運(yùn)動(dòng)學(xué)肘和前臂運(yùn)動(dòng)學(xué)

關(guān)于運(yùn)動(dòng)學(xué)肘和前臂運(yùn)動(dòng)學(xué)第1頁，共120頁，2023年，2月20日，星期日要求：掌握的肘部和前臂的結(jié)構(gòu)，包括關(guān)節(jié)類型，關(guān)節(jié)的形狀及周圍的組織；描述發(fā)生在肘部關(guān)節(jié)的運(yùn)動(dòng)，包括生理及附屬運(yùn)動(dòng)，肌肉活動(dòng)，影響肘關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)的因素；理解肘復(fù)合體的穩(wěn)定機(jī)制和損傷的可能機(jī)制。第2頁，共120頁，2023年，2月20日，星期日一、肘和前臂的功能肘關(guān)節(jié)的功能是：通過以下方式增加手在空間的運(yùn)動(dòng)：縮短和/或延長(zhǎng)手臂旋轉(zhuǎn)前臂上述兩種的結(jié)合提供控制和穩(wěn)定為熟練的手部動(dòng)作為強(qiáng)有力的上肢運(yùn)動(dòng)第3頁，共120頁，2023年，2月20日，星期日二、肘和前臂的關(guān)節(jié)結(jié)構(gòu)肘和前臂由三塊骨，四個(gè)關(guān)節(jié)組成；肱尺關(guān)節(jié)（HUJ）；肱橈關(guān)節(jié)（HRJ）；橈尺近端關(guān)節(jié)（RUJ）橈尺遠(yuǎn)端關(guān)節(jié)。同一個(gè)關(guān)節(jié)囊第4頁，共120頁，2023年，2月20日，星期日（一）肱尺關(guān)節(jié)（HUJ）近端部分：肱骨沙漏形滑車；鷹嘴窩；冠突窩；第5頁，共120頁，2023年，2月20日，星期日遠(yuǎn)端部分：尺骨尺骨滑車切跡鷹嘴冠突第6頁，共120頁，2023年，2月20日，星期日關(guān)節(jié)類型屈戍關(guān)節(jié)（鉸鏈或修改后的鉸鏈）；注：肘復(fù)合體包括肱尺和肱橈兩個(gè)關(guān)節(jié)，被認(rèn)為是完整的，因此被視為滑車-屈戍關(guān)節(jié)。（JazrawiLM等，2001）

第7頁，共120頁，2023年，2月20日，星期日自由度=1休息位置：肘關(guān)節(jié)屈曲70°和前臂旋后10°緊密位置：全肘關(guān)節(jié)伸直第8頁，共120頁，2023年，2月20日，星期日運(yùn)動(dòng)：骨：肘關(guān)節(jié)屈曲/伸展關(guān)節(jié)面運(yùn)動(dòng)：屈肘時(shí)，尺骨滑車切跡在肱骨滑車上向前滑動(dòng)；伸肘時(shí)，尺骨滑車切跡在肱骨滑車上向后滑動(dòng)。第9頁，共120頁，2023年，2月20日，星期日（二）肱橈關(guān)節(jié)近端部分：肱骨肱骨小頭（球形小頭）遠(yuǎn)端組件：橈骨小頭（凹），淺窩狀關(guān)節(jié)類型：球窩關(guān)節(jié)第10頁，共120頁，2023年，2月20日，星期日運(yùn)動(dòng)：骨：肘關(guān)節(jié)屈/伸前臂旋前/旋后；第11頁，共120頁，2023年，2月20日，星期日關(guān)節(jié)面運(yùn)動(dòng)肘關(guān)節(jié)屈/伸伴隨橈骨小頭在肱骨小頭向前/向后滑行；前臂旋前/旋后伴隨橈骨頭內(nèi)側(cè)旋轉(zhuǎn)/外側(cè)旋轉(zhuǎn)；第12頁，共120頁，2023年，2月20日，星期日自由度=2靜止位置：肘關(guān)節(jié)完全伸直，前臂旋后第13頁，共120頁，2023年，2月20日，星期日（三）橈尺近側(cè)關(guān)節(jié)近端部分：尺骨橈切跡----凹；遠(yuǎn)端部分：橈骨小頭凸緣--凸；橈骨頭通過纖維---骨性環(huán)與尺骨近端結(jié)合；該環(huán)75%環(huán)狀韌帶，25%尺骨橈切跡構(gòu)成。