心肺復(fù)蘇術(shù)培訓(xùn)

為什么反復(fù)培訓(xùn)心肺復(fù)蘇-CPRCCTV—公共場(chǎng)所、社區(qū)希望大家更熟練掌握CPR，希望你能比我強(qiáng)！下一個(gè)被CPR的能是誰？可能就是我們身邊的人？沒有理由不熟練掌握！患者看病是靠命！醫(yī)生看病是靠點(diǎn)！需要CPR的人,很可能就在你值班時(shí)發(fā)生!你會(huì)嗎？船長(zhǎng)棄船是殺人！你出急診不會(huì)搶救或搶救不到位算什么？盡可能把錯(cuò)誤降到最低，成功率提到最高,去挽救更多的生命！救人1命勝造7級(jí)浮屠，功德無量！當(dāng)前1頁(yè)，總共69頁(yè)。心肺復(fù)蘇會(huì)議歷史回顧1966年第一次回儀1973年第二次會(huì)議1979年第三次回儀1983年兒童生命支持1985年第四次全美CPRBLS1992年第5次回儀2000年AHA制定CPR國(guó)際指南2005年CPR256個(gè)專題討論（成功率低）2010年改革當(dāng)前2頁(yè)，總共69頁(yè)。心搏驟停的定義心搏驟停是指病人的心臟在正?；驘o重大病變的情況下受到嚴(yán)重的打擊，如急性心肌缺血、電擊、溺水、急性中毒、各種休克等，導(dǎo)致心臟突然停搏，有效泵血功能消失，引起全身嚴(yán)重缺血、缺氧。當(dāng)前3頁(yè)，總共69頁(yè)。心臟驟停的原因?qū)е滦呐K呼吸驟停的原因眾多，約75%是由于心血管疾病所致，20%為腦血管等其他原因當(dāng)前4頁(yè)，總共69頁(yè)。心血管疾病冠心?。杭毙孕募∪毖⑿募」Ｋ馈⑿呐K破裂非粥樣硬化性冠狀動(dòng)脈?。汗跔顒?dòng)脈口狹窄、風(fēng)濕性冠狀動(dòng)脈炎、冠狀動(dòng)脈畸形等主動(dòng)脈疾病：夾層動(dòng)脈瘤、主動(dòng)脈發(fā)育異常（Marfan綜合征等）心內(nèi)膜疾病：感染性心內(nèi)膜炎、心瓣膜病、二尖瓣脫垂。心肌疾?。悍屎窆Ｗ栊孕募〔?、克山病、病毒性心肌炎心臟腫瘤：心房黏液瘤、心臟間皮瘤等其他：高血壓心臟病、肺動(dòng)脈栓塞、遺傳性Q-T間期延長(zhǎng)、心臟傳導(dǎo)系統(tǒng)疾病等當(dāng)前5頁(yè)，總共69頁(yè)。意外事件：嚴(yán)重創(chuàng)傷、電擊傷、溺水、窒息機(jī)磷農(nóng)藥、滅鼠藥中毒：各種原因所致嚴(yán)重休克酸堿失衡與電解質(zhì)紊亂：酸中毒、高鉀血癥藥物所致惡性心律失常：洋地黃、抗心律失藥物其他:腦血管意外和重癥壞死性胰腺炎非心血管疾病當(dāng)前6頁(yè)，總共69頁(yè)。氣管切開，氣管插管，咽喉、氣管、支氣管吸引—咽心反射壓迫雙側(cè)眼球、雙側(cè)頸動(dòng)脈竇—竇弓反射胸、腹部手術(shù)，牽拉肺門或腸系膜其他：如膽心反射、婦科檢查等迷走神經(jīng)受刺激當(dāng)前7頁(yè)，總共69頁(yè)。心跳驟停常見原因6H-5T6個(gè)H5個(gè)THypovolemia低血容量Toxins中毒Hypoxia低氧血癥Tamponadecardiac心臟壓塞Hydrogenion酸中毒Tensionpneumothorax張力性氣胸Hyperkalemia/高低鉀血癥ThrombosisCoronary冠脈栓塞HypokalemiaThrombosisPulmonary肺栓塞Hypoglycemia低血糖Hypothermia低體溫當(dāng)前8頁(yè)，總共69頁(yè)。心跳驟停的分類---？依據(jù)心跳驟停后的心電圖變化臨床上分為：

