靜脈用藥集中調(diào)配 腸外營(yíng)養(yǎng)液的調(diào)配

1第六章靜脈用藥集中調(diào)配醫(yī)院藥學(xué)實(shí)務(wù)2第四節(jié)腸外營(yíng)養(yǎng)液的調(diào)配腸外營(yíng)養(yǎng)液（parenteralnutrition,PN）是將機(jī)體所需的營(yíng)養(yǎng)素按一定的比例和速度以靜脈滴注的方式直接輸入體內(nèi)的注射劑。PN能供給患者足夠的氨基酸、脂肪酸、維生素、電解質(zhì)和微量元素等營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)，使患者在不能進(jìn)食或高代謝的情況下，仍可得到能量補(bǔ)充，維持良好的營(yíng)養(yǎng)狀況，促進(jìn)傷口愈合，增強(qiáng)機(jī)體免疫力，幫助機(jī)體度過(guò)危險(xiǎn)期。PN主要適用于：①腸功能障礙；②重癥胰腺炎；③高代謝狀態(tài)危重患者；④?chē)?yán)重營(yíng)養(yǎng)不良腸外營(yíng)養(yǎng)的適應(yīng)癥①腸功能障礙；短腸綜合征小腸疾病放射性腸炎嚴(yán)重腹瀉、頑固性嘔吐>7天胃腸道梗阻②重癥胰腺炎；③高代謝狀態(tài)危重患者；④?chē)?yán)重營(yíng)養(yǎng)不良3腸外營(yíng)養(yǎng)液的成分氨基酸葡萄糖脂肪乳維生素微量元素電解質(zhì)水分腸外營(yíng)養(yǎng)液的質(zhì)量要求①無(wú)菌②無(wú)熱原③PH④滲透壓⑤微粒異物⑥無(wú)毒性腸外營(yíng)養(yǎng)液的配制配制前的準(zhǔn)備：操作前30分啟動(dòng)凈化系統(tǒng)，確認(rèn)各項(xiàng)指標(biāo)符合規(guī)定，記錄簽名操作人員更衣進(jìn)入潔凈區(qū)，用75%乙醇擦拭層流工作臺(tái)各個(gè)部位準(zhǔn)備好所有配制時(shí)需要的藥品和器材，嚴(yán)格檢查進(jìn)行調(diào)配前的核對(duì)，確認(rèn)無(wú)誤后進(jìn)入加藥混合調(diào)配6腸外營(yíng)養(yǎng)液的配制配制前的準(zhǔn)備：操作前30分啟動(dòng)凈化系統(tǒng)，確認(rèn)各項(xiàng)指標(biāo)符合規(guī)定，記錄簽名操作人員更衣進(jìn)入潔凈區(qū)，用75%乙醇擦拭層流工作臺(tái)各個(gè)部位準(zhǔn)備好所有配制時(shí)需要的藥品和器材，嚴(yán)格檢查進(jìn)行調(diào)配前的核對(duì)，確認(rèn)無(wú)誤后進(jìn)入加藥混合調(diào)配78腸外營(yíng)養(yǎng)液配制的注意事項(xiàng)嚴(yán)格按照調(diào)配規(guī)程進(jìn)行調(diào)配操作調(diào)配過(guò)程中注意觀(guān)察（沉淀？變色？）配制過(guò)程中避免將電解質(zhì)、微量元素直接加入脂肪乳內(nèi)，以免破乳磷、鈣未經(jīng)充分稀釋不能直接混合，以免發(fā)生磷酸鈣沉淀在配制過(guò)程中盡可能多的用輕搖方法混勻內(nèi)容物，以減少配制和混合過(guò)程中因未將各成分充分稀釋而發(fā)生沉淀反應(yīng)的機(jī)率排出空氣，夾住輸液管夾，蓋好安全帽調(diào)配后盡量立即使用（24h內(nèi)輸注完畢）不能立即輸注需要4°C條件下貯存（不推薦）禁止加入其他非營(yíng)養(yǎng)治療藥物注意避光保存9腸外營(yíng)養(yǎng)液的穩(wěn)定性脂肪乳—溫度升高、PH降低及加入電解質(zhì)—破乳葡萄糖—酸性液體，與脂肪乳直接混合—破乳氨基酸液—具有緩沖和調(diào)節(jié)PH的作用—其液量不能少于葡萄糖液量電解質(zhì)—陽(yáng)離子達(dá)一定