邊緣性人格障礙

關(guān)于邊緣性人格障礙第1頁，共40頁，2023年，2月20日，星期六人格及人格障礙的定義

人格：是一個人的行為模式，是個體特征性生活風(fēng)格及對人對己的一種態(tài)度。

人格障礙：人格在發(fā)展和結(jié)構(gòu)上偏離正常導(dǎo)致個體持久地以適應(yīng)不良方式對待周圍事物，并作出極端的情感反應(yīng)，從而導(dǎo)致顯著的心理和社會功能異常。第2頁，共40頁，2023年，2月20日，星期六邊緣性人格障礙：A.

是一種偏離正常的行為模式B.

并非繼發(fā)于腦部疾病或其它精神疾病C.

起于兒童期或青春期,延續(xù)到成年甚至老年D.

常感到精神上的痛苦E.

可能集多種診斷于一身

F.

突出表現(xiàn)為人際關(guān)系、自我意象和情感的極端不穩(wěn)定及顯著的沖動行為.第3頁，共40頁，2023年，2月20日，星期六流行病學(xué)資料（國外）

占正常人群2%

占精神科門診病人10%

占精神科住院病人20%

占人格障礙中的30—60%

女性占75%第4頁，共40頁，2023年，2月20日，星期六邊緣性人格的心理特征持久的空虛感；對外界過份敏感；被遺棄感；不安全感；慢性積累的憤怒感。第5頁，共40頁，2023年，2月20日，星期六發(fā)展史邊緣性人格障礙的診斷實(shí)體開始進(jìn)入精神科診斷，是1948年的DSM-I，當(dāng)時的名稱叫做“情緒不穩(wěn)定型人格障礙”（EmotionallyUnstablepersonalitydisorder），在1968年的DSM-II中取消，因?yàn)樗c當(dāng)時的另外一個診斷，循環(huán)型人格障礙有很大重疊。1980年DSM-III出臺，一直到現(xiàn)在的DSM-IV-TR邊緣性人格障礙的診斷一直保留，取代了循環(huán)型人格障礙。

第6頁，共40頁，2023年，2月20日，星期六在最近十年中，越來越多的認(rèn)識和研究正幫助提高對邊緣型人格障礙的了解和治療。第7頁，共40頁，2023年，2月20日，星期六此類人格障礙患者——主要為女性——在自我形象、心境、行為和人際交往中表現(xiàn)不穩(wěn)定。病征在成年早期即已顯露，但隨年齡增長趨于緩和或穩(wěn)定。患者相信自己由于在童年被剝奪了充分的關(guān)愛而感到空虛，憤怒，有權(quán)要求撫愛。因此他們無休止地尋求關(guān)愛。第8頁，共40頁，2023年，2月20日，星期六當(dāng)邊緣性人格障礙患者感到他人的關(guān)心時，他們表現(xiàn)得猶如孤獨(dú)的棄兒，為抑郁，物質(zhì)濫用，飲食障礙和過去遭受的虐待尋求幫助。但當(dāng)他們害怕失去別人的關(guān)心時，其心境會發(fā)生戲劇性改變，往往表現(xiàn)出不適當(dāng)?shù)?，?qiáng)烈的憤怒。與此同時還伴有對世界，對自身以及對他人看法的徹底轉(zhuǎn)變——從黑到白，從恨到愛。反之亦然。他們的觀念永無折中之時。第9頁，共40頁，2023年，2月20日，星期六當(dāng)他們感覺被拋棄時(亦即徹底孤獨(dú))，他們會自我隔離或極度沖動。有時因?yàn)閷ΜF(xiàn)實(shí)觀念的貧乏，他們會表現(xiàn)出精神病樣思維的短暫片段，例如偏執(zhí)性想法和幻覺。第10頁，共40頁，2023年，2月20日，星期六比較比反社會性人格障礙患者更多思維過程障礙，而且更多地把攻擊性轉(zhuǎn)向自身。比表演性性人格障礙患者更憤怒，更沖動，對身份認(rèn)識陷入混亂。第11頁，共40頁，2023年，2月20日，星期六診斷根據(jù)美國精神醫(yī)學(xué)會出版的《心理障礙的診斷與統(tǒng)計(jì)手冊》（DSM）中提出的邊緣性人格障礙至少需具備下述8種中的5種特征：1）有沖動性地引起自我傷害的可能，如揮霍金錢，賭博或者自傷身體；2）人際關(guān)系不穩(wěn)定或過于緊張，貶低別人，為一己之私經(jīng)常利用別人；3）不適當(dāng)?shù)谋┡蛉狈嵟目刂?；?2頁，共40頁，2023年，2月20日，星期六4）身份識別障礙，表現(xiàn)為對性別認(rèn)同，自我認(rèn)同，選擇職業(yè)等變化無常；5）情感不穩(wěn)定，如突然抑郁焦慮，激惹數(shù)小時或數(shù)日，隨后又轉(zhuǎn)為正常；6）不能忍受孤獨(dú)，孤獨(dú)時即感到抑郁；7）自傷身體行為，如自我毀形，屢次發(fā)生事故或毆斗，嚴(yán)重的有自殺行為；8）長期感到空虛和厭倦第13頁，共40頁，2023年，2月20日，星期六邊緣性障礙患者經(jīng)常對自己是誰得感覺很不確定。因此，他們的自我印象或者自我意識經(jīng)常變換很快。通常他們認(rèn)為自己是邪惡的或者很壞，并且有時可能覺得他們根本不存在。這種不穩(wěn)定的自我印象可能導(dǎo)致頻繁的更換工作、朋友、目標(biāo)、價值觀和性別意識。

