化學(xué)毒物桅與控制技術(shù)職業(yè)健康監(jiān)督工作培訓(xùn)

化學(xué)毒物桅與控制技術(shù)職業(yè)健康監(jiān)督工作培訓(xùn)第1頁(yè)/共159頁(yè)2

前言《職業(yè)病防治法》自2002年5月1日起貫徹實(shí)施以來(lái)，雖然做了大量的工作，然而能真正按《職業(yè)病防治法》的要求去預(yù)防和控制職業(yè)病危害的企業(yè)甚少，許多企業(yè)未能認(rèn)識(shí)到防治職業(yè)病的關(guān)鍵在企業(yè)，未能建立和完善職業(yè)衛(wèi)生管理制度，以致職業(yè)病危害得不到有效的控制，職業(yè)病事故時(shí)有發(fā)生。近年來(lái)，我國(guó)職業(yè)病發(fā)病率呈明顯上升趨勢(shì)，在某些地方職業(yè)病危害已成為影響社會(huì)穩(wěn)定的公共衛(wèi)生問題。我國(guó)正處在職業(yè)病高發(fā)期和矛盾的凸顯期第2頁(yè)/共159頁(yè)3用人單位是職業(yè)病防治的責(zé)任主體，其自身管理是控制生產(chǎn)過程中職業(yè)病危害的關(guān)鍵，當(dāng)前迫切需要解決的問題是如何將《職業(yè)病防治法》等法律的規(guī)定與我國(guó)企業(yè)的實(shí)際情況相結(jié)合，形成一套可操作、易實(shí)施的企業(yè)職業(yè)衛(wèi)生自身管理體系。第3頁(yè)/共159頁(yè)4第一部分職業(yè)危害知識(shí)基礎(chǔ)一、職業(yè)性危害因素與職業(yè)性病損（一）職業(yè)性危害因素及分類

職業(yè)危害因素——在生產(chǎn)過程、勞動(dòng)過程和生產(chǎn)環(huán)境中存在的各種對(duì)職業(yè)人群健康有損害的因素。分類—生產(chǎn)過程、勞動(dòng)過程、生產(chǎn)環(huán)境中的有害因素第4頁(yè)/共159頁(yè)51．與生產(chǎn)過程有關(guān)的職業(yè)危害因素（1）化學(xué)因素

有毒物質(zhì)：如鉛、汞、苯、氯、一氧化碳等；

生產(chǎn)性粉塵：如矽塵、石棉塵、煤塵、有機(jī)粉塵等；（2）物理因素

異常氣象條件：如高溫、高濕、低溫；

異常氣壓：如高氣壓、低氣壓；

噪聲、振動(dòng)。

非電離輻射：可見光、紫外線、紅外線、射頻輻射、激光等；

電離輻射：如X射線、Y射線等。（3）生物因素

如附著在動(dòng)物皮毛上的炭疽桿菌、甘蔗渣上的真菌、醫(yī)務(wù)工作者可能接觸到的生物傳染性病源物等。第5頁(yè)/共159頁(yè)2．與勞動(dòng)過程有關(guān)的職業(yè)性危害因素

（1）勞動(dòng)組織和制度不合理，勞動(dòng)作息制度不合理等；

（2）精神(心理)性職業(yè)緊張；

（3）勞動(dòng)強(qiáng)度過大或生產(chǎn)定額不當(dāng)，如安排的作業(yè)與勞動(dòng)者生理狀況不適應(yīng)等;

（4）個(gè)別器官或系統(tǒng)過度緊張，如視力緊張等；

（5）長(zhǎng)時(shí)間處于不良體位或使用不合理的工具等。3．與生產(chǎn)環(huán)境有關(guān)的職業(yè)性危害因素

（1）自然環(huán)境中的因素，如炎熱季節(jié)的太陽(yáng)輻射；

（2）廠房建筑或布局不合理，如有毒工段與無(wú)毒工段安排在一個(gè)車間；

（3）由不合理生產(chǎn)過程所致環(huán)境污染。

在實(shí)際生產(chǎn)場(chǎng)所中，往往同時(shí)存在多種有害因素對(duì)勞動(dòng)者的健康產(chǎn)生聯(lián)合作用。第6頁(yè)/共159頁(yè)7（二）職業(yè)性病損職業(yè)性病損——職業(yè)性有害因素所致的各種職業(yè)性損害，包括工傷和職業(yè)性疾患；職業(yè)性疾患——職業(yè)病和工作有關(guān)疾病兩大類。

第7頁(yè)/共159頁(yè)81.職業(yè)病職業(yè)病——由職業(yè)性危害因素所引起的疾病當(dāng)職業(yè)性有害因素作用于人體的強(qiáng)度與時(shí)間超過一定限度時(shí)，人體不能代償其所造成的功能性或器質(zhì)性病理改變，從而出現(xiàn)相應(yīng)的臨床征象，影響勞動(dòng)能力。2002年衛(wèi)生部、勞動(dòng)和社會(huì)保障部頒布的新職業(yè)病名單為10類115項(xiàng)。第8頁(yè)/共159頁(yè)99職業(yè)病名單：10類115種一、塵肺13種二、職業(yè)性放射疾病11種三、職業(yè)中毒56種四、物理因素所致職業(yè)病5種五、生物因素所致職業(yè)病3種六、職業(yè)性皮膚病8種七、職業(yè)性眼病3種八、職業(yè)性耳鼻3種九、職業(yè)性腫瘤8種十、其他職業(yè)病5種第9頁(yè)/共159頁(yè)10職業(yè)病的致病條件和特點(diǎn)：致病條件：

