-衛(wèi)生資格-308神經(jīng)內(nèi)科學-章節(jié)練習-專業(yè)實踐能力-腦炎性疾病(共35題)

-衛(wèi)生資格-308神經(jīng)內(nèi)科學-章節(jié)練習-專業(yè)實踐能力-腦炎性疾病(共35題)

1.患者，男性，42歲，出現(xiàn)頭痛和視物不清2天，查體發(fā)現(xiàn)患者雙顳側(cè)偏盲，CT發(fā)現(xiàn)腦內(nèi)一個高密度病灶。病變定位在解析：視神經(jīng)交叉受損表現(xiàn)為雙顳側(cè)偏盲答案：(B)A.視神經(jīng)乳頭B.視神經(jīng)交叉C.外側(cè)膝狀體D.視神經(jīng)放射E.枕葉皮質(zhì)

2.患者，男性，35歲，1年前出現(xiàn)一側(cè)視力下降，1個月后好轉(zhuǎn)，近1周出現(xiàn)一側(cè)肢體力弱，腦MRI檢查結(jié)果如下圖（T!加權相），該患者診斷考慮為(imgstyle="max-width:100%;height:auto;"src="/tk_img/ImgDir_ZC_SJNK_YTMJ/1_1_1_140.gif")解析：患者病程緩解復發(fā)，主要累及中樞神經(jīng)系統(tǒng)答案：(D)A.多發(fā)性腦梗死B.腦出血C.帕金森病D.多發(fā)性硬化E.運動神經(jīng)元病

3.女性18歲，發(fā)熱、頭痛、惡心5天入院。查體：體溫38．0℃，神清語利，腦膜刺激征陽性，右下肢Babin-ski征陽性，口周有皰疹。血常規(guī)：WBC×10!／L，血小板180×10!／L，尿常規(guī)未見異常。問：提問：首先考慮的診斷是解析：無答案：(B)A.流行性乙型腦炎B.病毒性腦膜腦炎C.結(jié)核性腦膜炎D.化膿性腦膜炎E.隱球菌腦膜炎F.蛛網(wǎng)膜下腔出血G.流行性腦脊髓炎

4.女性18歲，發(fā)熱、頭痛、惡心5天入院。查體：體溫38．0℃，神清語利，腦膜刺激征陽性，右下肢Babin-ski征陽性，口周有皰疹。血常規(guī)：WBC×10!／L，血小板180×10!／L，尿常規(guī)未見異常。問：提問：應盡快完成的檢查包括解析：無答案：(AB)A.頭顱CTB.腰穿測腦壓、檢查腦脊液C.頭顱MRAD.DSAE.腦電圖F.肌電圖G.誘發(fā)電位H.腦磁圖

5.女性18歲，發(fā)熱、頭痛、惡心5天入院。查體：體溫38．0℃，神清語利，腦膜刺激征陽性，右下肢Babin-ski征陽性，口周有皰疹。血常規(guī)：WBC×10!／L，血小板180×10!／L，尿常規(guī)未見異常。問：提示：患者頭顱CT顯示：左側(cè)顳葉大片狀低密度影，側(cè)腦室輕度受壓，病灶不規(guī)則強化。腦脊液：壓力200mmH20，白細胞20×10!／L，分類單核細胞90％，多核細胞10％，蛋白45g／L，氯化物110mmol／L，HSV-IgM(+)。提問：采取何種治療措施解析：無答案：(ACFG)A.20％甘露醇B.利巴韋林C.阿昔洛韋D.青霉素E.先鋒霉素F.干擾素G.皮質(zhì)類固醇激素H.B族維生素I.抗癆治療J.氟康唑

6.患者男，16歲。5天前咳嗽伴發(fā)熱，靜滴抗炎藥后好轉(zhuǎn)，2天前自覺上腹部束帶感，雙下肢麻木無力，并出現(xiàn)小便費勁。查體：神志清楚，顱神經(jīng)未見異常，雙下肢肌力3級，T!以下感覺減退，雙側(cè)Babinski征陽性。問：該患者應該做什么檢查解析：無答案：(C)A.頭MRIB.頸部MRIC.腰穿D.肺CTE.頭顱CT

7.患者男，16歲。5天前咳嗽伴發(fā)熱，靜滴抗炎藥后好轉(zhuǎn)，2天前自覺上腹部束帶感，雙下肢麻木無力，并出現(xiàn)小便費勁。查體：神志清楚，顱神經(jīng)未見異常，雙下肢肌力3級，T!以下感覺減退，雙側(cè)Babinski征陽性。問：如腰穿見腦脊液無色透明，白細胞<10個／mm(imgstyle="max-width:100%;height:auto;"src="/tk_img/ImgDir_ZC_SJNK_YTMJ/~3.gif")，紅細胞0個／mm(imgstyle="max-width:100%;height:auto;"src="/tk_img/ImgDir_ZC_SJNK_YTMJ/~3.gif")，蛋白5．0g／L，奎氏試驗陰性，最可能的診斷為解析：2.急性脊髓炎的CSF無色透明，淋巴細胞和蛋白質(zhì)正?；蜉p度增高，糖與氯化物正常。答案：(B)A.吉蘭-巴雷綜合征B.急性脊髓炎C.脊髓腫瘤D.多發(fā)性硬化E.急性硬膜外膿腫

