-衛(wèi)生資格-303內(nèi)科學(xué)-章節(jié)練習(xí)-專業(yè)知識-腎內(nèi)科學(xué)（A3,A4型題）(共244題)

-衛(wèi)生資格-303內(nèi)科學(xué)-章節(jié)練習(xí)-專業(yè)知識-腎內(nèi)科學(xué)（A3,A4型題）(共244題)

1.患者，女性，19歲，尿頻、尿急、尿痛1周，加重伴肉眼血尿4小時。既往無類似癥狀史。查體：雙腎區(qū)無叩痛，恥骨弓上輕壓痛。尿常規(guī)蛋白(+)，WBC(++)，RNC(++++)。問：最可能的診斷是解析：急性膀胱炎是非特異性細(xì)菌感染引起的膀胱壁急性炎癥性疾病，為泌尿系常見病。其特點為發(fā)病急，伴嚴(yán)重膀胱刺激征而全身反應(yīng)輕微。正常膀胱具有尿液抗菌、黏膜抗菌、尿液機(jī)械沖洗以及膀胱頸括約肌、尿道外括約肌阻菌等防御措施，進(jìn)入膀胱的細(xì)菌能否繁殖，取決于膀胱黏膜的防御能力、病菌數(shù)量和毒性以及下尿路排出的通暢性。致病菌以革蘭陰性桿菌多見，常為大腸埃希桿菌、銅綠假單胞菌、產(chǎn)氣莢膜梭菌、變形桿菌屬等。革蘭陽性球菌（金葡菌、鏈球菌屬為主）少見，可為混合感染。感染途徑以上行感染為主。少有下行感染，血行、淋巴感染或鄰近組織感染直接蔓延極少見?；颊咔嗄昱?，出現(xiàn)膀胱刺激征，且雙腎區(qū)無叩痛，恥骨弓上輕壓痛。尿常規(guī)蛋白(+)，WBC(++)，RNC(++++)。根據(jù)以上信息，可以診斷患者為急性膀胱炎。急性腎盂腎炎主要表現(xiàn)為尿頻、尿急、尿痛等尿路刺激癥狀，尿液檢查可有膿細(xì)胞和紅細(xì)胞，但常伴有發(fā)熱等全身感染癥狀，有腰痛及腎區(qū)叩壓痛。本患者沒有腰痛的癥狀，不符合急性腎盂腎炎的表現(xiàn)。膀胱腫瘤的主要表現(xiàn)有血尿，尿路刺激征，下腹包塊等，該患者也不符合。本題選擇B答案：(B)A.急性尿道炎B.急性膀胱炎C.急性腎盂腎炎D.膀胱腫瘤E.婦科炎癥

2.患者，女性，19歲，尿頻、尿急、尿痛1周，加重伴肉眼血尿4小時。既往無類似癥狀史。查體：雙腎區(qū)無叩痛，恥骨弓上輕壓痛。尿常規(guī)蛋白(+)，WBC(++)，RNC(++++)。問：治療應(yīng)選用的方案是解析：臥床休息，多飲水，避免刺激性食物，熱水坐浴或恥骨上熱敷可改善局部血液循環(huán)，減輕癥狀?？诜妓釟溻c或枸櫞酸鉀堿化尿液，減少對尿路的刺激。黃酮哌酯鹽（泌尿靈）、顛茄、阿托品，可解除膀胱痙攣。根據(jù)致病菌屬，選用合適的抗菌藥物。可以給予三天抗菌素療法，也可以給予較大劑量抗菌藥物一次性頓服。本題選擇E答案：(E)A.采用腸道外給藥，治療持續(xù)1周B.采用腸道外給藥，治療持續(xù)2周或更長C.選用兩種有效藥物聯(lián)合使用1周D.選用兩種有效藥物聯(lián)合治療2～4周E.選用較大劑量抗菌藥物一次性頓服

3.男性，48歲，患尿毒癥行維持性腹膜透析5年，行標(biāo)準(zhǔn)(2APE)方案，每天換腹透液4次，其中1．5％2000ml×3次，4．25％2000ml×1次，無明顯不適癥狀且一直上班工作。近2天患者訴腹痛伴惡心，且放出腹透液渾濁問：最可能是解析：無答案：(D)A.腹膜功能衰竭B.腹膜粘連C.透析液質(zhì)量有問題D.腹膜感染E.急性胃炎

4.男性，48歲，患尿毒癥行維持性腹膜透析5年，行標(biāo)準(zhǔn)(2APE)方案，每天換腹透液4次，其中1．5％2000ml×3次，4．25％2000ml×1次，無明顯不適癥狀且一直上班工作。近2天患者訴腹痛伴惡心，且放出腹透液渾濁問：患者就診后首先應(yīng)采取的措施是解析：無答案：(E)A.臥床制動B.靜脈滴癥抗生素C.腹腔內(nèi)使用抗生素D.暫時停止腹膜透析E.留取放出腹透液做白細(xì)胞計數(shù)及細(xì)菌培養(yǎng)

5.女性，38歲，某皮鞋廠倉庫保管員，辦公室設(shè)在倉庫內(nèi)，近年來常感頭痛、頭昏、乏力、失眠、記憶力減退、易感冒、月經(jīng)過多、牙齦出血，皮下有紫癜而入院問：如考慮職業(yè)性損害，根據(jù)患者的臨床表現(xiàn)，主要應(yīng)詢問解析：無答案：(B)A.既往病史B.職業(yè)接觸史C.個人嗜好D.藥物史E.家族史

6.女性，38歲，某皮鞋廠倉庫保管員，辦公室設(shè)在倉庫內(nèi)，近年來常感頭痛、頭昏、乏力、失眠、記憶力減退、易感冒、月經(jīng)過多、牙齦出血，皮下有紫癜而入院問：該患者可能接觸的毒物是解析：無答案：(D)A.二甲苯B.甲苯C.苯胺D.苯E.二硫化碳

7.女性，38歲，某皮鞋廠倉庫保管員，辦公室設(shè)在倉庫內(nèi)，近年來常感頭痛、頭昏、乏力、失眠、記憶力減退、易感冒、月經(jīng)過多、牙齦出血，皮下有紫癜而入院問：為確定接觸毒物種類應(yīng)進(jìn)一步檢查的項目是解析：無答案：(B)A.血小板B.尿酚C.血象D.白細(xì)胞E.紅細(xì)胞

8.某廠因設(shè)備故障致一氧化碳外逸，維修工趙某在處理故障時吸入大量一氧化碳倒地昏迷，被人送醫(yī)院搶救。查：呈急性重病容，神志不清，呼吸急促，口吐白沫，查體不合作，瞳孔等大，對光反應(yīng)遲鈍?？诖矫黠@發(fā)紺，頸有抵抗，四肢癱軟，生理反射消失，巴賓斯基征(+)。兩肺呼吸音粗糙，白細(xì)胞數(shù)偏高，血鉀、鈉、氯、二氧化碳結(jié)合力偏低，尿蛋白(++)，心電圖示右心心肌受損問：該患者最突出的危象是解析：無答案：(D)A.肺水腫B.循環(huán)衰竭C.肺感染D.腦水腫E.腎衰竭

9.某廠因設(shè)備故障致一氧化碳外逸，維修工趙某在處理故障時吸入大量一氧化碳倒地昏迷，被人送醫(yī)院搶救。查：呈急性重病容，神志不清，呼吸急促，口吐白沫，查體不合作，瞳孔等大，對光反應(yīng)遲鈍?？诖矫黠@發(fā)紺，頸有抵抗，四肢癱軟，生理反射消失，巴賓斯基征(+)。兩肺呼吸音粗糙，白細(xì)胞數(shù)偏高，血鉀、鈉、氯、二氧化碳結(jié)合力偏低，尿蛋白(++)，心電圖示右心心肌受損問：最有效的治療措施是及時解析：無答案：(A)A.大劑量給氧B.抗休克C.糾正酸中毒、電解質(zhì)紊亂D.抗感染E.輸血補(bǔ)液

10.某廠因設(shè)備故障致一氧化碳外逸，維修工趙某在處理故障時吸入大量一氧化碳倒地昏迷，被人送醫(yī)院搶救。查：呈急性重病容，神志不清，呼吸急促，口吐白沫，查體不合作，瞳孔等大，對光反應(yīng)遲鈍?？诖矫黠@發(fā)紺，頸有抵抗，四肢癱軟，生理反射消失，巴賓斯基征(+)。兩肺呼吸音粗糙，白細(xì)胞數(shù)偏高，血鉀、鈉、氯、二氧化碳結(jié)合力偏低，尿蛋白(++)，心電圖示右心心肌受損問：該患者最可能出現(xiàn)陽性的實驗室檢查項目是解析：無答案：(C)A.血紅蛋白B.血氧飽和度C.血中碳氧血紅蛋白D.血中高鐵血紅蛋白E.血中肌紅蛋白

11.患者，男性，42歲，車禍后脾破裂大出血，繼而出現(xiàn)尿量減少。問：如何確定患者是腎前性還是腎性少尿解析：腎前性少尿時，腎小管保持完好的濃縮和重吸收鈉的功能。因此，少尿合并低尿鈉，尿鈉(20mmol/L，及高滲尿)500mOsm/L。而腎小管壞死，腎小管濃縮和重吸收功能下降，故少尿伴有高尿鈉)40mmol/L和低滲尿(350mOsm/L。答案：(E)A.24小時尿量B.血紅蛋白測定C.血鉀測定D.血肌酐及尿素氮測定E.尿滲透壓或尿比重測定

12.患者，男性，42歲，車禍后脾破裂大出血，繼而出現(xiàn)尿量減少。問：如果檢查結(jié)果為尿沉渣陰性，血尿素32mmol/L，血肌酐520μmol/L，血紅蛋白55g/L，尿滲透壓320mOsm/L，可能的診斷是解析：腎小管壞死，腎小管濃縮和重吸收功能下降，故少尿伴有高尿鈉)40mmol/L和低滲尿(350mOsm/L。答案：(B)A.腎前性少尿B.急性腎小管壞死C.腎后性少尿D.急性腎小球壞死E.血紅蛋白尿?qū)е碌哪I損傷

13.患者，男性，42歲，車禍后脾破裂大出血，繼而出現(xiàn)尿量減少。問：目前最根本的治療是解析：無答案：(E)A.腎透析B.大量補(bǔ)液+手術(shù)C.使用抗生素D.輸血E.輸血+手術(shù)治療

