動(dòng)脈血壓的調(diào)節(jié)與急性失血性休克

動(dòng)脈血壓的調(diào)節(jié)與急性失血性休克第1頁(yè)/共39頁(yè)1.學(xué)習(xí)哺乳類動(dòng)物動(dòng)脈血壓的直接描記方法，觀察神經(jīng)體液因素對(duì)動(dòng)脈血壓的影響。

目的2.掌握失血性休克動(dòng)物模型的復(fù)制，觀察休克時(shí)微循環(huán)及血壓的變化。

3.設(shè)計(jì)搶救方案，了解休克搶救時(shí)擴(kuò)容及應(yīng)用血管活性藥物的意義，加深對(duì)休克防治原則的理解。原理對(duì)象藥品器材方法注意第2頁(yè)/共39頁(yè)動(dòng)脈血壓：是指動(dòng)脈血管內(nèi)血液對(duì)單位面積血管壁的側(cè)壓力。

動(dòng)脈血壓的形成及影響因素動(dòng)脈血壓心臟泵血：心率、每搏量血管外周阻力有效循環(huán)血容量原理目的對(duì)象藥品器材方法注意血管壁彈性第3頁(yè)/共39頁(yè)動(dòng)脈血壓的調(diào)節(jié)神經(jīng)調(diào)節(jié)體液調(diào)節(jié)心血管反射：竇-弓反射心臟：交感神經(jīng)、迷走神經(jīng)血管：交感縮血管神經(jīng)腎上腺素去甲腎上腺素原理目的對(duì)象藥品器材方法注意乙酰膽堿第4頁(yè)/共39頁(yè)頸動(dòng)脈竇、主動(dòng)脈弓壓力感受器動(dòng)脈血壓↑心血管中樞心交感神經(jīng)抑制交感縮血管神經(jīng)抑制心迷走神經(jīng)興奮血壓↓外周阻力↓心輸出量↓迷走N舌咽N竇N心收縮力↓、心率↓外周血管舒張?jiān)砟康膶?duì)象藥品器材方法注意原理目的對(duì)象藥品器材方法注意第5頁(yè)/共39頁(yè)

機(jī)體在各種致病因素作用下，有效循環(huán)血量急劇減少，組織灌流量不足引起的急性循環(huán)衰竭。其特點(diǎn)是微循環(huán)障礙、重要器官灌流不足和細(xì)胞功能代謝障礙，由此引起的全身性危重的病理過(guò)程。原理目的對(duì)象藥品器材方法注意休克概念第6頁(yè)/共39頁(yè)第7頁(yè)/共39頁(yè)

休克的分期Ⅰ期：缺血性缺氧期（代償期）Ⅱ期：淤血性缺氧期（失代償期）Ⅲ期：微循環(huán)衰竭期（不可逆期）原理目的對(duì)象藥品器材方法注意第8頁(yè)/共39頁(yè)兩個(gè)閘門后閘門前閘門流灌正常微循環(huán)第9頁(yè)/共39頁(yè)第10頁(yè)/共39頁(yè)第11頁(yè)/共39頁(yè)原理目的對(duì)象藥品器材方法注意第12頁(yè)/共39頁(yè)

休克的防治原則

(1)輸血補(bǔ)液，快速擴(kuò)充血容量。

(2)合理使用血管活性藥，糾正酸中毒等。原理目的對(duì)象藥品器材方法注意第13頁(yè)/共39頁(yè)對(duì)象家兔（體重2.5Kg左右）目的原理藥品器材方法注意第14頁(yè)/共39頁(yè)藥品目的原理對(duì)象器材方法注意臺(tái)氏液50U/ml肝素溶液去甲腎上腺素右旋糖酐注射液654-2（山莨菪堿）20％烏拉坦溶液第15頁(yè)/共39頁(yè)嬰兒秤、兔臺(tái)（休克用）、哺乳動(dòng)物手術(shù)器械、靜脈輸液裝置、靜脈插管、動(dòng)脈夾、動(dòng)脈插管、壓力換能器、灌流盒、顯微鏡、三通開(kāi)關(guān)、刺激電極等器材目的原理對(duì)象藥品方法注意第16頁(yè)/共39頁(yè)方法（一）術(shù)前準(zhǔn)備抓取→稱重→麻醉→固定20%烏拉坦，5ml/kg目的原理對(duì)象藥品器材注意正確抓取方法圖片第17頁(yè)/共39頁(yè)

方法（二）頸部手術(shù)氣管：氣管插管減壓神經(jīng)、迷走神經(jīng)（各穿兩線備用）備皮→切口→分離右側(cè)頸外靜脈：靜脈插管（先連接輸液裝置）頸總動(dòng)脈（不穿線）

左側(cè)頸總動(dòng)脈：動(dòng)脈插管（先將插管充滿肝素）注意：靜脈插管完成后，先靜脈注射1ml/kg肝素進(jìn)行全身肝素化，再打開(kāi)輸液裝置以15-20滴/分的速度保持靜脈插管的暢通。