8.患者男，16歲。5天前咳嗽伴發(fā)熱，靜滴抗炎藥后好轉(zhuǎn)，2天前自覺上腹部束帶感，雙下肢麻木無力，并出現(xiàn)小便費勁。查體：神志清楚，顱神經(jīng)未見異常，雙下肢肌力3級，T!以下感覺減退，雙側(cè)Babinski征陽性。問：該患者應該和什么疾病鑒別解析：3.E項是一種慢性病程進展的周圍神經(jīng)病。答案：(ABCD)A.視神經(jīng)脊髓炎B.急性硬脊膜外膿腫C.急性脊髓壓迫病D.亞急性壞死性脊髓炎E.慢性炎癥性脫髓鞘性多發(fā)性神經(jīng)病

9.患者男，16歲。5天前咳嗽伴發(fā)熱，靜滴抗炎藥后好轉(zhuǎn)，2天前自覺上腹部束帶感，雙下肢麻木無力，并出現(xiàn)小便費勁。查體：神志清楚，顱神經(jīng)未見異常，雙下肢肌力3級，T!以下感覺減退，雙側(cè)Babinski征陽性。問：以下輔助檢查結(jié)果符合該病診斷的有解析：4.脊髓前角細胞及其以下的病變時肌電圖檢查的適應證。肌電圖可呈失神經(jīng)改變。答案：(ABCDE)A.急性期外周白細胞正常或輕度增高B.腰穿示壓力正常，外觀無色透明，白細胞數(shù)正?；蛟龈?，淋巴細胞為主；蛋白含量正?；蜉p度增高，糖、氯化物正常C.視覺誘發(fā)電位正常D.下肢體感誘發(fā)電位可為陰性或波幅明顯減低E.脊髓MRI表現(xiàn)為病變部脊髓增粗，病變節(jié)段髓內(nèi)斑點狀或片狀長T1、T2信號，常為多發(fā)，或有融合，強度不均F.肌電圖顯示肌源性損害

10.患者男，16歲。5天前咳嗽伴發(fā)熱，靜滴抗炎藥后好轉(zhuǎn)，2天前自覺上腹部束帶感，雙下肢麻木無力，并出現(xiàn)小便費勁。查體：神志清楚，顱神經(jīng)未見異常，雙下肢肌力3級，T!以下感覺減退，雙側(cè)Babinski征陽性。問：關于該患者的治療正確的有解析：5.急性期可應采用大劑量甲基潑尼松龍短期沖擊治療。答案：(BCDEF)A.可采用小劑量強的松長程維持療法，30mg，日1次口服，療程3個月B.可給予免疫球蛋白治療，成人用量：15～20g，靜脈滴注，每日1次，連用3～5天為一療程C.可予抗生素控制泌尿道和呼吸道感染D.大劑量B族維生素有助于神經(jīng)功能恢復E.護理極為重要，應勤翻身、叩背、改善肺泡通氣功能，防止墜積性肺炎；經(jīng)常按摩皮膚及活動癱瘓肢體，防止褥瘡F.及早進行康復治療

11.患者男，16歲。5天前咳嗽伴發(fā)熱，靜滴抗炎藥后好轉(zhuǎn)，2天前自覺上腹部束帶感，雙下肢麻木無力，并出現(xiàn)小便費勁。查體：神志清楚，顱神經(jīng)未見異常，雙下肢肌力3級，T!以下感覺減退，雙側(cè)Babinski征陽性。問：第3天患者出現(xiàn)呼吸快而淺，鼻翼扇動，口唇輕度青紫，肺部可聞及少許啰音，腹式呼吸明顯減弱，神經(jīng)系統(tǒng)查體無變化。此時首先應解析：6.高位脊髓炎應盡早氣管切開或人工輔助呼吸。答案：(A)A.氣管切開，人工呼吸B.加強抗感染治療C.大劑量激素沖擊D.低流量吸氧E.靜滴碳酸氫鈉

12.患者男，16歲。5天前咳嗽伴發(fā)熱，靜滴抗炎藥后好轉(zhuǎn)，2天前自覺上腹部束帶感，雙下肢麻木無力，并出現(xiàn)小便費勁。查體：神志清楚，顱神經(jīng)未見異常，雙下肢肌力3級，T!以下感覺減退，雙側(cè)Babinski征陽性。問：仔細追問病史，患者1年前曾有右眼失明史，檢查有右眼視神經(jīng)萎縮．右眼視力為光感。應考慮為哪種疾病解析：7.視神經(jīng)脊髓炎以視神經(jīng)和脊髓同時或相繼受累為主要特征，呈進行性或緩解與復發(fā)病程，目前多認為是多發(fā)性硬化的一個變異型。答案：(E)A.脊髓轉(zhuǎn)移性腫瘤B.神經(jīng)纖維瘤病C.脊髓亞急性聯(lián)合變性D.變性疾病E.多發(fā)性硬化F.B族維生素缺乏