環(huán)狀韌帶包繞橈骨頭；環(huán)狀韌帶的外面覆蓋關(guān)節(jié)囊、橈側(cè)副韌帶、旋后肌。第14頁，共120頁，2023年，2月20日，星期日關(guān)節(jié)類型：車軸關(guān)節(jié)。運(yùn)動(dòng)：骨：前臂旋前/旋后；關(guān)節(jié)面運(yùn)動(dòng)前臂旋前/旋后，伴隨橈骨小頭向后/向前的滑動(dòng)第15頁，共120頁，2023年，2月20日，星期日自由度=1休息位置：屈肘70°，前臂旋后35°注意：在結(jié)構(gòu)上，橈尺遠(yuǎn)側(cè)關(guān)節(jié)從肘復(fù)合體中分離出來，但是其運(yùn)動(dòng)與橈尺近側(cè)關(guān)節(jié)作為一個(gè)功能單位。第16頁，共120頁，2023年，2月20日，星期日近端部分：尺骨頭--凸遠(yuǎn)端部分：橈骨尺切跡--凹注意：橈腕關(guān)節(jié)有不同的滑膜囊（四）橈尺遠(yuǎn)側(cè)關(guān)節(jié)第17頁，共120頁，2023年，2月20日，星期日關(guān)節(jié)類型：車軸關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)：前臂旋前：橈骨尺切跡向前滑；前臂旋后：橈骨尺切跡向后滑；自由度=1第18頁，共120頁，2023年，2月20日，星期日提攜角同義詞：肘角，尺骨角，前臂角正常情況下，肘完全伸展，前臂完全旋后，肱骨和尺骨軸線微外翻，在男性形成10~15角，在女性成20~25角稱為提攜角肘部完全伸展，前臂旋前時(shí)，提攜角消失；肘關(guān)節(jié)屈曲時(shí)，減少；第19頁，共120頁，2023年，2月20日，星期日提攜角異常肘外翻：即肘角>15°，導(dǎo)致前臂偏向外；肘內(nèi)翻：導(dǎo)致前臂偏向中線。第20頁，共120頁，2023年，2月20日，星期日原因：肱骨滑車比橈骨小頭延伸更遠(yuǎn)?；囃獯奖葍?nèi)唇延伸的更遠(yuǎn)。（結(jié)果是軸線不在水平線上）結(jié)果肘關(guān)節(jié)的屈伸運(yùn)動(dòng)不在矢狀面上。第21頁，共120頁，2023年，2月20日，星期日三、肘和前臂關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)學(xué)肘關(guān)節(jié)屈伸旋轉(zhuǎn)第22頁，共120頁，2023年，2月20日，星期日（一）屈伸參與關(guān)節(jié)肱尺關(guān)節(jié)（主要）肱橈關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)平面近似矢狀面第23頁，共120頁，2023年，2月20日，星期日旋轉(zhuǎn)軸不是一個(gè)固定點(diǎn)近似于穿過滑車和小頭中心的一條線不垂直于肱骨縱軸（4-8o外翻）觸診：肱骨內(nèi)上髁和外上髁之間連線的稍遠(yuǎn)側(cè)。第24頁，共120頁，2023年，2月20日，星期日骨運(yùn)動(dòng)學(xué)運(yùn)動(dòng)范圍（ROM）屈：0-145o伸：有點(diǎn)過伸，特別是在女性功能范圍：30-130o第25頁，共120頁，2023年，2月20日，星期日閉鏈運(yùn)動(dòng)：當(dāng)手固定并且肘關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)時(shí)，閉鏈運(yùn)動(dòng)發(fā)生。引體向上俯臥撐第26頁，共120頁，2023年，2月20日，星期日關(guān)節(jié)面運(yùn)動(dòng)（凹凸關(guān)節(jié)）尺骨到肱骨：分離/壓縮屈肘時(shí)尺骨在肱骨上向前滑行，尤其是在最后的5-10o第27頁，共120頁，2023年，2月20日，星期日伸肘時(shí)尺骨在肱骨上向后滑行，尤其是在最后的5-10o第28頁，共120頁，2023年，2月20日，星期日影響屈伸因素屈時(shí)肱骨前面軟組織相互逼近。