用房管理優(yōu)化陳陽;韓翰【摘要】文章針對醫(yī)院在房源管理中存在的供需矛盾、調(diào)配困難、閑置浪費等現(xiàn)象，結(jié)合在北京多家醫(yī)院調(diào)查所掌握的情況，分析醫(yī)院房管工作存在的不足.同時，借鑒院校科研、教學用房管理的經(jīng)驗,提出定額保障、有償使用、績效管理等改進措施，旨在通過科學認識房源管理規(guī)律，為開展醫(yī)院房改、提高醫(yī)療收益提供參考性建議.％Aimingatthehousingmanagementproblemsofahospitalsuchasimbalancebetweensupplyanddemand,difficultallocation,idleandwasting,basedontheinvestigationofhospitalsinBeijing,thedeficiencyexistinginthehospitalhousingmanagementisanalyzed.Atthesametime,basedontheexperiencesofthehousingmanagementofscientificresearch,teaching,putforwardimprovementmeasuressuchasrationing,paiduse,per-formancemanagement.Throughscientificunderstandingofpropertymanagementlawtoprovidereferentialsugges-tiononhousingreformandmedicalbenefitsimprovementofhospital.【期刊名稱】《解放軍醫(yī)院管理雜志》【年(卷)，期】2018(025)004【總頁數(shù)】3頁(P317-319)【關(guān)鍵詞】醫(yī)院;用房管理;定額分配;績效管理【作者】陳陽;韓翰【作者單位】解放軍總醫(yī)院基建營房處，北京100853；解放軍總醫(yī)院基建營房處，北京100853【正文語種】中文【中圖分類】R197.32醫(yī)院用房指由國家和單位投資或經(jīng)批準自籌資金建造，用于醫(yī)院醫(yī)療保健、行政辦公、教學研究和后勤服務的房屋,是醫(yī)院發(fā)展重要的物質(zhì)基礎。隨著國民經(jīng)濟的發(fā)展，民眾對醫(yī)療服務的需求不斷提升，在不斷擴大整體規(guī)模、日趨完善醫(yī)療功能的同時，醫(yī)院房源供給與內(nèi)部需求之間的矛盾日益突出。加強醫(yī)院房源管理，提高用房使用效益，為醫(yī)療、科研、教學等工作的開展提供有力保障，是醫(yī)院房產(chǎn)管理過程中值得探討的課題。1醫(yī)院用房管理存在的問題隨著國民對身體健康關(guān)注度的大幅度提升，醫(yī)院就診人數(shù)相較以往也大大增加，一些名聲遠揚的醫(yī)院床位供不應求。同時醫(yī)療科技水平的提升促進醫(yī)院科室分化更細致、醫(yī)療器械數(shù)量更龐大，原有的建房規(guī)劃布局早已不適應醫(yī)療工作的實際需要。醫(yī)院用房供給、分配及后續(xù)監(jiān)督都是醫(yī)院用房管理應當重點關(guān)注的地方。縱觀多家醫(yī)院房源管理現(xiàn)狀，主要存在以下共性問題。1.1房產(chǎn)多占多用使用效率不高出于滿足醫(yī)療保健任務需要、鼓勵科研實驗創(chuàng)新、提高服務保障收益的考慮，醫(yī)院房源往往是無償分配給各單位使用。由于不需要成本，房源多占多用、私占他用的問題比較突出。不僅如此，這些房源的使用情況也令人堪憂，有的房間長期閑置浪費，有的退休人員和淘汰設備占用房間，還有的部門隨意調(diào)整房間用途。這些導致房產(chǎn)配置結(jié)果與實際需求不相符，無償分配到單位的房源沒有發(fā)揮最大資源效益，一些醫(yī)院處于房源緊張狀態(tài)。1.2管理措施不到位調(diào)配難度較大醫(yī)院用房的調(diào)配主要還是依靠行政力量進行，然而在實際操作中，由于缺乏有效的經(jīng)濟調(diào)控和利益引導措施，且相應的制度規(guī)定不健全，往往管理的效果不佳。