14.女性，55歲。既往否認(rèn)慢性病史；間斷頭暈、乏力、水腫1年，食欲缺乏、惡心、嘔吐1個月。查體：BP170／100mmHg，瞼結(jié)膜蒼白，雙下肢水腫。實驗室檢查尿蛋白(++)，紅細(xì)胞25個/HP，比重1.015，血肌酐980μmol/L，血紅蛋白70g/L；腎臟彩超提示：雙腎皮髓質(zhì)界限不清，左腎8.5cm×4.4cm×4.1cm，右腎8.8cm×4.6cm×4.1cm。問：該患者的診斷是解析：1.依據(jù)：頭暈、乏力等癥狀1年，伴有高血壓，水腫，貧血，血肌酐大于707μmol／L，血尿，蛋白尿，彩超提示雙腎縮小，診斷：慢性腎小球腎炎，慢性腎功能不全，尿毒癥期。答案：(C)A.急性腎功能不全B.慢性腎功能不全，腎衰竭期C.慢性腎功能不全，尿毒癥期D.急進(jìn)性腎小球腎炎E.急性腎小球腎炎

15.女性，55歲。既往否認(rèn)慢性病史；間斷頭暈、乏力、水腫1年，食欲缺乏、惡心、嘔吐1個月。查體：BP170／100mmHg，瞼結(jié)膜蒼白，雙下肢水腫。實驗室檢查尿蛋白(++)，紅細(xì)胞25個/HP，比重1.015，血肌酐980μmol/L，血紅蛋白70g/L；腎臟彩超提示：雙腎皮髓質(zhì)界限不清，左腎8.5cm×4.4cm×4.1cm，右腎8.8cm×4.6cm×4.1cm。問：對于該患者貧血的主要原因是解析：2.慢性腎衰患者貧血主要原因為促紅素生成相對或絕對不足。答案：(A)A.促紅細(xì)胞生成素絕對或相對不足B.鐵缺乏C.活動性出血D.紅細(xì)胞生存時間縮短E.尿毒素的骨髓抑制

16.女性，55歲。既往否認(rèn)慢性病史；間斷頭暈、乏力、水腫1年，食欲缺乏、惡心、嘔吐1個月。查體：BP170／100mmHg，瞼結(jié)膜蒼白，雙下肢水腫。實驗室檢查尿蛋白(++)，紅細(xì)胞25個/HP，比重1.015，血肌酐980μmol/L，血紅蛋白70g/L；腎臟彩超提示：雙腎皮髓質(zhì)界限不清，左腎8.5cm×4.4cm×4.1cm，右腎8.8cm×4.6cm×4.1cm。問：該患者入院時需立即做的檢查是解析：3.尿毒癥患者常合并代謝性酸中毒和高鉀血癥，嚴(yán)重時可危及生命，需立即處理。答案：(E)A.PTHB.血鈣鎂磷C.心電圖D.貧血系列E.血鉀鈉氯和血氣分析

17.女性，55歲。既往否認(rèn)慢性病史；間斷頭暈、乏力、水腫1年，食欲缺乏、惡心、嘔吐1個月。查體：BP170／100mmHg，瞼結(jié)膜蒼白，雙下肢水腫。實驗室檢查尿蛋白(++)，紅細(xì)胞25個/HP，比重1.015，血肌酐980μmol/L，血紅蛋白70g/L；腎臟彩超提示：雙腎皮髓質(zhì)界限不清，左腎8.5cm×4.4cm×4.1cm，右腎8.8cm×4.6cm×4.1cm。問：該患者下一步治療首選解析：無答案：(E)A.糾正貧血B.控制血壓C.保守治療D.腎臟基礎(chǔ)疾病治療E.血液凈化

18.女性，60歲。間斷浮腫2年，加重半個月，伴氣急、咯血3天。血壓150/90mmHg，腹水征陽性，尿蛋白(++++)，紅細(xì)胞0～2個／HP，血白蛋白20g／L，甘油三酯2.1mmol／L；雙腎大，雙腎靜脈主干有血栓問：擬診應(yīng)考慮解析：無答案：(D)A.肺栓塞B.心功能不全C.肺-腎綜合征D.腎病綜合征E.高血壓腎損害

19.女性，60歲。間斷浮腫2年，加重半個月，伴氣急、咯血3天。血壓150/90mmHg，腹水征陽性，尿蛋白(++++)，紅細(xì)胞0～2個／HP，血白蛋白20g／L，甘油三酯2.1mmol／L；雙腎大，雙腎靜脈主干有血栓問：如做腎穿，最可能的病理類型為解析：該患者表現(xiàn)為腎病綜合征伴腎靜脈血栓形成，膜性腎病最易合并血栓并發(fā)癥。答案：(E)A.毛細(xì)血管內(nèi)增生性腎炎B.系膜毛細(xì)血管性腎炎C.系膜增生性腎炎D.毛細(xì)血管外增生性腎炎E.膜性腎病

20.男性，24歲。2周前自覺著涼感冒后出現(xiàn)雙下肢水腫，血壓160/90mmHg，尿蛋白定量2g/d，紅細(xì)胞20/HP，肌酐56μmol/L。問：該病例最可能診斷是解析：無答案：(C)A.急進(jìn)性腎小球腎炎B.慢性腎小球腎炎C.急性腎小球腎炎D.腎病綜合征E.隱匿性腎小球腎炎

21.男性，24歲。2周前自覺著涼感冒后出現(xiàn)雙下肢水腫，血壓160/90mmHg，尿蛋白定量2g/d，紅細(xì)胞20/HP，肌酐56μmol/L。問：為進(jìn)一步有助于臨床診斷應(yīng)進(jìn)行下列檢查中的解析：無答案：(B)A.IVPB.補(bǔ)體水平C.紅細(xì)胞畸形率D.腎臟超聲E.腎臟CT

22.男性，24歲。2周前自覺著涼感冒后出現(xiàn)雙下肢水腫，血壓160/90mmHg，尿蛋白定量2g/d，紅細(xì)胞20/HP，肌酐56μmol/L。問：如該患者1周后復(fù)查肌酐467μmol/L，則需與下列疾病相鑒別的是解析：無答案：(A)A.急進(jìn)性腎小球腎炎B.慢性腎小球腎炎C.急性腎小球腎炎D.腎病綜合征E.隱匿性腎小球腎炎

23.某男，69歲。雙下肢水腫4個月，4個月前查Hb150g/L，尿常規(guī)蛋白陽性，24小時尿蛋白定量5.9g，血漿白蛋白19.2g／L，血肌酐108μmol／L。問：該患者診斷為解析：水腫、大量蛋白尿、低蛋白血癥，符合腎病綜合征表現(xiàn)。答案：(B)A.急性腎小球腎炎B.腎病綜合征C.隱匿性腎小球腎炎D.IgA腎病E.慢性腎小球腎炎

24.某男，69歲。雙下肢水腫4個月，4個月前查Hb150g/L，尿常規(guī)蛋白陽性，24小時尿蛋白定量5.9g，血漿白蛋白19.2g／L，血肌酐108μmol／L。問：最可能的病理類型是解析：該例患者為老年男性，無肉眼血尿，考慮膜性腎病可能性大。答案：(B)A.微小病變B.膜性腎病C.IgA腎病D.FSGSE.新月體腎炎

25.某男，69歲。雙下肢水腫4個月，4個月前查Hb150g/L，尿常規(guī)蛋白陽性，24小時尿蛋白定量5.9g，血漿白蛋白19.2g／L，血肌酐108μmol／L。問：如該患者無雙下肢水腫，但腹水明顯增加，血紅蛋白180g/L，24小時尿蛋白定量4.8g，血漿白蛋白16.7g/L，血肌酐268μmol／L，首先考慮的并發(fā)癥是解析：該患者以腹水為主，肌酐升高，血紅蛋白升高，說明血黏度大，應(yīng)考慮下腔靜脈血栓栓塞。答案：(E)A.肝硬化B.腹膜炎C.血吸蟲病D.腸穿孔E.下腔靜脈血栓栓塞

26.某男，69歲。雙下肢水腫4個月，4個月前查Hb150g/L，尿常規(guī)蛋白陽性，24小時尿蛋白定量5.9g，血漿白蛋白19.2g／L，血肌酐108μmol／L。問：為明確病因，檢查首選解析：下腔靜脈彩超是明確下腔靜脈血栓栓塞最簡便快捷的方法，因此作為首選。答案：(B)A.肝臟B超B.下腔靜脈彩超C.腹水培養(yǎng)D.大便蟲卵檢查E.腹部X線檢查

27.患者，23歲。平素體健。發(fā)現(xiàn)水腫、血尿、大量蛋白尿1年余，血壓165/95mmHg。問：該患者最可能的診斷是解析：無答案：(B)A.急性腎炎綜合征B.慢性腎炎綜合征C.無癥狀性尿異常D.急進(jìn)性腎炎綜合征E.慢性腎衰竭綜合征

28.患者，23歲。平素體健。發(fā)現(xiàn)水腫、血尿、大量蛋白尿1年余，血壓165/95mmHg。問：該患者有大量蛋白尿，則其24小時尿蛋白定量應(yīng)該為解析：無答案：(D)A.>2.0gB.>1.5gC.>3.0gD.>3.5gE.>4.0g

29.患者，23歲。平素體健。發(fā)現(xiàn)水腫、血尿、大量蛋白尿1年余，血壓165/95mmHg。問：該患者蛋白尿?qū)儆诮馕觯簾o答案：(A)A.腎小球性蛋白尿B.腎小管性蛋白尿C.溢出性蛋白尿D.功能性蛋白尿E.體位性蛋白尿

30.男性患者，25歲。雙下肢浮腫4周。查：BP100/65mmHg，尿蛋白(++++)，紅細(xì)胞1～3個/HP，白細(xì)胞0～4個/HP，血紅蛋白120g／L，血肌酐80μmol／L。問：為明確診斷，應(yīng)首選下列哪項檢查解析：無答案：(C)A.血電解質(zhì)B.血尿素氮C.血清白蛋白D.血膽固醇E.雙腎B超

31.男性患者，25歲。雙下肢浮腫4周。查：BP100/65mmHg，尿蛋白(++++)，紅細(xì)胞1～3個/HP，白細(xì)胞0～4個/HP，血紅蛋白120g／L，血肌酐80μmol／L。問：本例最可能的診斷是解析：無答案：(A)A.腎病綜合征B.急進(jìn)性腎小球腎炎C.隱匿性腎小球腎炎D.慢性腎小球腎炎E.腎炎綜合征

32.男性患者，25歲。雙下肢浮腫4周。查：BP100/65mmHg，尿蛋白(++++)，紅細(xì)胞1～3個/HP，白細(xì)胞0～4個/HP，血紅蛋白120g／L，血肌酐80μmol／L。問：下列哪種檢查對判斷患者的預(yù)后最有幫助解析：無答案：(A)A.腎活檢B.血清白蛋白C.血膽固醇D.血尿素氮E.肌酐

