酸堿平衡失調(diào)的診斷及處理

關(guān)于酸堿平衡失調(diào)的診斷及處理第1頁(yè)，共50頁(yè)，2023年，2月20日，星期六定義1、PH是反應(yīng)酸堿血癥的重要指標(biāo)（H＋）指數(shù)，即H＋濃度的負(fù)對(duì)數(shù)PH=－㏒H

正常值為7.35～7.45，平均7.40

PH﹥7．45說(shuō)明堿中毒，PH﹤7.35說(shuō)明酸中毒；

PH在正常范圍說(shuō)明為正常酸堿平衡；或者有酸堿平衡紊亂而代償良好；或者同時(shí)存在代謝性酸（堿）血癥和呼吸性酸（堿）血癥的復(fù)合性酸堿失衡。第2頁(yè)，共50頁(yè)，2023年，2月20日，星期六定義2、PaCO2（二氧化碳分壓）：

指血漿中物理溶解的CO2所產(chǎn)生的張力，常用分壓來(lái)表示，單位為mmHg，它反應(yīng)肺泡的通氣情況，是呼吸性酸堿平衡的重要指標(biāo).第3頁(yè)，共50頁(yè)，2023年，2月20日，星期六定義正常時(shí)動(dòng)脈血中的二氧化碳分壓（PaCO2）等于肺泡氣中的二氧化碳分（PACO2），均值在40㎜Hg左右（范圍35~45㎜Hg）。

PaCO2增高表示通氣不足，CO2蓄積，為呼吸性酸中毒；PaCO2降低提示通氣過(guò)度，CO2排除過(guò)多，為呼吸性堿中毒。第4頁(yè)，共50頁(yè)，2023年，2月20日，星期六定義3、SB（標(biāo)準(zhǔn)碳酸氫鹽StandardBicarbonate)AB(實(shí)際碳酸氫鹽ActualBicarbonate)

SB是指血漿在38℃，血紅蛋白100%氧飽和的情況下，經(jīng)用PCO2為40㎜Hg的氣體平衡后測(cè)量得的重碳酸鹽[HCO3ˉ]的濃度。

其特點(diǎn)是不受呼吸因素的影響，因此是判斷代謝性酸堿改變的可靠的指標(biāo)。第5頁(yè)，共50頁(yè)，2023年，2月20日，星期六定義

AB是指未經(jīng)PCO2為40㎜Hg的氣體平衡處理的人體血漿中[HCO3ˉ]的真實(shí)含量，它受呼吸因素的影響.

正常人AB=SB,正常值是22~27㎎/L，平均值為24㎎/L。

AB＞SB時(shí)為呼吸性酸中毒，AB＜SB時(shí)則為呼吸性堿中毒。第6頁(yè)，共50頁(yè)，2023年，2月20日，星期六酸堿平衡失調(diào)的診斷P50：是指血紅蛋白50%氧飽和時(shí)的氧分壓。

P50反應(yīng)血液運(yùn)輸氧的能力及血紅蛋白對(duì)氧的親和力。4、PaO2（動(dòng)脈血氧分壓）：是指物理溶解于血漿中的氧所產(chǎn)生的壓力，其單位是㎜Hg。正常人PaO2為80~100㎜Hg，平均95㎜Hg，PaO2受年齡的影響公式表示為=100－（年齡×0·38）第7頁(yè)，共50頁(yè)，2023年，2月20日，星期六定義5、BB(BufferBase)：是指碳酸氫鹽，血紅蛋白，血漿蛋白，磷酸鹽等起到緩沖作用的全部總和，其緩沖量分別為20、15、8·7mmol/L，總量為45~55mmol/L。它不受呼吸因素的影響，BB增加為代謝性堿中毒，降低為代謝性酸中毒。第8頁(yè)，共50頁(yè)，2023年，2月20日，星期六酸堿平衡失調(diào)的診斷6、BE（堿剩余Borseexcess）在標(biāo)準(zhǔn)條件下，將血液用酸或堿滴至PH=7·40時(shí)所消耗的酸量（稱(chēng)為BE）或堿量（稱(chēng)為BD）。正常值為0±2·3mmol/L。它不受呼吸因素的影響，BE增多為代堿，減少為代酸。7、SaO2（血氧飽和度）：所謂血氧飽和度系指血紅蛋白被氧飽和的百分比，亦為血紅蛋白氧容量與含氧量之比乘以100，正常93~98%，平均97%。第9頁(yè)，共50頁(yè)，2023年，2月20日，星期六酸堿平衡失調(diào)的診斷8、A-aPO2（肺泡-動(dòng)脈氧分壓）：由于正常人在肺動(dòng)脈系統(tǒng)與肺靜脈系統(tǒng)之間存在著一定的解剖學(xué)上的短路，以及肺的各部分通氣與血流的比例不完全一致，所以在正常人肺泡與動(dòng)脈的氧分壓即有一定差異。此差異即稱(chēng)“肺泡-動(dòng)脈氧分壓差”（A-aPO2）。正常值為5~15㎜Hg此值可隨年齡而增長(zhǎng)，在70歲以上可高于20㎜Hg，如此值增大則表示換氣功能障礙。