接觸機(jī)會(huì)、接觸方式、接觸時(shí)間、接觸強(qiáng)度、個(gè)體危險(xiǎn)因素（遺傳因素、年齡和性別差異、營(yíng)養(yǎng)不良、其它疾病、文化水平和生活方式）。第10頁(yè)/共159頁(yè)職業(yè)病的特點(diǎn)：可預(yù)防而難以治療：從源頭抓起；人為性：規(guī)范用工行為，規(guī)范作業(yè)行為。職業(yè)病的特點(diǎn)：

（1）病因明確；（2）所接觸的病因大多是可檢測(cè)的，存在接觸水平（劑量）—效應(yīng)（反應(yīng)）關(guān)系。（3）在接觸同一因素的人群中常有一定的發(fā)病率，很少只出現(xiàn)個(gè)別病人。（4）大多數(shù)職業(yè)病如能早期診斷、處理，康復(fù)效果較好，但有些職業(yè)病目前尚無(wú)特效療法，只能對(duì)癥綜合處理，故發(fā)現(xiàn)愈晚，療效愈差。（5）除職業(yè)性傳染病外，治療個(gè)體無(wú)助于控制人群發(fā)病。第11頁(yè)/共159頁(yè)122．工作有關(guān)疾?。殬I(yè)性多發(fā)?。?/p>

（1）職業(yè)因素是該病發(fā)生和發(fā)展的諸多因素之一，但不是唯一的直接因素；

（2）職業(yè)因素影響了健康，從而促使?jié)撛诘募膊★@露或加重已有疾病的病情；

（3）通過控制和改善勞動(dòng)條件，可使所患疾病得到控制或緩解。

如：建筑工的肌肉骨骼疾病(如腰背痛)；與職業(yè)有關(guān)的肺部疾病等。

第12頁(yè)/共159頁(yè)1313化學(xué)毒物危害識(shí)別與控制技術(shù)

第二部分第13頁(yè)/共159頁(yè)14前言：印度博帕爾事件1984年12月3日，美國(guó)聯(lián)合碳化公司在印度博帕爾市的農(nóng)藥廠因管理混亂，操作不當(dāng)，致使地下儲(chǔ)罐內(nèi)劇毒的甲基異氰酸酯因壓力升高而爆炸外泄。45噸毒氣形成一股濃密的煙霧，以每小時(shí)5000米的速度襲擊了博帕爾市區(qū)。死亡近兩萬(wàn)人，受害20多萬(wàn)人，5萬(wàn)人失明，孕婦流產(chǎn)或產(chǎn)下死嬰，受害面積40平方公里，數(shù)千頭牲畜被毒死。比全世界40多年來(lái)報(bào)道的化學(xué)事故死亡人數(shù)總和還多。第14頁(yè)/共159頁(yè)15前言：東京地鐵沙林事件1995年3月20日上午7時(shí)50分，東京地鐵內(nèi)發(fā)生了一起震驚全世界的投毒事件。當(dāng)天上午，正值上班高峰時(shí)間，日本東京地鐵內(nèi)象往日一樣人潮涌動(dòng)。一列地鐵剛進(jìn)入筑地車站，乘客們便蜂擁而出，突然有人癱倒在地，有人則踉踉蹌蹌，許多地鐵工作人員和乘客坐在地上大聲咳嗽，感到頭暈、惡心和呼吸困難，許多人捂著眼睛，說(shuō)看不見東西，現(xiàn)場(chǎng)秩序一片混亂。

東京地鐵沙林事件造成12人死亡，約5500人中毒，1036人住院治療。事件發(fā)生的當(dāng)天，日本政府所在地及國(guó)會(huì)周圍的幾條地鐵主干線被迫關(guān)閉，26個(gè)地鐵站受影響，東京交通陷入一片混亂。沙林事件的制造者是,奧姆真理教教主麻原彰晃。

2004年2月27日，東京地方法院對(duì)制造東京地鐵沙林事件的奧姆真理教教祖麻原彰晃進(jìn)行一審宣判，以殺人罪、拘禁罪、非法制造武器罪等13項(xiàng)罪行的“首謀”罪名判處麻原死刑。第15頁(yè)/共159頁(yè)16前言：高橋井噴事件