1可電擊性心律a室顫

b無脈搏性室速

2非可電擊性心律a心室停頓b心臟停播C無脈電活動(dòng)當(dāng)前9頁(yè)，總共69頁(yè)。時(shí)間就是生命心搏驟停的嚴(yán)重后果以秒計(jì)算

10秒—意識(shí)喪失，突然倒地30秒—全身抽搐60秒—自主呼吸逐漸停止3分鐘—開始出現(xiàn)腦水腫6分鐘—開始出現(xiàn)腦細(xì)胞死亡8分鐘—“腦死亡”“植物狀態(tài)”

強(qiáng)調(diào)“黃金8分鐘”當(dāng)前10頁(yè)，總共69頁(yè)。時(shí)間與復(fù)蘇…幾乎為0…當(dāng)前11頁(yè)，總共69頁(yè)。3/6/202312TIMEISLIFE!當(dāng)前12頁(yè)，總共69頁(yè)。2010版心肺復(fù)蘇指南總概括CPR流程簡(jiǎn)單化、標(biāo)準(zhǔn)化強(qiáng)調(diào)高質(zhì)量心肺復(fù)蘇強(qiáng)調(diào)連續(xù)不間斷按壓盡早電除顫避免過度通氣強(qiáng)調(diào)CPR系統(tǒng)組織、實(shí)施、教育協(xié)調(diào)的重要性強(qiáng)調(diào)了復(fù)蘇后處理的重要性弱化了心肺復(fù)蘇裝置及藥物的重要性當(dāng)前13頁(yè)，總共69頁(yè)。生存鏈5個(gè)環(huán)節(jié)

1.快速識(shí)別及啟動(dòng)急救系統(tǒng)2.早期心肺復(fù)蘇/強(qiáng)調(diào)胸外按壓3.早期快速除顫4.有效的高級(jí)生命支持5.綜合的心臟驟停后腦復(fù)蘇治療當(dāng)前14頁(yè)，總共69頁(yè)。

第一個(gè)環(huán)：早期識(shí)別求救

發(fā)現(xiàn)患者突然倒地，快速檢查是有無反應(yīng)、無呼吸或無正常呼（嘆氣樣呼吸）意識(shí)

？，立即打急救電話，大聲求救，啟動(dòng)急救系統(tǒng)EMSS,并要求帶除顫器(AED)第二個(gè)環(huán)：早期CPR

只有1人在現(xiàn)場(chǎng)時(shí)先撥打急救電話后立即CPR，2人以上，一人打急救電話求救，另一人立即開始CPR開始30次胸外按壓/2次呼吸（2005），5組/2min觀察，直至自主循環(huán)恢復(fù)或復(fù)蘇無效，非培訓(xùn)人員僅作胸外按壓即可（2005？耐受窒息17）當(dāng)前15頁(yè)，總共69頁(yè)。第三個(gè)環(huán)：早期電除顫除顫器到位后立即分析心率如為可電擊心律，電擊一次，立即做5組30:2CPR后再評(píng)價(jià)除顫后的心律第四個(gè)環(huán)：有效的高級(jí)生命支持

盡快建立人工氣道、液體通道、使用復(fù)蘇及抗心律失常藥物等高級(jí)生命支持方法第五個(gè)環(huán)：綜合的心臟驟停后治療

是2010年指南新增部分，強(qiáng)調(diào)心臟驟停后治療的重要性當(dāng)前16頁(yè)，總共69頁(yè)?；旧麭LS支持是ROSC恢復(fù)的基礎(chǔ)

2010主要改變CPR順序變化從A-B-C變?yōu)镃-A-B去除了“一看二聽三感覺”呼吸

確保實(shí)施高質(zhì)量CPR鼓勵(lì)未受過培訓(xùn)的救援者進(jìn)行單純胸外按壓的CPR

醫(yī)務(wù)人員在復(fù)蘇時(shí)強(qiáng)調(diào)團(tuán)隊(duì)配合實(shí)施

當(dāng)前17頁(yè)，總共69頁(yè)。心肺復(fù)蘇程序C-A-B

對(duì)大多數(shù)心臟驟停的患者，CPR最關(guān)鍵步驟是胸外按壓和早期除顫動(dòng)物實(shí)驗(yàn)證明，延誤或中斷胸外按壓會(huì)降低存活率

