心血管疾病的介入治療詳解

心血管疾病的介入治療課件當(dāng)前1頁，總共62頁。

內(nèi)科外科化（手術(shù)化）外科內(nèi)科化（微創(chuàng)化）現(xiàn)代醫(yī)學(xué)治療趨勢當(dāng)前2頁，總共62頁。1、冠心病介入治療2、心律失常射頻消融3、起搏器治療4、先天性心臟病介入治療5、其它，如瓣膜病介入治療心血管內(nèi)科各類介入治療當(dāng)前3頁，總共62頁。冠心病介入治療CAGPTCA+PCI

IABP植入PCI術(shù)后再狹窄FFR、IVUS和OCT冠狀動脈旋磨術(shù)當(dāng)前4頁，總共62頁。

當(dāng)前5頁，總共62頁。當(dāng)前6頁，總共62頁。操作步驟當(dāng)前7頁，總共62頁。操作步驟當(dāng)前8頁，總共62頁。操作步驟當(dāng)前9頁，總共62頁。操作步驟當(dāng)前10頁，總共62頁。術(shù)前后對比當(dāng)前11頁，總共62頁。術(shù)前術(shù)中術(shù)后當(dāng)前12頁，總共62頁。左主干局限性病變治療前治療后當(dāng)前13頁，總共62頁。冠心病介入的適應(yīng)證1、各種類型的不穩(wěn)定心絞痛患者2、非ST抬高型心肌梗死3、急性ST抬高型心肌梗死（急診、擇期）4、穩(wěn)定型心絞痛，經(jīng)藥物治療效果欠佳5、多數(shù)無癥狀心肌缺血或輕微心絞痛的患者，負(fù)荷試驗、Holter或ECT監(jiān)測證實有顯著缺血的高?；颊?、部分原因不明的心功能不全當(dāng)前14頁，總共62頁。心臟支架手術(shù)的優(yōu)點與心臟外科手術(shù)相比心臟介入手術(shù)具有明顯的優(yōu)勢： 1、手術(shù)創(chuàng)傷小只須局麻。 2、手術(shù)時間短（如冠狀動脈造影只需30分鐘左右）。 3、患者承受的痛苦輕(因血管內(nèi)及心腔內(nèi)無痛覺神經(jīng)故患者術(shù)中不會感到疼痛只是在穿刺血管時會稍有疼痛其程度相當(dāng)于打針時的感覺)。

4、血管再通完全

5、手術(shù)安全性高術(shù)后恢復(fù)快（一般術(shù)后即可下床活動，費用相對較低療效立竿見影不影響病人接受手術(shù)治療的機(jī)會)。當(dāng)前15頁，總共62頁。IABP是常見的一種機(jī)械循環(huán)輔助的方法，通過動脈系統(tǒng)植入一根帶氣囊的導(dǎo)管到左鎖骨下動脈開口遠(yuǎn)端和腎動脈開口上方的降主動脈內(nèi)，在心臟舒張期，氣囊充氣，在心臟收縮前，氣囊放氣，達(dá)到輔助心臟的作用。主動脈內(nèi)球囊反搏泵是一種臨時的心臟輔助裝置。

機(jī)械性的輔助裝置的實用性可以病人避免急性死亡，贏得時間以獲得最后的治療當(dāng)前16頁，總共62頁。

AB圖A：IABP主機(jī)及顯示屏，圖B：顯示屏第一條圖為同步ECG，第二條圖為壓力圖，白色標(biāo)記線為舒張期增壓時限標(biāo)志當(dāng)前17頁，總共62頁。球囊充氣提高舒張期壓力增加冠脈灌注增加心肌氧供給當(dāng)前18頁，總共62頁。球囊放氣減少心臟后負(fù)荷降低心臟做功減少心肌氧耗增加每搏量當(dāng)前19頁，總共62頁。IVUS