13.患者男，22歲。因“間斷發(fā)熱15d，頭痛1周”就診。既往體健。查體：T38℃；意識清楚，言語流利；雙側(cè)瞳孔等大正圓，對光反射靈敏，雙側(cè)眼動自如；四肢肌力正常，病理反射未引出；頸強直，3橫直；克尼格征(+)。血WBC11×10!／L。血生化正常。血清梅毒抗體、HIV篩查均陰性。腰椎穿刺：腦脊液外觀微濁，壓力220mmH(imgstyle="max-width:100%;height:auto;"src="/tk_img/ImgDir_ZC_SJNK_YTMJ/XB2.gif")O，WBC220／mm(imgstyle="max-width:100%;height:auto;"src="/tk_img/ImgDir_ZC_SJNK_YTMJ/SB3.gif")，蛋白0.8g/L，葡萄糖2.5mmol／L，氯化物110mmol／L;抗酸染色（-），墨汁染色（-），細菌涂片（-）。顱腦CT:未見異常。問：該患者初步診斷須考慮（）解析：1.患者急性起病，發(fā)熱伴頭痛，腦膜刺激征陽性，應考慮腦膜炎。無腦實質(zhì)受累的癥狀、體征，不考慮病毒性腦炎。急性病程，發(fā)熱，并且腦脊液白細胞明顯增高，不考慮腦膜癌病。細菌性腦膜炎腦脊液白細胞常高于1000/mm，且葡萄糖含量明顯降低。隱球菌性腦膜炎腦脊液葡萄糖含量常明顯降低。結(jié)核性腦膜炎早期腦脊液葡萄糖含量可正常。病毒性腦膜炎通常葡萄糖、氯化物含量正常，少數(shù)可輕度降低。答案：(BC)A.病毒性腦炎B.病毒性腦膜炎C.結(jié)核性腦膜炎D.細菌性腦膜炎E.隱球菌性腦膜炎F.腦膜癌病

14.患者男，22歲。因“間斷發(fā)熱15d，頭痛1周”就診。既往體健。查體：T38℃；意識清楚，言語流利；雙側(cè)瞳孔等大正圓，對光反射靈敏，雙側(cè)眼動自如；四肢肌力正常，病理反射未引出；頸強直，3橫直；克尼格征(+)。血WBC11×10!／L。血生化正常。血清梅毒抗體、HIV篩查均陰性。腰椎穿刺：腦脊液外觀微濁，壓力220mmH(imgstyle="max-width:100%;height:auto;"src="/tk_img/ImgDir_ZC_SJNK_YTMJ/XB2.gif")O，WBC220／mm(imgstyle="max-width:100%;height:auto;"src="/tk_img/ImgDir_ZC_SJNK_YTMJ/SB3.gif")，蛋白0.8g/L，葡萄糖2.5mmol／L，氯化物110mmol／L;抗酸染色（-），墨汁染色（-），細菌涂片（-）。顱腦CT:未見異常。問：為明確診斷，進一步的輔助檢查包括()解析：2.初步診斷集中在病毒性腦膜炎和結(jié)核性腦膜炎。后者的顱腦MRI常有顱底腦膜的增厚強化，結(jié)核菌素試驗對其診斷無任何價值。腦脊液病毒特異性IgM抗體的存在提示急性感染。腦脊液結(jié)核桿菌培養(yǎng)及抗酸染色盡管陽性率低，但一旦陽性，則具有決定性診斷價值。隨著病程的進展結(jié)核性腦膜炎會出現(xiàn)葡萄糖明顯降低，應反復檢查腦脊液常規(guī)生化。答案：(ACDEF)A.顱腦MRIB.結(jié)核菌素試驗C.腦脊液病毒特異性抗體檢測D.腦脊液結(jié)核桿菌培養(yǎng)E.腦脊液抗酸染色復查F.腦脊液常規(guī)生化復查

15.患者男，22歲。因“間斷發(fā)熱15d，頭痛1周”就診。既往體健。查體：T38℃；意識清楚，言語流利；雙側(cè)瞳孔等大正圓，對光反射靈敏，雙側(cè)眼動自如；四肢肌力正常，病理反射未引出；頸強直，3橫直；克尼格征(+)。血WBC11×10!／L。血生化正常。血清梅毒抗體、HIV篩查均陰性。腰椎穿刺：腦脊液外觀微濁，壓力220mmH(imgstyle="max-width:100%;height:auto;"src="/tk_img/ImgDir_ZC_SJNK_YTMJ/XB2.gif")O，WBC220／mm(imgstyle="max-width:100%;height:auto;"src="/tk_img/ImgDir_ZC_SJNK_YTMJ/SB3.gif")，蛋白0.8g/L，葡萄糖2.5mmol／L，氯化物110mmol／L;抗酸染色（-），墨汁染色（-），細菌涂片（-）。顱腦CT:未見異常。問：(提示住院過程中患者出現(xiàn)譫妄，右側(cè)動眼神經(jīng)麻痹。顱腦MRI顯示基底池腦膜增厚。復查腰椎穿刺：WBC300／mm(imgstyle="max-width:100%;height:auto;"src="/tk_img/ImgDir_ZC_SJNK_YTMJ/SB3.gif")，蛋白0.75g/L，葡萄糖1.6mmol／L，氯化物105mmol／L。)下述治療方案中錯誤的是（）解析：3.MRI檢查以及腦脊液復查支持結(jié)核性腦膜炎。對于該病，在抗結(jié)核治療基礎上，可以給予激素治療。患者無癲癇發(fā)作，不用預防性抗癲癇治療。答案：(BCD)A.脫水降顱壓B.抗病毒治療C.預防性抗癲癇治療D.抗真菌治療E.抗結(jié)核治療F.激素治療