33.女性，36歲。下肢浮腫3周。血壓200/100mmHg，尿蛋白(+++)，紅細(xì)胞15～20/HP，血Cr156μmol／L，血白蛋白28g／L。問：下列哪項與本病的關(guān)系最小解析：腎病綜合征（NS）可由多種病因引起，以腎小球基膜通透性增加，表現(xiàn)為大量蛋白尿、低蛋白血癥、高度水腫、高脂血癥的一組臨床癥候群。該患者女性，36歲。下肢浮腫3周。血壓200/100mmHg，尿蛋白(+++)，紅細(xì)胞15～20/HP，血Cr156μmol／L，血白蛋白28g／L，根據(jù)以上信息，考慮患者為腎病綜合征。腎病綜合征有可能會出現(xiàn)夜尿增多，病因有：感染、妊娠、高血壓等，而關(guān)節(jié)"晨僵"現(xiàn)象是類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎的表現(xiàn)，不屬于腎病綜合征的表現(xiàn)。因此本題選擇B答案：(B)A.夜尿增多B.關(guān)節(jié)"晨僵"現(xiàn)象C.高血壓家族史D.近期感染史E.妊娠與分娩情況

34.女性，36歲。下肢浮腫3周。血壓200/100mmHg，尿蛋白(+++)，紅細(xì)胞15～20/HP，血Cr156μmol／L，血白蛋白28g／L。問：哪一項檢查最重要解析：腎病綜合征的輔助檢查主要有：雙腎B超，中段尿培養(yǎng)，尿常規(guī)，24小時尿蛋白定量，血清白蛋白，腎功能，腎臟CT、腎靜脈造影術(shù)，血常規(guī)，腎穿刺活檢術(shù)等檢查，其中腎穿刺活檢術(shù)最為重要，該檢查可以明確腎病綜合征的病理類型，指導(dǎo)下一步治療，因此本題選擇D。答案：(D)A.雙腎B超B.中段尿培養(yǎng)C.腎CTD.腎活檢術(shù)E.腎靜脈造影術(shù)

35.女性，36歲。下肢浮腫3周。血壓200/100mmHg，尿蛋白(+++)，紅細(xì)胞15～20/HP，血Cr156μmol／L，血白蛋白28g／L。問：假設(shè)腎活檢結(jié)果為系膜輕度增生，部分腎小球有節(jié)段性硬化，伴腎小管輕度萎縮，可能性最大的疾病是解析：局灶節(jié)段性腎小球硬化：腎小球病變呈局灶性(僅累及部分腎小球)、節(jié)段性(受累腎小球的節(jié)段小葉硬化)分布是本病特征性的病變。各個腎小球的病變程度輕重不一，節(jié)段性硬化的范圍亦不相同，一般腎皮質(zhì)深層髓旁腎單位的腎小球節(jié)段硬化出現(xiàn)最早，也最明顯。硬化處組織PAS染色強(qiáng)陽性，嗜銀，受損腎小球毛細(xì)血管袢的內(nèi)皮下和塌陷的毛細(xì)血管袢可見透明樣變的物質(zhì)，即所謂的“透明滴”。本題選擇B答案：(B)A.系膜增生性腎小球腎炎B.局灶節(jié)段性腎小球硬化C.系膜毛細(xì)血管性腎炎D.膜性腎病E.微小病變腎病

36.女性，36歲。下肢浮腫3周。血壓200/100mmHg，尿蛋白(+++)，紅細(xì)胞15～20/HP，血Cr156μmol／L，血白蛋白28g／L。問：暫不考慮下列哪種治療措施解析：腎病綜合征的治療：一般治療凡有嚴(yán)重水腫、低蛋白血癥者需臥床休息。水腫消失、一般情況好轉(zhuǎn)后，可起床活動。對癥治療1.利尿消腫；2.減少尿蛋白。主要治療（抑制免疫與炎癥反應(yīng)）1.糖皮質(zhì)激素治療；2.細(xì)胞毒性藥物；3.免疫抑制劑皮質(zhì)。中醫(yī)治療。腎病綜合征如果沒有合并感染則不需要青霉素治療。本題選擇D答案：(D)A.中醫(yī)治療B.糖皮質(zhì)激素C.細(xì)胞毒素藥物D.青霉素治療E.環(huán)孢素A

37.女性，24歲，新婚，突然有尿頻、尿急、尿痛即來院就診，尿蛋白微量、尿沉渣鏡檢白細(xì)胞多數(shù)。問：最可能的診斷是解析：新婚育齡婦女，膀胱刺激征，尿沉渣鏡檢白細(xì)胞計數(shù)增多，符合急性膀胱炎表現(xiàn)。答案：(B)A.急性尿道炎B.急性膀胱炎C.急性腎盂腎炎D.慢性膀胱炎急性發(fā)作E.泌尿系結(jié)核

38.女性，24歲，新婚，突然有尿頻、尿急、尿痛即來院就診，尿蛋白微量、尿沉渣鏡檢白細(xì)胞多數(shù)。問：應(yīng)如何處理解析：氧氟沙星0.2g每日3次，連續(xù)3天，因治療膀胱炎療程短，且對腎無害。答案：(C)A.慶大霉素8萬U，肌內(nèi)注射，每日2次B.慶大霉素16萬U，肌內(nèi)注射，即刻C.氧氟沙星0.2g，每日3次，連續(xù)3天D.氧氟沙星0.2g，每日3次，連續(xù)7天E.用藥期間少飲水

39.女性，28歲，妊娠28周，1周來腰痛伴尿頻，兩天來低熱，體溫37℃，有時排尿后尿道口疼痛，檢查尿結(jié)果為pH6.0，SG1.015，Pro0.3g/L，WBC22／μl，RBC8/μ1，偶見白細(xì)胞管型/LP；尿培養(yǎng)為克雷伯桿菌。問：最先考慮的診斷是解析：該患者有發(fā)熱等全身癥狀并可見白細(xì)胞管型，因此考慮上尿路感染。答案：(B)A.急性膀胱炎B.急性腎盂腎炎C.慢性腎盂腎炎D.腎結(jié)核E.尿道口綜合征

40.女性，28歲，妊娠28周，1周來腰痛伴尿頻，兩天來低熱，體溫37℃，有時排尿后尿道口疼痛，檢查尿結(jié)果為pH6.0，SG1.015，Pro0.3g/L，WBC22／μl，RBC8/μ1，偶見白細(xì)胞管型/LP；尿培養(yǎng)為克雷伯桿菌。問：治療宜選用解析：妊娠女性應(yīng)注意選用對胎兒影響最小的藥物，頭孢菌素類抗生素對多數(shù)尿路感染有效，且對胎兒影響小，治療可選用。答案：(D)A.復(fù)方磺胺甲唑抗生素B.喹諾酮類抗生素C.大環(huán)內(nèi)酯類抗生素D.頭孢菌素類抗生素E.氨基糖苷類抗生素

41.女性，35歲。因發(fā)熱寒戰(zhàn)，腰痛5天入院。右腎區(qū)有叩擊痛，尿常規(guī)：紅細(xì)胞5～6/HP，白細(xì)胞20～30/HP，中段尿培養(yǎng)大腸埃希菌>10!／ml。經(jīng)抗生素治療3天后體溫正常。問：此時應(yīng)解析：急性腎盂腎炎建議使用抗生素治療14天（A級）。答案：(C)A.停用抗生素B.青霉素鞏固治療1周C.繼續(xù)用抗生素14天D.堿化尿液E.如尿培養(yǎng)陰性，停用抗生素

42.女性，35歲。因發(fā)熱寒戰(zhàn)，腰痛5天入院。右腎區(qū)有叩擊痛，尿常規(guī)：紅細(xì)胞5～6/HP，白細(xì)胞20～30/HP，中段尿培養(yǎng)大腸埃希菌>10!／ml。經(jīng)抗生素治療3天后體溫正常。問：患者住院2周，出院時尿常規(guī)正常，尿培養(yǎng)陰性，不發(fā)熱，仍感腹痛，腎區(qū)無叩痛，出院后應(yīng)注意解析：急性腎盂腎炎在抗感染治療療程結(jié)束時及停藥后第2、第6周應(yīng)分別做尿細(xì)菌定量培養(yǎng)。以后最好能每月復(fù)查1次，共1年。答案：(A)A.定時復(fù)查尿培養(yǎng)B.繼續(xù)用抗生素治療C.長期服用碳酸氫鈉D.每晚服抗生素1次E.臥床休息至腰痛消失

43.女性，35歲。因發(fā)熱寒戰(zhàn)，腰痛5天入院。右腎區(qū)有叩擊痛，尿常規(guī)：紅細(xì)胞5～6/HP，白細(xì)胞20～30/HP，中段尿培養(yǎng)大腸埃希菌>10!／ml。經(jīng)抗生素治療3天后體溫正常。問：最可能的診斷是解析：無答案：(B)A.慢性腎炎B.急性腎盂腎炎C.多囊腎D.腎結(jié)核E.腎盂積水

44.女性，35歲。因發(fā)熱寒戰(zhàn)，腰痛5天入院。右腎區(qū)有叩擊痛，尿常規(guī)：紅細(xì)胞5～6/HP，白細(xì)胞20～30/HP，中段尿培養(yǎng)大腸埃希菌>10!／ml。經(jīng)抗生素治療3天后體溫正常。問：下面哪些提示不是慢性腎盂腎炎的病理改變解析：無答案：(D)A.腎盂纖維化B.腎盞變形C.大量泡沫巨噬細(xì)胞D.新月體形成E.慢性間質(zhì)性腎炎改變

45.女性，50歲，畏寒、發(fā)熱伴劇烈腰痛5天，T39℃，左腎區(qū)明顯扣痛，血WBC11.8×10!，N80%，尿常規(guī)提示尿蛋白(+)，WBC10/HP。問：下列檢查中最能協(xié)助診斷的是解析：無答案：(A)A.腎臟B超B.尿中白細(xì)胞管型C.靜脈腎盂造影D.尿培養(yǎng)E.膀胱鏡檢查

46.女性，50歲，畏寒、發(fā)熱伴劇烈腰痛5天，T39℃，左腎區(qū)明顯扣痛，血WBC11.8×10!，N80%，尿常規(guī)提示尿蛋白(+)，WBC10/HP。問：最可能的診斷是解析：無答案：(E)A.急性腎盂腎炎B.急性膀胱炎C.腎結(jié)核D.急性腎盂腎炎并乳頭壞死E.急性腎盂腎炎并腎周圍膿腫

47.男性，70歲，既往體健，10天前，曾應(yīng)用慶大霉素抗感染治療，尿量800ml，尿常規(guī)示Pro(+)，可見顆粒管型，BUN18.8mmol／L，Cr373μmol／L,HGB12.1g/L。問：導(dǎo)致急性腎衰的原因解析：無答案：(C)A.腎皮質(zhì)壞死B.急性間質(zhì)性腎炎C.急性腎小管壞死D.嚴(yán)重感染E.急進(jìn)性腎炎