Ｃ胸外按壓Ａ開放氣道Ｂ人工呼吸當(dāng)前18頁(yè)，總共69頁(yè)。更改C-A-B理由C-A-B可以立即實(shí)施胸外按壓，完成首次30次胸外按壓后約18秒，再通氣也不遲。對(duì)那些不愿或不能實(shí)施人工通氣的施救者至少能完成胸外按壓.A-B-C開放氣道進(jìn)行口對(duì)口人工呼吸、尋找防護(hù)裝置或裝配通氣設(shè)備的過程中胸外按壓會(huì)被延誤，

大多數(shù)院外心臟驟停而沒有旁觀者進(jìn)行心肺復(fù)蘇的主要原是不愿進(jìn)行口對(duì)口人工呼吸的問題。當(dāng)前19頁(yè)，總共69頁(yè)。醫(yī)務(wù)人員酌情改變復(fù)蘇流程根據(jù)心臟驟停最可能的原因改變急救流程：淹溺或其他原因?qū)е碌闹舷⑿孕呐K驟停患者，呼叫急救系統(tǒng)前，先給予5個(gè)C-A-B循環(huán)（大約2分鐘）CPR新生兒的心臟驟停最可能的原因?yàn)楹粑蛩貙?dǎo)致，復(fù)蘇程序仍為A-B-C當(dāng)前20頁(yè)，總共69頁(yè)。心臟驟停識(shí)別的變化無反應(yīng)無呼吸或呼吸不正常，意識(shí)？取消“一看二聽三感覺”呼吸不必檢測(cè)脈搏（不可靠、耗時(shí)）醫(yī)務(wù)人員檢查脈搏不再重要，如果在10秒內(nèi)沒有觸摸到或不確定摸到脈搏，開始胸外按壓（寧可信其無）●更改理由：簡(jiǎn)化非專業(yè)施救者的培訓(xùn)；強(qiáng)調(diào)發(fā)現(xiàn)心臟驟停后盡快開始胸外按壓當(dāng)前21頁(yè)，總共69頁(yè)。具體操作當(dāng)前22頁(yè)，總共69頁(yè)。搶救體位放置體位：仰臥于硬的平面上，頭、頸、軀干無扭曲，雙手放于軀干兩側(cè)急救者的位置：位于患者胸部一側(cè)當(dāng)前23頁(yè)，總共69頁(yè)。DCBA胸部按壓--Compression24手的位置

在胸骨下1/3(兩乳頭連線中點(diǎn))按壓比在胸骨中部按壓能產(chǎn)生更高的血壓，利側(cè)手在下與胸骨接觸可提高按壓效果,按壓頻率

增加胸部按壓頻率可提高生存率，推薦減少胸部按壓中斷的發(fā)生，用力（≥5厘米）快速（≥100次/分鐘）盡可能減少按壓的中斷.每次按壓后，雙手放松使胸骨恢復(fù)到按壓前的位置。

放松時(shí)雙手不要離開胸壁保持雙手位置固定，防止移位。在一次按壓周期內(nèi)，按壓與放松時(shí)間相等。

當(dāng)前24頁(yè)，總共69頁(yè)。牢記幾個(gè)數(shù)字按壓部位：胸骨下1/3段、或兩乳頭連線的中央胸骨處按壓深度：至少5cm按壓頻率：至少100次/分按壓／通氣：30:2（除新生兒）

5個(gè)周期檢查，5秒內(nèi)輪換當(dāng)前25頁(yè)，總共69頁(yè)。利手放置胸骨下半段，另一手重疊，手臂垂直，雙肩在病人胸骨上方，以身體的重量垂直下壓，放松時(shí)手不能離開胸壁以防移位，按壓與放松時(shí)間相等。胸外按壓方法按壓頻率：至少100次/分當(dāng)前26頁(yè)，總共69頁(yè)。兩手手指蹺起(扣在一起)離開胸壁當(dāng)前27頁(yè)，總共69頁(yè)。當(dāng)前28頁(yè)，總共69頁(yè)。胸外按壓速率變化按壓頻率：至少100次/分