16.患者男，22歲。因“間斷發(fā)熱15d，頭痛1周”就診。既往體健。查體：T38℃；意識清楚，言語流利；雙側(cè)瞳孔等大正圓，對光反射靈敏，雙側(cè)眼動自如；四肢肌力正常，病理反射未引出；頸強直，3橫直；克尼格征(+)。血WBC11×10!／L。血生化正常。血清梅毒抗體、HIV篩查均陰性。腰椎穿刺：腦脊液外觀微濁，壓力220mmH(imgstyle="max-width:100%;height:auto;"src="/tk_img/ImgDir_ZC_SJNK_YTMJ/XB2.gif")O，WBC220／mm(imgstyle="max-width:100%;height:auto;"src="/tk_img/ImgDir_ZC_SJNK_YTMJ/SB3.gif")，蛋白0.8g/L，葡萄糖2.5mmol／L，氯化物110mmol／L;抗酸染色（-），墨汁染色（-），細菌涂片（-）。顱腦CT:未見異常。問：(提示胸部CT：可見多發(fā)結(jié)節(jié)。)該患者的原發(fā)感染部位最可能是()解析：4.結(jié)核性腦膜炎通常為繼發(fā)性，可以繼發(fā)于人體任何其他部位的結(jié)核感染，經(jīng)血行轉(zhuǎn)移至中樞神經(jīng)系統(tǒng)。結(jié)合該患者胸部CT表現(xiàn)，考慮繼發(fā)于肺。答案：(A)A.肺B.腸C.脊柱D.顱骨E.腎F.淋巴結(jié)

17.患者男，40歲。因“記憶力減退，右側(cè)肢體無力3d”就診。發(fā)病前2d有一過性低熱。既往體健。查體：意識清楚，言語流利；計算力、記憶力差；右側(cè)肢體肌力4級，右側(cè)巴賓斯基征(+)。血常規(guī)、血生化無明顯異常。腰椎穿刺：腦脊液無色透明，壓力180mmH!O，WBC60／mm(imgstyle="max-width:100%;height:auto;"src="/tk_img/ImgDir_ZC_SJNK_YTMJ/SB3.gif")，蛋白0.55g/L，葡萄糖3.2mmol／L，氯化物120mmol／L；抗酸染色（-），墨汁染色（-），細菌涂片（-）。顱腦MRI：左側(cè)額葉、顳葉長T1、長T2信號病灶，DWI上呈高信號。問：該患者初步診斷須考慮()解析：1.患者無動脈粥樣硬化危險因素，且腦脊液白細胞增高，不支持動脈粥樣硬化性腦梗死；腦脊液白細胞高，不支持線粒體腦??；急性起病，且腦脊液改變不支持腦腫瘤。2.應行腦血管造影，明確血管病變；行B、D檢查，明確有無相關感染性血管炎可能；行HSV抗體檢測除外單純皰疹病毒性腦炎；查風濕免疫指標，除外風濕結(jié)締組織疾病累及中樞神經(jīng)系統(tǒng)。答案：(BF)A.動脈粥樣硬化性腦梗死B.單純皰疹病毒性腦炎C.腦膠質(zhì)瘤D.腦淋巴瘤E.線粒體腦病F.血管炎

18.患者男，40歲。因“記憶力減退，右側(cè)肢體無力3d”就診。發(fā)病前2d有一過性低熱。既往體健。查體：意識清楚，言語流利；計算力、記憶力差；右側(cè)肢體肌力4級，右側(cè)巴賓斯基征(+)。血常規(guī)、血生化無明顯異常。腰椎穿刺：腦脊液無色透明，壓力180mmH!O，WBC60／mm(imgstyle="max-width:100%;height:auto;"src="/tk_img/ImgDir_ZC_SJNK_YTMJ/SB3.gif")，蛋白0.55g/L，葡萄糖3.2mmol／L，氯化物120mmol／L；抗酸染色（-），墨汁染色（-），細菌涂片（-）。顱腦MRI：左側(cè)額葉、顳葉長T1、長T2信號病灶，DWI上呈高信號。問：為明確診斷應檢查()解析：無答案：(ABCDF)A.腦血管造影B.梅毒篩查C.腦脊液單純皰疹病毒特異性抗體檢測D.HIV檢測E.肌肉活檢F.風濕免疫指標

19.患者男，40歲。因“記憶力減退，右側(cè)肢體無力3d”就診。發(fā)病前2d有一過性低熱。既往體健。查體：意識清楚，言語流利；計算力、記憶力差；右側(cè)肢體肌力4級，右側(cè)巴賓斯基征(+)。血常規(guī)、血生化無明顯異常。腰椎穿刺：腦脊液無色透明，壓力180mmH!O，WBC60／mm(imgstyle="max-width:100%;height:auto;"src="/tk_img/ImgDir_ZC_SJNK_YTMJ/SB3.gif")，蛋白0.55g/L，葡萄糖3.2mmol／L，氯化物120mmol／L；抗酸染色（-），墨汁染色（-），細菌涂片（-）。顱腦MRI：左側(cè)額葉、顳葉長T1、長T2信號病灶，DWI上呈高信號。問：(提示頭頸部CTA：多發(fā)血管節(jié)段性狹窄。血清及腦脊液RPR、TPHA試驗均陽性。診斷為梅毒性血管炎。)梅毒性血管炎可以累及()解析：無答案：(ABCDE)A.大腦中動脈B.大腦前動脈C.椎動脈D.脊髓前動脈E.脊髓后動脈F.大腦大靜脈