當(dāng)前20頁，總共62頁。IVUS

當(dāng)前21頁，總共62頁。CD/DVD光驅(qū)鍵盤電源開關(guān)/待機(jī)鼠標(biāo)DOC文件架主電源開關(guān)光學(xué)引擎USB接口14248-01/AOCT當(dāng)前22頁，總共62頁。C7-XRDragonfly成像導(dǎo)管工作長度:135cm沖洗通路頭端2.7Fr(28cm).014”導(dǎo)絲當(dāng)前23頁，總共62頁。支架前支架后當(dāng)前24頁，總共62頁。鈣化斑塊纖維斑塊脂質(zhì)斑塊鈣化纖維斑塊脂池揭示斑塊形態(tài)和性質(zhì)豐富均一的高信號區(qū)邊界清晰，不均一的低信號區(qū)邊界模糊，均一的低信號區(qū)OCT的應(yīng)用當(dāng)前25頁，總共62頁。支架貼壁觀察當(dāng)前26頁，總共62頁。支架術(shù)后隨訪：支架內(nèi)膜增生當(dāng)前27頁，總共62頁。雷帕霉素藥物支架6個月隨訪晚期支架內(nèi)血栓當(dāng)前28頁，總共62頁。纖維帽破口OCT能敏銳發(fā)現(xiàn)斑塊破裂當(dāng)前29頁，總共62頁。高分辨率，可以清晰辨別斑塊性質(zhì)，識別易損斑塊目前唯一能精確提供支架貼壁及內(nèi)膜增生信息的影像工具

OCT的主要優(yōu)勢：

當(dāng)前30頁，總共62頁。

OCT的應(yīng)用價值：

揭示冠脈斑塊形態(tài)及性質(zhì)區(qū)分鈣化、纖維及脂質(zhì)斑塊發(fā)現(xiàn)易損斑塊測量薄纖維帽厚度；發(fā)現(xiàn)斑塊破口幫助識別各種血栓鑒別紅、白血栓觀察支架術(shù)后即時效果

了解支架貼壁情況進(jìn)行支架術(shù)后隨訪

支架內(nèi)皮修復(fù)、內(nèi)膜增生及血栓形成當(dāng)前31頁，總共62頁。起搏器治療VVIDDDDDDRAAICRT、CRT-DICD當(dāng)前32頁，總共62頁。心律失常與起搏