（最重要的）冠突進(jìn)入冠突窩橈骨小頭進(jìn)入橈骨窩三頭肌被動(dòng)牽拉肘后關(guān)節(jié)囊的緊張第29頁，共120頁，2023年，2月20日，星期日伸時(shí)鷹嘴進(jìn)入鷹嘴窩（最重要的過程）肘屈肌被動(dòng)緊張側(cè)副韌帶被動(dòng)緊張前部關(guān)節(jié)囊的緊張第30頁，共120頁，2023年，2月20日，星期日（二）前臂旋前/旋后參與關(guān)節(jié)橈尺近端關(guān)節(jié)橈尺遠(yuǎn)端關(guān)節(jié)肱橈關(guān)節(jié)第31頁，共120頁，2023年，2月20日，星期日運(yùn)動(dòng)平面：水平面旋轉(zhuǎn)軸穿過橈骨--尺骨兩個(gè)頭的中心與前臂的長(zhǎng)軸線不平行第32頁，共120頁，2023年，2月20日，星期日骨運(yùn)動(dòng)運(yùn)動(dòng)：橈骨頭在肱骨頭上旋轉(zhuǎn)；橈骨頭在尺骨環(huán)狀韌帶內(nèi)旋轉(zhuǎn)；橈骨尺切跡在尺骨頭上旋轉(zhuǎn)。第33頁，共120頁，2023年，2月20日，星期日運(yùn)動(dòng)范圍（ROM）旋前：0-70o旋后：0-85o注意：肘部保持在90°屈曲發(fā)生時(shí)，純肘運(yùn)動(dòng)形式出現(xiàn)。如果伸展肘部，前臂旋轉(zhuǎn)時(shí)同時(shí)發(fā)生肩旋轉(zhuǎn)。功能范圍：旋前50°~旋后50°閉鏈運(yùn)動(dòng)開門旋鈕打開一罐頭蓋第34頁，共120頁，2023年，2月20日，星期日關(guān)節(jié)面運(yùn)動(dòng)橈尺近側(cè)關(guān)節(jié)（凸對(duì)凹）前臂旋后：橈骨在尺骨上向前內(nèi)側(cè)滑動(dòng)；前臂旋前：橈骨在尺骨上向后外側(cè)滑動(dòng)；第35頁，共120頁，2023年，2月20日，星期日肱橈關(guān)節(jié)（凹對(duì)凸）前臂旋后/旋前：橈骨在肱骨上旋轉(zhuǎn)；橈尺遠(yuǎn)側(cè)關(guān)節(jié)（凹對(duì)凸）前臂旋前，橈骨在尺骨上向前滑動(dòng)；前臂旋后，橈骨在尺骨上向后滑動(dòng)第36頁，共120頁，2023年，2月20日，星期日影響旋轉(zhuǎn)的因素影響前臂旋前的因素尺骨半徑方形韌帶尺橈韌帶后部斜線第37頁，共120頁，2023年，2月20日，星期日影響前臂旋后的因素尺橈韌帶前部方形韌帶斜線前臂骨間膜第38頁，共120頁，2023年，2月20日，星期日四、運(yùn)動(dòng)肘關(guān)節(jié)的肌群屈伸肌群旋轉(zhuǎn)肌群第39頁，共120頁，2023年，2月20日，星期日二、肘關(guān)節(jié)的局部解剖（一）肱骨（骨性標(biāo)志）肱骨小頭肱骨外上髁肱骨外上髁嵴鷹嘴肱骨內(nèi)上髁肱骨內(nèi)上髁嵴橈骨頭橈骨粗隆第40頁，共120頁，2023年，2月20日，星期日肱

骨

小

頭觸診：屈曲肘關(guān)可使肱骨小頭的后部和下部暴露，如圖所示，肱骨小頭光滑地顯現(xiàn)在檢查者的手指下。

肘關(guān)節(jié)觸診（骨性標(biāo)志）第41頁，共120頁，2023年，2月20日，星期日肱骨外上髁、嵴肱骨外上髁位于肱骨小頭的上外側(cè)。在手指下表現(xiàn)為較粗糙的骨性突起。橈側(cè)副韌帶的附著處肘肌、撓側(cè)腕短伸肌、指總伸肌、小指伸肌、尺側(cè)腕伸肌和旋后肌。第42頁，共120頁，2023年，2月20日，星期日肱骨外上髁上嵴位于外上髁上方的皮下，與內(nèi)側(cè)髁上嵴相比它更明顯。此嵴向近側(cè)端與肱骨外側(cè)緣(很容易觸診)相延續(xù)，并一直延伸到三角肌粗隆。