腎的排泄機(jī)能培訓(xùn)課件

腎的排泄機(jī)能第一節(jié)概述一、排泄機(jī)體將物質(zhì)代謝的終產(chǎn)物和進(jìn)入體內(nèi)的異物以及過剩的物質(zhì)，經(jīng)血液循環(huán)由相應(yīng)的途徑排出體外的過程。2腎的排泄機(jī)能排泄途徑：1．呼吸器官：CO2、H2O2．大腸：膽色素、無機(jī)鹽3．皮膚：水、汗腺分泌4．腎臟：尿液3腎的排泄機(jī)能4腎的排泄機(jī)能5腎的排泄機(jī)能二、腎的功能概述1．排泄代謝終產(chǎn)物：含氮物質(zhì)、電解質(zhì)、水2．調(diào)節(jié)水、電解質(zhì)和酸堿平衡3．產(chǎn)生多種生物活性物質(zhì)：腎素、促紅細(xì)胞生成素、羥化維生素D3等6腎的排泄機(jī)能三、腎的結(jié)構(gòu)特點(diǎn)

（一）腎單位和集合管fig（二）皮質(zhì)腎單位和近髓腎單位fig（三）近球小體fig

近球細(xì)胞：分泌腎素系膜細(xì)胞：具有吞噬功能致密斑：感受小管液中Na+含量的變化7腎的排泄機(jī)能8腎的排泄機(jī)能9腎的排泄機(jī)能腎臟的基本功能單位腎單位腎單位腎小體腎小管腎小囊腎小球遠(yuǎn)曲小管髓袢近曲小管集合管近球小體10腎的排泄機(jī)能11腎的排泄機(jī)能12腎的排泄機(jī)能13腎的排泄機(jī)能四、腎血液循環(huán)特征（一）腎的血液供應(yīng)特征：1．血液供應(yīng)豐富2．經(jīng)過兩次毛細(xì)血管網(wǎng)（二）腎血流的調(diào)節(jié)

14腎的排泄機(jī)能1．自身調(diào)節(jié)動(dòng)脈血壓在80～180mmHg范圍內(nèi)變化時(shí)，腎血流仍然保持相對(duì)恒定。肌原學(xué)說、管-球反饋學(xué)說2．神經(jīng)和體液調(diào)節(jié)腎神經(jīng)：腎交感神經(jīng)腎上腺素和去甲腎上腺素15腎的排泄機(jī)能尿生成的過程腎小球的濾過作用腎小球毛細(xì)血管內(nèi)的血漿，在有效濾過壓的作用下，通過濾過膜進(jìn)入腎小囊形成原尿的過程。腎小管、集合管的重吸收作用原尿進(jìn)入腎小管后，腎小液中一些物質(zhì)通過小管上皮細(xì)胞又回入血液的過程。腎小管、集合管的分泌與排泄作用腎小管上皮或周圍血管中的代謝物又分泌、排泄入小管的過程通過血漿與小管液物質(zhì)的交換，最后形成終尿16腎的排泄機(jī)能第二節(jié)腎小球的濾過腎小球?yàn)V過血液流經(jīng)腎小球毛細(xì)血管時(shí)，血漿中的水分和小分子溶質(zhì)從毛細(xì)血管到達(dá)腎小囊腔的過程。濾過的液體稱為超濾液或原尿。17腎的排泄機(jī)能腎小球?yàn)V過率(GlomerularfiltrationrateGFR)

單位時(shí)間內(nèi)(每分鐘)兩側(cè)腎生成的超濾液量體表面積1.73m2個(gè)體125ml/min濾過分?jǐn)?shù)(filtrationfraction)

腎小球?yàn)V過率與腎血流量的百分比

125/660X100%=19%18腎的排泄機(jī)能一、有效濾過壓腎小球?yàn)V過的動(dòng)力:有效濾過壓=腎小球毛細(xì)血管壓－（血漿膠體滲透壓＋腎小囊內(nèi)壓）入球端：6.0-（2.7+1.3）=2.0kPa出球端：6.0-（4.4+1.3）=019腎的排泄機(jī)能二、濾過膜及其通透性1．組成：毛細(xì)血管內(nèi)皮細(xì)胞層基膜層上皮細(xì)胞層20腎的排泄機(jī)能外層中層內(nèi)層水分子陽(yáng)離子葡萄糖小分子陰離子白蛋白蛋白質(zhì)機(jī)械屏障：由濾過膜的三層組織各種孔、裂構(gòu)成。靜電屏障：由各層含有帶負(fù)電荷的糖蛋白構(gòu)成。21腎的排泄機(jī)能(1)機(jī)械屏障決定了溶質(zhì)分子的半徑不同，通透性不同

