2022丘腦解剖與血供的彩色圖譜(全文)

2022丘腦解剖與血供的彩色圖譜（全文）丘腦是傳入和傳出神經(jīng)元的最終傳遞部位（圖1）,任何一個核團供血不足都可能導致特定區(qū)域的梗死和功能喪失。本綜述重點介紹了丘腦解剖、血供分區(qū)以及損傷障礙的病理學基礎(chǔ)。圖1左側(cè)丘腦（左圖）和丘腦主核橫截面示意圖（右圖）。前LD:背外側(cè)；LG:外側(cè)膝狀外側(cè)；VPM:腹后內(nèi)側(cè)VA:腹前側(cè)；VL:前外側(cè)；剖、血供分區(qū)以及損傷障礙的病理學基礎(chǔ)。圖1左側(cè)丘腦（左圖）和丘腦主核橫截面示意圖（右圖）。前LD:背外側(cè)；LG:外側(cè)膝狀外側(cè)；VPM:腹后內(nèi)側(cè)VA:腹前側(cè)；VL:前外側(cè)；VPL:腹后后外側(cè)；MD:背內(nèi)側(cè)；MG內(nèi)側(cè)膝狀體；Pul:前內(nèi)側(cè)LPMDPulMGVLVPMVA側(cè)丘腦的解剖與功能丘腦長3x1?5厘米，構(gòu)成間腦的大部分，可細分為3個主要核區(qū)：前核、外側(cè)核和內(nèi)側(cè)核，以及附著于后部的丘腦枕核。內(nèi)髓板由上述主要核區(qū)之間較小的板內(nèi)核群組成，而外髓板為圍繞每側(cè)丘腦和網(wǎng)狀核的白質(zhì)組織。這些核區(qū)內(nèi)的功能核群包括網(wǎng)狀核、板內(nèi)核、結(jié)合核、特異感覺核、效應(yīng)核和邊緣核。網(wǎng)狀核環(huán)繞背側(cè)丘腦的背側(cè)和外側(cè)，形成網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)，接收腦干網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)的傳入信號，并向其他丘腦核傳遞信息，而其他大部分丘腦核則投射到大腦皮層。板內(nèi)核分布在內(nèi)髓板，主要與視覺通路、覺醒、注意力、記憶、意識和傷害感受有關(guān)。結(jié)合核，如丘腦枕核，連接頂葉和枕葉區(qū)域，與認知功能有關(guān)。特異性感覺核分布于整個丘腦，傳遞聽覺、視覺、體感、味覺和前庭信息。效應(yīng)核協(xié)助運動功能和語言，而邊緣核則與感情、情緒和欲望有關(guān)。由于這些不同的核團分布在丘腦的不同解剖區(qū)域，特定區(qū)域受損會產(chǎn)生不同的癥狀效應(yīng)。丘腦動脈血供丘腦內(nèi)側(cè)、外側(cè)和后部主要由大腦后動脈和后交通動脈的分支供應(yīng)（圖2）。這些動脈的分支包括丘腦結(jié)節(jié)動脈、下外側(cè)動脈、旁正中動脈和脈絡(luò)膜后動脈，以及較少見的Percheron動脈（圖3）。這些動脈形成4個特異的（前區(qū)、下外側(cè)區(qū)、旁正中區(qū)、后區(qū)）和3個變異（前正中區(qū)、中央?yún)^(qū)、后下外側(cè)區(qū)）血管區(qū)域（表1）。