2003年12月23日，22:35，中國(guó)石油四川石油管理局所屬的羅家16#井突然噴出含有大量硫化氫氣體的天然氣現(xiàn)場(chǎng)救援工作共持續(xù)了近4天。事件造成65000人撤離疏散、10000人到醫(yī)院就診、2142人住院治療、243人死亡；其中，僅2名為鉆臺(tái)上的工作人員；死亡在送往醫(yī)院途中和醫(yī)院中的患者為10人；第16頁(yè)/共159頁(yè)17高橋井噴事件第17頁(yè)/共159頁(yè)181.概念化學(xué)毒物通常是指那些在小劑量的情況下，通過一定條件作用于機(jī)體，引起機(jī)體功能或器質(zhì)性改變，導(dǎo)致暫時(shí)性或持久性病理?yè)p害乃至危及生命的化學(xué)物質(zhì)。有毒與無(wú)毒并無(wú)絕對(duì)界限，如有的劇毒物質(zhì)在微量時(shí)，可有治療作用，而治療藥物超過限量，則可使機(jī)體中毒，一些似乎無(wú)毒的物質(zhì)，如進(jìn)入體內(nèi)達(dá)一定劑量后，便能引起毒性反應(yīng)。生產(chǎn)性毒物:生產(chǎn)過程中產(chǎn)生的，存在于工作環(huán)境中的毒物。（一）化學(xué)毒物與危害特征第18頁(yè)/共159頁(yè)192.毒物毒性分級(jí)：毒性通常是指化學(xué)毒物固有的能引起機(jī)體損傷的能力，一般來(lái)說(shuō)它與進(jìn)入體內(nèi)的量呈正比；而危險(xiǎn)度則表示某種化學(xué)毒物對(duì)單個(gè)機(jī)體或群體所致有害作用出現(xiàn)的預(yù)期頻率。毒物的急性毒性可按LD50或LC50來(lái)分級(jí)。LD50的意思是半數(shù)致死量，LC50的意思是半數(shù)致死濃度，即引起實(shí)驗(yàn)染毒動(dòng)物半數(shù)死亡的毒物劑量或濃度。一般可按LD50將毒物分為劇毒、高毒、中毒、低毒、微毒等五級(jí)。第19頁(yè)/共159頁(yè)20存在形態(tài)：包括固態(tài)、液態(tài)、氣態(tài)、氣溶膠的形式。霧：懸浮于空氣中的液體微粒。煙：懸浮于空氣中直徑小于0.1μm的固體微粒。粉塵：能較長(zhǎng)時(shí)間懸浮于空氣中，其粒子直徑為0.1-10μm的固體微粒。氣溶膠：漂浮于空氣中的粉塵、煙和霧，統(tǒng)稱為氣溶膠。3.生產(chǎn)性毒物的存在狀態(tài)第20頁(yè)/共159頁(yè)214、生產(chǎn)性毒物的接觸機(jī)會(huì)1.生產(chǎn)過程中接觸原料的開采、提煉；加料和出料；成品的處理、包裝等。2.使用過程中接觸材料的加工、搬運(yùn)、儲(chǔ)藏；化學(xué)反應(yīng)控制不當(dāng)；管道、鋼瓶泄漏；設(shè)備的保養(yǎng)、檢修等。第21頁(yè)/共159頁(yè)225、生產(chǎn)性毒物進(jìn)入人體的途徑1.呼吸道：呈氣體、蒸氣、氣溶膠狀態(tài)的毒物可經(jīng)呼吸道進(jìn)入體內(nèi)。是毒物進(jìn)入人體的主要途徑。未經(jīng)肝臟的生物轉(zhuǎn)化，直接進(jìn)入大循環(huán)并分布全身。肺泡特點(diǎn)：肺泡呼吸膜極?。粩U(kuò)散面積大（50～１00m2），供血豐富；肺泡壁對(duì)脂溶性毒物通透更快。第22頁(yè)/共159頁(yè)23

影響因素：毒物粒子大?。凰苄?；毒物在肺泡氣與血漿中的分壓差；血/氣分配系數(shù);呼吸的深度和速度、循環(huán)速度；環(huán)境條件、氣溫、氣濕等。第23頁(yè)/共159頁(yè)242.皮膚①通過表皮屏障→真皮→血液循環(huán)②通過汗腺、毛囊與皮脂腺繞過表皮屏障→真皮特點(diǎn)：不經(jīng)生物轉(zhuǎn)化直接進(jìn)入大循環(huán)。第24頁(yè)/共159頁(yè)25