一些部門將公共用房視為自己的私有財產(chǎn)，一方面不斷地向上級申請增加房源，另一方面對于已經(jīng)完成任務或利用率不高的房屋不愿主動歸還。這就造成房源收支的不平衡，導致醫(yī)院在統(tǒng)籌調(diào)整時,需要花費大量的時間和精力進行前期的房源清查和協(xié)調(diào)配置，調(diào)配難度大且實施效率低。1.3考核監(jiān)督不嚴格用房底數(shù)不清醫(yī)院用房管理是一個循環(huán)有序的過程，從房源分配到舊房回收、從前期規(guī)劃到后期監(jiān)督，管理部門要充分發(fā)揮職能作用，實時掌握用房的基本情況，以確保資源的高效利用。然而在實際管理過程中，職能部門往往容易忽視對房產(chǎn)資源配給后使用方向和使用效益的考核監(jiān)督，對用房配給后出現(xiàn)的閑置浪費、改變用途、隨意調(diào)整等不規(guī)范現(xiàn)象缺乏有效的監(jiān)管，以致醫(yī)院無法掌握房源具體的使用情況，難以建立系統(tǒng)完善的信息檔案，對資源的量化管理帶來極大不便，容易出現(xiàn)房源分配不均、貧富差距過大的問題。1.4規(guī)劃布局不合理配置理念落后醫(yī)院用房的規(guī)劃管理應符合現(xiàn)代醫(yī)學及醫(yī)院管理模式要求，把優(yōu)化就醫(yī)流程、提高服務品質(zhì)作為首要出發(fā)點。然而在實際調(diào)查中，房屋規(guī)劃配置不合理的現(xiàn)象還時有發(fā)生，具體可以分為三個方面。第一，從配置的理念角度來看，大多數(shù)醫(yī)院采用按需隨機配給的方式，哪里缺就在哪里建。這種布局規(guī)劃看似直接高效，實際上忽視對統(tǒng)籌規(guī)劃布局的認識，導致用房單位交錯分布、地理位置分散。第二，從管理的精度角度來看，缺乏從儀器數(shù)量、人員編制、醫(yī)療任務方面深入論證各類用房的面積標準，導致房產(chǎn)資源與醫(yī)療需求、研究實驗、人才隊伍建設的總體匹配性不強［1］。第三，從房屋配置保障的覆蓋面來看，多注重醫(yī)療、科研單位而忽視后勤、教輔等保障單位。這樣缺乏人性化關(guān)懷的傾斜分配，直接影響醫(yī)院員工的工作積極性，對醫(yī)院整體服務水平的提升和日后發(fā)展帶來隱患。2優(yōu)化醫(yī)院用房管理的對策優(yōu)化醫(yī)院用房管理，目標在于促進用房資源的動態(tài)流動、規(guī)范管理的職責劃分、提高房源的使用效益，消除房源緊缺、調(diào)配困難、違規(guī)使用、閑置浪費的現(xiàn)象，逐步構(gòu)建成管理規(guī)范、使用合理、調(diào)配有力、績效明顯的醫(yī)院用房管理模式［1］。2.1轉(zhuǎn)變用房管理理念結(jié)合醫(yī)院用房的實際情況，要想優(yōu)化用房管理，必須轉(zhuǎn)變當下的管理理念，強化資源配置的科學性、使用的規(guī)范性和管理的有效性。第一，在房產(chǎn)配置方面，要強調(diào)精細、定量保障，設置科學的配置標準，從資源配給與醫(yī)療任務、科研實驗、儀器設備的總體匹配上論證其合理性，從投入與收益的對比分析上看待其必要性，從總體結(jié)構(gòu)布局和醫(yī)療功能需求的契合度上分析其優(yōu)劣性，在按需分配的基礎上確保使用效率的最大化。第二，在房產(chǎn)使用方面，要強調(diào)公共財產(chǎn)的集體所有、規(guī)范使用。針對房屋使用效率低、舊房回收難度大兩類問題進行糾偏，明確房產(chǎn)資源的產(chǎn)權(quán)性質(zhì)，做好具體清查摸底，增強有效的清理手段。第三，在房產(chǎn)管理方面，要強調(diào)成本調(diào)控和績效監(jiān)管。相關(guān)管理部門應制定完善的規(guī)章制度，實施房源有償使用，建立信息管理平臺，加強末端監(jiān)管考核，促進資源的良性循環(huán)［1］。2.2實施定額有償保障應當按照〃定額分配、有償使用”的原則，對各單位用房進行面積核算并逐步推行有償保障。