第43頁，共120頁，2023年，2月20日，星期日肱骨內(nèi)上髁、嵴肱骨內(nèi)上髁位于肱骨滑車內(nèi)上方，是肱骨體內(nèi)側(cè)緣遠(yuǎn)側(cè)端。旋前圓肌、橈側(cè)腕屈肌、掌長(zhǎng)肌、尺側(cè)腕屈肌和指淺屈肌附著處。內(nèi)上髁下緣是肘關(guān)節(jié)的尺側(cè)副韌帶的附著處。第44頁，共120頁，2023年，2月20日，星期日首先肘關(guān)節(jié)屈曲90°，檢查者的拇、示指觸摸到肱骨小頭，然后緊貼著皮膚向遠(yuǎn)側(cè)端移動(dòng)。當(dāng)觸摸到肱橈關(guān)節(jié)的間隙以后，拇、示指科捏住繞骨頭，要求被檢查者前臂旋前、旋后運(yùn)動(dòng)。橈骨頭第45頁，共120頁，2023年，2月20日，星期日橈骨頭第46頁，共120頁，2023年，2月20日，星期日橈骨頸檢查者用拇、示指觸摸到撓骨頭后，沿著橈骨頭向遠(yuǎn)側(cè)端下移大約一橫指，能發(fā)現(xiàn)一個(gè)狹窄處，即是橈骨頸。第47頁，共120頁，2023年，2月20日，星期日橈骨粗隆檢查者放置拇指于肘窩外側(cè)溝底，拇指能接觸到肱二頭肌肌腱的遠(yuǎn)側(cè)端和外側(cè)，此肌鍵的附著處即是橈骨粗?。槐粰z查者的前臂應(yīng)該由旋前位變?yōu)樾笪?；肱二頭肌肌健附著于它的后面。第48頁，共120頁，2023年，2月20日，星期日尺骨鷹嘴第49頁，共120頁，2023年，2月20日，星期日肌群共性起于：肩胛骨、肱骨止于：橈骨、尺骨功能：使前臂屈、伸、旋轉(zhuǎn)第50頁，共120頁，2023年，2月20日，星期日（一）參與屈肘肌群原動(dòng)肌----屈肘肌肱二頭肌肱橈肌肱肌旋前圓肌尺側(cè)腕伸肌橈側(cè)腕長(zhǎng)伸肌橈側(cè)腕短伸肌拮抗肌----伸肘肌肱三頭肌等第51頁，共120頁，2023年，2月20日，星期日1.肱二頭肌位置：上臂前面皮下起點(diǎn)：長(zhǎng)頭-盂上結(jié)節(jié)，雙關(guān)節(jié)?。缟烨倚髸r(shí)，充分拉伸）；短頭-喙突，單關(guān)節(jié)肌肉；止點(diǎn)：橈骨粗隆、前臂筋膜第52頁，共120頁，2023年，2月20日，星期日功能：屈上臂；屈前臂（屈肘80-100且前臂旋后時(shí)，屈肌最有效）；旋后；肱二頭肌是強(qiáng)力的旋后肌在旋后位時(shí)，該肌的力量充分利用。第53頁，共120頁，2023年，2月20日，星期日肱二頭肌長(zhǎng)頭檢查姿勢(shì)屈肘關(guān)節(jié)；連續(xù)做屈伸肘關(guān)節(jié)動(dòng)作，使肱二頭肌“收縮—放松”。

第54頁，共120頁，2023年，2月20日，星期日短頭肌腹、長(zhǎng)頭肌腱檢查姿勢(shì)前臂處于旋后位（解剖位置），施加輕微壓力對(duì)抗屈肘關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)，屈伸肘部使肱二頭肌連續(xù)“收縮一放松”，則有助于尋找到此溝。第55頁，共120頁，2023年，2月20日，星期日肱二頭肌短頭檢查者將被檢查者的前臂放在自己的胸廓和上肢之間，并支撐其上肢，然后開始觸診；檢查者的雙手把肱二頭肌短頭(1)與肱二頭肌長(zhǎng)頭(2)和喙肱肌(3)分開，檢查者的右手拇指位于喙肱肌之上。第56頁，共120頁，2023年，2月20日，星期日肱二頭肌肌腱前臂旋后（解剖位置），對(duì)抗阻力地屈曲肘關(guān)節(jié)。第57頁，共120頁，2023年，2月20日，星期日肱二頭肌腱膜前臂旋后、屈曲肘關(guān)節(jié)，檢查者只要放小指于肘內(nèi)側(cè)部接觸到肱二頭肌肌腱，就能感覺到肱二頭肌腱膜脫離了同名肌鍵的前內(nèi)側(cè)緣。與附著于肱骨內(nèi)上髁的肌肉的腱膜融為一體。第58頁，共120頁，2023年，2月20日，星期日2.