表皮屏障特點(diǎn)：①脂/水分配系數(shù)比較重要。②個(gè)別金屬、如汞可以通過。③某些氣態(tài)毒物濃度較高時(shí)也可以通過。第25頁(yè)/共159頁(yè)263.消化道①經(jīng)咽部吞咽;②隨吸煙、飲食;③意外事故。第26頁(yè)/共159頁(yè)276、毒物在體內(nèi)的過程毒物分布：取決于其通過細(xì)胞膜的能力和與體內(nèi)各組織的親和力，而且在接觸毒物的不同時(shí)期會(huì)有改變。生物轉(zhuǎn)化：在體內(nèi)代謝酶的作用下，毒物的化學(xué)結(jié)構(gòu)發(fā)生一系列改變，形成其衍生物以及分解產(chǎn)物的過程，稱代謝轉(zhuǎn)化。包括氧化、還原、水解和結(jié)合（合成）四類反應(yīng)。排出：進(jìn)入體內(nèi)的毒物經(jīng)轉(zhuǎn)化或不經(jīng)轉(zhuǎn)化而排出。腎臟：是最重要的排泄途徑，測(cè)定尿中毒物或代謝物的水平，可以間接衡量毒物的體內(nèi)負(fù)荷情況。第27頁(yè)/共159頁(yè)28其他排出：呼吸道：屬被動(dòng)擴(kuò)散，即與肺泡壁兩側(cè)毒物的分壓差有關(guān)，因此應(yīng)迅速脫離中毒現(xiàn)場(chǎng)，呼吸新鮮空氣。消化道：許多金屬由腸道隨糞便排出，有些毒物可以構(gòu)成腸肝循環(huán)。糞內(nèi)毒物量與中毒程度無(wú)關(guān)，無(wú)診斷意義。其它途徑：胎盤→胎兒，乳汁→乳兒、唾液、毛發(fā)、汗腺。第28頁(yè)/共159頁(yè)29蓄積：進(jìn)入機(jī)體的毒物或其代謝產(chǎn)物在接觸間隔期內(nèi)，如不能完全排出而逐漸蓄積于體內(nèi)的現(xiàn)象，稱為毒物的蓄積。毒物的蓄積作用是引起慢性中毒的物質(zhì)基礎(chǔ)。第29頁(yè)/共159頁(yè)30急性中毒：指毒物一次或短時(shí)間（幾分鐘或數(shù)小時(shí)）內(nèi)大量進(jìn)入人體而引起的中毒。慢性中毒：指毒物少量長(zhǎng)期進(jìn)入人體而引起的中毒。亞急性中毒:發(fā)病情況介于急性和慢性之間。遲發(fā)性中毒：脫離接觸毒物一定時(shí)間后，才呈現(xiàn)出中毒臨床病變。毒物的吸收：毒物或其代謝產(chǎn)物在體內(nèi)超過正常范圍，但無(wú)該毒物所致臨床表現(xiàn)，呈亞臨床狀態(tài)。7、化學(xué)毒物危害特征第30頁(yè)/共159頁(yè)31損害類別：(1)中樞系統(tǒng)：短時(shí)間內(nèi)接觸過量化學(xué)毒物可引起中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能和經(jīng)過結(jié)構(gòu)的改變，主要表現(xiàn)為中毒性腦病?；瘜W(xué)毒物:如鉛、錳、汞、鉈、苯化合物、汽油、二硫化碳、二氯乙烷、三氯乙烯等。第31頁(yè)/共159頁(yè)(2)周圍神經(jīng)系統(tǒng)：周圍神經(jīng)系統(tǒng)的病變起病急，發(fā)展快，表現(xiàn)為肢體遠(yuǎn)端對(duì)稱性感覺，運(yùn)動(dòng)障礙及腱反射的減退或消失，或伴有植物神經(jīng)功能的障礙。化學(xué)毒物如：砷、鉈、三鄰甲苯磷酸酯，甲胺磷等。(3)呼吸系統(tǒng)：急性中毒性咽喉炎、氣管炎、支氣管炎、支氣管肺炎，急性喉阻塞，急性肺水腫，呼吸窘迫綜合征?；瘜W(xué)毒物如：氧化亞氮、一氧化氮、二氧化氮、硝酸、鹽酸、氨等。第32頁(yè)/共159頁(yè)(4)血液和造血系統(tǒng)：中毒性高鐵血紅蛋白血癥，中毒性硫血紅蛋白血癥，中毒性溶血，中毒性粒細(xì)胞缺乏癥，對(duì)出凝血機(jī)制的影響?；瘜W(xué)毒物如：亞硝酸鹽、苯胺等。(5)生殖系統(tǒng)：包括生殖毒性和發(fā)育毒性。(6)中毒性肝損害：肝臟是大部分化學(xué)毒物進(jìn)行生物轉(zhuǎn)化的器官。主要的化學(xué)毒物：黃磷、三氧化二砷、磷化氫、四氯化碳、苯胺類等。第33頁(yè)/共159頁(yè)

(7)中毒性腎損害：化學(xué)毒物引起腎組織的損害，主要是腎小管的損害。主要化學(xué)毒物：汞、砷、鎘、鉻、鋇、四氯化碳等。(8)中毒性心臟損害：對(duì)心血管的毒作用或繼發(fā)于其他中毒性損傷。主要的化學(xué)毒物：一氧化碳、二氧化碳、硫化氫、氰化物、汞、砷等。(9)化學(xué)物引起的猝死：氰化物、硫化氫等。第34頁(yè)/共159頁(yè)(10)眼部損害：接觸氣態(tài)、液態(tài)、或固態(tài)刺激性，腐蝕性化學(xué)毒物造成的眼部組織的腐蝕性損害。主要化學(xué)毒物：硫酸等酸類、一氧化碳、二硫化碳、有機(jī)磷等。(11)化學(xué)灼傷：主要的化學(xué)毒物：硫酸、石灰、瀝青、硝酸、氨、氫氟酸、酚等。(12)其他：某些毒物對(duì)人體產(chǎn)生遠(yuǎn)期影響，具有致突變作用、致畸作用和致癌作用。第35頁(yè)/共159頁(yè)368、毒物對(duì)機(jī)體作用的因素（1）毒物本身的特性：化學(xué)結(jié)構(gòu)：毒物的化學(xué)結(jié)構(gòu)決定毒物在體內(nèi)可能參與和干擾的生理生化過程，因而對(duì)決定毒物的毒性大小和毒性作用特點(diǎn)有很大影響。如有機(jī)化合物中的氫原子，被鹵族元素取代，其毒性增強(qiáng)，取代的越多，毒性也就越大。無(wú)機(jī)化合物隨著分子量的增加，其毒性也增強(qiáng)。物理特性毒物的溶解度、分散度、揮發(fā)度等物理特性與毒物的毒性有密切的關(guān)系。