48.男性，70歲，既往體健，10天前，曾應(yīng)用慶大霉素抗感染治療，尿量800ml，尿常規(guī)示Pro(+)，可見顆粒管型，BUN18.8mmol／L，Cr373μmol／L,HGB12.1g/L。問：慶大霉素對腎臟損傷的部位是解析：慶大霉素為氨基糖苷類藥物中對腎臟毒性作用最強(qiáng)的。藥物性腎損害多表現(xiàn)為腎小管損傷，因藥物作用于腎小管表面的排泄物濃度高，且近端小管對多種藥物有分泌和重吸收的作用，也增加了藥物與腎小管上皮細(xì)胞的作用機(jī)會。答案：(B)A.腎小球B.近端腎小管C.髓襻D.遠(yuǎn)端腎小管E.腎間質(zhì)

49.男性，58歲，因肺癌用CAP<環(huán)磷酰胺+阿霉素+順鉑）方案化療第3天后突然出現(xiàn)少尿。尿常規(guī)：蛋白(+)，紅細(xì)胞8～112/HP，尿pH5。腎功能：血尿素氮12mmol／L，肌酐146μmol／L，血尿酸1080μmol／L。問：根據(jù)上述臨床表現(xiàn)，其少尿原因主要考慮解析：老年腫瘤患者，給予順鉑化療后尿酸明顯升高，突發(fā)少尿，伴有肌酐升高，考慮是高尿酸血癥導(dǎo)致的腎內(nèi)梗阻，為腎后性急性腎衰。當(dāng)血尿酸)893μmol／L時尿酸會在集合管、腎盂或輸尿管形成尿酸鹽結(jié)晶導(dǎo)致尿流阻斷，并伴有明顯的酸性尿，尿中可以見到尿酸結(jié)晶。答案：(A)A.腎后性急性腎衰竭B.急性腎小管壞死C.腎前性急性腎衰竭D.出血性膀胱炎E.急性腎小球腎炎

50.男性，58歲，因肺癌用CAP<環(huán)磷酰胺+阿霉素+順鉑）方案化療第3天后突然出現(xiàn)少尿。尿常規(guī)：蛋白(+)，紅細(xì)胞8～112/HP，尿pH5。腎功能：血尿素氮12mmol／L，肌酐146μmol／L，血尿酸1080μmol／L。問：宜首選下列何種治療方案解析：尿酸結(jié)晶阻塞在腎小管要及早給予補(bǔ)液和堿化尿液，防止進(jìn)一步進(jìn)展導(dǎo)致腎小管壞死。答案：(E)A.限制水?dāng)z入B.限制蛋白質(zhì)攝入C.立即血液透析D.使用利尿劑E.大量補(bǔ)液及堿化尿液男性

51.患者，56歲，4天前車禍致失血性休克，近3天來每日尿量150～250ml，全身浮腫，氣促不能平臥，呼吸26次／min，血壓160/95mmHg，雙肺可聞濕性啰音，心率126次／min，血鈉130mmol／L，血肌酐658μmol／L。問：本例少尿的原因最不可能的是解析：無答案：(B)A.腎血漿流量下降，腎內(nèi)血流重新分布B.腎皮質(zhì)血流量增加，腎髓質(zhì)血流量減少C.腎小管上皮脫落，管腔中管型形成D.血管收縮因子產(chǎn)生過多，舒張因子產(chǎn)生相對過少E.腎小管上皮細(xì)胞代謝障礙

52.患者，56歲，4天前車禍致失血性休克，近3天來每日尿量150～250ml，全身浮腫，氣促不能平臥，呼吸26次／min，血壓160/95mmHg，雙肺可聞濕性啰音，心率126次／min，血鈉130mmol／L，血肌酐658μmol／L。問：對本例應(yīng)盡早采用何種治療措施解析：無答案：(A)A.透析療法B.應(yīng)用洋地黃C.應(yīng)用抗血管藥物D.應(yīng)用袢利尿劑E.手術(shù)療法

53.男性，25歲，因擠壓傷后10小時急診入院，傷后無尿，廣泛軟組織腫脹，血氮質(zhì)潴留，診斷為急性腎小管壞死。問：決定是否要緊急血透的體征是解析：幾個選項中只有有無心衰表現(xiàn)為判斷水潴留的指標(biāo)，可以決定是否緊急透析。答案：(B)A.貧血程度B.有無心衰表現(xiàn)C.有無過度通氣現(xiàn)象D.創(chuàng)傷嚴(yán)重程度E.浮腫程度

54.男性，25歲，因擠壓傷后10小時急診入院，傷后無尿，廣泛軟組織腫脹，血氮質(zhì)潴留，診斷為急性腎小管壞死。問：決定是否要緊急血透的輔助檢查是解析：無答案：(C)A.血氮質(zhì)水平B.腎臟B超C.血鉀及心電圖檢查D.血氣分析E.血鈣磷測定

55.男性，25歲，因擠壓傷后10小時急診入院，傷后無尿，廣泛軟組織腫脹，血氮質(zhì)潴留，診斷為急性腎小管壞死。問：下列治療措施中哪項最不重要解析：透析療法替代腎功能，切除壞死組織為病因治療，營養(yǎng)支持、抗感染為必不可少的對癥處理，相對來講，止痛是最不重要的治療方法。答案：(E)A.透析療法B.切除壞死組織C.營養(yǎng)支持D.抗感染E.止痛

56.男性，20歲，上呼吸道感染后2周出現(xiàn)少尿、浮腫入院。體檢：血壓23/14kPa(173/105mmHg)，眼瞼及皮下浮腫明顯，兩肺底可聞及細(xì)小濕啰音?；灒耗蛞簷z查蛋白(++)，紅細(xì)胞20～25個/HP，血紅蛋白110g/L，血Cr720μmol／L，血鉀7.0mmol／L,CO!CP18mmol／L，血C(imgstyle="max-width:100%;height:auto;"src="/tk_img/ImgDir_ZC_NK_YTMJ/XB3.gif")降低，眼底檢查，動、靜脈輕度交叉壓跡。問：本例最可能的診斷是解析：急進(jìn)性高血壓舒張壓常)16.9kPa，眼底常有滲出，故與本題不符。急性腎衰也可見于急性腎小球炎時，即所謂腎小球性急性腎衰。其少尿常因彌漫性系膜內(nèi)皮細(xì)胞增生使毛細(xì)血管腔受壓后狹窄甚至閉塞而致腎小球濾過率下降，可伴或不伴腎小管上皮細(xì)胞的變性和壞死。此時如有腎小管上皮細(xì)胞的變性壞死，常被理解為繼腎小球血流量下降而引起腎血管血流下降，引起繼發(fā)性改變。答案：(D)A.急性腎炎B.急進(jìn)性腎炎C.急進(jìn)性高血壓D.急性腎炎伴急性腎功能衰竭E.慢性腎炎尿毒癥

57.男性，20歲，上呼吸道感染后2周出現(xiàn)少尿、浮腫入院。體檢：血壓23/14kPa(173/105mmHg)，眼瞼及皮下浮腫明顯，兩肺底可聞及細(xì)小濕啰音?；灒耗蛞簷z查蛋白(++)，紅細(xì)胞20～25個/HP，血紅蛋白110g/L，血Cr720μmol／L，血鉀7.0mmol／L,CO!CP18mmol／L，血C(imgstyle="max-width:100%;height:auto;"src="/tk_img/ImgDir_ZC_NK_YTMJ/XB3.gif")降低，眼底檢查，動、靜脈輕度交叉壓跡。問：此時應(yīng)予的最佳排鉀措施是解析：無答案：(A)A.透析治療B.使用堿劑C.使用利尿劑D.使用鈣鹽E.使用胰島素和葡萄糖

58.男性，20歲，上呼吸道感染后2周出現(xiàn)少尿、浮腫入院。體檢：血壓23/14kPa(173/105mmHg)，眼瞼及皮下浮腫明顯，兩肺底可聞及細(xì)小濕啰音?；灒耗蛞簷z查蛋白(++)，紅細(xì)胞20～25個/HP，血紅蛋白110g/L，血Cr720μmol／L，血鉀7.0mmol／L,CO!CP18mmol／L，血C(imgstyle="max-width:100%;height:auto;"src="/tk_img/ImgDir_ZC_NK_YTMJ/XB3.gif")降低，眼底檢查，動、靜脈輕度交叉壓跡。問：通過治療病情好轉(zhuǎn)，預(yù)計患者恢復(fù)得最慢的是解析：腎小管損害為繼發(fā)，其濃縮功能恢復(fù)最慢。答案：(D)A.腎血流量B.腎小球濾過率C.腎小管分泌功能D.腎小管濃縮功能E.高鉀血癥

59.患者，男，35歲，擬診為慢性腎炎10年，發(fā)熱、咽痛1周，鼻出血3天入院。體檢：血壓150/90mmHg，血紅蛋白70g／L，尿蛋白(++)，便潛血(+)，血清肌酐801μmol／L。問：對診斷最有幫助的是解析：腎臟B超可了解腎臟大小結(jié)構(gòu)，有利于鑒別急、慢性腎衰竭，有助于進(jìn)一步治療和判斷預(yù)后。答案：(A)A.腎臟B超B.腎臟CTC.腎臟MRID.腎放射性核素檢查E.排泄性尿路造影

60.患者，男，35歲，擬診為慢性腎炎10年，發(fā)熱、咽痛1周，鼻出血3天入院。體檢：血壓150/90mmHg，血紅蛋白70g／L，尿蛋白(++)，便潛血(+)，血清肌酐801μmol／L。問：此時，患者貧血的主要原因是解析：患者血肌酐水平較高，貧血原因考慮主要為尿毒癥毒素作用。答案：(E)A.失血B.缺鐵C.維生素B!缺乏D.紅細(xì)胞壽命縮短E.尿毒癥毒素作用

61.患者，男，48歲，確診為尿毒癥7個月，但尚未開始透析治療。今日出現(xiàn)手足抽搐，Scr980μmol/L，血鈣1.75mmol/L,血磷3.0mmol／L。問：下列哪項處理是不正確的解析：慢性腎衰時腎臟生成1，25－（OH）2D3減少，使腸道對鈣的吸收減少；靶器官對1，25－（OH）2D3產(chǎn)生抵抗，使腎小管重吸收鈣減少，此外，高磷血癥可使鈣磷乘積升高，促使磷酸鈣鹽沉積，引起異位鈣化、血鈣降低。食物中含有豐富的磷，血磷濃度由腸道對磷的吸收及腎的排泄來調(diào)節(jié)。當(dāng)腎小球濾過率下降，尿磷排出減少時，血磷濃度逐漸升高，高血磷進(jìn)一步抑制1，25－（OH）2D3的合成，加重低鈣血癥。本例為尿毒癥低鈣高磷血癥患者。但對血磷過高者，不能使用活性維生素D，以防止軟組織鈣化。通常鈣磷乘積(mg)應(yīng)控制在55以下，嚴(yán)格地說血磷超過正常最好不要使用1，25-(OH)D。本題選擇C，其它選項都是可以用于該患者的處理措施。答案：(C)A.使用磷結(jié)合劑B.補(bǔ)充鈣鹽C.使用大劑量活性維生素D!D.限磷飲食E.以上都不是