第10頁(yè)，共50頁(yè)，2023年，2月20日，星期六酸堿平衡失調(diào)的診斷計(jì)算：A-aPO2=PAO2－PaO2=PiO2－(PaCO2×1/R)－PaO2=PiO2－(PaCO2×1·25)－PaO2注：PAO2（肺泡氧分壓），PiO2(吸入氣氧分壓)，

R(呼吸商=CO2排出量/O2攝取量)9.AG(陰離子間隙):指血清中所測(cè)定的陽(yáng)離子總數(shù)和陰離子總數(shù)之差.

計(jì)算:(Na+K)－(Clˉ+HCO3ˉ)=Na－(Clˉ+HCO3ˉ)

正常值：8～16mmol/L第11頁(yè)，共50頁(yè)，2023年，2月20日，星期六如何分析和判斷酸堿血?dú)夥治?/p>

報(bào)告結(jié)果（一）、根據(jù)酸堿血?dú)夥治鲋笜?biāo)判斷酸堿內(nèi)穩(wěn)狀態(tài)：

1、首先核實(shí)酸堿血?dú)夥治鰣?bào)告有無(wú)錯(cuò)誤和矛盾如：有一血?dú)夥治鰣?bào)告為：PH=7.28，PaCO3=35mmHg，HCO3ˉ=22mg/L，分析：從PH看是個(gè)酸血癥，而PaCO2=35mmHg，HCO3ˉ=22mg/L，均在正常范圍，無(wú)引起酸血癥的原發(fā)條件，故該報(bào)告不正確。第12頁(yè)，共50頁(yè)，2023年，2月20日，星期六如何分析和判斷酸堿血?dú)夥治?/p>

報(bào)告結(jié)果2、必須了解酸堿失衡的原發(fā)因素與代償過(guò)程的臨床意義。了解這點(diǎn)對(duì)診斷和治療都有一定幫助，酸堿失衡的原發(fā)因素有呼吸性和代謝性兩大類(lèi)，前者使PaCO2增多或減少而產(chǎn)生呼酸或呼堿；此時(shí)機(jī)體為使PH恢復(fù)正常或最大限度的接近正常，就必須充分啟動(dòng)體內(nèi)的四種調(diào)節(jié)功能：即體液緩沖、離子交換、肺、腎的代償調(diào)節(jié)。前兩者作用快，但僅能起暫時(shí)的緩沖和中和作用，常不足以完全糾正一個(gè)較重的酸堿失衡，最后要靠肺、腎的代償調(diào)節(jié)功能來(lái)完成。第13頁(yè)，共50頁(yè)，2023年，2月20日，星期六如何分析和判斷酸堿血?dú)夥治?/p>

報(bào)告結(jié)果

肺的代償性調(diào)節(jié)，是使CO2的排出增加或減少，以代償代酸或代堿；腎的代償性調(diào)節(jié)，是使HCO3ˉ回吸收增加或減少，以代償呼酸或呼堿。如此就可判斷誰(shuí)是原發(fā)因素，誰(shuí)是代償過(guò)程了，較為簡(jiǎn)單的方法就是利用Henderson-Hesselbaleh公式來(lái)計(jì)算，得出的理論值和實(shí)測(cè)的HCO3ˉ進(jìn)行比較，看PaCO2和HCO3ˉ距正常值的遠(yuǎn)近，距正常值較遠(yuǎn)的為原發(fā)因素，距正常值較近的為代償過(guò)程。第14頁(yè)，共50頁(yè)，2023年，2月20日，星期六動(dòng)脈血的采集動(dòng)脈血的采集大多數(shù)選取股動(dòng)脈、橈動(dòng)脈或肱動(dòng)脈。為避免肝素對(duì)血樣稀釋影響分析結(jié)果，可用生理鹽水配制成1000IU/ml的消毒肝素液潤(rùn)濕2ml空針內(nèi)壁并充滿死腔，常規(guī)消毒皮膚及操作者手指后，繃緊皮膚，以動(dòng)脈搏動(dòng)最強(qiáng)的地方進(jìn)針，不必抽吸，可待血樣隨動(dòng)脈壓的搏動(dòng)自動(dòng)進(jìn)入空針。取血樣2ml立即送檢。第15頁(yè)，共50頁(yè)，2023年，2月20日，星期六如何分析和判斷酸堿血?dú)夥治?/p>