更改理由：胸外按壓次數(shù)對(duì)于能否恢復(fù)自主循環(huán)和存活后是否具有良好神經(jīng)系統(tǒng)功能非常重要大多數(shù)的研究證明，按壓多可提高存活率，按壓少降低存活率。當(dāng)前29頁(yè)，總共69頁(yè)。胸外按壓幅度變化按壓深度至少5cm

更改理由：胸外按壓主要是通過增加胸廓內(nèi)壓力及直接壓迫心臟產(chǎn)生血流，為心臟和大腦提供重要的血流、氧氣和能量。研究表明5cm比4cm更為有效。當(dāng)前30頁(yè)，總共69頁(yè)。胸外按壓并發(fā)癥肋骨骨折？心包積血或壓塞氣胸血胸肺挫傷肝脾撕裂傷脂肪栓塞當(dāng)前31頁(yè)，總共69頁(yè)。A開放氣道仰頭抬頦法

搶救者左手掌根放在病人前額處，下壓使頭部后仰，右手的食指與中指放在病人下頦骨處，向上抬起下頦。注意手指不要壓迫頸前頦下軟組織，以免壓迫氣管。此法不適合有可疑頸椎骨折者。頭部后仰程度要求：下頜角與耳垂連線和地面垂直當(dāng)前32頁(yè)，總共69頁(yè)。開放氣道托頜法：不常用

搶救者在病人頭側(cè)，肘位于病人背部同一水平上，用雙手抓住病人兩側(cè)下頜角，向上牽拉，使下頜向前，頭部后仰，兩手拇指下推下唇，使口腔打開。適合可疑頸椎骨折者當(dāng)前33頁(yè)，總共69頁(yè)。Ｂ人工呼吸●每次吹氣：吹2口，氧濃度16-17%

●每次吹氣量：700-1000ml（10ml/kg）

●每次吹氣時(shí)間：1秒標(biāo)準(zhǔn)：見胸部隆起

當(dāng)前34頁(yè)，總共69頁(yè)。簡(jiǎn)易呼吸器的使用無氧源通氣：潮氣量為10ml/kg，成人球囊擠壓1/2-2/3體積，時(shí)間達(dá)2秒有氧源通氣：吸氧濃度>40%，氧氣流量8-12L/min，使用較小的潮氣量為6-7ml/kg，成人球囊擠壓1/2體積，時(shí)間1-2秒,使胸廓隆起推薦方法是:按壓/通氣配合30:2當(dāng)前35頁(yè)，總共69頁(yè)。電擊除顫大多數(shù)成人心臟驟停因?yàn)槭翌澏Ｊ翌澴钣行У闹委熓浅?，每延遲１分鐘，復(fù)蘇成功率下降7%-10%基礎(chǔ)CPR不能使室顫去除去，買除顫儀？成功除顫的可能性隨時(shí)間延長(zhǎng)降低室顫在幾分鐘內(nèi)蛻變成停搏當(dāng)前36頁(yè)，總共69頁(yè)。電擊除顫說明公共場(chǎng)所配置AED是急救系統(tǒng)生存鏈中非常關(guān)鍵的一環(huán)，公眾進(jìn)行除顫可使除顫時(shí)間縮短。必須在準(zhǔn)備除顫儀的同時(shí)進(jìn)行CPR，減少心臟按壓中斷時(shí)間。盡量縮短從最后一次按壓到電擊除顫之間的時(shí)間及電擊到電擊后立即恢復(fù)按壓之間的時(shí)間即使非常短暫的CPR中斷也是有害的。當(dāng)前37頁(yè)，總共69頁(yè)。電擊除顫說明

電除顫后立即CPR直至5個(gè)周期30:2，為什么？除顫后幾分鐘內(nèi)往往為（無脈電活動(dòng)、停搏），心臟不能有效泵血，不能有效灌注。所以除顫后立即進(jìn)行幾分鐘CPR直至適當(dāng)?shù)墓嘧⒊霈F(xiàn)當(dāng)前38頁(yè)，總共69頁(yè)。