圖2右側(cè)丘腦橫截面（左圖）顯圖2右側(cè)丘腦橫截面（左圖）顯供應(yīng)動脈（右圖）。PCom:后交通動脈；P1:大腦后動脈第一段;P2:大腦后動脈第二段；CM:中央正中；DM:背內(nèi)側(cè)核；Mtt:內(nèi)側(cè)乳頭丘腦束；Pt:顳旁核；Pul:丘腦枕核；VA:腹前；VL:前外側(cè)；VPL:腹后外側(cè)；VPM:腹后內(nèi)側(cè)。圖3右側(cè)大腦后動脈P1段的Perceron動脈（箭頭）的前視圖。表14表14個標準和3個變異血管區(qū):域的供應(yīng)動脈、丘腦區(qū)域和損傷表血管區(qū)血管供應(yīng)和起涯Eteiaa損傷的癥狀前區(qū)丘腦結(jié)節(jié)動脈（PCOM中1/3）前測、OL板內(nèi)記憶力減退、偏癱、情緒瞳礙下丘腦藤城朋脈（PCA的P2段）Efil內(nèi)側(cè)膝狀休對側(cè)關(guān)感覺跌偏身疼痛、運動障礙旁正中醫(yī)庇丘B(yǎng)霸部前側(cè)、內(nèi)側(cè)、腹側(cè)、板視覺障礙.偏癱、[PCA的P1段）內(nèi)記憶力減退、運動性緘默后區(qū)屎劉酯板內(nèi)、丘fitt.內(nèi)旳HW偏盲、對感覺喪先（P1遠端或P2近端）膝狀體偏易疼痛前IE中區(qū)前區(qū)的后部、旁正中區(qū)的前部前側(cè)垂直注視麻痹、健忘癥、失語、意志缺失中央?yún)^(qū)4個標準血管區(qū)的中央部分全部區(qū)域認知喪失、垂克注視麻痹、覺醒喪失、艾濟失調(diào)后下外側(cè)區(qū)后區(qū)前部、下外側(cè)區(qū)后部腹側(cè)失語癥、共濟失調(diào)，執(zhí)行血能送矢注:PCO刨「后交通動脈;PCAr大腦后動脈丘腦結(jié)節(jié)動脈（圖4）也被稱為丘腦前穿通動脈、極動脈，供應(yīng)丘腦前源于后交通動脈的中三分之一（圖2）,穿過灰質(zhì)結(jié)節(jié)或弓狀核，供應(yīng)丘腦和下丘腦。約三分之一的個體存在變異，顯示丘腦結(jié)節(jié)動脈缺失，由旁正中動脈，更常見的是，由Percheron動脈供應(yīng)前區(qū)小脳前下動脈脊髄前對脈丘腦膝狀勸脈丘腦結(jié)節(jié)動脈頸內(nèi)動呱后交jiii小脳前下動脈脊髄前對脈丘腦膝狀勸脈丘腦結(jié)節(jié)動脈頸內(nèi)動呱后交jiii動脈人腦片動脈—脈絡(luò)膜看外側(cè)動脈——脈絡(luò)膜后內(nèi)側(cè)動脈外側(cè)膝狀休小腦上動脈―外腦后下動脈脊誼后動厭圖4腦干和丘腦側(cè)視圖。該區(qū)域的梗塞可導致記憶喪失、偏癱和情緒障礙該區(qū)域的梗塞可導致記憶喪失、偏癱和情緒障礙（因該區(qū)也供應(yīng)內(nèi)囊后部、后下丘腦和乳頭體）。前區(qū)包括丘腦的前、腹側(cè)和板內(nèi)區(qū)域的一部分；因此，梗塞會影響許多丘腦核群，包括網(wǎng)狀核、邊緣核和效應(yīng)核。由于受累的核團范圍廣泛，臨床特征包括軀體感覺功能喪失、注意力和覺醒障礙、個性改變、執(zhí)行功能障礙（如理解力）以及視覺障礙（表1）。下外側(cè)區(qū)下外側(cè)動脈，也稱為丘腦膝狀體（圖4），供應(yīng)丘腦下外側(cè)區(qū)。下外側(cè)動脈起源于大腦后動脈的P2段或周圍段，在內(nèi)側(cè)膝狀體和外側(cè)膝狀體之間穿行后進入丘腦，分出內(nèi)側(cè)分支和下外側(cè)丘腦枕分支。下外側(cè)區(qū)包括內(nèi)側(cè)支供應(yīng)的內(nèi)側(cè)膝狀體核，下外側(cè)支主干供應(yīng)的腹后核和腹外側(cè)核，下外側(cè)丘腦枕分支供應(yīng)的枕核。這些區(qū)域主要包括特異性感覺核（視覺、體感、味覺、前庭）、效應(yīng)核和結(jié)合核。因此，該區(qū)域的梗死主要導致特異感覺和運動相關(guān)功能障礙。相關(guān)綜合征被稱為Dejerine-Roussy或丘腦疼痛綜合征。