報(bào)告結(jié)果正常值：PH7.35-7.45，平均7.40；PaO2:80mmHg以上，PaO2:60-79mmHg之間判斷低氧血癥PaO2：＜60mmHg判斷呼吸衰竭50-59mmHg，輕度呼吸衰竭；40-49mmHg，中度呼吸衰竭；＜40mmHg，重度呼吸衰竭；若伴有PaCO2＞50mmHg，則為Ⅱ型呼吸衰竭;第16頁(yè)，共50頁(yè)，2023年，2月20日，星期六如何分析和判斷酸堿血?dú)夥治?/p>

報(bào)告結(jié)果例1、

PH=7.34，PaCO2=60mmHg，

HCO3ˉ=33mg/L，BE=＋6

根據(jù)公式代入：HCO3ˉ=0.6×60=36mg/L

，此時(shí)可見(jiàn)PaCO2為60mmHg時(shí)計(jì)算出來(lái)的理論值距正常值較為HCO3ˉ遠(yuǎn)，提示原發(fā)因素為呼吸性，又因PH偏酸故診斷為接近完全性代償性呼酸。第17頁(yè)，共50頁(yè)，2023年，2月20日，星期六如何分析和判斷酸堿血?dú)夥治?/p>

報(bào)告結(jié)果例2、PH=7.5，PaCO2=42mmHg,BE=＋8.5HCO3ˉ=31.5mg/L,公式：HCO3ˉ=0.6×42=25.2mg/L，

比較由PaCO2計(jì)算所得值和HCO3ˉ距正常值相差一樣，難以判斷為原發(fā)因素時(shí)則看PH偏向何方，便為原發(fā)因素，該例PH雖在正常范圍但較7.4（平均值）偏堿，故代謝為原發(fā)因素，則應(yīng)診斷為代償性代謝性堿中毒第18頁(yè)，共50頁(yè)，2023年，2月20日，星期六如何分析和判斷酸堿血?dú)夥治?/p>

報(bào)告結(jié)果二、酸堿失衡的分析和判斷方法：1、公式計(jì)算法：關(guān)于酸堿失衡的診斷和鑒別，可以用酸堿血?dú)夥治龅闹笜?biāo)運(yùn)用公式計(jì)算法予以診斷。根據(jù)Henderson-Hesselbaleh公式，PH=PK+㏒（HCO3ˉ/PaCO2），當(dāng)PH=7.4時(shí)，則HCO3ˉ/PaCO2=0.6。據(jù)此結(jié)合臨床就所查酸堿血?dú)夥治龅挠嘘P(guān)指標(biāo)（HCO3ˉ/PaCO2）可以推算各類(lèi)型酸堿變化，予以助診。第19頁(yè)，共50頁(yè)，2023年，2月20日，星期六如何分析和判斷酸堿血?dú)夥治?/p>

報(bào)告結(jié)果判斷原發(fā)與代償?shù)淖兓訮H7.40為中點(diǎn)，PH＜7.40，原發(fā)因素可能是酸中毒（呼吸性酸中毒或代謝性酸中毒）PH＞7.40，原發(fā)因素可能是堿中毒（呼吸性堿中毒或代謝性堿中毒）例如：PH7.34，PaCO2:28mmHg，HCO3：15mmol/L；分析：PH7.34＜7.40，可能是酸中毒，實(shí)測(cè)HCO3：15mmol/L＜24mmol/L，代謝性酸中毒。第20頁(yè)，共50頁(yè)，2023年，2月20日，星期六如何分析和判斷酸堿血?dú)夥治?/p>

報(bào)告結(jié)果PH7.47，PaCO2:20mmHg，HCO3-：14mmol/L；分析：PH7.47＞7.40，可能是堿中毒，實(shí)測(cè)PaCO2:20mmHg＜40mmHg，呼吸性堿中毒PH7.35，PaCO2:60mmHg，HCO3-：32mmol/L；分析：PH7.35＜7.40，可能酸中毒，實(shí)測(cè)PaCO2:60mmHg＞40mmHg，呼吸性酸中毒；第21頁(yè)，共50頁(yè)，2023年，2月20日，星期六如何分析和判斷酸堿血?dú)夥治?/p>

