腸造口并發(fā)癥及護(hù)理三

關(guān)于腸造口并發(fā)癥及護(hù)理三第1頁，共56頁，2023年，2月20日，星期五造口康復(fù)治療的發(fā)展歷史1907經(jīng)腹會陰聯(lián)合切除直腸癌術(shù)，乙狀結(jié)腸單腔永久性造口1958R.B.Turnbull提出造口治療學(xué)是一門新學(xué)科;NormaGill成為接受培訓(xùn)的第一位造口治療師1961第一所造口治療學(xué)校在美國成立1978國際性造口治療組織—

WCET(造口治療師協(xié)會)成立2001中國第一所造口治療學(xué)校在廣州中山醫(yī)科大學(xué)成立第2頁，共56頁，2023年，2月20日，星期五造口康復(fù)治療的發(fā)展歷史造口治療師學(xué)校:培養(yǎng)目標(biāo)——培養(yǎng)從事造口護(hù)理、傷口護(hù)理、失禁護(hù)理專業(yè)的造口治療師課程設(shè)置包括：造口護(hù)理40%，傷口護(hù)理30%，失禁護(hù)理20%，專業(yè)發(fā)展10%全部課程由世界造口治療師協(xié)會制訂第3頁，共56頁，2023年，2月20日，星期五造口護(hù)理特點(diǎn)造口護(hù)理是一項(xiàng)系統(tǒng)工程時(shí)間跨度最長手術(shù)前–心理咨詢、定位以及產(chǎn)品介紹手術(shù)后早期–造口并發(fā)癥、心理調(diào)整及產(chǎn)品配戴出院后–回訪、生活指導(dǎo)內(nèi)容涉及最廣生理心理牽涉的人員最多醫(yī)生、護(hù)士、患者本人、家屬與親戚產(chǎn)品供應(yīng)商社會團(tuán)體或者政府第4頁，共56頁，2023年，2月20日，星期五造口護(hù)理國際趨勢全社會關(guān)注專業(yè)化生活質(zhì)量成為最高目標(biāo)護(hù)理比手術(shù)更重要，手術(shù)治療只是一部分幫助造口人士回歸社會成為造口護(hù)理的關(guān)鍵內(nèi)容造口護(hù)理產(chǎn)品研發(fā)第5頁，共56頁，2023年，2月20日，星期五造口護(hù)理國內(nèi)現(xiàn)狀與發(fā)展發(fā)展趨勢專業(yè)人員對造口護(hù)理越來越重視專業(yè)化隊(duì)伍–在逐年壯大專業(yè)性機(jī)構(gòu)–造口門診、造口協(xié)會等在國內(nèi)大城市、大醫(yī)院設(shè)立國際性護(hù)理用品廠商參與，并積極與專業(yè)人員合作，呼吁社會與政府的關(guān)注，提供專業(yè)化服務(wù)高質(zhì)量產(chǎn)品在逐步接近造口人士改善和提高造口人士的生存質(zhì)量越來越被更多的專業(yè)人士所關(guān)注第6頁，共56頁，2023年，2月20日，星期五如何改善和提高造口人士的生存質(zhì)量？造口護(hù)理專業(yè)化專業(yè)人員對造口護(hù)理的更深層次的認(rèn)識臨床造口護(hù)理經(jīng)驗(yàn)的累積專業(yè)團(tuán)體的建立與專業(yè)知識獲得全社會包括政府對此足夠的重視高質(zhì)量的造口護(hù)理產(chǎn)品第7頁，共56頁，2023年，2月20日，星期五腸造口并發(fā)癥早期并發(fā)癥：水腫、出血、缺血壞死、皮膚粘膜分離、狹窄等。后期并發(fā)癥：回縮凹陷、脫垂等。第8頁，共56頁，2023年，2月20日，星期五第9頁，共56頁，2023年，2月20日，星期五水腫一、定義：