2.濾過屏障的通透性特征＜1.8nm能自由通過①半徑

1.8～3.6nm能部分通過＞3.6nm完全不能通過(白蛋白)②分子量＜69000單體可通過22腎的排泄機(jī)能帶正電荷的溶質(zhì)最易通過；中性溶質(zhì)次之；負(fù)電荷溶質(zhì)不能通過。(2)靜電屏障決定了溶質(zhì)分子所帶電荷的不同，通透性不同23腎的排泄機(jī)能1.濾過膜⑵面積⑴通透性機(jī)械屏障作用↓→血尿靜電屏障作用↓→蛋白尿2.有效濾過壓三、影響腎小球?yàn)V過的因素24腎的排泄機(jī)能腎小球Cap.血壓血漿膠體滲透壓囊內(nèi)壓有效濾過壓→GFR→尿量=––如：大失血→交感N+、NE↑→Cap.收縮高Bp病晚期→腎A入硬化而縮小如：快速大量輸液→稀釋膠滲壓如：結(jié)石、腫瘤25腎的排泄機(jī)能3.腎小球血漿流量26腎的排泄機(jī)能第三節(jié)腎小球和集合管的重吸收與分泌機(jī)能一、腎小管和集合管重吸收與分泌的方式被動(dòng)重吸收：水：滲透壓溶質(zhì)：電化學(xué)差主動(dòng)重吸收：耗能二、各段腎小管和集合管重吸收和分泌功能27腎的排泄機(jī)能28腎的排泄機(jī)能Na+99%重吸收大多數(shù)在近球小管(65~70%),10%

遠(yuǎn)曲小管,Na+

重吸收機(jī)制

近球小管前半段:泵-漏模型和Na+-H+

交換近球小管后半段:Na+,Cl-細(xì)胞旁路和跨上皮細(xì)胞被動(dòng)重吸收

髓袢升支粗段Na+–2Cl-–K+

共轉(zhuǎn)運(yùn)載體遠(yuǎn)曲小管初段：Na+主動(dòng)重吸收（共轉(zhuǎn)運(yùn)）遠(yuǎn)曲小管后段和集合管：逆電化學(xué)差重吸收Na+，通過鈉通道29腎的排泄機(jī)能Na+Na+K+K+Na+Na+GlucoseAAwaterProximaltubule前半段泵-漏模式(backleakage)管腔血管HCO3-Cl-Na+H+Cl-Na+30腎的排泄機(jī)能Na+K+速尿管腔組織returnADHK+,NH3主細(xì)胞閏細(xì)胞主動(dòng)泌H+31腎的排泄機(jī)能HCO3-80~85%近球小管，以CO2形式與H+

分泌密切相關(guān)

K+>90%重吸收

67%近球小管主動(dòng)重吸收(逆電化學(xué)差)27％髓袢升支粗段，8％遠(yuǎn)曲小管和集合管近球小管液為負(fù)電環(huán)境Cl-

被動(dòng)重吸收近球小管與Na+

重吸收密切相關(guān)繼發(fā)性主動(dòng)重吸收髓袢升支粗段遠(yuǎn)曲小管和Na+

共轉(zhuǎn)運(yùn)

32腎的排泄機(jī)能return33腎的排泄機(jī)能H2O被動(dòng)重吸收99%重吸收(180L/day1.5L/day)近曲小管65~70%與溶質(zhì)一起重吸收(滲透作用)髓袢10~15%遠(yuǎn)曲小管10~20%和集合管10~15%受抗利尿激素(ADH)影響升支粗段沒有重吸收34腎的排泄機(jī)能葡萄糖

100%近曲小管重吸收與Na+繼發(fā)性主動(dòng)轉(zhuǎn)運(yùn)、載體蛋白有關(guān)35腎的排泄機(jī)能

▲腎糖閾:尿中剛剛出現(xiàn)糖時(shí)的血糖濃度(或不出現(xiàn)尿糖的最高血糖濃度)。正常值：160～180mg％

▲葡萄糖吸收極限量(TMG):當(dāng)全部腎小管對(duì)葡萄糖的吸收能力都達(dá)到極限時(shí)的重吸收量。36腎的排泄機(jī)能H+H2ONa+ureaNa+Cl-K+,H+,NH3Na+,H2O,HCO3-K+,H+,NH3Na+,H2O,尿素38腎的排泄機(jī)能影響腎小管和集合管重吸收的因素1小管液中溶質(zhì)的濃度