（2）毒物的濃度、劑量與接觸時(shí)間毒物的毒性作用與其劑量密切相關(guān)，空氣中毒物濃度高、接觸時(shí)間長(zhǎng)，則進(jìn)入體內(nèi)的劑量大，發(fā)生中毒的機(jī)率高。第36頁(yè)/共159頁(yè)37（3）毒物的聯(lián)合作用生產(chǎn)環(huán)境中常有同時(shí)存在多種毒物，兩種或兩種以上毒物對(duì)機(jī)體的相互作用稱為聯(lián)合作用。應(yīng)用國(guó)家標(biāo)準(zhǔn)對(duì)生產(chǎn)環(huán)境進(jìn)行衛(wèi)生學(xué)評(píng)價(jià)時(shí)，必須考慮毒物的相加及相乘作用。此外，還應(yīng)注意到生產(chǎn)性毒物與生活性毒物的聯(lián)合作用，如酒精可增加苯胺、硝基苯的毒性作用。第37頁(yè)/共159頁(yè)38（4）生產(chǎn)環(huán)境和勞動(dòng)強(qiáng)度生產(chǎn)環(huán)境中的物理因素與毒物的聯(lián)合作用日益受到重視。在高溫或低溫環(huán)境中毒物的毒性作用比在常溫條件下大，如高溫環(huán)境可增強(qiáng)氯酚的毒害作用，亦可增加皮膚對(duì)硫磷的吸收。紫外線、噪聲和振動(dòng)可增加某些毒物的毒害作用。體力勞動(dòng)強(qiáng)度大時(shí)，機(jī)體的呼吸、循環(huán)加快，可加速毒物的吸收；重體力勞動(dòng)時(shí)，機(jī)體耗氧量增加，使機(jī)體對(duì)導(dǎo)致缺氧的毒物更為敏感。第38頁(yè)/共159頁(yè)39（5）個(gè)體狀態(tài)：接觸同一劑量的毒物，不同的個(gè)體可出現(xiàn)不同的反應(yīng)。造成這種差別的因素很多，如健康狀況、年齡、性別、生理變化、營(yíng)養(yǎng)和免疫狀況等。肝、腎病患者，由于其解毒、排泄功能受損，易發(fā)生中毒；未成年人，由于各器官，系統(tǒng)的發(fā)育及功能不夠成熟，對(duì)某些毒物的敏感性可能增高；在懷孕期，鉛、汞等毒物可由母體進(jìn)入胎兒體內(nèi)，影響胎兒的正常發(fā)育或?qū)е铝鳟a(chǎn)、早產(chǎn)；免疫功能降低或營(yíng)養(yǎng)不良，對(duì)某些毒物的抵抗能力減低等。第39頁(yè)/共159頁(yè)40窒息性氣體中毒：刺激性氣體中毒：氯、氮氧化物、二氧化硫、氨、醛類、酸類等；有機(jī)溶劑中毒：苯、甲苯、二甲苯、二甲己甲酰胺、丙酮、汽油等；金屬與類金屬中毒：鉛、汞、砷及砷化氫、錳等；苯的氨基和硝基化合物：苯胺等高分子化合物中毒：如氯乙烯、丙烯晴、氯丁二烯、含氟塑料等。（二）常見中毒類型與化學(xué)毒物第40頁(yè)/共159頁(yè)41A.窒息性氣體窒息性氣體分為單純性和化學(xué)性兩類。如氮?dú)?、甲烷、二氧化碳、水蒸氣等）本身無(wú)毒性，但因它們?cè)诳諝庵泻扛撸勾蟠蠼档?，?dǎo)致機(jī)體缺氧；如一氧化碳、氰化物、硫化氫）卻使氧的運(yùn)送和組織利用氧的功能發(fā)生障礙，造成全身組織缺氧。腦對(duì)缺氧最為敏感，所以窒息性氣體中毒主要表現(xiàn)為中樞神經(jīng)系統(tǒng)缺氧的一系列癥狀，如頭暈，頭痛，煩躁不安，定向力障礙，嘔吐，嗜睡，昏迷，抽搐等。搶救關(guān)鍵在于糾正缺氧，給予高壓氧治療、細(xì)胞色素C，亞硝酸鈉一硫代硫酸鈉，美蘭等。第41頁(yè)/共159頁(yè)421、一氧化碳中毒癥狀與體征：輕度中毒：劇烈的頭痛頭暈，四肢無(wú)力，心跳，惡心，輕度至中度意識(shí)模糊，顏面桃紅色。血HbCO10－30％。中度中毒：意識(shí)障礙表現(xiàn)為線到中度昏迷，搶救后恢復(fù)且無(wú)明顯并發(fā)癥。血HbCO30%～50％。重度中毒：深昏迷，并有腦水腫，休克，肺水腫，呼吸衰竭，上消化道出血。血HbC050％以上。第42頁(yè)/共159頁(yè)43案例介紹：男性，20歲，某合成氨廠脫硫工段工人。因進(jìn)入煤氣脫硫塔更換活性炭約半小時(shí)，感到頭痛、惡心、耳鳴、胸悶，且逐漸加重，全身乏力明顯，咽部發(fā)干，并有眩暈；想轉(zhuǎn)身外出，但無(wú)力走動(dòng)，隨即暈倒在塔內(nèi)。10分鐘后，為塔外工友發(fā)現(xiàn)救出，立即給予自動(dòng)呼吸機(jī)輸氧，并急送醫(yī)院搶救。第43頁(yè)/共159頁(yè)44查體：T36.8℃，P100/min，R26/min，BP100/60mmHg；昏迷，口唇及雙頰稍紅，對(duì)光反射遲鈍，膝反射及二頭肌反射減弱，腹壁及提睪反射未引出，病理反射未引出；心肺無(wú)明顯異常；肝脾未捫及?；?yàn)結(jié)果：碳氧血紅蛋白定性試驗(yàn)(+++)，WBC12350/mm3，中性粒細(xì)胞87%，淋巴細(xì)胞13％。第44頁(yè)/共159頁(yè)45診斷：“重度急性CO中毒”。立即給予面罩吸氧；肌注冬眠I號(hào)合劑全量、靜脈注射50％葡萄糖50ml加維生素C2g各一次；靜脈緩慢滴注10％葡萄糖1000ml加細(xì)胞色素C60、ATP40mg，輔酶A50U，連用5日?；颊哂谌朐汉?小時(shí)開始蘇醒，仍訴頭痛、頭暈、乏力，給予口服維生素C、維生素B1、維生素B2、維生素B6等藥物。10日后，患者癥狀基本消失，痊愈出院，半年后訪，無(wú)后遺癥。第45頁(yè)/共159頁(yè)462.