62.患者，男，48歲，確診為尿毒癥7個月，但尚未開始透析治療。今日出現(xiàn)手足抽搐，Scr980μmol/L，血鈣1.75mmol/L,血磷3.0mmol／L。問：此時，要降低血磷可采取下列哪項措施解析：飲食控制、腎移植、口服氫氧化鋁均為降低血磷的方法，但此時血磷較高，單憑飲食控制恐怕療效欠佳；腎移植需要較多準(zhǔn)備，不能馬上實現(xiàn)；因此應(yīng)首選藥物降血磷，而使用鋁劑鋁中毒的風(fēng)險較大，以口服碳酸鈣最為適宜。答案：(D)A.飲食控制B.腎移植C.口服氫氧化鋁D.口服碳酸鈣E.以上都不是

63.男性，35歲，因慢性腎炎史10余年，貧血2年伴浮腫來院檢查。體檢：血壓20/13kPa(150／105mmHg)，浮腫輕度，尿蛋白(++)，血紅蛋白80g/l_，Cr220μmol/L。問：此時的飲食療法中哪項錯誤解析：飲食控制可以緩解尿毒癥癥狀，延緩健存腎單位的破壞速度，但應(yīng)個體化并注意監(jiān)測，避免營養(yǎng)不良的發(fā)生，低蛋白飲食((0.6g/kg)、富含必需氨基酸飲食、足夠熱卡［)30kcal/(kg·d)］及低磷飲食((600mg/d)均為正確的飲食療法。答案：(E)A.低蛋白飲食(<0.6g/kg)B.富含必需氨基酸飲食C.足夠熱卡［>30kcal/(kg·d)］D.低磷飲食(<600mg／d)E.以上都不是

64.男性，35歲，因慢性腎炎史10余年，貧血2年伴浮腫來院檢查。體檢：血壓20/13kPa(150／105mmHg)，浮腫輕度，尿蛋白(++)，血紅蛋白80g/l_，Cr220μmol/L。問：為延緩腎功能衰竭，可采取以下措施，但不包括解析：無答案：(E)A.使用血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑控制血壓B.使用飲食療法C.補(bǔ)充必需氨基酸及其a-酮酸制劑D.去除可能的誘發(fā)因素E.以上都不是

65.男性，35歲，因慢性腎炎史10余年，貧血2年伴浮腫來院檢查。體檢：血壓20/13kPa(150／105mmHg)，浮腫輕度，尿蛋白(++)，血紅蛋白80g/l_，Cr220μmol/L。問：治療2年后患者Cr為270μmol／L（血清），BUN為7.5mm01／L，血紅蛋白56g/L，A／G=35/30。下列哪項處理為好解析：慢性腎衰氮質(zhì)血癥期，控制飲食后可以使腎小球濾過率代償性降低，使高灌注、高濾過和高跨膜壓的狀態(tài)改善，從而可以減緩腎小球硬化進(jìn)程，延緩慢性腎衰的發(fā)展速度。然而過于嚴(yán)格的飲食控制將影響血紅蛋白的合成，加重低白蛋白血癥，使機(jī)體抗御感染的能力下降。答案：(A)A.稍放寬飲食限制，避免營養(yǎng)不良B.加緊飲食限制C.輸血D.輸白蛋白E.以上都不是

66.男性，45歲，患慢性腎炎尿毒癥半年，近日有手足搐搦來院。查血Cr900μmol/L，血Ca!1.75mmol／L，血磷3.0mmol／L。問：下列哪項處理是錯誤的解析：慢性腎衰時腎臟生成1，25－（OH）2D3減少，使腸道對鈣的吸收減少；靶器官對1，25－（OH）2D3產(chǎn)生抵抗，使腎小管重吸收鈣減少，此外，高磷血癥可使鈣磷乘積升高，促使磷酸鈣鹽沉積，引起異位鈣化、血鈣降低。食物中含有豐富的磷，血磷濃度由腸道對磷的吸收及腎的排泄來調(diào)節(jié)。當(dāng)腎小球濾過率下降，尿磷排出減少時，血磷濃度逐漸升高，高血磷進(jìn)一步抑制1，25－（OH）2D3的合成，加重低鈣血癥。本例為尿毒癥低鈣高磷血癥患者。但對血磷過高者，不能使用活性維生素D，以防止軟組織鈣化。通常鈣磷乘積(mg)應(yīng)控制在55以下，嚴(yán)格地說血磷超過正常最好不要使用1，25-(OH)D。本題選擇C，其它選項都是可以用于該患者的處理措施。答案：(C)A.使用磷結(jié)合劑B.補(bǔ)充鈣鹽C.使用活性維生素D3D.限制磷攝入E.以上都不是

67.男性，45歲，患慢性腎炎尿毒癥半年，近日有手足搐搦來院。查血Cr900μmol/L，血Ca!1.75mmol／L，血磷3.0mmol／L。問：此時要降低血磷至正常最重要的措施是解析：該患者的例血磷相當(dāng)高，達(dá)3.0mmol/L(10mg/dl)，一般腹膜透析和血液透析對磷的清除相對較少，所以在每次透析開始前血磷水平通常較高。飲食限制可使磷攝入減少，但難以長期堅持，而且也不可能將血磷降至正常。所以必須口服磷結(jié)合劑，鋁鹽效果好，但易引起組織鋁積聚中毒，所以應(yīng)使用碳酸鈣。當(dāng)然也應(yīng)采取其他措施。本題選擇D答案：(D)A.血液透析B.腹膜透析C.飲食控制D.口服碳酸鈣E.口服氫氧化鋁

68.男性，45歲，患慢性腎炎尿毒癥半年，近日有手足搐搦來院。查血Cr900μmol/L，血Ca!1.75mmol／L，血磷3.0mmol／L。問：本例使用1，25-(OH)(imgstyle="max-width:100%;height:auto;"src="/tk_img/ImgDir_ZC_NK_YTMJ/XB2.gif")D(imgstyle="max-width:100%;height:auto;"src="/tk_img/ImgDir_ZC_NK_YTMJ/XB3.gif")前先應(yīng)做的處理是解析：慢性腎衰時腎臟生成1，25－（OH）2D3減少，使腸道對鈣的吸收減少；靶器官對1，25－（OH）2D3產(chǎn)生抵抗，使腎小管重吸收鈣減少，此外，高磷血癥可使鈣磷乘積升高，促使磷酸鈣鹽沉積，引起異位鈣化、血鈣降低。食物中含有豐富的磷，血磷濃度由腸道對磷的吸收及腎的排泄來調(diào)節(jié)。當(dāng)腎小球濾過率下降，尿磷排出減少時，血磷濃度逐漸升高，高血磷進(jìn)一步抑制1，25－（OH）2D3的合成，加重低鈣血癥，因此在使用使用活性維生素D3之前一定要降低血磷至正常，本題選擇B答案：(B)A.使用鈣劑B.降低血磷至正常C.查血AKP值D.糾正酸中毒E.甲狀旁腺次全切除

69.患者，男性，35歲。頭痛、頭暈半年，1周來癥狀加重伴視物不清，伴惡心、嘔吐、納差，血壓190／105mmHg，血紅蛋白69g／L，尿蛋白(++)，尿沉渣檢查RBC3～5/HP，血肌酐806μmol／L，尿素氮33mmol／L，Ccr9ml／min，CO!CP14mmol／L。B超雙腎大小，左腎9.1cm×4.8cm×14.0cm，右腎8.9cm×4.5cm×3.8cm。問：其診斷可能為解析：無答案：(C)A.高血壓腎損害B.腎小動脈硬化C.慢性腎功能衰竭D.高血壓腦病E.急性腎功能衰竭

70.患者，男性，35歲。頭痛、頭暈半年，1周來癥狀加重伴視物不清，伴惡心、嘔吐、納差，血壓190／105mmHg，血紅蛋白69g／L，尿蛋白(++)，尿沉渣檢查RBC3～5/HP，血肌酐806μmol／L，尿素氮33mmol／L，Ccr9ml／min，CO!CP14mmol／L。B超雙腎大小，左腎9.1cm×4.8cm×14.0cm，右腎8.9cm×4.5cm×3.8cm。問：該患者最恰當(dāng)?shù)闹委煘榻馕觯簾o答案：(C)A.糾正貧血B.降低血壓C.透析療法D.糾正代謝性酸中毒E.以上全是

71.患者，男性，35歲。頭痛、頭暈半年，1周來癥狀加重伴視物不清，伴惡心、嘔吐、納差，血壓190／105mmHg，血紅蛋白69g／L，尿蛋白(++)，尿沉渣檢查RBC3～5/HP，血肌酐806μmol／L，尿素氮33mmol／L，Ccr9ml／min，CO!CP14mmol／L。B超雙腎大小，左腎9.1cm×4.8cm×14.0cm，右腎8.9cm×4.5cm×3.8cm。問：該患者的透析指征是解析：無答案：(E)A.惡心、嘔吐、納差等消化道癥狀B.CO!CP14mmol／LC.血肌酐806μmol／L.，尿素氮33mmol／LD.Ccr9ml/minE.以上全是

72.男性，63歲，因確診為尿毒癥，行每周三次規(guī)律血液透析9年，近半年始出現(xiàn)雙手麻木、疼痛、運(yùn)動障礙。問：最可能的診斷是解析：無答案：(B)A.頸椎病B.透析相關(guān)性淀粉樣變性C.臂叢神經(jīng)損傷D.脊髓側(cè)索硬化癥E.末梢神經(jīng)炎

73.男性，63歲，因確診為尿毒癥，行每周三次規(guī)律血液透析9年，近半年始出現(xiàn)雙手麻木、疼痛、運(yùn)動障礙。問：確診的最好方法是解析：無答案：(D)A.骨X線平片B.CTC.MRID.骨活檢E.血82-MG

74.48歲女性患者，因慢性腎小球腎炎慢腎衰行血液透析已2年，近來感走路不便，下肢骨頭酸痛，疑并發(fā)腎性骨營養(yǎng)不良癥。問：要早確診，首選的檢查方法是解析：無答案：(A)A.骨活檢B.1，25-(OH)!D(imgstyle="max-width:100%;height:auto;"src="/tk_img/ImgDir_ZC_NK_YTMJ/XB3.gif")測定C.X線骨相D.血清鈣磷測定E.腎活檢