滲透性利尿：由于小管液中溶質(zhì)濃度升高而導(dǎo)致的尿量增多的現(xiàn)象，稱為滲透性利尿。糖尿病病人常常會(huì)多尿，其原因如下血糖增加→腎小球?yàn)V過葡萄糖多，超過腎糖閾→近曲小管不能全部重吸收→多出的葡萄糖在小管液中濃度增加→小管液的滲透壓升高→阻礙了腎小管對(duì)水的重吸收→水在小管內(nèi)積存→尿量增加。39腎的排泄機(jī)能2．近球小管的球－管平衡：不論腎小球?yàn)V過率增加和減小，近端小管是定比吸收的，既近端小管的重吸收始終占腎小球?yàn)V過率的65％～70％這種現(xiàn)象稱為球－管平衡機(jī)制：與管周毛細(xì)血管和膠體滲透壓的改變有關(guān)。40腎的排泄機(jī)能41腎的排泄機(jī)能第四節(jié)尿的濃縮和稀釋42腎的排泄機(jī)能第五節(jié)腎臟泌尿功能的調(diào)節(jié)一、抗利尿激素(ADH)的作用（一）抗利尿激素合成、釋放的部位在下丘腦視上核、室旁核分泌，沿神經(jīng)軸突運(yùn)送至垂體后葉（神經(jīng)垂體）貯存，當(dāng)神經(jīng)沖動(dòng)刺激興奮時(shí)釋放入血。（二）抗利尿激素的作用部位遠(yuǎn)曲小管、集合管43腎的排泄機(jī)能（三）抗利尿激素的生理作用增加遠(yuǎn)曲小管、集合管對(duì)水的通透性，促進(jìn)水的重吸收44腎的排泄機(jī)能（四）影響抗利尿激素合成、釋放的因素血漿晶體滲透壓的改變：ADHeg

出汗ADHeg

飲清水一次大量飲清水后尿量增加的現(xiàn)象稱水利尿。循環(huán)血量的改變：ADHADH45腎的排泄機(jī)能血漿晶體滲透壓循環(huán)血量、血容量血漿晶體滲透壓感受器（位于視上核周圍）容量感受器（位于腔靜脈和右心房處）下丘腦視上核、室旁核神經(jīng)垂體抗利尿激素（ADH）遠(yuǎn)曲小管、集合管對(duì)水的通透性，對(duì)水的重吸收尿量46腎的排泄機(jī)能血漿晶體滲透壓循環(huán)血量、血容量血漿晶體滲透壓感受器容量感受器下丘腦視上核、室旁核神經(jīng)垂體抗利尿激素（ADH）遠(yuǎn)曲小管、集合管對(duì)水的通透性，對(duì)水的重吸收尿量大量出汗、嘔吐大量失血－＋＋47腎的排泄機(jī)能血漿晶體滲透壓循環(huán)血量、血容量血漿晶體滲透壓感受器容量感受器下丘腦視上核、室旁核神經(jīng)垂體抗利尿激素（ADH）遠(yuǎn)曲小管、集合管對(duì)水的通透性，對(duì)水的重吸收尿量大量飲清水大量輸液－＋－水利尿48腎的排泄機(jī)能滲透性利尿水利尿發(fā)生部位近球小管遠(yuǎn)曲小管、集合管發(fā)生機(jī)制小管中溶質(zhì)濃度↑抗利尿激素↓刺激條件小管內(nèi)滲透壓高于血管內(nèi)滲透壓大量飲水，血漿晶體滲透壓↓刺激感受器無晶體滲透壓感受器重吸收方式水的被動(dòng)滲透主動(dòng)調(diào)節(jié)水重吸收49腎的排泄機(jī)能二、醛固酮的作用（一）合成、分泌部位：腎上腺皮質(zhì)球狀帶（二）作用部位：遠(yuǎn)曲小管、集合管（三）生理作用：增加遠(yuǎn)曲小管、集合管對(duì)Na+的通透性，促進(jìn)Na+的重吸收，同時(shí)可排出K+。即保鈉、保水、排鉀。（四）醛固酮分泌的有效刺激腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)血Na+濃度降低或血K+濃度升高50腎的排泄機(jī)能腎素－血管緊張素－醛固酮腎素（近球細(xì)胞）

血管緊張素原血管緊張