20.患者男，40歲。因“記憶力減退，右側(cè)肢體無力3d”就診。發(fā)病前2d有一過性低熱。既往體健。查體：意識清楚，言語流利；計算力、記憶力差；右側(cè)肢體肌力4級，右側(cè)巴賓斯基征(+)。血常規(guī)、血生化無明顯異常。腰椎穿刺：腦脊液無色透明，壓力180mmH!O，WBC60／mm(imgstyle="max-width:100%;height:auto;"src="/tk_img/ImgDir_ZC_SJNK_YTMJ/SB3.gif")，蛋白0.55g/L，葡萄糖3.2mmol／L，氯化物120mmol／L；抗酸染色（-），墨汁染色（-），細菌涂片（-）。顱腦MRI：左側(cè)額葉、顳葉長T1、長T2信號病灶，DWI上呈高信號。問：梅毒性血管炎的藥物治療首選（）解析：無答案：(D)A.三代頭孢B.多西環(huán)素C.四環(huán)素D.青霉素E.萬古霉素F.紅霉素

21.患者男，42歲?；颊?年前無明顯誘因左側(cè)肢體麻木、無力，持續(xù)約3周后緩解。1個月前，因工作勞累后出現(xiàn)流涕等“感冒”癥狀，2周前出現(xiàn)右側(cè)肢體麻木，右手不能持物，行走費力。顱腦：MRI：雙側(cè)大腦半球多灶性長T2信號。腦脊液OB(+)。左側(cè)VEP：P100延長。問：若患者再次發(fā)病，一般不會出現(xiàn)的表現(xiàn)是()解析：1.此患者考慮多發(fā)性硬化，可累及大腦半球白質(zhì)、腦干、小腦、視神經(jīng)、脊髓而出現(xiàn)不同的臨床表現(xiàn)，但很少累及皮質(zhì)，通常不引起癲癇、運動性失語。答案：(CD)A.吞咽困難B.復視C.癲癇D.運動性失語E.便秘F.共濟失調(diào)

22.患者男，42歲?；颊?年前無明顯誘因左側(cè)肢體麻木、無力，持續(xù)約3周后緩解。1個月前，因工作勞累后出現(xiàn)流涕等“感冒”癥狀，2周前出現(xiàn)右側(cè)肢體麻木，右手不能持物，行走費力。顱腦：MRI：雙側(cè)大腦半球多灶性長T2信號。腦脊液OB(+)。左側(cè)VEP：P100延長。問：(提示住院期間發(fā)現(xiàn)右下肢腫脹。B型超聲：右側(cè)腘、股靜脈血栓形成。)應采取的措施有()解析：2.患者由于臥床，易發(fā)生下肢深靜脈血栓形成，可以抬高患肢，并給予抗凝。靜脈血栓泵有預防作用，但是已經(jīng)形成下肢深靜脈血栓的患者，有可能引起血栓脫落，不建議使用。抗血小板藥物、脫水治療、抗炎治療均不能治療下肢深靜脈血栓形成。答案：(AB)A.抬高患肢B.皮下注射低分子量肝素C.應用下肢血栓泵D.抗血小板藥物E.脫水治療F.抗炎治療

23.患者男，42歲?；颊?年前無明顯誘因左側(cè)肢體麻木、無力，持續(xù)約3周后緩解。1個月前，因工作勞累后出現(xiàn)流涕等“感冒”癥狀，2周前出現(xiàn)右側(cè)肢體麻木，右手不能持物，行走費力。顱腦：MRI：雙側(cè)大腦半球多灶性長T2信號。腦脊液OB(+)。左側(cè)VEP：P100延長。問：若該患者進行腦活檢，其病理改變應該是()解析：3.多發(fā)性硬化基本病理改變?yōu)樗枨拭撌Ъ把准毎?，病灶主要位于白質(zhì)，而灰質(zhì)通常不受累，并可有小靜脈周圍炎細胞浸潤，神經(jīng)軸索及神經(jīng)細胞相對完整。答案：(ABCE)A.神經(jīng)纖維髓鞘破壞B.病變主要分布于中樞神經(jīng)系統(tǒng)白質(zhì)C.小靜脈周圍炎細胞浸潤D.神經(jīng)軸索嚴重壞死E.神經(jīng)細胞相對完整F.中樞神經(jīng)系統(tǒng)灰質(zhì)受損嚴重

24.患者男，42歲?；颊?年前無明顯誘因左側(cè)肢體麻木、無力，持續(xù)約3周后緩解。1個月前，因工作勞累后出現(xiàn)流涕等“感冒”癥狀，2周前出現(xiàn)右側(cè)肢體麻木，右手不能持物，行走費力。顱腦：MRI：雙側(cè)大腦半球多灶性長T2信號。腦脊液OB(+)。左側(cè)VEP：P100延長。問：該患者合并焦慮抑郁癥狀，應給予的SSRI包括()解析：4.SSRI是指選擇性5-HT再攝取抑制藥，臨床常用的有氟西汀、帕羅西汀、舍曲林、氟伏沙明、西酞普蘭等。本類藥物鎮(zhèn)靜作用小，也不損傷精神運動功能，對心血管和自主神經(jīng)系統(tǒng)功能影響很小。本類藥物還具有抗抑郁和抗焦慮雙重作用。答案：(ABCDF)A.氟西汀B.帕羅西汀C.舍曲林D.西酞普蘭E.文拉法辛F.氟伏沙明