術(shù)后早期出現(xiàn)，造口隆起、腫脹和繃緊、是由于手術(shù)牽拉引起腸粘膜充血，或由于腹壁及皮膚開口過小引致,術(shù)后4~6周恢復(fù)正常。二、處理：1、輕度不用處理。2、避免造口受壓而影響血循環(huán)：建議用一件式造口袋;使用腹帶及二件式造口袋時(shí)應(yīng)小心!3、造口袋底板孔徑不宜太小。4,可用3%Nacl濕敷。5、觀察造口血運(yùn),建議二件式造口袋或一件式透明造口袋。第10頁，共56頁，2023年，2月20日，星期五造口出血一、表現(xiàn)：

造口粘膜糜爛出血,造口縫線過早脫落;大量時(shí)考慮造口靜脈曲張破裂出血。二、處理：1、少量出血時(shí)可用生理鹽水棉球局部壓迫止血。2、可局部使用麻黃素止血。3、按醫(yī)囑使用止血藥物。4、結(jié)扎止血。第11頁，共56頁，2023年，2月20日，星期五缺血壞死一、定義：

多發(fā)生于手術(shù)后早期，由于腸系膜的過度緊張和腸造口附近組織的過分清理，而引起造口缺血、術(shù)后早期造口的暗紅色很可能是壞死的表現(xiàn)。。第12頁，共56頁，2023年，2月20日，星期五局部缺血第13頁，共56頁，2023年，2月20日，星期五完全缺血第14頁，共56頁，2023年，2月20日，星期五缺血壞死二、處理：1、報(bào)告醫(yī)生，觀察造口缺血情況。2、判斷造口的轉(zhuǎn)歸。3、避免造口受壓。4、剪除壞死組織，處理皮膚粘膜分離。5、造口袋的選擇。6、必要時(shí)重新手術(shù)。7、觀察有無造口狹窄情況。第15頁，共56頁，2023年，2月20日，星期五皮膚粘膜分離第16頁，共56頁，2023年，2月20日，星期五皮膚粘膜分離一、原因：1、縫合不良。2、縫線感染。3、造口缺血壞死。二、處理：1、減少壓迫，選擇兩件式造口袋。2、根據(jù)情況應(yīng)用皮膚保護(hù)粉、潰瘍糊、海藻及防漏膏。3、觀察傷口愈合情況，是否存在造口狹窄。4、必要時(shí)手術(shù)。第17頁，共56頁，2023年，2月20日，星期五皮膚粘膜分離第18頁，共56頁，2023年，2月20日，星期五狹窄一、定義：

狹窄是造口縮窄及緊拉，造口皮膚開口細(xì)小，難看見粘膜或造口皮膚開口正常，但指檢時(shí)手指難于進(jìn)入，腸管周圍組織緊縮克隆氏病人中較常見。。第19頁，共56頁，2023年，2月20日，星期五第20頁，共56頁，2023年，2月20日，星期五狹窄二、原因：1、造口皮膚、腹壁肌肉層開口太小。2、造口周邊愈合不良：血液循環(huán)不良；縫線感染；筋膜或皮膚疤痕組織收縮。3、腫瘤壓迫腸管：克隆病復(fù)發(fā)，造口周圍或邊緣有腫瘤。第21頁，共56頁，2023年，2月20日，星期五狹窄三、表現(xiàn)：1、指檢箍指感覺。2、腸梗阻表現(xiàn)。3、泌尿造口：尿潴留、感染、尿逆流致腎腫大。第22頁，共56頁，2023年，2月20日，星期五狹窄四、處理：1、輕度：（1）定期擴(kuò)肛：方法：（2）泌尿造口：放入導(dǎo)尿管導(dǎo)尿。（3）檢查是否大便梗阻：瀉藥。（4）觀察有無腸梗阻的癥狀和體征。