AED

21世紀(jì)的人體滅火器

2007年9月26號(hào)首都機(jī)場(chǎng)1、2號(hào)航站樓正式啟用美敦力公司生產(chǎn)的體外除顫器當(dāng)前39頁(yè)，總共69頁(yè)。除顫器雙相波單相波雙相波被證明在電復(fù)律和電除顫方面比單相波更有效當(dāng)前40頁(yè)，總共69頁(yè)。除顫器的使用用于VF/VT：能量雙相波200Ｊ，單相波360Ｊ電極位置：右側(cè)：鎖骨下胸骨右緣第2肋間，左側(cè)：左乳頭外腋中線第5肋間。當(dāng)前41頁(yè)，總共69頁(yè)。除顫電流方向比較當(dāng)前42頁(yè)，總共69頁(yè)。專業(yè)15:2新生兒3:1當(dāng)前43頁(yè)，總共69頁(yè)。高級(jí)生命支持(ACLS)

A氣管插管B機(jī)械通氣C循環(huán)藥物D鑒別診斷良好的ACLS應(yīng)建立在高質(zhì)量的BLS基礎(chǔ)上當(dāng)前44頁(yè)，總共69頁(yè)。高級(jí)生命支持藥物應(yīng)用在心臟驟停中，基礎(chǔ)心肺復(fù)蘇CPR和早期除顫是最重要的用藥是第二位的，要盡量減少對(duì)CPR的干擾藥物治療心臟驟停沒有很強(qiáng)的證據(jù)支持CPR和除顫之后，可以考慮藥物治療當(dāng)前45頁(yè)，總共69頁(yè)。給藥途徑靜脈，建立外周快，20mlNS推，事先建立中心靜脈更好！血管活性藥原則用中心靜脈骨髓：達(dá)到血藥濃度時(shí)間與靜脈相當(dāng)，血?dú)夥治?、電解質(zhì)分析氣管內(nèi)：3倍，10ml注射用水稀釋當(dāng)前46頁(yè)，總共69頁(yè)。高級(jí)生命支持藥物應(yīng)用沒有適當(dāng)?shù)淖C據(jù)證實(shí)開始用藥前應(yīng)進(jìn)行多少次CPR循環(huán)和除顫。經(jīng)過1-2次除顫和CPR后，VF/VT持續(xù)存在可考慮腎上腺素及/或加壓素經(jīng)過2-3次除顫和CPR以及血管活性藥后仍為VF/VT,應(yīng)考慮抗心律失常藥物當(dāng)前47頁(yè)，總共69頁(yè)。心肺復(fù)蘇藥物的變化不再推薦阿托品用于無脈性電活動(dòng)/心搏停止推薦腺苷用于診斷和治療穩(wěn)定性的、節(jié)律規(guī)整單一形態(tài)窄QRS心動(dòng)過速，以6-9-12彈丸式推，哮喘禁忌使用但腺苷不得用于非規(guī)則寬QRS波群心動(dòng)過速，會(huì)導(dǎo)致室顫當(dāng)前48頁(yè)，總共69頁(yè)。腎上腺素用法皮下注射：1抗過敏：初始劑量0.3-0.5mg/半支，q3-5min，可以漸增加至1mg2解氣道痙攣：同上

靜脈注射：1抗過敏:初始劑量0.3-0.5mg+NS至10ml,q3-5min2心跳驟停：0.3-0.5mg+NS至10ml，q3-5min當(dāng)前49頁(yè)，總共69頁(yè)。去甲腎上腺素NA主要作用α1α2受體;對(duì)β1弱,對(duì)β2無作用。主要用來升壓！而且對(duì)心律的影響比多巴胺及腎上腺素小。當(dāng)前50頁(yè)，總共69頁(yè)。血管加壓素40單位，只一次，效果是腎上腺素2倍當(dāng)前51頁(yè)，總共69頁(yè)。胺碘酮胺碘酮可提高復(fù)蘇早期自主循環(huán)恢復(fù)率CPR-VF/VT-電除顫1

CPR-VF/VT-電除顫2腎上腺素CPR-VF/VT-電除顫3-胺碘酮首次300mgiv，3-5min150mgiv，以后靜脈點(diǎn)滴1-2mg/min,<2g/24h