具體用房面積配置數(shù)量可引入計算指標、標準基數(shù)和調(diào)節(jié)系數(shù)的概念來計算，即配置面積=測算指標x調(diào)節(jié)系數(shù)x標準基數(shù)。標準基數(shù)可根據(jù)醫(yī)院房源數(shù)量等實際情況，確定1000m2、3000m2、5000m2等不同的定額面積基數(shù)。按照實用功能需求，醫(yī)院用房通常可分為醫(yī)療、科研、辦公、教學、后勤五大類。醫(yī)療用房主要用于醫(yī)療就診住院保障，包括診室、病房、注射室、搶救室等，可根據(jù)任務保障特點、就診患者數(shù)量、就診治療需求來確定測算指標?？蒲杏梅恐饕糜谕瓿伤袚目蒲腥蝿眨▽嶒炇?、研究室、標本庫、觀察室等，可根據(jù)儀器設備數(shù)量、操作使用規(guī)范、科研任務需求來確定測算指標。辦公用房主要用于保障行政管理、會議研究、學習討論所需，包含辦公室、會議室、學習室等，可根據(jù)在編人員數(shù)量、崗位職級高低、設備配備標準等來確定測算指標。教學用房主要用于滿足教學任務需求，包括教研室、多功能教室、多功能廳、學員宿舍等，可根據(jù)教學計劃、授課特點、招生人數(shù)來確定測算指標。后勤用房用于物資存放管理、活動場地保障、生活服務需求等，主要根據(jù)科室實際需求、使用人數(shù)規(guī)模、物資存儲數(shù)量來確定測算指標。調(diào)節(jié)系數(shù)可根據(jù)科室發(fā)展程度、醫(yī)院重視情況進行設置（表1）。表1實驗室用房面積配置調(diào)節(jié)系數(shù)名稱國家級重點省級重點院級重點普通用房調(diào)節(jié)系數(shù)421.51另外，要對定額內(nèi)用房實行成本核算，在定額標準內(nèi)的用房，根據(jù)單位實際用房情況和周邊租房市場價格確定資源使用收費標準，可以納入科室成本支出；超出定額的用房，原則上收回重新分配，對確實需要而不能收回的，將超額收取用房資源費［2-3］。在制定收費標準時,要本著整體合理、服務醫(yī)療的思想,充分考慮現(xiàn)實狀況和未來發(fā)展，多方征詢意見,形成有效的約束手段。最后，對承擔重大科研項目的實驗室和高層次人才應給予政策照顧，可區(qū)分國家、軍隊、醫(yī)院級別返還或減免超額用房資源費，項目完成后交還醫(yī)院，不得延期占用或擅自轉(zhuǎn)借［4］。2.3強化用房調(diào)控機制發(fā)揮經(jīng)濟調(diào)控、績效考核、動態(tài)稽查的合力，建立多層面、系統(tǒng)化的用房調(diào)控機制，加強對用房的調(diào)控力度。在經(jīng)濟調(diào)控方面，逐步實施定額核算和超額付費制度，建立用房管理使用中的自我約束機制。發(fā)揮經(jīng)濟的宏觀調(diào)控作用，克服單純依靠行政手段調(diào)節(jié)用房的弊端，以經(jīng)濟杠桿和制度保障推動資源的流動使用和循環(huán)利用，促進資源彈性配置和動態(tài)調(diào)配［5］。在績效考核方面，建立以醫(yī)療科研成果、人才培養(yǎng)數(shù)質(zhì)量等因素為重點考核指標的考核評價體系，實施全方位、多層面、常態(tài)化的考核。同時，對利用率過高、數(shù)量不足的用房及時增加其配置數(shù)量；對利用率低或長期閑置不用的用房進行調(diào)整壓縮并增加其醫(yī)療任務；對管理單位和個人實施表彰獎勵或?qū)ｍ椪?，以激發(fā)其積極性和主動性［1］。在動態(tài)稽查方面，采取普查、抽查或輪查相結(jié)合的方式，實時掌握用房單位的機構(gòu)改革、任務調(diào)整及人事變動等情況，對因機構(gòu)調(diào)整或人事變動不再使用的用房、已結(jié)束專項工作任務的臨時用房、使用期滿的公共用房，采取措施及時收回［1］。2.4建立管理信息平臺隨著醫(yī)院基礎建設的發(fā)展，用房信息量也在快速增長，傳統(tǒng)的人工模式難以組織科學高效的管理，應充分利用現(xiàn)代信息管理系統(tǒng)，依托內(nèi)部網(wǎng)絡，提高管理的效率和質(zhì)量，為醫(yī)院規(guī)劃、領導決策提供可靠的信息［6-7］。