肱肌類型：?jiǎn)侮P(guān)節(jié)肌（不受前臂或肩膀位置影響）位置：位于肱二頭肌下半部深層羽狀型扁平肌起點(diǎn)：肱骨下半段的前面止點(diǎn)：尺骨冠突及尺骨粗隆第59頁，共120頁，2023年，2月20日，星期日功能：屈肘關(guān)節(jié)，肱肌是屈肘的主要作用肌?；顒?dòng)：參與所有屈肘活動(dòng)第60頁，共120頁，2023年，2月20日，星期日臂部下1/3的肱肌肌腹檢查姿勢(shì)：前臂預(yù)先旋前、屈曲肘部以對(duì)杭檢查者的阻力。檢查者用拇、示指指置于內(nèi)外側(cè)、肱二頭肌的后方，整體捏起上臂部下1/3的肱肌肌腹。第61頁，共120頁，2023年，2月20日，星期日肘窩處肱二頭肌外側(cè)溝的肱肌肱肌位于肱橈肌（1）和肱二頭?。?）之間，肱橈肌在其外側(cè)，肱二頭肌在其內(nèi)前方。被檢查者對(duì)抗阻力屈肘部，即可顯示出此兩肌的肌性突起。在兩肌之間移動(dòng)拇指。并向肱二頭肌外側(cè)溝的深處滑動(dòng)，即能接觸到肱肌。放置一個(gè)或數(shù)個(gè)手指觸摸肱二頭肌肌腱(圖4.6)的后方，能更好地觸診肱肌。第62頁，共120頁，2023年，2月20日，星期日肘窩處肱二頭肌內(nèi)側(cè)溝的肱肌被檢查者前臂的位置和要求如上圖所述，同樣的方法，肱肌可以在外側(cè)的肱二頭肌(1)和內(nèi)側(cè)的旋前圓肌(2)之間被觸摸到。第63頁，共120頁，2023年，2月20日，星期日3.肱橈肌位置：位于前臂前面橈側(cè)皮下；起點(diǎn)：肱骨外上髁上方；止點(diǎn)：橈骨莖突；第64頁，共120頁，2023年，2月20日，星期日功能：肘關(guān)節(jié)屈，前臂位于旋內(nèi)位時(shí)，使前臂旋外，前臂位于旋外位時(shí)，內(nèi)旋前臂肱橈肌在下列情況下激活需要穩(wěn)定肘關(guān)節(jié)時(shí)增加前屈運(yùn)動(dòng)的速度前臂旋前第65頁，共120頁，2023年，2月20日，星期日肱撓肌的近側(cè)部檢查姿勢(shì)：前臂預(yù)先置于旋前-旋后的中間位，于橈骨遠(yuǎn)側(cè)1/3處施加壓力，對(duì)抗阻力屈曲肘關(guān)節(jié)。橈側(cè)腕長(zhǎng)伸肌肱骨附著處上方約3cm處。第66頁，共120頁，2023年，2月20日，星期日肱撓肌的肌腹檢查者的示指指示的這塊收縮的肌性突起，即是肱橈肌的肌腹。在肱撓肌下行的途徑中，它的肌腹覆蓋了斜行的橈側(cè)腕長(zhǎng)伸肌和燒側(cè)腕短伸肌、也覆蓋了旋前圓肌的遠(yuǎn)側(cè)端。第67頁，共120頁，2023年，2月20日，星期日肱撓肌的遠(yuǎn)側(cè)端附著處姿勢(shì)同前，肱撓肌通過一個(gè)扁平的肌腱附著于橈骨莖突的底部。如圖中檢查者的示指所指示的即是肱撓肌的遠(yuǎn)側(cè)端附著處。第68頁，共120頁，2023年，2月20日，星期日4.旋前圓肌位置：斜位于肘關(guān)節(jié)前面，肌束從內(nèi)上斜向下方平行排列；起點(diǎn)：肱骨內(nèi)上髁、尺骨冠突；止點(diǎn)：橈骨外側(cè)面中部功能：近固定時(shí)前臂旋前，輔助屈前臂第69頁，共120頁，2023年，2月20日，星期日5.尺側(cè)腕屈肌起點(diǎn)肱骨內(nèi)上髁、前臂筋膜和尺骨鷹嘴。止點(diǎn)豌豆骨、第二掌骨底。功能近固定時(shí)，使橈腕關(guān)節(jié)屈，參與橈腕關(guān)節(jié)內(nèi)收和肘關(guān)節(jié)屈。第70頁，共120頁，2023年，2月20日，星期日6.橈側(cè)腕屈肌起點(diǎn)肱骨內(nèi)上髁及前臂筋膜。止點(diǎn)第二掌骨底。功能近固定時(shí)，使橈腕關(guān)節(jié)屈，參與手關(guān)節(jié)外展、輔助肘關(guān)節(jié)屈和前臂旋前。第71頁，共120頁，2023年，2月20日，星期日7.