泌尿系統(tǒng)解剖演示文稿

泌尿系統(tǒng)解剖演示文稿當前1頁，總共49頁。第一節(jié)概述當前2頁，總共49頁。一、排泄的概念及其途徑排泄：機體通過血液循環(huán)把體內(nèi)的代謝終產(chǎn)物、過剩的物質(zhì)以及進入機體的異物等排出體外的過程。泌尿系統(tǒng)皮膚呼吸道消化道排泄當前3頁，總共49頁。人體的排泄器官及其排泄物

━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━排泄器官排泄物───────────────────────腎臟水、尿素、尿酸、肌酐、鹽類、藥物、毒物、色素等肺臟

co2、水、揮發(fā)性藥物等皮膚及汗腺水、鹽類、少量尿素等消化道鈣、鎂、鐵、磷等無機鹽,膽色素,毒物等唾液腺重金屬、狂犬病毒等━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━當前4頁，總共49頁。氨基酸代謝→尿素肌肉肌酸代謝→肌酐血紅蛋白代謝→膽色素核酸代謝→尿酸當前5頁，總共49頁。二、泌尿系統(tǒng)的組成與功能組成：腎、輸尿管、膀胱、尿道泌尿系統(tǒng)的功能:產(chǎn)生和排泄尿液：排出大部分代謝終產(chǎn)物、異物；對血液的水和離子成分進行穩(wěn)態(tài)性調(diào)節(jié)：調(diào)節(jié)水鹽代謝、電解質(zhì)平衡當前6頁，總共49頁。腎臟在內(nèi)環(huán)境穩(wěn)態(tài)中的作用排泄代謝終產(chǎn)物、外來化合物、藥物和激素代謝物調(diào)節(jié)水、電解質(zhì)、酸堿度的平衡合成促紅細胞生成素，調(diào)節(jié)紅細胞生成調(diào)節(jié)1,25-二羥維生素D3的生成調(diào)節(jié)動脈血壓分泌腎素，短時調(diào)控調(diào)節(jié)水鈉重吸收，長時調(diào)控當前7頁，總共49頁。第二節(jié)泌尿系統(tǒng)結(jié)構(gòu)當前8頁，總共49頁。

腎──泌尿器官輸尿管──輸尿器官膀胱──儲尿器官尿道──排尿器官當前9頁，總共49頁。一、腎臟的一般結(jié)構(gòu)位置：腹后壁，脊柱的兩側(cè)，右腎較左腎低。形態(tài)：蠶豆形，左右各一，內(nèi)側(cè)凹陷，稱腎竇，腎竇的開口處為腎門，有血管、腎盂、神經(jīng)、淋巴管等進出。

腎皮質(zhì)：位于淺層，占1/3，還包括深入髓質(zhì)的腎柱。含有腎小體、腎小管和豐富的血管。

腎髓質(zhì)：位于皮質(zhì)深部，占2/3。由15-20個腎錐體組成，主要由腎小管組成當前10頁，總共49頁。腎小盞腎大盞腎盂輸尿管腎皮質(zhì)腎柱腎髓質(zhì)腎乳頭腎實質(zhì)分皮質(zhì)：皮質(zhì)迷路：腎小體髓放線：直的腎小管腎柱:皮質(zhì)伸入腎錐體之間的部分髓質(zhì)：腎錐體（15～20個）（2～3個）腎乳頭

腎小盞（7～8個）（2～3個）腎大盞（2～3個）（2～3個）腎盂（1個）

輸尿管當前11頁，總共49頁。二、腎的組織結(jié)構(gòu)（一）腎單位腎單位：是腎臟結(jié)構(gòu)和功能的基本單位。皮質(zhì)腎單位占90%，近髓腎單位占10%每個腎臟約有80-120萬個腎單位，每個腎單位由腎小體和腎小管組成。集合管不包括在腎單位內(nèi)，但由于其在尿液濃縮與稀釋的過程中起著重要作用，故可把集合管視為腎小管的終末部分。人體40歲后，功能性腎單位的數(shù)量每10年減少10%，但由于腎臟的功能儲備和代償作用，并不影響排泄功能。當前12頁，總共49頁。皮質(zhì)腎單位與近髓腎單位