根據(jù)醫(yī)院用房管理現(xiàn)狀和發(fā)展的需要，信息系統(tǒng)應包含人員情況、樓棟房間、計算指標等基本信息，實現(xiàn)三大功能：數(shù)據(jù)查詢功能，即按使用單位面積、負責人數(shù)等進行分類統(tǒng)計、查清底數(shù)，并生成以房間為單位的數(shù)據(jù)報表，便于日后用房管理過程中的數(shù)據(jù)調(diào)用；用房配額計算功能，即根據(jù)單位人員信息計算面積配額標準，并與單位現(xiàn)有面積進行比較，對超出配額面積的部分計算應收費用；數(shù)據(jù)的更新和維護功能，即及時掌握各種變化的信息并上傳至網(wǎng)站，確保呈現(xiàn)最新數(shù)據(jù)，同時便于對公共用房實行動態(tài)跟蹤管理［6］?？傊⒂梅抗芾硇畔⑵脚_并非易事，需要管理部門與上上下下各部門之間協(xié)調(diào)合作，查清每個用房單位的實際情況，并對后續(xù)用房動態(tài)進行追蹤調(diào)查。一旦信息管理平臺建成，就可以形成系統(tǒng)的用房管理體系，實現(xiàn)科學、清晰、高效的管理。3優(yōu)化醫(yī)院用房管理注意點由于醫(yī)院房間數(shù)量眾多，優(yōu)化房源管理實際上是一項復雜而艱巨的工作,在實際操作中應當考慮眾多因素，例如房源布局應當與醫(yī)院總體改革目標相配套，房屋建設應當考慮醫(yī)院員工的意見等等。3.1堅持頂層設計與強化執(zhí)行相結(jié)合優(yōu)化用房管理涉及醫(yī)院的各個部門，可以說任務重、難度大，應堅持頂層設計，采取自上而下的管理模式，建立以分管院領導為組長的領導小組，統(tǒng)籌管理具體資源。同時要進一步規(guī)范房屋清查工作的流程，增強政策執(zhí)行的力度，加強使用單位的屬地化管理責任，確保末端落實不走樣。3.2堅持政策引導與宣傳先行相結(jié)合管理條例及實施細則是用房調(diào)整、使用、管理的前提和依據(jù),必須制定出科學前瞻、可操作和約束力強的相關(guān)條例,真正做到有章可循、有法可依。宣傳工作要配合政策執(zhí)行先行展開，重點做好房產(chǎn)有償使用和定額分配的宣傳，開展各利益關(guān)系人的思想工作，積極聽取基層醫(yī)務人員的意見，讓公眾參與到用房管理的實施當中，爭取醫(yī)院上下的理解和支持［7］。3.3堅持房源清查與動態(tài)稽查相結(jié)合在用房調(diào)整之前，應當先對醫(yī)院房源進行清查摸底，可以采用各單位自查上報、管理部門實地核查的方式進行，而后整理相關(guān)數(shù)據(jù)、圖紙、照片等資料，形成信息數(shù)據(jù)庫。平時還應做好動態(tài)稽查，實時掌握各單位房源的變化情況，及時更新數(shù)據(jù)庫信息［7］。3.4堅持科學發(fā)展與規(guī)劃先行相結(jié)合醫(yī)院發(fā)展具有長期性、連續(xù)性的特點，房源管理應制定科學前瞻的規(guī)劃方案，避免拆改浪費現(xiàn)象發(fā)生。首先應結(jié)合醫(yī)院發(fā)展任務，加強部門間的溝通協(xié)調(diào)，加強公眾參與力度，提高規(guī)劃的實用性和合理性；其次要制定配套的管理制度，保障規(guī)劃的具體實施；再次要跟蹤醫(yī)院發(fā)展狀況，研究醫(yī)院在功能布局、分配現(xiàn)狀和發(fā)展要求方面的變化，不斷進行補充完善。4結(jié)語綜上所述，醫(yī)院用房管理存在問題的根源在于管理理念落后，方法陳舊，缺乏創(chuàng)新和力度。全面、系統(tǒng)、深入考察房源配置的科學性、合理性和有效性，改革醫(yī)院用房管理的機制，建立房源配置的量化標準，對緩解房源的供需矛盾，發(fā)揮房產(chǎn)的使用效益，促進資產(chǎn)的保值增值，具有非常重要的意義［2-3］?！緟⒖嘉墨I】【相關(guān)文獻】王松堂.高校公共用房管理模式的改革優(yōu)化[J].實驗室研究與探索,2014,33(11):243-24