掌長(zhǎng)肌起點(diǎn)：肱骨內(nèi)上髁及前臂筋膜；止點(diǎn)：經(jīng)腕橫韌帶表面連接于掌腱膜。功能：近固定曲腕并拉緊掌腱膜，輔助屈曲前臂。第72頁，共120頁，2023年，2月20日，星期日肘關(guān)節(jié)屈曲力量屈曲65°時(shí)，產(chǎn)生最大等長(zhǎng)收縮力屈肘產(chǎn)生的力量，前臂旋后>前臂中立位>前臂旋前第73頁，共120頁，2023年，2月20日，星期日影響肌肉力量的因素肘位置：力臂和肌肉長(zhǎng)度肩部位置：僅僅長(zhǎng)頭受影響第74頁，共120頁，2023年，2月20日，星期日（二）參與伸肘關(guān)節(jié)的肌群原動(dòng)肌----伸肱三頭肌肘肌尺側(cè)腕伸肌橈側(cè)腕長(zhǎng)伸肌橈側(cè)腕短伸肌拮抗肌----屈第75頁，共120頁，2023年，2月20日，星期日1.肱三頭肌位于上臂后面，有長(zhǎng)頭、外側(cè)頭和內(nèi)側(cè)頭；起點(diǎn)：長(zhǎng)頭起自盂下結(jié)節(jié)，肩胛骨外側(cè)緣，雙關(guān)節(jié)肌，肩屈時(shí)，最活躍（激活）；外側(cè)頭起自繞神經(jīng)溝外上方骨面；內(nèi)側(cè)起自繞神經(jīng)溝下方的骨面；單關(guān)節(jié)?。弘殴潜硞?cè)面。第76頁，共120頁，2023年，2月20日，星期日止點(diǎn)：鷹嘴。功能：伸肩關(guān)節(jié)，伸肘關(guān)節(jié)。第77頁，共120頁，2023年，2月20日，星期日肘肌位置：位于肘關(guān)節(jié)后面皮下，呈三角形；起點(diǎn)：起于肱骨外上髁后方；止點(diǎn)：止于尺骨上部后面及肘關(guān)節(jié)囊；功能：使肘關(guān)節(jié)伸，屈肘90°時(shí)，產(chǎn)生最大等長(zhǎng)收縮力在前臂旋前，旋后時(shí)，穩(wěn)定肘關(guān)節(jié)，對(duì)外翻應(yīng)力。第78頁，共120頁，2023年，2月20日，星期日橈側(cè)腕長(zhǎng)伸肌起點(diǎn)肱骨外上髁止點(diǎn)第二掌骨底作用伸腕關(guān)節(jié)：手橈偏 第79頁，共120頁，2023年，2月20日，星期日橈側(cè)腕短伸肌起點(diǎn)肱骨外上髁止點(diǎn)第三掌骨底作用伸腕關(guān)節(jié)：手橈偏第80頁，共120頁，2023年，2月20日，星期日尺側(cè)腕伸肌起點(diǎn)肱骨外上髁、前臂筋膜止點(diǎn)第五掌骨底作用伸腕關(guān)節(jié)第81頁，共120頁，2023年，2月20日，星期日（三）使肘關(guān)節(jié)（前臂）旋前的肌群肌拉力線跨越前臂橈尺近側(cè)和橈尺遠(yuǎn)側(cè)關(guān)節(jié)中心連線前、內(nèi)側(cè)，有：旋前圓肌旋前方肌橈側(cè)腕屈肌掌長(zhǎng)肌第82頁，共120頁，2023年，2月20日，星期日旋前圓肌位置：斜位于肘關(guān)節(jié)前面，肌束從內(nèi)上斜向下方平行排列；起點(diǎn)：肱骨內(nèi)上髁、尺骨冠突；止點(diǎn)：橈骨外側(cè)面中部功能：近固定時(shí)前臂旋前，輔助屈前臂第83頁，共120頁，2023年，2月20日，星期日旋前圓肌功能：近固定時(shí)前臂旋前，輔助屈前臂在快速內(nèi)旋或抗阻力內(nèi)旋時(shí)激活。固定近側(cè)橈尺近側(cè)關(guān)節(jié)使肱橈關(guān)節(jié)接近肘位置不影響旋前肌的活動(dòng)第84頁，共120頁，2023年，2月20日，星期日旋前方肌位置：旋前方肌是一塊四邊形肌，位于前臂掌側(cè)深層。前臂前部極遠(yuǎn)策末端，旋前方肌的肌纖維走向從近側(cè)端到遠(yuǎn)側(cè)有所傾斜。