25.患者女，17歲。入院前1d無明顯誘因出現(xiàn)精神行為異常，表現(xiàn)為說話緩慢，傻笑，幻聽，凌晨起床洗澡等，入院前9h出現(xiàn)發(fā)作性抽搐伴意識喪失。既往體健。查體：BP120／75mmHg;心、肺、腹大致正常；嗜睡，腦神經(jīng)檢查未見明顯異常；四肢可見自主活動，肌張力稍低，雙上肢腱反射正常，雙下肢腱反射稍活躍；感覺及共濟檢查大致正常，雙側(cè)病理反射未引出；頸抵抗，頦胸距1～2橫指，克尼格征（-）。腰椎穿刺：壓力210mmH!O，蛋白0.4g／L，氯化物117mmol／L，糖3.98mmol／L，WBC12×10(imgstyle="max-width:100%;height:auto;"src="/tk_img/ImgDir_ZC_SJNK_YTMJ/SB6.gif")/L，以單核細胞為主，RBC0／L;IgG、IgA、IgM均正常；涂片檢查未見隱球菌及腦膜炎雙球菌，抗酸染色（-）。問：該患者可能的診斷是()解析：1.涂片未見隱球菌及腦膜炎雙球菌，抗酸染色陰性，故暫不考慮細菌性腦膜炎、結(jié)核性腦膜炎的診斷。臨床表現(xiàn)及腦脊液檢查不支持GBS診斷。而其他疾病，在檢查未完善的情況下，均不能排除。答案：(ABEG)A.病毒性腦炎B.橋本腦病C.細菌性腦膜炎D.結(jié)核性腦膜炎E.急性播散性腦脊髓炎F.GBSG.邊緣性腦炎

26.患者女，17歲。入院前1d無明顯誘因出現(xiàn)精神行為異常，表現(xiàn)為說話緩慢，傻笑，幻聽，凌晨起床洗澡等，入院前9h出現(xiàn)發(fā)作性抽搐伴意識喪失。既往體健。查體：BP120／75mmHg;心、肺、腹大致正常；嗜睡，腦神經(jīng)檢查未見明顯異常；四肢可見自主活動，肌張力稍低，雙上肢腱反射正常，雙下肢腱反射稍活躍；感覺及共濟檢查大致正常，雙側(cè)病理反射未引出；頸抵抗，頦胸距1～2橫指，克尼格征（-）。腰椎穿刺：壓力210mmH!O，蛋白0.4g／L，氯化物117mmol／L，糖3.98mmol／L，WBC12×10(imgstyle="max-width:100%;height:auto;"src="/tk_img/ImgDir_ZC_SJNK_YTMJ/SB6.gif")/L，以單核細胞為主，RBC0／L;IgG、IgA、IgM均正常；涂片檢查未見隱球菌及腦膜炎雙球菌，抗酸染色（-）。問：為進一步明確診斷，須檢查()解析：2.血及腦脊液HSV-DNA檢測，用于確定有無HSV感染存在，如檢測陽性，則考慮診斷為單純皰疹病毒性腦炎的可能性大。血及腦脊液囊蟲酶標或補體試驗，為除外腦囊蟲病。胸部X線片、腹部及盆腔B型超聲，用于篩查腫瘤，協(xié)助診斷是否可能為副腫瘤綜合征。血甲狀腺系列及抗體(TG、TM)檢測，可了解患者甲狀腺激素及抗體情況，以初步排除橋本腦病。腦電圖、顱腦MRI（增強），則用于了解患者顱內(nèi)病變情況。答案：(ABCDEFG)A.血及腦脊液HSV-DNA檢測B.血及腦脊液囊蟲酶標或補體試驗C.腹部及盆腔B型超聲D.血甲狀腺系列及抗體(TG、TM)E.腦電圖F.胸部X線片G.顱腦MRI(增強)