70bpm竇性停搏房撲起搏心律男，41歲，暈厥史ECG日期：060824當(dāng)前33頁，總共62頁。當(dāng)前34頁，總共62頁。起搏器治療的適應(yīng)證（Ⅰ類無爭議的，公認(rèn)的）（1）獲得性完全性房室傳導(dǎo)阻滯伴有一過性暈厥發(fā)作和/或近似暈厥發(fā)作，黑朦，頭暈，活動耐量下降以及心功能不全。（2）先天性完全性房室傳導(dǎo)阻滯伴有嚴(yán)重的心動過緩及由于心動過緩而引起的明顯癥狀及活動能力受限者。（3）癥狀性二度Ⅱ型房室傳導(dǎo)阻滯。（4）永久性Ⅱ度Ⅰ房室傳導(dǎo)阻滯伴有血液動力學(xué)不穩(wěn)定者。（5）病竇（竇緩、竇房阻滯、竇性停搏）有暈厥，近似暈厥，頭暈，重度疲乏無力和/或充血性心力衰竭等癥狀。這些癥狀被明確證明與心動過緩有關(guān)。（6）由于長期應(yīng)用抗心律失常藥物而引起的癥狀性心動過緩又不能停用藥物或采用其他方法治療者。（7）雖無癥狀但逸搏心率小于40次/分或心搏間歇大于3秒者。（8）心房顫動、心房撲動或陣發(fā)性室上性心動過速合并完全性或高度房室傳導(dǎo)阻滯或心動過速終止時有大于3秒的室性停搏者。（9）雙束支阻滯伴有間歇性完全性阻滯或暈厥發(fā)作者。（10）雙束支及三分支阻滯伴有Ⅱ度Ⅱ型阻滯，無論是否有癥狀者。（11）急性心肌梗塞后出現(xiàn)持續(xù)的不可恢復(fù)的完全性或高度房室阻滯者。（12）心內(nèi)手術(shù)及心臟介入治療后并發(fā)的完全性或高度房室阻滯，經(jīng)臨時起搏持續(xù)3-4周的無恢復(fù)跡象者。（13）原位心臟移植后，供心出現(xiàn)明顯竇房結(jié)功能低下及完全房室傳導(dǎo)阻滯者。當(dāng)前35頁，總共62頁。（1）永久性或間歇性完全性房室阻滯，不論其阻滯部位、有無癥狀，逸搏心率(<50bmp)者。（2）無癥狀的永久性或間歇性的二度Ⅱ型房室傳導(dǎo)阻滯.（3）有癥狀的二度Ⅰ型阻滯，起阻滯部位在希比束內(nèi)或希比束以下者。（4）雙束支或三分支阻滯患者有暈厥發(fā)作病史，但未能證實暈厥發(fā)作系房室阻滯所致。（5）雙束支阻滯伴有明顯H-V間期延長者（>100ms）（6）急性心肌梗塞時出現(xiàn)一過性完全性或II度III度房室阻滯者，為了預(yù)防目的而植入心臟起搏器。（7）肥厚梗阻性心肌病，不論是否合并房室傳導(dǎo)阻滯，左室流出道壓差靜態(tài)≥30mmHg或動態(tài)≥50mmHg，且有癥狀者。起搏器治療的適應(yīng)證（Ⅱ類）當(dāng)前36頁，總共62頁。再同步起搏器的安裝將起搏器埋入皮下起搏器共需要三個起搏電極：一個置于右心房，一個置于右心室，還有一個置于左心室。特殊起搏器治療——心臟再同步療法（CRT、CRT-D）有3個起博電極的心臟再同步復(fù)律裝置當(dāng)前37頁，總共62頁。CourtesyofA.Auricchio,MD,UniversityofMagdeburg,Germany.CRT起搏示意圖-------治療中斷----------------治療開始---------QRS=160毫秒QRS=120毫秒當(dāng)前38頁，總共62頁。心室輔助循環(huán)（VAD）thoracotomy當(dāng)前39頁，總共62頁。心室輔助循環(huán)（VAD）當(dāng)前40頁，總共62頁。心律失常射頻消融治療（RFCA）適應(yīng)證：1、室上性心動過速（室上速）2、預(yù)激綜合征3、特發(fā)性室性心動過速4、束支折返性室性心動過速5、室早6、房撲、房速7、房顫當(dāng)前41頁，總共62頁。血管穿刺送入導(dǎo)管心內(nèi)紀(jì)錄心內(nèi)電生理檢查當(dāng)前42頁，總共62頁。常見病變當(dāng)前43頁，總共62頁。先天性心臟病的介入治療

PDA蘑菇傘片封堵術(shù)

ASD傘片封堵術(shù)

VSD傘片封堵術(shù)肺動脈瓣狹窄球囊擴(kuò)張術(shù)當(dāng)前44頁，總共62頁。房間隔缺損當(dāng)前45頁，總共62頁。當(dāng)前46頁，總共62頁。房間隔缺損:釋放ASD堵閉器過程當(dāng)前47頁，總共62頁。室間隔缺損當(dāng)前48頁，總共62頁。當(dāng)前49頁，總共62頁。當(dāng)前50頁，總共62頁。當(dāng)前51頁，總共62頁。當(dāng)前52頁，總共62頁。動脈導(dǎo)管未閉當(dāng)前53頁，總共62頁。當(dāng)前54頁，總共62頁。經(jīng)皮動脈導(dǎo)管未閉

介入治療當(dāng)前55頁，總共62頁。當(dāng)前56頁，總共62頁。當(dāng)前57頁，總共62頁。其它介入治療5、經(jīng)皮室間隔心肌化學(xué)消融術(shù)（PTSMA）用于治療肥厚性梗阻性心肌病6、球囊擴(kuò)張術(shù)風(fēng)心病二尖瓣、三尖瓣狹窄球囊擴(kuò)張術(shù)7、外周血管病變：腎動脈、頸動脈、鎖骨下、主動脈動脈狹窄行球囊擴(kuò)張、支架植入術(shù)當(dāng)前58頁