75.48歲女性患者，因慢性腎小球腎炎慢腎衰行血液透析已2年，近來感走路不便，下肢骨頭酸痛，疑并發(fā)腎性骨營養(yǎng)不良癥。問：治療首選措施解析：無答案：(C)A.口服氫氧化鋁凝膠B.口服鈣劑C.口服骨化三醇D.應(yīng)用必需氨基酸E.以上都可

76.男性，36歲，入院前半個月發(fā)熱、咽痛，熱退5天后感乏力、惡心、嘔吐、少尿。體檢：血壓168／100mmHg，貧血貌，雙下肢水腫，呼吸深長，心臟臨界大小。實驗室檢查：血紅蛋白60g/L，尿蛋白(++)，血尿素氮41mmol/L，肌酐1002μmol/L，血鈣1.56mmol/L，血磷3.2mmol/L，血鉀6.0mmol／L，血鈉122mmol/L，血氯89mmol/L，血清白蛋白28g/L，動脈血氣pH7.18,HCO!10mmol/L。問：最可能的診斷是解析：無答案：(D)A.急進(jìn)性腎小球腎炎B.急性腎衰竭，少尿期C.惡性高血壓D.慢性腎衰竭晚期E.鏈球菌感染后腎小球腎炎（重型）

77.男性，36歲，入院前半個月發(fā)熱、咽痛，熱退5天后感乏力、惡心、嘔吐、少尿。體檢：血壓168／100mmHg，貧血貌，雙下肢水腫，呼吸深長，心臟臨界大小。實驗室檢查：血紅蛋白60g/L，尿蛋白(++)，血尿素氮41mmol/L，肌酐1002μmol/L，血鈣1.56mmol/L，血磷3.2mmol/L，血鉀6.0mmol／L，血鈉122mmol/L，血氯89mmol/L，血清白蛋白28g/L，動脈血氣pH7.18,HCO!10mmol/L。問：支持該患者診斷最主要的臨床表現(xiàn)是解析：無答案：(B)A.高血壓B.貧血C.少尿D.雙下肢水腫E.惡心、嘔吐

78.男性，36歲，入院前半個月發(fā)熱、咽痛，熱退5天后感乏力、惡心、嘔吐、少尿。體檢：血壓168／100mmHg，貧血貌，雙下肢水腫，呼吸深長，心臟臨界大小。實驗室檢查：血紅蛋白60g/L，尿蛋白(++)，血尿素氮41mmol/L，肌酐1002μmol/L，血鈣1.56mmol/L，血磷3.2mmol/L，血鉀6.0mmol／L，血鈉122mmol/L，血氯89mmol/L，血清白蛋白28g/L，動脈血氣pH7.18,HCO!10mmol/L。問：支持患者診斷最有意義的酸堿平衡與電解質(zhì)紊亂結(jié)果是解析：無答案：(C)A.代謝性酸中毒，高鉀血癥B.代謝性酸中毒，低鈉血癥C.代謝性酸中毒，高磷血癥與低鈣血癥D.代謝性酸中毒合并呼吸性堿中毒E.高鉀血癥，低鈉血癥，高磷血癥

79.某男，15歲，咽痛、咳嗽、頭痛、乏力、食欲減退2周后出現(xiàn)混濁紅棕色尿，無尿頻、尿急、尿痛，眼瞼、顏面部水腫，血壓150/90mmHg，血紅蛋白102g／L，紅細(xì)胞沉降率45mm/1h，血肌酐、血尿素氮輕度上升，抗鏈球菌溶血素明顯升高，補(bǔ)體C!低下。問：該病最可能的診斷是解析：結(jié)合病史、臨床表現(xiàn)和輔助檢查結(jié)果，考慮急性腎小球腎炎可能性大。答案：(A)A.急性腎小球腎炎B.腎動脈狹窄C.急性腎小管壞死D.急進(jìn)性腎小球腎炎E.急性間質(zhì)性腎炎

80.某男，15歲，咽痛、咳嗽、頭痛、乏力、食欲減退2周后出現(xiàn)混濁紅棕色尿，無尿頻、尿急、尿痛，眼瞼、顏面部水腫，血壓150/90mmHg，血紅蛋白102g／L，紅細(xì)胞沉降率45mm/1h，血肌酐、血尿素氮輕度上升，抗鏈球菌溶血素明顯升高，補(bǔ)體C!低下。問：該患者混濁紅棕色尿是解析：急性腎小球腎炎的混濁棕色尿為變形紅細(xì)胞尿，為肉眼血尿；血紅蛋白尿主要見于嚴(yán)重的血管內(nèi)溶血，如溶血性貧血、血型不合的輸血反應(yīng)、陣發(fā)性睡眠性血紅蛋白尿等；肌紅蛋白尿常見于擠壓綜合征、缺血性肌壞死等；膽紅素是由鐵卟啉化合物生成，膽紅素尿見于阻塞性和肝細(xì)胞性黃疸；乳糜尿為尿中混有淋巴液而呈稀牛奶狀，可見于絲蟲病及周圍淋巴管梗阻。答案：(C)A.肌紅蛋白尿B.血紅蛋白尿C.肉眼血尿D.鐵卟啉尿E.乳糜尿

81.男性，36歲，水腫，尿少1周，血壓120/80mmHg，尿常規(guī)：蛋白（＋＋＋＋），血漿白蛋白25g/L，24小時尿蛋白定量為9g。問：最可能的診斷是解析：無答案：(D)A.右心衰竭B.肝硬化C.重度營養(yǎng)不良D.腎病綜合征E.急性腎炎綜合征

82.男性，36歲，水腫，尿少1周，血壓120/80mmHg，尿常規(guī)：蛋白（＋＋＋＋），血漿白蛋白25g/L，24小時尿蛋白定量為9g。問：此例診斷價值最大的化驗是解析：無答案：(D)A.血脂B.腎功能檢查C.腎臟B超D.24小時尿蛋白定量，血漿蛋白E.蛋白電泳

83.男性，36歲，水腫，尿少1周，血壓120/80mmHg，尿常規(guī)：蛋白（＋＋＋＋），血漿白蛋白25g/L，24小時尿蛋白定量為9g。問：主要的治療是解析：無答案：(D)A.大劑量青霉素靜脈滴注B.環(huán)孢素C.血漿置換術(shù)D.腎上腺皮質(zhì)激素E.環(huán)磷酰胺

84.!患者男性，41歲，咳嗽、咳痰1周，加重2天。查體：雙下肺呼吸音粗糙，可聞及散在干、濕啰音，血常規(guī)白細(xì)胞11.9×10(imgstyle="max-width:100%;height:auto;"src="/tk_img/ImgDir_ZC_NK_YTMJ/SB9.gif")/L，中性90%，血Cr86μmol/L，尿常規(guī)正常，胸部X片示雙下肺炎性改變。予先鋒V2g靜脈滴注治療6小時后出現(xiàn)高熱、皮疹、關(guān)節(jié)疼痛，復(fù)查尿常規(guī)蛋白（＋），白細(xì)胞（＋）（其中30%以上為嗜酸性粒細(xì)胞），紅細(xì)胞（＋＋），血Cr519μmol/L。問：該患者急性腎衰竭最可能的病因是解析：無答案：(C)A.感染性休克B.肺出血腎炎綜合征C.急性藥物過敏性間質(zhì)性腎炎D.急性腎小球腎炎E.IgA腎病

85.!患者男性，41歲，咳嗽、咳痰1周，加重2天。查體：雙下肺呼吸音粗糙，可聞及散在干、濕啰音，血常規(guī)白細(xì)胞11.9×10(imgstyle="max-width:100%;height:auto;"src="/tk_img/ImgDir_ZC_NK_YTMJ/SB9.gif")/L，中性90%，血Cr86μmol/L，尿常規(guī)正常，胸部X片示雙下肺炎性改變。予先鋒V2g靜脈滴注治療6小時后出現(xiàn)高熱、皮疹、關(guān)節(jié)疼痛，復(fù)查尿常規(guī)蛋白（＋），白細(xì)胞（＋）（其中30%以上為嗜酸性粒細(xì)胞），紅細(xì)胞（＋＋），血Cr519μmol/L。問：該患者如需進(jìn)一步確診，最有診斷價值的檢查是解析：無答案：(E)A.超聲檢查B.IVPC.逆行腎盂造影D.膀胱鏡檢查E.腎活檢病理檢查

86.!患者男性，41歲，咳嗽、咳痰1周，加重2天。查體：雙下肺呼吸音粗糙，可聞及散在干、濕啰音，血常規(guī)白細(xì)胞11.9×10(imgstyle="max-width:100%;height:auto;"src="/tk_img/ImgDir_ZC_NK_YTMJ/SB9.gif")/L，中性90%，血Cr86μmol/L，尿常規(guī)正常，胸部X片示雙下肺炎性改變。予先鋒V2g靜脈滴注治療6小時后出現(xiàn)高熱、皮疹、關(guān)節(jié)疼痛，復(fù)查尿常規(guī)蛋白（＋），白細(xì)胞（＋）（其中30%以上為嗜酸性粒細(xì)胞），紅細(xì)胞（＋＋），血Cr519μmol/L。問：該患者如對常規(guī)治療療效差，可謹(jǐn)慎試用的治療方法是解析：無答案：(A)A.甲潑尼龍沖擊治療B.環(huán)磷酰胺沖擊治療C.環(huán)孢素治療D.中醫(yī)中藥治療E.大劑量抗凝治療

87.女性，18歲，3周前因急性化膿性扁桃體炎發(fā)熱，治療后好轉(zhuǎn)，近日來出現(xiàn)眼瞼水腫，血壓增高，尿少，呼吸困難，不能平臥而就診。問：首先應(yīng)該選擇下列哪項檢查解析：有前驅(qū)感染史和明顯水鈉潴留、水負(fù)荷重、尿量減少表現(xiàn)，首先應(yīng)該選擇血常規(guī)，尿常規(guī)，血C3、C4測定以確定診斷。答案：(B)A.血常規(guī)，尿常規(guī)，便常規(guī)B.血常規(guī)，尿常規(guī)，血C3、C4測定C.腎臟B超，超聲心動檢查D.心電圖，血脂分析E.血漿蛋白，眼底檢查

88.女性，18歲，3周前因急性化膿性扁桃體炎發(fā)熱，治療后好轉(zhuǎn)，近日來出現(xiàn)眼瞼水腫，血壓增高，尿少，呼吸困難，不能平臥而就診。問：最可能的診斷是解析：因為有尿少、眼瞼水腫的腎臟疾病表現(xiàn)和呼吸困難、不能平臥的左心衰表現(xiàn)，結(jié)合前驅(qū)感染史，最可能的診斷是急性腎小球腎炎合并左心衰竭。答案：(A)A.急性腎小球腎炎合并左心衰竭B.急性上呼吸道感染C.急性心肌炎合并左心衰竭D.急進(jìn)性高血壓E.急進(jìn)性腎小球腎炎