27.患者女，17歲。入院前1d無明顯誘因出現(xiàn)精神行為異常，表現(xiàn)為說話緩慢，傻笑，幻聽，凌晨起床洗澡等，入院前9h出現(xiàn)發(fā)作性抽搐伴意識喪失。既往體健。查體：BP120／75mmHg;心、肺、腹大致正常；嗜睡，腦神經(jīng)檢查未見明顯異常；四肢可見自主活動，肌張力稍低，雙上肢腱反射正常，雙下肢腱反射稍活躍；感覺及共濟檢查大致正常，雙側(cè)病理反射未引出；頸抵抗，頦胸距1～2橫指，克尼格征（-）。腰椎穿刺：壓力210mmH!O，蛋白0.4g／L，氯化物117mmol／L，糖3.98mmol／L，WBC12×10(imgstyle="max-width:100%;height:auto;"src="/tk_img/ImgDir_ZC_SJNK_YTMJ/SB6.gif")/L，以單核細胞為主，RBC0／L;IgG、IgA、IgM均正常；涂片檢查未見隱球菌及腦膜炎雙球菌，抗酸染色（-）。問：(提示腦脊液囊蟲補體試驗（-），HSV-DNAPCR（-）。血甲狀腺系列及抗體檢測未見異常。腦電圖：非特異性慢波。顱腦MRI（增強）：未見明顯異常。)根據(jù)上述臨床及實驗室資料，須進一步檢查()解析：3.Hu、Ri、Yu抗體及抗NMDA受體(NMDAR)抗體陽性，對診斷邊緣性腦炎具有重要參考價值。AChR抗體，對重癥肌無力有重要診斷意義。腦脊液14-3-3蛋白，是診斷Creutzfeld-Jakob病的重要指標?？筃MO抗體，對視神經(jīng)脊髓炎有重要診斷價值。血及腦脊液寡克隆區(qū)帶，是檢測鞘內(nèi)免疫球蛋白合成的重要方法，寡克隆區(qū)帶陽性通常可見于神經(jīng)系統(tǒng)免疫或感染性疾病。答案：(ADF)A.血及腦脊液Hu、Ri、Yu抗體B.血及腦脊液AChR抗體C.腦脊液14-3-3蛋白D.血及腦脊液寡克隆區(qū)帶E.血及腦脊液抗NMO抗體F.抗NMDA受體(NMDAR)抗體

28.患者女，17歲。入院前1d無明顯誘因出現(xiàn)精神行為異常，表現(xiàn)為說話緩慢，傻笑，幻聽，凌晨起床洗澡等，入院前9h出現(xiàn)發(fā)作性抽搐伴意識喪失。既往體健。查體：BP120／75mmHg;心、肺、腹大致正常；嗜睡，腦神經(jīng)檢查未見明顯異常；四肢可見自主活動，肌張力稍低，雙上肢腱反射正常，雙下肢腱反射稍活躍；感覺及共濟檢查大致正常，雙側(cè)病理反射未引出；頸抵抗，頦胸距1～2橫指，克尼格征（-）。腰椎穿刺：壓力210mmH!O，蛋白0.4g／L，氯化物117mmol／L，糖3.98mmol／L，WBC12×10(imgstyle="max-width:100%;height:auto;"src="/tk_img/ImgDir_ZC_SJNK_YTMJ/SB6.gif")/L，以單核細胞為主，RBC0／L;IgG、IgA、IgM均正常；涂片檢查未見隱球菌及腦膜炎雙球菌，抗酸染色（-）。問：(提示腦脊液抗NMDAR抗體(+)。診斷為抗NMDAR腦炎。)關于抗NMDAR腦炎，敘述正確的有()解析：4.抗NMDAR腦炎是近年來發(fā)現(xiàn)的一種機體針對NMDA受體產(chǎn)生特異性IgG抗體所致的自身免疫性腦炎?？梢娪谌魏文挲g段患者，以年輕女性多見，約42%合并腫瘤，主要為卵巢畸胎瘤，還可見其他腫瘤，如肺癌、乳腺癌、睪丸腫瘤、胸腺瘤等。50%患者顱腦MRI無明顯異常，腦電圖通常表現(xiàn)為非特異性慢波，大多數(shù)患者的腦脊液都會有異常表現(xiàn)，包括輕度淋巴細胞增多，蛋白含量正?；蜉p度增高，60%患者可見腦脊液寡克隆區(qū)帶陽性。腦脊液和（或）血清中檢測出抗NMDAR抗體具有診斷價值。答案：(CDEG)A.PCR檢測HSV-DNA陽性B.腦脊液檢測14-3-3蛋白陽性C.腦脊液檢測寡克隆區(qū)帶陽性D.合并卵巢畸胎瘤E.顱腦MRI檢查可無明顯異常F.腦電圖可見周期性三相波G.腦電圖可見非特異性慢波

29.患者女，17歲。入院前1d無明顯誘因出現(xiàn)精神行為異常，表現(xiàn)為說話緩慢，傻笑，幻聽，凌晨起床洗澡等，入院前9h出現(xiàn)發(fā)作性抽搐伴意識喪失。既往體健。查體：BP120／75mmHg;心、肺、腹大致正常；嗜睡，腦神經(jīng)檢查未見明顯異常；四肢可見自主活動，肌張力稍低，雙上肢腱反射正常，雙下肢腱反射稍活躍；感覺及共濟檢查大致正常，雙側(cè)病理反射未引出；頸抵抗，頦胸距1～2橫指，克尼格征（-）。腰椎穿刺：壓力210mmH!O，蛋白0.4g／L，氯化物117mmol／L，糖3.98mmol／L，WBC12×10(imgstyle="max-width:100%;height:auto;"src="/tk_img/ImgDir_ZC_SJNK_YTMJ/SB6.gif")/L，以單核細胞為主，RBC0／L;IgG、IgA、IgM均正常；涂片檢查未見隱球菌及腦膜炎雙球菌，抗酸染色（-）。問：該患者可采用的治療措施包括()解析：5.免疫治療和腫瘤切除對81%的抗NMDAR腦炎患者有效，免疫治療包括一線免疫治療（靜脈滴注糖皮質(zhì)激素、人免疫球蛋白、血漿置換或聯(lián)合應用）或二線免疫治療（利妥昔單抗、環(huán)磷酰胺或聯(lián)合應用。答案：(CDEFG)A.抗結(jié)核治療B.抗病毒治療C.靜脈滴注糖皮質(zhì)激素治療D.切除合并的腫瘤E.靜脈滴注人免疫球蛋白F.血漿置換療法G.口服免疫抑制藥治療