第14頁，共40頁，2023年，2月20日，星期六關(guān)系經(jīng)常處于動蕩中，邊緣型人格障礙的患者通常都有過對他人的愛恨經(jīng)歷，他們可能在某時理想化一個人，然后突然急劇轉(zhuǎn)向憤怒和仇恨，那是超過輕視甚至誤解的。舉例來說，在邊緣型人格障礙病患的眼中，一個人要么是善要么是惡。同一人也可以一天好一天邪惡。

第15頁，共40頁，2023年，2月20日，星期六另外，邊緣型人格障礙的病患經(jīng)常從事沖動和冒險行為。這種行為經(jīng)常傷害到他們，無論是在感情、金錢或是身體方面。比如，他們可能魯莽駕駛，可能進(jìn)行不安全的性行為，使用非法藥物或去狂熱消費(fèi)或賭博。邊緣型人格障礙的病患為了放松情緒經(jīng)常有自殺行為或者進(jìn)行自我傷害。

第16頁，共40頁，2023年，2月20日，星期六其他體征和癥狀還包括：

?強(qiáng)烈的情緒起伏頻率

?激烈但短暫發(fā)作的焦慮或抑郁

?不適當(dāng)?shù)膽嵟?，有時升級到肢體沖突

?害怕孤獨(dú)第17頁，共40頁，2023年，2月20日，星期六臨床表現(xiàn)第一，紊亂自我身份認(rèn)同（Self-identity）。缺乏自我目標(biāo)和自我價值感，低自尊，對諸如“我是誰?”、“我是怎么樣的人?”、“我要到哪里去?”這樣的問題缺乏思考和答案。這種自我身份認(rèn)同的紊亂往往開始于青春期，而邊緣性人格障礙患者顯然出現(xiàn)了自我身份認(rèn)同的滯后，長期停留在混亂的階段，其自我意象不連續(xù)一致且互相矛盾。這反映為他們生活中的各種矛盾和沖突。

第18頁，共40頁，2023年，2月20日，星期六第二，不穩(wěn)定的、快速變化的心境?；颊咄袕?qiáng)烈的焦慮情緒，很容易憤怒、悲哀、羞恥感、驚慌、恐懼和興奮感和全能感之間搖擺不定。往往會被長期的、慢性的、彌漫的空虛感和孤獨(dú)感包圍。特別在遭遇到應(yīng)激性事件時，患者極易出現(xiàn)短暫發(fā)作性的緊張焦慮、易激惹、驚恐、絕望和憤怒。但是其情緒往往缺乏抑郁癥所特有的持久悲哀、內(nèi)疚感和感染力，也沒有生物學(xué)特征性癥狀如早醒、體重減輕等。第19頁，共40頁，2023年，2月20日，星期六第三，顯著的分離焦慮。他們被形容成“手拿臍帶走進(jìn)生活，時刻在找地方接上去”。非常害怕孤獨(dú)和被人拋棄。對拋棄、分離異常敏感，千方百計(jì)地避免分離情景，如乞求甚至自殺威脅。非常害怕孤獨(dú)，缺乏自我安慰能力，往往需要通過各種刺激性行為和物質(zhì)如飲酒，濫交、吸毒等來排遣空虛孤獨(dú)感。