目的原理對(duì)象藥品器材注意第18頁(yè)/共39頁(yè)方法（三）動(dòng)脈血壓觀察

打開(kāi)電腦，啟動(dòng)BL-420，選擇輸入信號(hào)-通道-壓力項(xiàng)目，調(diào)節(jié)參數(shù)觀察到合適的波形，進(jìn)行血壓的觀察。目的原理對(duì)象藥品器材注意第19頁(yè)/共39頁(yè)方法觀察項(xiàng)目目的原理對(duì)象藥品器材注意(1)快速牽拉頸總動(dòng)脈插管側(cè)遠(yuǎn)心端的結(jié)扎線(2)持續(xù)牽拉頸總動(dòng)脈插管側(cè)遠(yuǎn)心端的結(jié)扎線(3)夾閉另一側(cè)頸總動(dòng)脈10-15秒(4)將迷走神經(jīng)雙重結(jié)扎并從中間剪斷，用刺激電極刺激外周端(5)將減壓神經(jīng)雙重結(jié)扎并從中間剪斷，用刺激電極刺激中樞端(6)頸外靜脈注射1/10000去甲腎上腺素0.3ml第20頁(yè)/共39頁(yè)方法（四）腹部手術(shù)家兔左側(cè)下腹部做一5cm左右切口，打開(kāi)腹腔，找到回腸袢，拉出體外，把腸系膜平鋪到恒溫微循環(huán)灌流盒里（盒內(nèi)盛有38℃臺(tái)氏液，液面高度恰好淹沒(méi)小平臺(tái)），用顯微鏡觀察腸系膜微循環(huán)。目的原理對(duì)象藥品器材注意第21頁(yè)/共39頁(yè)方法（五）復(fù)制失血性休克動(dòng)物模型（1）少量放血：旋轉(zhuǎn)三通開(kāi)關(guān)，將血液放于抗凝處理的注射器中，放血量約為總血量（總血量70-80ml/kg）的10%，密切觀察血壓和微循環(huán)變化。（2）大量放血：放血量約為總血量的10%，使總放血量達(dá)到20%，邊放血邊觀察微循和血壓的變化，直至出現(xiàn)休克。目的原理對(duì)象藥品器材注意第22頁(yè)/共39頁(yè)方法（六）搶救（1）回輸血液，5分鐘內(nèi)輸完。（2）頸外靜脈輸液：輸入右旋糖酐注射液，滴速40-50滴/分。（3）應(yīng)用血管活性藥物。去甲腎上腺素：2mg溶于25ml生理鹽水中，在30min內(nèi)靜脈滴完。654-2：1ml靜脈推注。異丙腎上腺素：1ml萬(wàn)分之一的異丙腎上腺素靜脈注射。目的原理對(duì)象藥品器材注意第23頁(yè)/共39頁(yè)方法（七）注意事項(xiàng)1.麻醉時(shí)注射要緩慢，避免麻醉意外。2.分離神經(jīng)時(shí)，應(yīng)先分離減壓神經(jīng)，再分離迷走神經(jīng)。3.生理鹽水保持神經(jīng)濕潤(rùn)。4.動(dòng)脈插管一定要肝素化，避免凝血。目的原理對(duì)象藥品器材注意第24頁(yè)/共39頁(yè)乳酸觀察項(xiàng)目血壓1.快速牽拉左側(cè)頸總動(dòng)脈遠(yuǎn)心端2.持續(xù)牽拉左側(cè)頸總動(dòng)脈遠(yuǎn)心端先下降后穩(wěn)定3.夾閉另一側(cè)頸總動(dòng)脈4.刺激迷走神經(jīng)外周端5.刺激減壓神經(jīng)中樞端6.注射1:10000NE0.3ml（八）實(shí)驗(yàn)結(jié)果及分析第25頁(yè)/共39頁(yè)牽拉頸總動(dòng)脈第26頁(yè)/共39頁(yè)夾閉一側(cè)頸總動(dòng)脈第27頁(yè)/共39頁(yè)刺激迷走神經(jīng)外周端第28頁(yè)/共39頁(yè)刺激減壓神經(jīng)中樞端第29頁(yè)/共39頁(yè)靜脈注射去甲腎上腺素第30頁(yè)/共39頁(yè)頸動(dòng)脈竇、主動(dòng)脈弓壓力感受器沖動(dòng)↑牽拉動(dòng)脈，血管壁緊張心血管中樞心交感神經(jīng)抑制交感縮血管神經(jīng)抑制心迷走神經(jīng)興奮血壓↓外周阻力↓心輸出量↓迷走N舌咽N竇N心收縮力↓、心率↓外周血管舒張?jiān)砟康膶?duì)象藥品器材方法注意第31頁(yè)/共39頁(yè)夾閉一側(cè)頸總動(dòng)脈第32頁(yè)/共39頁(yè)刺激迷走神經(jīng)外周端第33頁(yè)/共39頁(yè)刺激減壓神經(jīng)中樞端第34頁(yè)/共39頁(yè)去甲腎上腺素去甲腎上腺素心肌細(xì)胞?1受體心率、心收縮性心搏量血管平滑肌受體血管收縮血壓

第35頁(yè)/共39頁(yè)放血血壓和微循環(huán)變化少量放血時(shí)，血壓下降，微循環(huán)為線流-線粒流-粒流大量放血：血壓下降，微循環(huán)為粒流-粒擺流-停滯第36頁(yè)/共39頁(yè)搶救①回輸血液和靜滴右旋糖酐注射液析：回輸血液和靜滴右旋糖酐，有利于擴(kuò)增血容量，從而使血壓上升，進(jìn)而改善機(jī)體微循環(huán)。②去甲腎上腺素：主要用于休克（出血性休克例外）早期血壓驟降，NE的應(yīng)用只是暫時(shí)措施，長(zhǎng)時(shí)間或大量應(yīng)用使動(dòng)脈血壓增加過(guò)高，心排出量反而下降，加重微循環(huán)障礙第37頁(yè)/共39頁(yè)③654-2：即山莨菪堿，阻滯M受體，對(duì)抗兒茶酚胺