該綜合征在臨床上表現(xiàn)為對側(cè)偏身感覺喪失和對側(cè)偏身疼痛伴輕微運動障礙（表1）。旁正中旁正中動脈■也稱為底丘腦后旁正中動脈、丘腦后穿通動脈或中腦動脈，供應(yīng)丘腦旁正中區(qū)。旁正中動脈從大腦后動脈P1段或腳間段分出，穿過后穿質(zhì)，供應(yīng)丘腦腹側(cè)、下丘腦和底丘腦中腦交界區(qū)。這些血管的梗塞中，有三分之一會雙側(cè)發(fā)生，因左右分支起源于同一主干，被稱為B型Percheron動脈。旁正中區(qū)包括前丘腦一部分、內(nèi)側(cè)丘腦和腹側(cè)丘腦以及部分板內(nèi)區(qū)域。旁正中動脈供應(yīng)的核群包括網(wǎng)狀、邊緣、效應(yīng)器、結(jié)合、特異感覺和板內(nèi)核。由于該區(qū)域包含許多核群，其表現(xiàn)包括視覺障礙、偏癱、記憶喪失和由于中腦網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)、下丘腦后部、乳頭體和丘腦前內(nèi)側(cè)核缺血引起的運動障礙性緘默（表1）。后區(qū)脈絡(luò)膜后動脈（圖4-6）起源于大腦后動脈P1段遠端或P2段近端，供應(yīng)丘腦后區(qū)。內(nèi)側(cè)支在胼胝體下方到達脈絡(luò)叢，而外側(cè)支則到達大腦腳、丘腦和脈絡(luò)叢。后區(qū)主要供應(yīng)膝狀核、部分板內(nèi)區(qū)和丘腦枕。相關(guān)核群包括板內(nèi)核、特異性感覺核和結(jié)合核。少數(shù)已發(fā)表的病例描述了孤立性脈絡(luò)膜后卒中，患者出現(xiàn)短暫的視覺癥狀（該區(qū)域包括膝狀體和結(jié)合核）。內(nèi)側(cè)廉狀怵'、外髓腌狀體財皓|也用加'外圈功觀小腦上動味小舸前下對毬小腦屮陰小內(nèi)側(cè)廉狀怵'、外髓腌狀體財皓|也用加'外圈功觀小腦上動味小舸前下對毬小腦屮陰小腦拆下動融圖5丘腦、中腦和腦干的后視圖。大腦總動!域一■羞底動腫一卜小腦卜M大腦總動!域一■羞底動腫一卜小腦卜M推曲脈」熾圖6血管造影顯示背側(cè)丘腦（圓）上方的脈絡(luò)膜后支（內(nèi)側(cè)）。變異血管支配區(qū)3個變異區(qū)域的血管供應(yīng)并不像4個標準區(qū)域那樣明確。丘腦前正中區(qū)為前區(qū)的后段和旁正中區(qū)的前段，該區(qū)域的梗死通常會導致垂直注視麻痹、順行性遺忘、失語和缺乏動機（表1）。中央?yún)^(qū)由4個標準丘腦區(qū)的中央交叉點組成。盡管僅涉及這一區(qū)域的梗死極為罕見，但患者很可能表現(xiàn)出認知喪失、垂直注視麻痹、覺醒喪失和共濟失調(diào)（表1）。丘腦后外側(cè)區(qū)為后區(qū)的前段和下外側(cè)區(qū)的后段，該區(qū)域的梗死表現(xiàn)為失語、共濟失調(diào)和高級執(zhí)行功能喪失。丘腦靜脈引流大腦深靜脈如丘腦紋狀體靜脈和丘腦外側(cè)靜脈引流丘腦血供。這些靜脈流入大腦內(nèi)靜脈和Rosenthal基底靜脈"隨后匯入Galen靜脈（圖7）。

腦靜脈血栓形成導致丘腦損傷的表現(xiàn)包括頭痛到昏迷等多種臨床癥狀。中間帆中間帆圖7丘腦背視圖。hi非醫(yī)源性丘腦損傷的病因hi栓塞性腦梗死.高血壓性腦病和腦深靜脈血栓形成是引起丘腦損害的最常見的血管疾病。其他易感疾病包括腫瘤、脫髓鞘疾病、感染性、代謝性和退行性疾病以及缺氧性腦病，尤其是在新生兒。靜脈梗死和Percheron動脈閉塞均可導致雙側(cè)丘腦梗