第20頁，共40頁，2023年，2月20日，星期六第四，沖突的親密關(guān)系。他們在親密關(guān)系中會在兩個極端間擺動。一方面非常依賴對方，一方面又總是和親近的人爭吵。一會覺得對方天下第一，一會又把對方說的一錢不值。反復(fù)的關(guān)系破裂，人際關(guān)系中沖突不斷。和他們相處的人經(jīng)常會感覺很累，但是又無法抽身而出。

第21頁，共40頁，2023年，2月20日，星期六第五，沖動性。常見的沖動行為有酗酒、大肆揮霍、賭博、偷竊、藥物濫用、貪食、淫亂等。50%～70%的患者有過沖動性的自毀、自殺行為，8～10%的患者自殺成功。是一種高自殺率的疾病。突發(fā)性的暴怒、毀物、斗毆、罵人也是常見的沖動行為。

第22頁，共40頁，2023年，2月20日，星期六第六，應(yīng)激性的精神病性癥狀。在應(yīng)激情況下，容易出現(xiàn)人格解體，牽連觀念，如短暫的或情景性的、似乎有現(xiàn)實(shí)基礎(chǔ)的錯覺或幻覺等，一般來說這些癥狀比較輕微，歷時短暫，精神壓力解除后能很快緩解，抗精神病藥物也有效。

第23頁，共40頁，2023年，2月20日，星期六病因邊緣型人格障礙的產(chǎn)生原因仍然在調(diào)查中，并且還不明確預(yù)防的方法。產(chǎn)生的可能原因包括：第24頁，共40頁，2023年，2月20日，星期六遺傳學(xué)：Torgerson（1984.2000）等的做了一些有關(guān)邊緣人格障礙的同卵雙生子和異卵雙生子的研究。早期的小樣本研究的發(fā)現(xiàn)是環(huán)境對邊緣性人格形成的作用大于遺傳，但是2000年的大樣本的研究卻得出了另外的結(jié)果，遺傳效應(yīng)值接近0.70，而一般的家庭環(huán)境的影響很小。第25頁，共40頁，2023年，2月20日，星期六神經(jīng)生物學(xué)：使用腦影像技術(shù)的研究發(fā)現(xiàn)，邊緣人格障礙者的腦部結(jié)構(gòu)有改變。有的發(fā)現(xiàn)額葉的體積縮小（Lyoo，1998），有的發(fā)現(xiàn)海馬和杏仁核體積縮小，（Driessen，2000；BremnerJD，1997，ChristianG，Schmahl，2003)?？偟膩碚f，神經(jīng)生物學(xué)界的假設(shè)是創(chuàng)傷性經(jīng)歷、親子關(guān)系互動失調(diào)等早年的應(yīng)激條件都可導(dǎo)致正處于大腦發(fā)育關(guān)鍵期的兒童的與情緒調(diào)節(jié)有關(guān)的神經(jīng)功能的損傷。第26頁，共40頁，2023年，2月20日，星期六心理病理學(xué)：1）客體關(guān)系理。童年期的負(fù)面經(jīng)歷使個體形成了脆弱的自我，導(dǎo)致他們做事需要反復(fù)確認(rèn)以打消疑慮。他們頻繁地使用一種稱為“分裂”的防御機(jī)制，把物體要么分為“全是好的”，要么“全是壞的”，結(jié)果就不能將自己或他人的積極與消極方面綜合為一個整體。不能理解自己和他人的矛盾性成分，導(dǎo)致他們很難調(diào)節(jié)情緒，時而認(rèn)為這個世界“完美無缺”，時而“糟糕至極”。第27頁，共40頁，2023年，2月20日，星期六2）認(rèn)知圖式理論。負(fù)面的童年經(jīng)歷會轉(zhuǎn)化為一種關(guān)于自我認(rèn)同及他人關(guān)系的適應(yīng)不良的圖式。這些圖式包括：認(rèn)為“我是壞孩子”從而導(dǎo)致自我懲罰；認(rèn)為“沒有人會喜歡我”從而導(dǎo)致避免親密接觸；以及相信“我一個人做不了”從而導(dǎo)致過分依賴。通過操作性條件反射過程也會習(xí)得自殘，如運(yùn)用自殘來恐嚇并成功地控制了別人。另一方面，缺乏其他應(yīng)對資源也意味著，邊緣型人格障礙患者在沒有任何回報(bào)的情況下仍會使用這一策略。第28頁，共40頁，2023年，2月20日，星期六總的來說，邊緣人格障礙的病因和病理尚不清楚，現(xiàn)有的假設(shè)往往缺乏嚴(yán)格的證據(jù)，而且假設(shè)缺乏特異性。比如說心理病理學(xué)的理論假設(shè)不僅僅可以用來解釋邊緣人格障礙，而是可以用來解釋絕大部分的人格障礙。第29頁，共40頁，2023年，2月20日，星期六對邊緣型人格障礙的診斷通常是面向成人的，而不是兒童或者青少年。這是因?yàn)檫吘壭腿烁裾系K出現(xiàn)的體征和癥狀是和成熟相聯(lián)系的。