報(bào)告結(jié)果PH7.45，PaCO2:48mmHg，HCO3-：32mmol/L；分析：PH7.45＞7.40，可能堿中毒；實(shí)測(cè)HCO3-：32mmol/L＞24mmol/L，代謝性堿中毒判斷混合性酸堿紊亂：1.PaCO2升高伴HCO3-的下降，可能是呼吸性酸中毒合并代謝性酸中毒；如PH7.22，PaCO2：50mmHg，HCO3-:20mol/L。第22頁(yè)，共50頁(yè)，2023年，2月20日，星期六如何分析和判斷酸堿血?dú)夥治?/p>

報(bào)告結(jié)果1.PaCO2升高伴HCO3-的下降，可能是呼吸性酸中毒合并代謝性酸中毒；如PH7.22，PaCO2：50mmHg，HCO3-:20mol/L。2.PaCO2下降伴HCO3-的升高，可能是呼吸性堿中毒合并代謝性堿中毒；如PH7.57，PaCO2：30mmHg，HCO3-:29mol/L。第23頁(yè)，共50頁(yè)，2023年，2月20日，星期六如何分析和判斷酸堿血?dú)夥治?/p>

報(bào)告結(jié)果A.PaCO2mmHg＞45mmHg時(shí)則：①PH=7.4，PaCO2=60mmHg,測(cè)得：HCO3ˉ=36mg/L推算：HCO3ˉ=0.6×60=36mg/L診斷：代償性呼酸，若臨床上可以除外呼吸因素則為代償性代堿。第24頁(yè)，共50頁(yè)，2023年，2月20日，星期六如何分析和判斷酸堿血?dú)夥治?/p>

報(bào)告結(jié)果②PH=7.30，PaCO2=55mmHg,

測(cè)得：HCO3ˉ=25mg/L

推算：HCO3ˉ=0.6×55=33mg/L

診斷：未代償性呼酸③PH=7.45，PaCO2=65mmHg,

測(cè)得：HCO3ˉ=43mg/L

推算：HCO3ˉ=0.6×65=39mg/L

診斷：呼酸并代堿第25頁(yè)，共50頁(yè)，2023年，2月20日，星期六如何分析和判斷酸堿血?dú)夥治?/p>

報(bào)告結(jié)果④PH=7.42，PaCO2=50mmHg,

測(cè)得：HCO3ˉ=33.5mg/L

推算：HCO3ˉ=0.6×50=30mg/L

診斷：呼酸并代堿B、PaCO2mmHg<35mmHg時(shí)則⑤PH=7.43，PaCO2=28mmHg,

測(cè)得：HCO3ˉ=17mg/L

推算：HCO3ˉ=0.6×28=16.8mg/L

診斷：代償性呼堿第26頁(yè)，共50頁(yè)，2023年，2月20日，星期六如何分析和判斷酸堿血?dú)夥治?/p>

報(bào)告結(jié)果⑥PH=7.34，PaCO2=30mmHg,

測(cè)得：HCO3ˉ=15mg/L

推算：HCO3ˉ=0.6×30=18mg/L

診斷：代酸部分代償?shù)?7頁(yè)，共50頁(yè)，2023年，2月20日，星期六呼吸性酸堿失衡公式判斷研究證明：急性高碳酸血癥時(shí)，當(dāng)PaCO2升高1mmHg,H-濃度增加0.8nm/ml；慢性高碳酸血癥時(shí)，當(dāng)PaCO2升高1mmHg,H-濃度增加0.3nm/ml。因此，可表示為：急：△PH=PH－(△PaCO2－PaCO2)×0.008…①慢：△PH=PH－(△PaCO2－PaCO2)×0.003…②△PH表示變化的PH，△PaCO2為變化的PaCO2，正常的PaCO2＝40mmHg第28頁(yè)，共50頁(yè)，2023年，2月20日，星期六呼吸性酸堿失衡公式判斷例1、PH=7.56，PaCO2=20mmHg,HCO3ˉ=18mg/L，BE=-4mg/ml代入公式：△PH=7.40－(20