(兩件式造口產(chǎn)品便于擴(kuò)肛)2、重度：手術(shù)治療第23頁，共56頁，2023年，2月20日，星期五術(shù)后早期建議使用兩件式造口產(chǎn)品）好處造口的外觀（用兩件式袋子可直接拆下來直接觀察造口情況，清晰直觀）造口周圍皮膚可直接拆下來清洗，方便清理分泌物（安全衛(wèi)生）。糞便/尿液顏色，堅(jiān)固性/濃度，外觀手術(shù)傷口所以在術(shù)后使用兩件式造口產(chǎn)品會比一件式造口產(chǎn)品方便！第24頁，共56頁，2023年，2月20日，星期五造口護(hù)理和操作日常造口護(hù)理的建議和指導(dǎo)在更換造口護(hù)理用品及附件之前先做好準(zhǔn)備工作,注意事項(xiàng)如下護(hù)理用品不要壓迫造口輕柔地揭下護(hù)理用品，保持皮膚清潔把換下來的袋子扔進(jìn)垃圾箱，請不要沖入廁所用溫水清潔造口及周圍皮膚，請不要使用肥皂用輕柔材料搽洗清潔造口時(shí),可能黏膜會有少量流血，屬正?，F(xiàn)象使皮膚晾干請不要使用油膩的霜?jiǎng)┗蛩幐嗾迟N新的護(hù)理用品時(shí),要確保皮膚干燥如果皮膚需要特別的保護(hù)時(shí)，可以使用皮膚保膜護(hù)等專用護(hù)理用品第25頁，共56頁，2023年，2月20日，星期五根據(jù)以下情況,選擇合適造口護(hù)理用品造口的類型造口位置、長度和直徑視力狀況及行動靈活性皮膚情況其它輔助工具的使用生活方式造口護(hù)理和操作第26頁，共56頁，2023年，2月20日，星期五造口回縮或凹陷一、定義：

造口內(nèi)陷低于皮膚表層，容易引起滲漏，導(dǎo)致造口周圍皮膚損傷和病人情緒困擾。二、原因：1、腸游離不充分，產(chǎn)生牽拉力。2、腸系膜過短。3、縫線固定不良或過早脫落。4、造口周邊愈合不良，疤痕收縮。5、造口缺血、壞死后。6、環(huán)狀造口支架過早去除。7、體重急劇增加。第27頁，共56頁，2023年，2月20日，星期五第28頁，共56頁，2023年，2月20日，星期五造口回縮并造口旁疝第29頁，共56頁，2023年，2月20日，星期五造口回縮或凹陷三、處理：1、使用凸面底板。2、皮膚損傷者，可用皮膚保護(hù)粉或無痛保護(hù)膜。3、乙狀結(jié)腸造口而皮膚有持續(xù)損傷，可考慮用結(jié)腸灌洗。4、減體重。5、必要時(shí)手術(shù)。第30頁，共56頁，2023年，2月20日，星期五第31頁，共56頁，2023年，2月20日，星期五第32頁，共56頁，2023年，2月20日，星期五第33頁，共56頁，2023年，2月20日，星期五脫垂一、定義：

腸管由造口內(nèi)向外翻出來，可達(dá)數(shù)公分到10~20公分，多發(fā)生于環(huán)狀造口，可引起水腫、出血、潰瘍、腸扭轉(zhuǎn)、阻塞缺血而壞死引起病人極度尷尬和心理驚慌。。第34頁，共56頁，2023年，2月20日，星期五造口脫垂第35頁，共56頁，2023年，2月20日，星期五脫垂二、原因：1、腸管固定于腹壁不牢。2、腹壁肌層開口過大。3、腹壓增加。4、腹部肌肉軟弱。第36頁，共56頁，2023年，2月20日，星期五脫垂三、處理：1、選用一件式造口袋。2、選用較軟護(hù)膚膠，造口袋內(nèi)可涂潤滑油。3、底板孔徑尺寸要恰當(dāng)。4、正確粘貼造口袋，減少換袋次數(shù)。5、觀察腸梗阻的癥狀和體征。6、固定脫垂的腸管：適用于環(huán)狀造口的遠(yuǎn)端脫垂。7、必要時(shí)手術(shù)。8、心理支持。第37頁，共56頁，2023年，2月20日，星期五腸造口周圍皮膚并發(fā)癥刺激性皮炎（接觸性皮炎）、過敏性皮炎、毛囊炎、機(jī)械性損傷、造口旁疝等。第38頁，共56頁，2023年，2月20日，星期五刺激性皮炎一、定義：