第30頁，共40頁，2023年，2月20日，星期六并發(fā)癥邊緣型人格障礙會破壞一個人生活得很多方面。關(guān)系、工作、學(xué)習(xí)、社會活動、自我印象—所有的都會被消極影響。頻繁的失業(yè)和婚姻的破裂是很平常的。自我傷害，比如割脈或者焚燒，可導(dǎo)致結(jié)疤和頻繁就醫(yī)。第31頁，共40頁，2023年，2月20日，星期六邊緣型人格障礙的患者可能有其他的心理健康問題，包括：

·抑郁癥

·濫用藥物

·焦慮癥

·飲食失調(diào)

·躁郁癥

·其他人格障礙

第32頁，共40頁，2023年，2月20日，星期六由于他們的冒險、沖動行為，邊緣型人格障礙的患者也較容易意外懷孕，感染性病，發(fā)生機(jī)動車事故和打架。他們可能也被卷入虐待關(guān)系，成為施虐者或受虐者。第33頁，共40頁，2023年，2月20日，星期六治療目前邊緣人格障礙的治療模式以藥物治療和心理治療為主。由于目前還沒有開發(fā)出全面有效，針對性高的治療邊緣人格障礙的藥物，故心理治療受到了精神病學(xué)界的廣泛關(guān)注。

第34頁，共40頁，2023年，2月20日，星期六目前針對邊緣人格障礙的心理治療模型有十幾種。其中唯一得到最多醫(yī)學(xué)證據(jù)支持的是辯證行為治療（Dialecticbehaviortherapy,DBT）。這是基礎(chǔ)于黑格爾的辯證法哲學(xué)，結(jié)合以來訪者為中心和理性情緒療法所形成的新療法，使用矛盾之統(tǒng)一的哲學(xué)對于人格障礙進(jìn)行治療，以整合病人的情緒和沖突。第35頁，共40頁，2023年，2月20日，星期六藥物治療。藥物不能治邊緣型人格障礙，但它們可以幫助解決相關(guān)問題，如抑郁，沖動和焦慮。藥物可包括抗抑郁藥，抗精神病藥和抗焦慮藥物。住院治療。有時，邊緣型人格障礙的人可能需要在精神病的醫(yī)院或診所進(jìn)行更強(qiáng)烈的治療。住院治療還可以使他們免于自我傷害。第36頁，共40頁，2023年，2月20日，星期六這里沒有一條能夠保證邊緣型人格障礙患者得到康復(fù)的正確途徑。人們可能會在剛成年的階段情況似乎更糟，但隨著時間的增長可逐漸好轉(zhuǎn)。很多有這種障礙的人在他們的三十到四十歲間還是找到了更加穩(wěn)定的生活。其