皮質(zhì)腎單位近髓腎單位分布皮質(zhì)外2/3皮質(zhì)內(nèi)1/3腎小球體積小大髓袢短（只達外髓）長（達內(nèi)髓）數(shù)量85%-90%10%-15%血液循環(huán)入球A口徑＞出球A入球A≤出球A出球A分支成cap后出球A近曲小管周分布在皮質(zhì)腎小管周U型直小血管纏繞髓袢周生化含腎素顆粒多少機能與鈉排泄有關(guān)與尿濃縮有關(guān)當前13頁，總共49頁。皮質(zhì)腎單位和近髓腎單位當前14頁，總共49頁。當前15頁，總共49頁。腎單位的構(gòu)成腎單位近球小管髓袢細段遠球小管腎小體腎小管腎小球腎小囊髓袢升支粗段遠曲小管髓袢降支細段髓袢升支細段近曲小管髓袢降支粗段集合管當前16頁，總共49頁。（1）腎小體入球小動脈出球小動脈尿極壁層臟層當前17頁，總共49頁。腎小球是由入球小動脈反復分支形成的一團盤曲的毛細血管網(wǎng)。為入球小動脈與出球小動脈間的毛細血管網(wǎng)，屬于有孔毛細血管。由于入球動脈的壓力較高，血液中的水和小分子物質(zhì)從毛細血管壁濾出生成原尿，進入腎小囊。平均一晝夜可生成180升原尿。①腎小球當前18頁，總共49頁。腎小體當前19頁，總共49頁。腎小球毛細血管袢當前20頁，總共49頁。②腎小囊：是近球小管的盲端膨大凹陷形成。電鏡下的結(jié)構(gòu)壁層：單層扁平上皮臟層：包在血管球外面,又稱足細胞

臟層壁層腎小囊腔當前21頁，總共49頁。

組成（三層）：有孔毛細血管內(nèi)皮細胞基膜足細胞裂孔膜濾過屏障（濾過膜）位于血管球毛細血管腔到腎小囊腔之間的結(jié)構(gòu)。足細胞是腎小囊臟層當前22頁，總共49頁。腎小體細胞組成當前23頁，總共49頁。足細胞當前24頁，總共49頁。當前25頁，總共49頁。（2）腎小管位于腎小體和集合小管之間。腎小管平均長約30～50mm，均由單層立方上皮構(gòu)成當前26頁，總共49頁。腎小管腎小管長而彎曲，分為三段：①近曲小管，包括近曲小管和髓袢降支粗段，前者與腎小囊相連。②髓袢細段，分降支和升支兩部分。③遠曲小管，包括髓袢升支粗段和遠曲小管，其遠端與集合管相連。當前27頁，總共49頁。泌尿小管各段模式圖當前28頁，總共49頁。（3）集合管與乳頭管許多腎單位的遠曲小管在皮質(zhì)內(nèi)陸續(xù)匯集到集合管。集合管為一直管，從皮質(zhì)直行通過髓質(zhì)。許多集合管匯入乳頭管，然后通到腎小盞。當前29頁，總共49頁。（二）腎小球旁器由球旁細胞、致密斑和球外系膜細胞（間質(zhì)細胞）組成。主要分布在皮質(zhì)腎單位，位于腎小體三角區(qū)。當前30頁，總共49頁。1.球旁細胞

位于入球和出球小動脈中特殊分化的平滑肌細胞，含有分泌顆粒，能合成、貯存和釋放腎素。2.球外系膜細胞入球、出球小動脈和致密斑之間的一群細胞，具有吞噬和收縮功能。當前31頁，總共49頁。3.致密斑（化學感受器），位于遠曲小管的起始部分，致密斑與入球小動脈和出球小動脈相接觸，可感受小管液中NaCl含量的變化，并將信息傳遞至球旁細胞，調(diào)節(jié)腎素的釋放。