當(dāng)前52頁(yè)，總共69頁(yè)。利多卡因胺碘酮在心肺復(fù)蘇的起始階段有明確臨床療效，成功率優(yōu)于利多卡因利多卡因1-2mg/min靜點(diǎn)維持當(dāng)前53頁(yè)，總共69頁(yè)。藥物劑量用法與2005相同腎上腺素：1mg，3-5min1次IV，血管加壓素：在腎上腺素?zé)o效時(shí)可用40單位，只1次胺碘酮：第一次300mg+GS20ML靜注或骨髓，第2次150mg，外周易引起靜脈炎盡可能中心靜脈給藥。3次電除顫后仍有室顫應(yīng)用胺碘酮，療效好于利多卡因。利多卡因：無胺碘酮是才應(yīng)用100mg,以后5-10分追加50mg碳酸氫鈉：PH<7.1,BE<-10MMOL、髙鉀阿托品:在流程圖中被刪除?多巴胺(2-10ug/kgmin)靜脈滴注硫酸鎂:頑固室顫有低鎂的、尖端扭轉(zhuǎn)室速、初始計(jì)量2g靜脈推1-2分10-15分重復(fù)當(dāng)前54頁(yè)，總共69頁(yè)。腦復(fù)蘇—亞低溫---讓大“腦冷靜下來”心臟驟停幸存者的首要死因是缺血性腦損害，低溫治療已被證實(shí)可以提高這些幸存者生存率和神經(jīng)功能預(yù)后的唯一手段亞低溫適應(yīng)癥：重型顱腦傷；嚴(yán)重腦挫裂傷顱高壓者；腦干傷；各種原因心跳驟停當(dāng)前55頁(yè)，總共69頁(yè)。亞低溫方法全身降溫和局部降溫，單純頭部降溫難以使腦溫降至亞低溫水平。最好患者躺在冰毯傷，通過強(qiáng)冷水和氣把中心溫度和腦溫降至32-35，維持2-14天。時(shí)間越早越好6h-24h當(dāng)前56頁(yè)，總共69頁(yè)。亞低溫必須藥品及設(shè)備肌松劑，鎮(zhèn)靜劑，冬眠劑及呼吸機(jī)卡肌寧(阿曲庫(kù)銨)25mgor安定20mgivNS500ml+卡肌寧200mg+氯丙嗪100mg20-40ml/hivgtt因?yàn)橐种坪粑?，必需插管或氣管切開用呼吸機(jī)保障呼吸當(dāng)前57頁(yè)，總共69頁(yè)。當(dāng)前58頁(yè)，總共69頁(yè)。

強(qiáng)調(diào)團(tuán)隊(duì)形式心肺復(fù)蘇

胸外按壓?jiǎn)渭冃赝獍磯旱腃PR人工呼吸多名施救者協(xié)作進(jìn)行CPR團(tuán)隊(duì)合作當(dāng)前59頁(yè)，總共69頁(yè)。CPR有效指征自主心跳恢復(fù)：可觸及大動(dòng)脈搏動(dòng)自主呼吸恢復(fù)瞳孔:由散大到縮小,并有對(duì)光反應(yīng)面色:由紫紺轉(zhuǎn)為紅潤(rùn)神志:逐漸恢復(fù)，可見眼球活動(dòng),手腳開始活動(dòng)

當(dāng)前60頁(yè)，總共69頁(yè)。終止CPR

心跳呼吸停止行CPR>30分鐘呼吸未恢復(fù)心電圖呈直線瞳孔散大固定，對(duì)光反應(yīng)消失深反射活動(dòng)消失有關(guān)復(fù)蘇的倫理學(xué)問題很復(fù)雜，院內(nèi)外不同的施救者是否開始CPR或如何終止CPR也不相同當(dāng)前61頁(yè)，總共69頁(yè)。用一句話總結(jié)2010心肺復(fù)蘇要點(diǎn)不間斷地用力快速按壓>5cm>100次30:2360/200J------當(dāng)前62頁(yè)，總共69頁(yè)。門急診工作量手術(shù)20061306591271200712175013962008109842133420091072039862010871749382011827661028201283893941101386512720當(dāng)前63頁(yè)，總共69頁(yè)。CPR國(guó)家反腐醫(yī)改四院急診當(dāng)前64頁(yè)，總共69頁(yè)。我院需要CPR的人很多---不乏醫(yī)務(wù)人員你經(jīng)歷過各種重患、各種休克---你搶救正規(guī)？是否按專業(yè)指南、診療規(guī)范做？你救活多少？各種重患你能否立刻識(shí)別？你