89.女性，18歲，3周前因急性化膿性扁桃體炎發(fā)熱，治療后好轉(zhuǎn)，近日來出現(xiàn)眼瞼水腫，血壓增高，尿少，呼吸困難，不能平臥而就診。問：血壓增高的原因最可能為解析：本病例為明顯水鈉潴留、水負(fù)荷重，考慮血壓增高的原因最可能為水鈉潴留。答案：(C)A.高血壓病B.心功能不全所致C.水鈉潴留D.低蛋白血癥E.高膽固醇血癥

90.男性，28歲。上呼吸道感染后2周，出現(xiàn)肉眼血尿、顏面水腫入院。體檢：血壓20/13.3kPa(150/100mmHg)，尿蛋白(+)，紅細(xì)胞滿視野，血Cr180μmol/L。問：此時收集的臨床資料中診斷意義最小的是解析：高血壓家族史有助于原發(fā)性高血壓的診斷并可以輔助鑒別一些繼發(fā)性高血壓，但對于腎臟疾病的鑒別意義相對較小。答案：(E)A.血補(bǔ)體測定B.咽拭子培養(yǎng)C.抗鏈球菌溶血素“O”測定D.腎臟B超檢查E.高血壓家族史

91.男性，28歲。上呼吸道感染后2周，出現(xiàn)肉眼血尿、顏面水腫入院。體檢：血壓20/13.3kPa(150/100mmHg)，尿蛋白(+)，紅細(xì)胞滿視野，血Cr180μmol/L。問：本例此時應(yīng)考慮的最可能診斷是解析：無答案：(A)A.急性鏈球菌感染后腎炎B.急進(jìn)性腎炎C.IgA腎病D.系膜毛細(xì)血管性腎炎E.系膜增生性（非IgA）腎炎

92.男性，28歲。上呼吸道感染后2周，出現(xiàn)肉眼血尿、顏面水腫入院。體檢：血壓20/13.3kPa(150/100mmHg)，尿蛋白(+)，紅細(xì)胞滿視野，血Cr180μmol/L。問：［假設(shè)信息］如果患者按上述診斷治療2個月，尿檢蛋白(++)，紅細(xì)胞15～20個/HP；血壓與原先相仿，B超雙腎增大；血Cr增至400μmol/L，血紅蛋白110g/L，血白蛋白40g/L。為進(jìn)一步明確診斷，首選的輔助檢查是解析：急性鏈球菌感染后腎炎有自限性，但假設(shè)信息中疾病繼續(xù)發(fā)展，腎功能進(jìn)一步惡化，雙腎增大，應(yīng)首選腎活檢病理檢查明確診斷答案：(D)A.中段尿培養(yǎng)B.腎臟CT檢查C.尿找抗酸桿菌D.腎活檢術(shù)E.尿找病理細(xì)胞

93.男性，28歲。上呼吸道感染后2周，出現(xiàn)肉眼血尿、顏面水腫入院。體檢：血壓20/13.3kPa(150/100mmHg)，尿蛋白(+)，紅細(xì)胞滿視野，血Cr180μmol/L。問：［假設(shè)信息］此時應(yīng)考慮的最可能診斷是解析：急性腎炎綜合征表現(xiàn)，短期內(nèi)腎功能惡化，腎臟大，最可能診斷是新月體腎炎。答案：(A)A.新月體腎炎B.彌漫性內(nèi)皮系膜細(xì)胞增生性腎炎C.系膜毛細(xì)血管性腎炎D.IgA腎病E.以上都不是

94.男性患者，22歲。感冒后10天出現(xiàn)雙下肢水腫伴乏力，BP155/105mmHg，尿蛋白(++)，紅細(xì)胞(++++)，顆粒管型1～4/HP，血肌酐106μmol/L，血紅蛋白122g/L。問：本例臨床表現(xiàn)符合的是解析：無答案：(C)A.腎病綜合征B.慢性腎炎綜合征C.急性腎炎綜合征D.急進(jìn)性腎炎綜合征E.隱匿性腎炎綜合征

95.男性患者，22歲。感冒后10天出現(xiàn)雙下肢水腫伴乏力，BP155/105mmHg，尿蛋白(++)，紅細(xì)胞(++++)，顆粒管型1～4/HP，血肌酐106μmol/L，血紅蛋白122g/L。問：本例最可能的診斷是解析：無答案：(A)A.急性腎小球腎炎B.急進(jìn)性腎炎C.腎病綜合征D.慢性腎小球腎炎急性發(fā)作E.Alport綜合征

96.男性患者，22歲。感冒后10天出現(xiàn)雙下肢水腫伴乏力，BP155/105mmHg，尿蛋白(++)，紅細(xì)胞(++++)，顆粒管型1～4/HP，血肌酐106μmol/L，血紅蛋白122g/L。問：下列檢查中對本例診斷意義最大的是哪項解析：無答案：(B)A.血肌酐測定B.補(bǔ)體C3測定C.抗“O”測定D.循環(huán)免疫復(fù)合物測定E.尿紅細(xì)胞鏡檢

97.某男，15歲，學(xué)生。參加校運(yùn)動會萬米長跑后，出現(xiàn)泡沫尿、乏力，尿常規(guī)提示尿蛋白(+)，休息1天后尿常規(guī)正常。問：該蛋白尿應(yīng)為解析：無答案：(A)A.腎功能性蛋白尿B.組織性蛋白尿C.分泌性蛋白尿D.溢出性蛋白尿E.腎小管性蛋白尿

98.某男，15歲，學(xué)生。參加校運(yùn)動會萬米長跑后，出現(xiàn)泡沫尿、乏力，尿常規(guī)提示尿蛋白(+)，休息1天后尿常規(guī)正常。問：如該男半年后無明顯誘因再次出現(xiàn)泡沫尿，尿蛋白(+++)，定量為3.2g/24h，伴眼瞼水腫、雙下腫水腫，最應(yīng)該做的檢查是解析：無答案：(B)A.血常規(guī)+腎功能B.腎圖C.腎臟MRID.抗GBM抗體E.腎活檢

99.某男，15歲，學(xué)生。參加校運(yùn)動會萬米長跑后，出現(xiàn)泡沫尿、乏力，尿常規(guī)提示尿蛋白(+)，休息1天后尿常規(guī)正常。問：該患者腎活檢最可能的病理類型是解析：該患者出現(xiàn)水腫、大量蛋白尿，無血尿、高血壓，符合單純性腎病綜合征，故最有可能的病理類型是微小病變。答案：(B)A.新月體腎炎B.微小病變C.膜性腎病D.FSGSE.膜增生性腎小球腎炎

100.男性，20歲。因乏力、納差1個月，尿少、水腫及高血壓1周來診。實驗室檢查發(fā)現(xiàn)貧血，血尿、蛋白尿，補(bǔ)體C3正常，血肌酐和尿素氮均升高。B超示雙腎增大。臨床診斷為“急性腎衰竭”。問：如果血清抗腎小球基底膜抗體陽性，下列疾病中最可能的是解析：如果血清抗腎小球基底膜抗體陽性，最可能的是急進(jìn)性腎炎Ⅰ型，因血清抗腎小球基底膜抗體陽性是急進(jìn)性腎炎Ⅰ型的血清學(xué)特異性表現(xiàn)。答案：(C)A.狼瘡腎炎B.過敏性紫癜C.急進(jìn)性腎炎Ⅰ型D.急性鏈球菌感染后腎小球腎炎E.IgA腎病

101.男性，20歲。因乏力、納差1個月，尿少、水腫及高血壓1周來診。實驗室檢查發(fā)現(xiàn)貧血，血尿、蛋白尿，補(bǔ)體C3正常，血肌酐和尿素氮均升高。B超示雙腎增大。臨床診斷為“急性腎衰竭”。問：如抗腎小球基底膜抗體和抗中性粒細(xì)胞胞漿抗體均陰性，下列疾病最可能的是解析：因急進(jìn)性腎炎Ⅱ型是免疫復(fù)合物致病，所以抗腎小球基底膜抗體和抗中性粒細(xì)胞胞漿的抗體均陰性。答案：(E)A.狼瘡腎炎B.過敏性紫癜腎C.肺出血-腎炎綜合征D.急性鏈球菌感染后腎小球腎炎E.急進(jìn)性腎炎Ⅱ型

102.男性，20歲。因乏力、納差1個月，尿少、水腫及高血壓1周來診。實驗室檢查發(fā)現(xiàn)貧血，血尿、蛋白尿，補(bǔ)體C3正常，血肌酐和尿素氮均升高。B超示雙腎增大。臨床診斷為“急性腎衰竭”。問：與急進(jìn)性腎炎預(yù)后不相關(guān)的因素是解析：與急進(jìn)性腎炎預(yù)后相關(guān)的因素是臨床癥狀、化驗的異常、治療時機(jī)和病理，性別與其不相關(guān)。答案：(A)A.性別B.新月體類型C.少尿D.血肌酐>600μmol/LE.治療時機(jī)

103.男性，20歲。因乏力、納差1個月，尿少、水腫及高血壓1周來診。實驗室檢查發(fā)現(xiàn)貧血，血尿、蛋白尿，補(bǔ)體C3正常，血肌酐和尿素氮均升高。B超示雙腎增大。臨床診斷為“急性腎衰竭”。問：關(guān)于血漿置換療法的作用，不正確的是解析：血漿置換原理是通過置換血漿將血循環(huán)中的抗原、抗體、免疫復(fù)合物、炎癥介質(zhì)清除，而非清除水分。答案：(C)A.清除血循環(huán)中的抗原B.清除血循環(huán)中的抗體C.清除血循環(huán)中多余的水分D.清除血循環(huán)中的免疫復(fù)合物E.清除血循環(huán)中的炎癥介質(zhì)

104.男性，20歲。因乏力、納差1個月，尿少、水腫及高血壓1周來診。實驗室檢查發(fā)現(xiàn)貧血，血尿、蛋白尿，補(bǔ)體C3正常，血肌酐和尿素氮均升高。B超示雙腎增大。臨床診斷為“急性腎衰竭”。問：急進(jìn)性腎炎Ⅰ型進(jìn)展至終末期腎衰竭后，何時可行腎移植解析：急進(jìn)性腎炎Ⅰ型進(jìn)展至終末期腎衰竭，當(dāng)抗GBM抗體轉(zhuǎn)陰后半年可行腎移植，可避免移植后復(fù)發(fā)。答案：(D)A.隨時可以B.維持性血液透析半年后C.抗GBM抗體轉(zhuǎn)陰后D.抗GBM抗體轉(zhuǎn)陰后半年E.經(jīng)血漿置換及激素、細(xì)胞毒藥物治療后