硫化氫中毒癥狀與體征：輕皮中毒：眼痛畏光，咳嗽，頭痛，乏力，惡心，眼結(jié)膜充血，肺部有干性羅音。中度中毒：輕度意識(shí)障礙，咳嗽，胸悶，視力模糊，結(jié)膜水腫，潰瘍，肺部可聞及羅音。重度中毒：以中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀最為突出，表現(xiàn)為煩燥不安，抽搐，大小便失禁，迅速陷入昏迷狀態(tài)。多同時(shí)伴有肺水腫。有的還可表現(xiàn)為心肌損害?；颊哂行募?，氣急，胸悶等。心電圖有心肌缺血表現(xiàn)，也可伴有各種類型的心律失常，少數(shù)病例心電圖表現(xiàn)酷似急性心肌梗塞，但其病程，預(yù)后，治療與冠心病所致心肌便塞不同．搶救中應(yīng)重視心臟監(jiān)護(hù)。極重患者可發(fā)生“電擊樣”死亡。第46頁(yè)/共159頁(yè)47案例介紹：2000年6月11日上午8時(shí)，某造紙廠清理紙漿池，該池為圓形，直徑及池深各3米，存放黑漿水約20噸。將上層黑水抽出后，池內(nèi)留有30厘米深約3.5噸黑泥漿，需人下池將其刮到水泵下面，以便抽出。工人張某下池剛開始工作，即感胸悶、氣短，迅速返回地面；第二人下池后立即昏倒，患者及另外三人相繼下池救人，均昏倒于池內(nèi)，約半小時(shí)被救出。事故后當(dāng)天測(cè)定池內(nèi)硫化氫氣體濃度為1000mg/m3。第47頁(yè)/共159頁(yè)48查體：患者深昏迷，面色蒼白，口唇、耳廓、肢端青紫，頻繁抽搐，呼吸淺表且不規(guī)則；呼吸22次/分，血壓50/0mmHg；瞳孔2.5mm、等大等圓，對(duì)光反射遲鈍；明顯發(fā)紺，兩肺呼吸音弱，未聞及干濕性哆音；心音弱，心率102次/分，心律齊；腹軟，肝脾未觸及；肱二頭肌反射、肱三頭肌反射、膝腱反射均未引出，巴賓斯基征陽(yáng)性。實(shí)驗(yàn)室檢查示白細(xì)胞21×109/L；胸部X線示兩肺紋理增重。經(jīng)吸氧、脫水、糖皮質(zhì)激素、升壓藥等對(duì)癥、支持治療，于6月13日晨(昏迷后48小時(shí))清醒；6月15日又見表情淡漠、言語(yǔ)減少，逐漸意識(shí)障礙，再次昏迷，伴四肢強(qiáng)直樣抽搐；6月22日呈木僵狀態(tài)，四肢肌張力增高，腱反射亢進(jìn)。給予改善腦循環(huán)等中西醫(yī)治療，約1年患者逐漸恢復(fù)，生活可以自理，但仍遺留有震顫麻痹及神經(jīng)性耳聾。診斷：職業(yè)性急性重度硫化氫中毒，遲發(fā)性腦病。第48頁(yè)/共159頁(yè)493、氰化氫:中毒癥狀與體征：輕度中毒：眼及上呼吸道剌激癥狀，頭痛，眩暈，胸悶，惡心無(wú)力等，呼出氣中有苦杏仁味，可自行緩解。中度中毒：惡心，嘔吐，胸部壓迫感，呼吸急促，皮膚粘膜呈鮮紅色或蒼白。重度中毒：意識(shí)喪失，乏力，強(qiáng)直性或陣發(fā)性驚厥，全身肌肉松馳，反射消失，呼吸及心臟可隨時(shí)停止等。第49頁(yè)/共159頁(yè)50B.刺激性氣體是對(duì)眼、呼吸道粘膜和皮膚具有刺激作用的有害氣體，主要以中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀為主。刺激性氣體常見的有氯、光氣、氨、氮氧化物、氟化氫、二氧化硫、三氧化硫等。刺激性氣體對(duì)眼及上呼吸道粘膜的刺激作用主要根據(jù)其化學(xué)物的毒性及其水溶性等理化特性的不同，以及接觸時(shí)間長(zhǎng)短對(duì)呼吸道各部位造成的病理變化不一樣，主要引起眼結(jié)膜及上呼吸道炎癥，喉頭痙攣水腫，化學(xué)性氣管、支氣管炎及肺炎，化學(xué)性肺水腫，其中肺水腫是刺激性氣體最嚴(yán)重的危害。第50頁(yè)/共159頁(yè)511、氯氣（1）中毒癥狀與體征：輕度中毒：咳嗽，有痰，胸悶，兩肺有散在干性羅音或哮鳴音及少量濕羅音。中度中毒：輕度紫紺，兩肺有干濕性羅音或彌漫性哮嗚音。重度中毒：咳白或粉紅色泡沫痰，明顯紫紺，兩肺有彌漫性濕羅音，窒息昏迷。第51頁(yè)/共159頁(yè)522、氨氣（1）中毒癥狀與體征：輕度中毒：眼和上呼吸道刺激癥狀，肺部有干羅音。中度中毒：劇烈咳嗽，呼吸困難，肺部有干濕羅音，化學(xué)性肺炎和肺水腫。重度中毒：咳粉紅色泡沫痰，氣急，胸悶，心悸，紫紺，兩肺有干濕羅音，肺水腫。第52頁(yè)/共159頁(yè)53C.有機(jī)溶劑中毒1.汽油急性中毒輕癥表現(xiàn)麻醉癥狀，精神恍愧、步態(tài)不穩(wěn)、并伴有頭暈、惡心、嘔吐，結(jié)膜充血、咳嗽等；重癥為吸入高濃度汽油后，可很快出現(xiàn)昏迷、抽搐、肌肉痙攣、瞳孔散大，對(duì)光反射遲鈍或消失。有的病例可有頸強(qiáng)直，呼吸快速而淺表、血壓波動(dòng)、口唇紫紺。檢查肝臟腫大，肝動(dòng)異常，嚴(yán)重病例可留有癲癇病、視神經(jīng)炎、多發(fā)性神經(jīng)炎等后遺癥。在特種情況下，如汽車司機(jī)口吸油管誤將汽油吸入肺內(nèi)，可引起支氣管炎、化學(xué)性肺炎及肺水腫等，臨床表現(xiàn)為發(fā)熱、劇烈咳嗽、胸悶、痰中帶血、呼吸頻促而淺表、口唇紫紺。汽油慢性中毒主要表現(xiàn)為中樞及植物神經(jīng)功能紊亂，頭暈、頭痛、失眠、惡夢(mèng)、乏力、記憶力減退等神經(jīng)衰弱綜合癥肌無(wú)力、震顫、手足麻木，血壓忽高忽低，易興奮，喜怒無(wú)常，興奮和抑制無(wú)規(guī)律性地出現(xiàn)，有的可出現(xiàn)癔病樣癥狀。