－40)×0.008＝7.56計(jì)算PH與實(shí)際PH相等，故為急性呼堿。第29頁(yè)，共50頁(yè)，2023年，2月20日，星期六呼吸性酸堿失衡公式判斷例2、PH=7.28，PaCO2=60mmHg,HCO3ˉ=28mg/L，BE=＋2mg/ml代入公式①：△PH=7.40－(60

－40)×0.008＝7.24代入公式②：△PH=7.40－(60

－40)×0.003＝7.34由于實(shí)測(cè)PH7.28介于他們之間，故為呼酸部分代償。第30頁(yè)，共50頁(yè)，2023年，2月20日，星期六呼吸性酸堿失衡公式判斷例3、PH=7.18，PaCO2=60mmHg,HCO3ˉ=24mg/L，BE=－1mg/ml

代入公式①：PH=7.24，代入公式②：PH=7.34由于實(shí)測(cè)PH7.18既低于慢性預(yù)計(jì)值7.34，也低于急性預(yù)計(jì)值7.24，故為呼酸合并代酸。第31頁(yè)，共50頁(yè)，2023年，2月20日，星期六呼吸性酸堿失衡公式判斷例4、PH=7.50，PaCO2=60mmHg,HCO3ˉ=46mg/L，BE=20mg/ml

代入公式①PH=7.24，代入公式②PH=7.34由于實(shí)測(cè)PH7.50大于慢性預(yù)計(jì)值7.34，也大于急性7.24的預(yù)計(jì)值，故為呼酸并代堿。第32頁(yè)，共50頁(yè)，2023年，2月20日，星期六常用單純性酸堿失衡的預(yù)計(jì)公式原發(fā)失衡原發(fā)變化代償反應(yīng)預(yù)計(jì)公式代償時(shí)限代酸[HCO3–]↓PCO2

↓PCO2=1.5×[HCO3–]+8±212-24h代堿[HCO3–]↑PCO2

↑△PCO2=0.9×△[HCO3–]±512-24h呼酸PCO2

↑

[HCO3–]

↑

急性：代償引起[HCO3–]升高3-4mmol數(shù)分鐘

慢性：△[HCO3–]=0.35×△PCO2±5.583-5d呼堿PCO2

↓

[HCO3–]↓

急性：△[HCO3–]=0.2×△PCO2±2.25數(shù)分鐘慢性：△[HCO3–]=0.5×△PCO2±2.253-5d第33頁(yè)，共50頁(yè)，2023年，2月20日，星期六臨床上常見(jiàn)的酸堿失衡類(lèi)型及判斷例1：PH

7.32，HCO3–15mmol∕LPCO230mmHg分析：HCO3–15<24mmol∕L且PH

7.32<7.40，偏酸，可診斷為代酸預(yù)計(jì)：

PCO2=1.5×15＋8±2=30.5±2mmHg實(shí)測(cè)：PCO230mmHg落在此范圍內(nèi)，結(jié)論：代酸代酸＋呼酸：實(shí)測(cè)PCO2>1.5×15＋8＋2代酸＋呼堿：實(shí)測(cè)PCO2<

1.5×15＋8–2第34頁(yè)，共50頁(yè)，2023年，2月20日，星期六二重性酸堿失衡例2：PH

7.49,PCO248mmHg,HCO3–36mmol∕L分析：HCO3–36>24mmol∕L,PH

7.49>7.40,偏堿，可診斷為代堿預(yù)計(jì)：PCO2=正常PCO2＋0.9×△[HCO3–]±5=50.8±5mmHg實(shí)測(cè)：PCO248mmHg，落在此范圍內(nèi)。結(jié)論：代堿代堿＋呼酸：實(shí)測(cè)PCO2>正常PCO2＋0.9×△[HCO3–]＋5代堿＋呼堿：實(shí)測(cè)PCO2<

正常PCO2＋0.9×△[HCO3–]–5第35頁(yè)，共50頁(yè)，2023年，2月20日，星期六二重性酸堿失衡例3：PH

7.34,PCO260mmHg,HCO3–31mmol∕L分析：PCO260>40mmHg,PH

7.34

<7.40,偏酸，診斷為呼酸預(yù)計(jì)：HCO3–

=正常[HCO3–]

＋0.35×△PCO2±5.58=31±5.58mmHg實(shí)測(cè)：HCO3–31mmol∕L，落在此范圍內(nèi)。結(jié)論：呼酸呼酸＋代堿：實(shí)測(cè)HCO3–

>正常[HCO3–]

＋0.35×△PCO2＋5.58呼酸＋代堿：實(shí)測(cè)HCO3–<正常[HCO3–]