最具活力且在所有內(nèi)旋活動(dòng)時(shí)激活第85頁，共120頁，2023年，2月20日，星期日（四）使肘關(guān)節(jié)旋外肌群肌拉力線跨越前臂橈尺近側(cè)和橈尺遠(yuǎn)側(cè)關(guān)節(jié)中心連結(jié)的后外側(cè)，有：肱二頭肌在肘快速旋后伴屈曲或抗阻旋后而不論肘關(guān)節(jié)的位置。旋后?。ㄗ钪匾飩?cè)腕伸肌肱橈肌拇長(zhǎng)伸肌第86頁，共120頁，2023年，2月20日，星期日旋后肌位置：位于前臂背面上1/3深層，短而扁的肌肉；起點(diǎn)：起于肱骨外上髁和尺骨上端，肌束由內(nèi)上斜向外下止點(diǎn)：止于橈骨上1/3處的前面；功能：近固定收縮時(shí)，使前臂旋后。第87頁，共120頁，2023年，2月20日，星期日肘的穩(wěn)定性第88頁，共120頁，2023年，2月20日，星期日肘關(guān)節(jié)穩(wěn)定機(jī)制肘關(guān)節(jié)的穩(wěn)定依賴于靜力性穩(wěn)定骨性結(jié)構(gòu)、周圍關(guān)節(jié)囊、韌帶動(dòng)力性穩(wěn)定。關(guān)節(jié)周圍肌肉第89頁，共120頁，2023年，2月20日，星期日一、骨性結(jié)構(gòu)肘關(guān)節(jié)肱骨下端的滑車與尺骨上端的滑車切跡肱骨小頭與橈骨上端的橈骨頭組成第90頁，共120頁，2023年，2月20日，星期日1.維持肘關(guān)節(jié)前后向穩(wěn)定的骨性結(jié)構(gòu)肱骨小頭和橈骨頭尺骨鷹嘴、冠突和肱骨滑車之間的骨性阻擋；2.肘關(guān)節(jié)的側(cè)方穩(wěn)定在肘屈曲小于20o和大于120o時(shí)，骨性結(jié)構(gòu)對(duì)肘關(guān)節(jié)穩(wěn)定發(fā)揮主要作用。20o～120o？？？第91頁，共120頁，2023年，2月20日，星期日絕大多數(shù)的上肢運(yùn)動(dòng)是在肘關(guān)節(jié)屈曲20o～120o范圍內(nèi)完成的主要依賴于肘關(guān)節(jié)的側(cè)副韌帶維持關(guān)節(jié)的側(cè)方穩(wěn)定性。骨性結(jié)構(gòu)對(duì)肘關(guān)節(jié)的側(cè)方穩(wěn)定作用很小。第92頁，共120頁，2023年，2月20日，星期日二、韌帶包括內(nèi)側(cè)副韌帶復(fù)合體和外側(cè)副韌帶復(fù)合體（一）內(nèi)側(cè)副韌帶復(fù)合體由前束、后束和橫束等三部分組成前束起自肱骨內(nèi)上髁下緣，向前下附著與尺骨冠突基底；第93頁，共120頁，2023年，2月20日，星期日后束起于前束后方，扇形向下止于尺骨滑車切跡的后內(nèi)側(cè)緣；橫束自鷹嘴尖至冠突，與關(guān)節(jié)囊結(jié)合緊密；第94頁，共120頁，2023年，2月20日，星期日在肘關(guān)節(jié)屈曲20o～120o范圍內(nèi)，前束是對(duì)抗外翻應(yīng)力的主要穩(wěn)定因素，橈骨頭-肱骨小頭的骨性阻擋為次要穩(wěn)定機(jī)制前束在肘關(guān)節(jié)整個(gè)屈伸活動(dòng)中均處于緊張狀態(tài)后束僅在肘屈曲超過90o時(shí)起作用第95頁，共120頁，2023年，2月20日，星期日（二）肘外側(cè)副韌帶復(fù)合體包括橈側(cè)副韌帶環(huán)狀韌帶副側(cè)韌帶外側(cè)尺副韌帶第96頁，共120頁，2023年，2月20日，星期日環(huán)狀韌帶包繞橈骨頭，附著于尺骨橈切跡的前后緣。橈側(cè)副韌帶自肱骨外上髁扇狀走行附著于環(huán)狀韌帶。第97頁，共120頁，2023年，2月20日，星期日尺副韌帶起自肱骨外上髁，止于尺骨內(nèi)側(cè)的旋后肌嵴。副側(cè)韌帶連接橈側(cè)副韌帶和尺副韌帶下方的止點(diǎn)部分外側(cè)尺副韌帶在對(duì)抗肘后外側(cè)移位中起顯著作用第98頁，共120頁，2023年，2月20日，星期日伸肘的時(shí)候?qū)雇夥瓘埩Φ淖枇τ蓛?nèi)側(cè)副韌帶復(fù)合體、關(guān)節(jié)囊和關(guān)節(jié)連結(jié)各分擔(dān)一半；肘關(guān)節(jié)連接主要提供內(nèi)翻阻力，前關(guān)節(jié)囊隨其后。