由于糞水經(jīng)常接觸皮膚而引起造口周圍皮膚的糜爛發(fā)生率高達(dá)34%。。二、原因：1、造口位置差。2、回腸造口沒有適當(dāng)?shù)耐黄稹?、護(hù)理技術(shù)不恰當(dāng)。第39頁，共56頁，2023年，2月20日，星期五刺激性皮炎第40頁，共56頁，2023年，2月20日，星期五縫線刺激引起的皮炎第41頁，共56頁，2023年，2月20日，星期五刺激性皮炎三、處理：1、檢查刺激源并去除原因。2、治療皮膚問題。3、選擇適當(dāng)?shù)脑炜谟闷贰?、指導(dǎo)病人適當(dāng)?shù)膿Q袋技術(shù)。第42頁，共56頁，2023年，2月20日，星期五過敏性皮炎第43頁，共56頁，2023年，2月20日，星期五過敏性皮炎一、表現(xiàn)：

對造口袋底板過敏；對整個(gè)造口袋過敏。二、處理：1、詢問過敏史。2,過敏嚴(yán)重及原因不明，可做片試驗(yàn)。3、更換另一系列造口用品。4、外涂類固醇藥物。5、必要時(shí)皮膚科會診。第44頁，共56頁，2023年，2月20日，星期五毛囊炎第45頁，共56頁，2023年，2月20日，星期五毛囊炎一、表現(xiàn)：

由于經(jīng)常撕扯造口袋損傷皮膚。二、處理：1、保持皮膚清潔，避免大小便的刺激。2、避免頻繁更換造口袋。3、使用皮膚保護(hù)粉。第46頁，共56頁，2023年，2月20日，星期五

發(fā)生在當(dāng)皮膚表層角質(zhì)層脫落，暴露出深層皮膚的時(shí)候原因頻繁更換造口用品袋子或底盤的粘膠對皮膚不友好清洗皮膚時(shí)不小心：過度刷洗/擦洗處理小心剝離造口用品，使用二件式造口護(hù)理系列皮膚愈合其間，可以使用皮膚保護(hù)粉及皮膚保護(hù)膜機(jī)械性損傷第47頁，共56頁，2023年，2月20日，星期五造口旁疝一、定義：

是由于一部分腸管經(jīng)由筋膜缺口穿至皮下組織因不平坦，引起造口袋粘貼困難發(fā)生率為37%。。。第48頁，共56頁，2023年，2月20日，星期五造口旁疝第49頁，共56頁，2023年，2月20日，星期五造口旁疝二、原因：1、造口位于腹直肌外。2、筋膜切口過大。3、腹部肌肉軟弱，如老年人、肥胖。4、腹部造口周圍經(jīng)過多次手術(shù)，腹壁薄弱。5、持續(xù)性腹壓增加。第50頁，共56頁，2023年，2月20日，星期五造口旁疝三、處理：1、術(shù)后6~8周應(yīng)避免提舉重物。2、選用合適的造口袋，宜用較軟的底板。3、指導(dǎo)換袋技巧，如鏡子幫助。4、觀察腸梗阻的癥狀和體征。5、減輕腹壓，治療慢性便秘和咳嗽。6、停結(jié)腸灌洗。7、咳嗽時(shí)用手按壓造口部位。8、腹帶扶托，必要時(shí)手術(shù)治療。第51頁，共56頁，2023年，2月20日，星期五其它問題包括腹瀉氣味問題腸氣問題第52頁，共56頁，2023年，2月20日，星期五頻繁排便、稀便或便量多原因胃腸感染與食物有關(guān)的腹瀉解決的辦法評估飲食增加流質(zhì)食品的攝入補(bǔ)充鹽分抗腹瀉藥物檢查小便就醫(yī)如果有必要，靜脈注射其它問題--腹瀉第53頁，共56頁，2023年，2月20日，星期五原因某些食物的成分能引起特殊氣味，或者是因?yàn)槭澄锉旧砘蛘呤且驗(yàn)樗麄儗?xì)菌群