30.患者男，27歲。3個月前上呼吸道感染后出現(xiàn)雙下肢無力，以右肢明顯，伴有肢體麻木，1周后尿潴留，大便干燥。查體：右下肢肌力3級，左下肢肌力4級，肌張力低，雙側(cè)巴賓斯基征(+)，T!以下針刺覺減退，雙髖以下音叉振動覺減退。腰椎穿刺：壓力110mmH(imgstyle="max-width:100%;height:auto;"src="/tk_img/ImgDir_ZC_SJNK_YTMJ/XB2.gif")O，奎肯試驗提示蛛網(wǎng)膜下腔通暢，細胞數(shù)0，蛋白35mg/dl，糖3.6mmol／L，氯化物123mmol／L。問：該患者病變可能存在的部位是（）解析：無答案：(B)A.頸髓髓內(nèi)B.胸髓髓內(nèi)C.頸髓髓外D.胸髓髓外E.腰髓髓內(nèi)F.腰髓髓外

31.患者男，27歲。3個月前上呼吸道感染后出現(xiàn)雙下肢無力，以右肢明顯，伴有肢體麻木，1周后尿潴留，大便干燥。查體：右下肢肌力3級，左下肢肌力4級，肌張力低，雙側(cè)巴賓斯基征(+)，T!以下針刺覺減退，雙髖以下音叉振動覺減退。腰椎穿刺：壓力110mmH(imgstyle="max-width:100%;height:auto;"src="/tk_img/ImgDir_ZC_SJNK_YTMJ/XB2.gif")O，奎肯試驗提示蛛網(wǎng)膜下腔通暢，細胞數(shù)0，蛋白35mg/dl，糖3.6mmol／L，氯化物123mmol／L。問：該患者進一步應給予的輔助檢查包括()解析：1.感覺平面在T水平以下，雙上肢肌力正常而雙下肢呈上運動神經(jīng)元損害表現(xiàn)，提示頸膨大以下錐體束損害，故病變定位于胸髓?；颊邿o神經(jīng)根刺激癥狀，癥狀進展無遠端向近端發(fā)展情況，奎肯試驗提示蛛網(wǎng)膜下腔通暢，故病灶定位于髓內(nèi)。答案：(ABCDEFG)A.VEPB.SEPC.顱腦MRID.胸椎MRIE.頸椎MRIF.腦脊液OBG.血清抗AQP-4抗體

32.患者男，27歲。3個月前上呼吸道感染后出現(xiàn)雙下肢無力，以右肢明顯，伴有肢體麻木，1周后尿潴留，大便干燥。查體：右下肢肌力3級，左下肢肌力4級，肌張力低，雙側(cè)巴賓斯基征(+)，T!以下針刺覺減退，雙髖以下音叉振動覺減退。腰椎穿刺：壓力110mmH(imgstyle="max-width:100%;height:auto;"src="/tk_img/ImgDir_ZC_SJNK_YTMJ/XB2.gif")O，奎肯試驗提示蛛網(wǎng)膜下腔通暢，細胞數(shù)0，蛋白35mg/dl，糖3.6mmol／L，氯化物123mmol／L。問：(提示患者近2d又出現(xiàn)右眼視力下降(0.1)，伴有四肢麻木無力，大小便障礙。VEP:P100潛伏期延長。頸椎MRI見圖149～圖152。)MRI顯示的異常改變?yōu)?)(imgstyle="max-width:100%;height:auto;"src="/tk_img/ImgDir_ZC_SJNK_YTMJ/GJ117_461_1.gif")(imgstyle="max-width:100%;height:auto;"src="/tk_img/ImgDir_ZC_SJNK_YTMJ/GJ117_461_2.gif")(imgstyle="max-width:100%;height:auto;"src="/tk_img/ImgDir_ZC_SJNK_YTMJ/GJ117_461_3.gif")(imgstyle="max-width:100%;height:auto;"src="/tk_img/ImgDir_ZC_SJNK_YTMJ/GJ117_461_4.gif")解析：2.顱腦、頸、胸MRI檢查主要明確病灶的部位、病灶活動性、亞臨床病灶等，誘發(fā)電位檢查也有助于定位神經(jīng)損傷且有助于發(fā)現(xiàn)亞臨床病灶，血清抗AQP-4抗體是NMO的特異性標志物，有助于NMO的診斷，腦脊液OB檢查對MS診斷有幫助。答案：(ABEF)A.C!～C(imgstyle="max-width:100%;height:auto;"src="/tk_img/ImgDir_ZC_SJNK_YTMJ/XB6.gif")長T1信號B.C!～C(imgstyle="max-width:100%;height:auto;"src="/tk_img/ImgDir_ZC_SJNK_YTMJ/XB6.gif")長T2信號C.C!～C(imgstyle="max-width:100%;height:auto;"src="/tk_img/ImgDir_ZC_SJNK_YTMJ/XB6.gif")短T1信號D.C!～C(imgstyle="max-width:100%;height:auto;"src="/tk_img/ImgDi