105.患者，女性，25歲。1個月來低熱、咳嗽，偶有痰中帶血絲，伴乏力。胸透示“右肺炎癥”，給予抗炎治療。2周來晨起眼瞼水腫，尿量逐漸減少。查體：血壓150/105mmHg，右肺少許啰音，雙下肢水腫。化驗血紅蛋白89g/L，尿沉渣檢查RBC20～35/HP，WBC3～5/HP；血肌酐456μmol/L，尿素氮23mmol/L，血清抗腎小球基底膜抗體(+)。診斷為“急進(jìn)性腎小球腎炎Ⅰ型”。問：原發(fā)性急進(jìn)性腎小球腎炎Ⅰ型好發(fā)于解析：Ⅰ型急進(jìn)性腎炎好發(fā)于20～30歲和60～70歲雙高峰，Ⅱ型急進(jìn)性腎炎好發(fā)于中青年，Ⅲ型急進(jìn)性腎炎好發(fā)于中老年。答案：(D)A.中青年B.中年C.青少年D.雙高峰20～30歲及60～70歲E.中老年

106.患者，女性，25歲。1個月來低熱、咳嗽，偶有痰中帶血絲，伴乏力。胸透示“右肺炎癥”，給予抗炎治療。2周來晨起眼瞼水腫，尿量逐漸減少。查體：血壓150/105mmHg，右肺少許啰音，雙下肢水腫?；炑t蛋白89g/L，尿沉渣檢查RBC20～35/HP，WBC3～5/HP；血肌酐456μmol/L，尿素氮23mmol/L，血清抗腎小球基底膜抗體(+)。診斷為“急進(jìn)性腎小球腎炎Ⅰ型”。問：原發(fā)性急進(jìn)性腎小球腎炎Ⅰ型免疫病理是解析：免疫熒光檢查Ⅰ型發(fā)現(xiàn)免疫沉積物呈線條狀分布于腎小球毛細(xì)血管壁，其中主要含IgG和C3。答案：(B)A.IgG、IgA、IgM、C3、C1q呈多部位沉積B.IgG、C3呈線條狀沉積于毛細(xì)血管壁C.IgG、C3呈顆粒狀沉積于細(xì)膜區(qū)及毛細(xì)血管壁D.IgG、C3呈顆粒狀沉積于毛細(xì)血管壁E.無或僅有微量免疫沉積物

107.某男，50歲。水腫、少尿1周來診。BP160/100mmHg；尿蛋白含量3g/24h，尿RBC20～30/HP；肌酐633μmol/L，血CIC(+)。腎臟病理：光鏡下17個腎小球，部分毛細(xì)管狹窄，6個細(xì)胞新月體，8個細(xì)胞纖維新月體，IgG、C3呈顆粒樣沉積于毛細(xì)血管壁和系膜區(qū)。問：該患者診斷最可能的是解析：患者老年男性，起病急，具有典型的急性腎炎綜合征表現(xiàn)，病理活檢可見新月體，符合新月體腎炎，因血CIC(+)且病理活檢中，IgG、C3呈顆粒樣沉積于毛細(xì)血管壁和系膜區(qū)，故為新月體腎炎Ⅱ型。答案：(C)A.毛細(xì)血管內(nèi)增生性腎炎B.新月體腎炎Ⅰ型C.新月體腎炎Ⅱ型D.系膜增生性腎炎E.系膜毛細(xì)血管性腎炎

108.某男，50歲。水腫、少尿1周來診。BP160/100mmHg；尿蛋白含量3g/24h，尿RBC20～30/HP；肌酐633μmol/L，血CIC(+)。腎臟病理：光鏡下17個腎小球，部分毛細(xì)管狹窄，6個細(xì)胞新月體，8個細(xì)胞纖維新月體，IgG、C3呈顆粒樣沉積于毛細(xì)血管壁和系膜區(qū)。問：其發(fā)病機(jī)制主要是解析：新月體腎炎Ⅱ型主要與免疫復(fù)合物的沉積有關(guān)。答案：(C)A.與抗GBM抗體有關(guān)B.與ANCA有關(guān)C.與免疫復(fù)合物有關(guān)D.與原位免疫有關(guān)E.與細(xì)胞免疫有關(guān)

109.某男，50歲。水腫、少尿1周來診。BP160/100mmHg；尿蛋白含量3g/24h，尿RBC20～30/HP；肌酐633μmol/L，血CIC(+)。腎臟病理：光鏡下17個腎小球，部分毛細(xì)管狹窄，6個細(xì)胞新月體，8個細(xì)胞纖維新月體，IgG、C3呈顆粒樣沉積于毛細(xì)血管壁和系膜區(qū)。問：下一步治療的方案首選解析：新月體腎炎Ⅱ型的治療以激素沖擊和細(xì)胞毒類藥物應(yīng)用，以抑制免疫反應(yīng)為主。答案：(B)A.強(qiáng)化血漿置換療法B.激素沖擊治療+細(xì)胞毒類藥物C.激素沖擊治療D.激素沖擊+血液透析E.口服強(qiáng)的松

110.男性，30歲。發(fā)現(xiàn)高血壓1年。發(fā)熱、咽痛3天，肉眼血尿1天。查體：BP160/100mmHg，咽紅，扁桃體Ⅱ度腫大，雙下肢不腫?；灒耗虻鞍?.56g/d，尿沉渣鏡檢RBC滿視野，尿比重1.018；血肌酐210μmol/L，肝功能正常，乙肝兩對半陰性，血IgA高。無高血壓家族史。問：最可能的臨床診斷是解析：高血壓1年，已經(jīng)有血肌酐輕度升高腎功能損害表現(xiàn)，表明病程已經(jīng)不短，同時有血尿、蛋白尿，符合慢性腎小球腎炎的特點，近期的感染史考慮為誘因。答案：(C)A.急性腎小球腎炎B.急進(jìn)性腎小球腎炎C.慢性腎小球腎炎D.隱匿性腎小球腎炎E.腎病綜合征

111.男性，30歲。發(fā)現(xiàn)高血壓1年。發(fā)熱、咽痛3天，肉眼血尿1天。查體：BP160/100mmHg，咽紅，扁桃體Ⅱ度腫大，雙下肢不腫。化驗：尿蛋白2.56g/d，尿沉渣鏡檢RBC滿視野，尿比重1.018；血肌酐210μmol/L，肝功能正常，乙肝兩對半陰性，血IgA高。無高血壓家族史。問：最可能的病理診斷是解析：臨床及化驗支持IgA腎病，肉眼血尿出現(xiàn)前的感染史比較有特異性。答案：(D)A.系膜毛細(xì)血管性腎小球腎炎B.膜性腎病C.微小病變D.IgA腎病E.毛細(xì)血管內(nèi)增生性腎小球腎炎

112.男性，30歲。發(fā)現(xiàn)高血壓1年。發(fā)熱、咽痛3天，肉眼血尿1天。查體：BP160/100mmHg，咽紅，扁桃體Ⅱ度腫大，雙下肢不腫?；灒耗虻鞍?.56g/d，尿沉渣鏡檢RBC滿視野，尿比重1.018；血肌酐210μmol/L，肝功能正常，乙肝兩對半陰性，血IgA高。無高血壓家族史。問：下列治療措施中，不妥的是解析：治療措施中，不妥的是用止血藥物，因IgA腎病血尿不是血管損傷引起，是IgA沉積腎小球所致。答案：(C)A.低鹽飲食B.青霉素C.止血藥物D.控制血壓E.休息

113.男性，30歲。反復(fù)雙眼瞼水腫伴夜尿增多2年。血壓160/100mmHg，尿蛋白(+)，紅細(xì)胞5～10個/HP，顆粒管型1～2/HP，血肌酐145μmol/L，血紅蛋白85g/L，血清白蛋白32g/L。問：本例最可能的診斷為解析：患者青年男性，有蛋白尿、血尿、高血壓，病程較長，且已出現(xiàn)腎功能受損、貧血、低蛋白血癥等表現(xiàn)，故最可能是慢性腎小球腎炎。答案：(C)A.良性小動脈性腎硬化癥B.急進(jìn)性腎小球腎炎C.慢性腎小球腎炎D.腎病綜合征E.急性腎小球腎炎

114.男性，30歲。反復(fù)雙眼瞼水腫伴夜尿增多2年。血壓160/100mmHg，尿蛋白(+)，紅細(xì)胞5～10個/HP，顆粒管型1～2/HP，血肌酐145μmol/L，血紅蛋白85g/L，血清白蛋白32g/L。問：下列哪種藥物本例不宜應(yīng)用解析：鏈霉素有較強(qiáng)腎毒性，在該患者腎功能已經(jīng)受損的情況下，應(yīng)避免使用。答案：(D)A.雙嘧達(dá)莫B.呋塞米C.硝苯地平D.鏈霉素E.青霉素

115.男，33歲。15年前曾發(fā)現(xiàn)蛋白尿，一直未檢查和治療。3周前出現(xiàn)惡心、嘔吐。查體：血壓190/120mmHg，雙下肢輕度水腫。血肌酐360μmol/L。B超示雙腎縮小。問：下列檢查項目中不應(yīng)進(jìn)行的是解析：根據(jù)病史及初步檢查，考慮該患者為慢性腎小球腎炎。為進(jìn)一步明確病變程度及并發(fā)癥，可行血常規(guī)、內(nèi)生肌酐清除率、血電解質(zhì)及心電圖檢查。靜脈腎盂造影主要用于泌尿系結(jié)核、腫瘤、結(jié)石等疾病的診斷，對腎小球疾病診斷無幫助，且由于該檢查可能導(dǎo)致腎功能惡化，腎衰患者不宜做此項檢查。答案：(D)A.血常規(guī)B.內(nèi)生肌酐清除率C.血電解質(zhì)D.靜脈腎盂造影E.心電圖檢查

116.男，33歲。15年前曾發(fā)現(xiàn)蛋白尿，一直未檢查和治療。3周前出現(xiàn)惡心、嘔吐。查體：血壓190/120mmHg，雙下肢輕度水腫。血肌酐360μmol/L。B超示雙腎縮小。問：該患者最可能的原發(fā)病是解析：該患者符合典型的慢性腎炎表現(xiàn)，且無繼發(fā)性腎小球疾病證據(jù)，考慮最可能為原發(fā)性慢性腎小球腎炎。答案：(A)A.慢性腎小球腎炎B.慢性腎盂腎炎C.慢性間質(zhì)性腎炎D.糖尿病腎病E.高血壓腎病

117.女性，30歲。因下肢水腫2周就診。體檢：血壓27/13kPa(200/100mmHg)，尿蛋白(+++