接觸汽油皮膚可干燥、皸裂，出現(xiàn)角化性皮炎。婦女對(duì)汽油敏感，除上述神經(jīng)系統(tǒng)癥狀外，還可出現(xiàn)月經(jīng)異常、周期紊亂等。第53頁(yè)/共159頁(yè)542.苯短時(shí)間大量吸入可造成急性輕度中毒，表現(xiàn)為頭痛、頭暈、咳嗽、胸悶、興奮、步態(tài)蹣跚。此時(shí)如繼續(xù)吸入則可發(fā)展為重度急性中毒，病人神志模糊、血壓下降，肌肉震顫，呼吸淺快、脈搏快而弱。搶救及時(shí)經(jīng)數(shù)小時(shí)或數(shù)天可恢復(fù)健康，但嚴(yán)重者也可因呼吸中樞麻痹死亡。長(zhǎng)期低濃度接觸可發(fā)生慢性中毒，癥狀逐漸出現(xiàn)，以血液系統(tǒng)和神經(jīng)衰弱癥候群為主，表現(xiàn)為血白細(xì)胞、血小板和紅細(xì)胞減少、頭暈、頭痛、記憶力下降、失眠等。嚴(yán)重者可發(fā)生再生障礙性貧血，甚至白血病、死亡。第54頁(yè)/共159頁(yè)55案例介紹：苯患者，女，28歲，因“牙齦出血，容易感冒半年”收住入院。患者自入院前半年起，每次刷牙或嚼食較硬食物時(shí)易發(fā)生牙齦出血，患者無(wú)牙齦腫脹疼痛等病史。近半年來(lái)，患者經(jīng)常有“感冒”樣癥狀發(fā)生，表現(xiàn)為鼻塞、咽痛、咳嗽等癥狀，可伴有發(fā)熱38度左右，服用中藥感冒退熱沖劑、口服頭孢拉啶后可好轉(zhuǎn)?；颊呒韧鶡o(wú)其他慢性疾病史，否認(rèn)肝炎史，進(jìn)廠前兩個(gè)月，曾因頭暈到醫(yī)院檢查，化驗(yàn)周圍血后，未發(fā)現(xiàn)異常。第55頁(yè)/共159頁(yè)56現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查：患者為郊縣某鄉(xiāng)鎮(zhèn)制鞋廠工人，工齡5年，在配底車間工作，生產(chǎn)過程中接觸多種膠水，用于黏合鞋底?，F(xiàn)場(chǎng)勞動(dòng)衛(wèi)生調(diào)查發(fā)現(xiàn)，車間約100平房米，中間有兩排操作臺(tái)，操作臺(tái)上方無(wú)吸風(fēng)裝置，室內(nèi)一面為窗戶，夏季窗戶敞開，冬季因室外寒冷一般不開啟窗戶，墻上4只排風(fēng)扇，工作時(shí)開啟。室內(nèi)有明顯異味，工人操作時(shí)佩帶紗布口罩。近兩年該車間空測(cè)2次，苯濃度分別為：58mg/m3、28mg/m3。同車間有16名作業(yè)工人，其中三人因?yàn)檠例l出血、月經(jīng)增多，到醫(yī)院檢查發(fā)現(xiàn)白細(xì)胞、血小板減少。第56頁(yè)/共159頁(yè)57查體：患者雙下肢見少量瘀點(diǎn)，未見牙齦出血，咽紅，扁桃體不腫大，心肺檢查陰性，肝脾肋下未觸及。其他檢查均陰性。入院后查骨髓：增生性骨髓象，巨核細(xì)胞可見，產(chǎn)板巨減少。周圍血檢查：紅細(xì)胞正常，白細(xì)胞兩次檢查(相隔2周)分別為3.0×109/L、2.6×109/L，血小板分別為58×109/L，52×109/L。第57頁(yè)/共159頁(yè)58診斷：該患者應(yīng)該診斷為慢性中度苯中毒。依據(jù)是：