＋0.35×△PCO2–5.58第36頁(yè)，共50頁(yè)，2023年，2月20日，星期六二重性酸堿失衡例4：PH

7.42,PCO229mmHg,HCO3–19mmol∕L分析：PCO229<40mmHg,PH

7.42>

7.40,偏堿，可診斷為呼堿預(yù)計(jì)：HCO3–

=正常[HCO3–]

＋0.5×△PCO2±2.5=18.5±2.5mmol∕L實(shí)測(cè)：HCO3–19mmol∕L，落在此范圍內(nèi)。結(jié)論：呼堿慢性呼堿＋代堿：實(shí)測(cè)HCO3–>正常[HCO3–]

＋0.5×△PCO2＋

2.5慢性呼堿＋代酸：實(shí)測(cè)HCO3–<正常[HCO3–]

＋0.5×△PCO2–2.5第37頁(yè)，共50頁(yè)，2023年，2月20日，星期六二重性酸堿失衡例5：呼酸＋代堿PH

7.40,PCO267mmHg,HCO3–40mmol∕L分析：PCO267>40mmHg，提示呼酸預(yù)計(jì)HCO3–

=正常[HCO3–]

＋0.35×△PCO2±5.58=31±5.58=27.87—39.03實(shí)測(cè)：HCO3–40>39.03mmol∕L，代堿存在結(jié)論：慢性呼酸并代堿第38頁(yè)，共50頁(yè)，2023年，2月20日，星期六二重性酸堿失衡例6：呼酸＋代酸

PH

7.15，PCO250mmHg，HCO3–17mmol∕L，AG20分析：HCO3–17<24mmol∕L，PH

7.15<7.40，提示代酸預(yù)計(jì)：PCO2=1.5×15＋8±2=30.5±2mmHg=33.5±2實(shí)測(cè)：PCO250>33.5±2mmHg,提示呼酸結(jié)論：呼酸＋代酸第39頁(yè)，共50頁(yè)，2023年，2月20日，星期六二重性酸堿失衡例7：呼堿+代堿

PH

7.65，PCO230mmHg，HCO3–32mmol∕L，AG15分析HCO3–32>24mmol∕L，PCO230<40mmHg，提示呼堿+代堿預(yù)計(jì)：HCO3–

=正常[HCO3–]

＋0.5×△PCO2±2.5

=24+0.5×（30-40）±2.5

=19±2.5實(shí)測(cè)：HCO3–32>21.5mmol∕L，代堿存在結(jié)論：呼堿+代堿第40頁(yè)，共50頁(yè)，2023年，2月20日，星期六二重性酸堿失衡例8：呼堿+代酸PH

7.39，PCO224mmHg，HCO3–14mmol∕L，AG20分析：HCO3–14<24mmol∕L，提示代酸存在預(yù)計(jì)：PCO2=1.5×[HCO3–]+8±2=29±2實(shí)測(cè)：PCO224<29±2mmHg，提示呼堿結(jié)論：呼堿+代酸第41頁(yè)，共50頁(yè)，2023年，2月20日，星期六二重性酸堿失衡例9：代堿+代酸PH

7.40，PCO240mmHg，HCO3–25mmol∕L，AG20分析：AG20>12，為高AG代酸預(yù)計(jì)：HCO3–

下降數(shù)=AG升高數(shù)=20-12=8mmol∕L

HCO3–=24-8=16mmol∕L實(shí)測(cè)：HCO3–>16mmol∕L，提示代堿結(jié)論：高AG代酸+代堿第42頁(yè)，共50頁(yè)，2023年，2月20日，星期六各類(lèi)酸堿中毒的治療1、呼吸性酸中毒呼酸患者因通氣功能障礙導(dǎo)致CO2儲(chǔ)留，一般不用NaHCO3糾正，而以改善通氣為主；只有當(dāng)PH<7.20，又一時(shí)不能改善通氣，可給予小量的NaHCO34～6g，同時(shí)加強(qiáng)改善通氣。補(bǔ)堿公式是：

NaHCO3＝（PaCO2×0.6）－CO2CP×Kg×0.0168第43頁(yè)，共50頁(yè)，2023年，2月20日，星期六各類(lèi)酸堿中毒的治療2、代謝性酸中毒公式為：

(24－測(cè)得HCO3-)×0.2×Kg/0.6=NaHCO3mmol

換算：1gNaHCO3=12mgNaHCO3

一般可根據(jù)PH下降的情況，一次給