球旁細胞系膜細胞當前32頁，總共49頁。球旁復合體模式圖當前33頁，總共49頁。球旁細胞致密斑當前34頁，總共49頁。三、腎血液循環(huán)當前35頁，總共49頁。腎血液循環(huán)腎的血液循環(huán)腎動脈由腹主動脈垂直分出，其分支經(jīng)葉間動脈→弓形動脈→小葉間動脈→入球小動脈。入球小動脈又分支成腎小球毛細血管網(wǎng)，匯集成出球小動脈而離開腎小體。出球小動脈再次分成毛細血管網(wǎng)，纏繞于腎小管和集合管的周圍。腎血液供應(yīng)經(jīng)過兩次毛細血管網(wǎng)，匯合成靜脈，由小葉間靜脈→弓形靜脈→葉間靜脈→腎靜脈。弓形A小葉間A入球微A球后Cap.網(wǎng)—直小靜脈當前36頁，總共49頁。腎血液循環(huán)特點腎動脈血流量大，利于濾過流量大，流量≈心輸出量1/4～1/5腎血管球兩端均為微動脈，球內(nèi)壓高，利于濾過形成兩次毛細血管網(wǎng)腎小球毛細血管網(wǎng)血壓高→利于濾過；腎小管毛細血管網(wǎng)血壓低→利于重吸收腎內(nèi)直小血管袢與髓袢伴行，利于腎小管與集合管重吸收與尿濃縮腎內(nèi)各區(qū)血流量不同,皮質(zhì)血流量大、快;髓質(zhì)血流小,慢。當前37頁，總共49頁。腎血流量的自身調(diào)節(jié)在沒有外來神經(jīng)支配的情況下，動脈血壓在一定范圍內(nèi)的變化，腎血流量保持相對恒定的現(xiàn)象稱為腎血流量的自身調(diào)節(jié)。肌源性機制：當腎灌注壓（80~180mmHg）增高時，血管平滑肌因灌注壓增加而受到牽張刺激，使得平滑肌的緊張性加強，血管口徑相應(yīng)地縮小，血流的阻力相應(yīng)地增大，保持腎血流量穩(wěn)定。管-球反饋：小管液流量的變化影響腎小球濾過率和腎血流量的變化。意義：腎小球濾過功能相對穩(wěn)定，尿量不發(fā)生太大變化當前38頁，總共49頁。四、腎臟的神經(jīng)支配一般認為，腎只接受交感神經(jīng)支配。腎交感神經(jīng)通過末梢釋放去甲腎上腺素，調(diào)節(jié)腎血流量、腎小球濾過率、腎小管重吸收和腎素釋放。緊急情況--血液的再分配腎交感神經(jīng)活動加強時，引起腎血管強烈收縮，腎血流量減少。當前39頁，總共49頁。五、輸尿管輸尿管全程有3處狹窄:①上狹窄,位于腎盂輸尿管移行處②中狹窄,位于骨盆上口，輸尿管跨過髂血管處③下狹窄,在輸尿管的壁內(nèi)部起于腎盂末端，終于膀胱，長約20～30cm管徑(最窄處)腎上腺輸尿管腹部膀胱直腸左腎靜脈膈左腎動脈腹主動脈腎盂輸尿管盆部輸尿管壁內(nèi)部結(jié)石易滯留處當前40頁，總共49頁。泌尿系結(jié)石是常見病。結(jié)石一般在腎中生成即為腎結(jié)石，較小的腎結(jié)石一經(jīng)掉入輸尿管則輸尿管結(jié)石，再自下排入膀胱或尿道，便稱之為膀胱結(jié)石或尿道結(jié)石，真正原發(fā)于輸尿管、膀胱或尿道的結(jié)石則少見。腎與輸尿管結(jié)石的典型表現(xiàn)為腎絞痛與血尿，在結(jié)石引起絞痛發(fā)作以前，病人沒有任何感覺目前認為，尿路結(jié)石的成因主要與自然環(huán)境、種族遺傳、代謝異常(高尿鈣、高草酸尿等)、營養(yǎng)與飲食習慣(小兒母乳不足、高動物蛋白、高精制糖等)、泌尿系疾病、感染（引起組織壞死，尿素分解致PH改變堿性過飽和物質(zhì)析出。）某些疾病與用藥(甲狀旁腺機能亢進、痛風，截癱長期臥床、維生素D過量等)因素，有直接的影響其發(fā)病情況為南方多于北方，男性多于女性，約3：1。當前41頁，總共49頁。六、膀胱膀胱是貯存尿液的肌性囊狀器官。膀胱容差正常成人350-500ml最大容量800ml新生兒膀胱容量為成人的1/10膀胱三角

膀胱底內(nèi)面，兩側(cè)輸尿管口和尿道內(nèi)口之間的三角形區(qū)域，此處缺少粘膜下組織，膀胱收縮時，也呈平滑狀態(tài)。易發(fā)結(jié)核和腫瘤。膀胱三角當前42頁，總共49頁。七、尿道男性尿道特點：長、曲、窄女性尿道特點：短、直、寬，臨近陰道、肛門，易受感染尿道炎和膀胱炎沒有及時、徹底治愈，細菌沿輸尿管向上蔓延，侵襲到腎臟，發(fā)生“腎盂腎炎”，會有背痛、發(fā)熱、寒戰(zhàn)、全身不適等癥狀。長期反復發(fā)作，導致腎功能衰竭，進而發(fā)展成“尿毒癥”。

當前43頁，總共49頁。尿液的產(chǎn)生和排出途經(jīng)

腎小體(產(chǎn)生)→腎錐體→腎小盞→腎大盞→腎盂→輸尿管→膀胱→尿道→體外當前44頁，總共49頁。八、膀胱與尿道的神經(jīng)支配當前45頁，總共49頁。尿盆神經(jīng)(+)陰部神經(jīng)(-)刺激膀胱壁感受器盆神經(jīng)脊髓骶段大腦皮層膀胱逼尿肌尿道內(nèi)括約肌尿道外括約肌舒張舒張收縮排尿當前46頁，總共49頁。排尿反射：排尿反射為一正反饋過程尿量充盈400~500ml膀胱內(nèi)壓↑

+膀胱壁牽張感受器盆神經(jīng)骶髓初級中樞大腦皮層（排尿欲）盆神經(jīng)逼尿肌收縮內(nèi)括約肌舒張