第99頁，共120頁，2023年，2月20日，星期日屈肘的時(shí)候主要由內(nèi)側(cè)副韌帶復(fù)合體阻抗外翻張力肘關(guān)節(jié)連接仍然是主要的內(nèi)翻張力的阻力。分別通過前囊和外側(cè)副韌帶復(fù)合體提供（LCL），LCL復(fù)合體僅占9%的阻力，前囊和MCL復(fù)合體前束是主要的限制屈肘的因素第100頁，共120頁，2023年，2月20日，星期日限制被動(dòng)屈的結(jié)構(gòu)有：關(guān)節(jié)囊、三頭肌、尺骨冠突、橈骨頭；限制肘伸的結(jié)構(gòu)有：鷹嘴突、內(nèi)側(cè)副韌帶復(fù)合體前束。第101頁，共120頁，2023年，2月20日，星期日旋前-旋后的被動(dòng)阻力很大程度上由拮抗肌群對(duì)抗拉伸，而不是靠韌帶結(jié)構(gòu)。前臂骨間膜和三角纖維軟骨提供前臂縱向穩(wěn)定性。第102頁，共120頁，2023年，2月20日，星期日三、關(guān)節(jié)囊肘關(guān)節(jié)囊結(jié)構(gòu)上較為薄弱，有研究發(fā)現(xiàn)僅伸肘位時(shí)，前方關(guān)節(jié)囊在對(duì)抗內(nèi)翻或外展應(yīng)力時(shí)有一定作用。第103頁，共120頁，2023年，2月20日，星期日四、肌肉肌腱動(dòng)力性穩(wěn)定對(duì)抗肘外翻肘內(nèi)側(cè)的屈曲-旋前肌群對(duì)抗肘外翻肘后外側(cè)移位肘后外側(cè)的肘伸-旋后肌群第104頁，共120頁，2023年，2月20日，星期日主要的屈肘肌：肱肌肱橈肌肱二頭肌橈側(cè)腕伸肌肱肌起主要的作用。第105頁，共120頁，2023年，2月20日，星期日橈側(cè)腕長(zhǎng)伸肌橈側(cè)腕短伸肌起點(diǎn)；起于外上髁、橈骨、尺骨背面；止于：掌骨指骨背面橈側(cè)腕伸肌第106頁，共120頁，2023年，2月20日，星期日旋前?。盒皥A肌旋前方肌。不考慮位置的話，旋前方肌是主要的作用肌，快速旋前或旋前阻抑時(shí)，旋前圓肌是第二旋前肌。第107頁，共120頁，2023年，2月20日，星期日肘伸肌三頭肌、肘肌、尺側(cè)腕屈?。蝗^肌為主要的伸肘肌。尤其是三頭肌的內(nèi)側(cè)頭，其他兩頭是備用。肘?。浩鹩陔殴沁h(yuǎn)端后外側(cè)面，止于尺骨近端后外側(cè)面。開始時(shí)活躍，并維持伸展。第108頁，共120頁，2023年，2月20日，星期日前臂旋后的肌肉：旋后肌、二頭肌、外上髁腕伸肌和指伸肌。主要是旋后肌和二頭肌。前臂旋后或中立位時(shí)，肱二頭肌屈肌很活躍。快速屈曲和提起重物的慢速屈肘動(dòng)作時(shí)此肌活躍。旋后力量比旋前力量大20%-30%第109頁，共120頁，2023年，2月20日，星期日肘關(guān)節(jié)不穩(wěn)的分類

對(duì)肘關(guān)節(jié)不穩(wěn)的明確診斷和合理分類，需要對(duì)損傷進(jìn)行綜合評(píng)估：①區(qū)分急性、慢性或復(fù)發(fā)性關(guān)節(jié)不穩(wěn)②關(guān)節(jié)不穩(wěn)的部位，肱尺橈關(guān)節(jié)和/或近側(cè)尺橈關(guān)節(jié)③關(guān)節(jié)不穩(wěn)的方向，前后向或側(cè)方④判斷關(guān)節(jié)不穩(wěn)的程度，輕度不穩(wěn)、半脫位或完全脫位⑤有無并發(fā)的骨折第110頁，共120頁，2023年，2月20日，星期日一、前方不穩(wěn)肘關(guān)節(jié)的前方不穩(wěn)少見多繼發(fā)于急性尺骨鷹嘴骨折和內(nèi)外側(cè)副韌帶撕裂后的肘關(guān)