1．確切的苯作業(yè)職業(yè)史；

2．車間苯濃度明顯超過國(guó)家規(guī)定最高允許濃度；

3．患者有易感染、牙齦出血等臨床癥狀；

4．實(shí)驗(yàn)室檢查白細(xì)胞減少、血小板減少；

5．同車間作業(yè)工人有類似發(fā)病。按照《職業(yè)性苯中毒診斷標(biāo)準(zhǔn)》，符合慢性中度苯中毒。第58頁(yè)/共159頁(yè)59案例—箱包加工農(nóng)民工苯中毒高碑店全市現(xiàn)有各類箱包加工企業(yè)和加工戶2099戶，從事箱包加工的農(nóng)民工14000余人。檢驗(yàn)結(jié)果表明：16個(gè)樣品中，有10個(gè)樣品苯濃度超過國(guó)家衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)，最高達(dá)2040mg/m3；4個(gè)樣品甲苯濃度超標(biāo)，最高達(dá)949mg/m3；16個(gè)樣品正己烷全部超標(biāo)，最高達(dá)85800mg/m3。經(jīng)衛(wèi)生部、公安部多次組織專家診斷鑒定，共發(fā)現(xiàn)25名苯中毒人員，其中因苯中毒死亡5人。第59頁(yè)/共159頁(yè)60現(xiàn)場(chǎng)：個(gè)體作坊生產(chǎn)條件簡(jiǎn)陋，勞動(dòng)保護(hù)條件差，沒有采取必要的職業(yè)衛(wèi)生防護(hù)和安全生產(chǎn)措施，未配備個(gè)人職業(yè)病防護(hù)用品，吃、住、工作在同一房間，未與勞動(dòng)者簽訂勞動(dòng)合同或合同中未告知存在的職業(yè)病危害因素、超時(shí)勞動(dòng)，產(chǎn)品標(biāo)簽無(wú)產(chǎn)品成份、毒性及危害說(shuō)明，非法生產(chǎn)經(jīng)營(yíng)膠粘劑，“三無(wú)”膠粘劑充斥市場(chǎng)。生產(chǎn)經(jīng)營(yíng)不規(guī)范，無(wú)照經(jīng)營(yíng)和偷稅漏稅嚴(yán)重。第60頁(yè)/共159頁(yè)61案例——北京包裝紙盒加工農(nóng)民工苯中毒案北京某公司在豐臺(tái)區(qū)長(zhǎng)辛店鎮(zhèn)辛莊村的加工車間發(fā)生了苯中毒事件，有2人因職業(yè)性慢性重度苯中毒死亡，有13人診斷為慢性苯中毒，2人疑似為苯中毒。注冊(cè)地址在通州區(qū)、辦公地點(diǎn)在崇文區(qū)。1999年5月租房合同，承租該村一處建筑面積700多平方米的獨(dú)立院所作為制作包裝紙盒的加工車間。該公司在生產(chǎn)中長(zhǎng)期使用超標(biāo)準(zhǔn)有害的NB402粘合劑和稀釋液，且生產(chǎn)條件惡劣，沒有通風(fēng)排毒設(shè)施，造成了此次苯中毒事件。將經(jīng)理和廠長(zhǎng)以重大勞動(dòng)安全事故罪被豐臺(tái)區(qū)法院判處有期徒刑4年，并賠償受害人33.8萬(wàn)元。罰款10萬(wàn)元。第61頁(yè)/共159頁(yè)623、甲苯（二甲苯）甲苯引起的急性中毒主要表現(xiàn)為中樞神經(jīng)系統(tǒng)的麻醉作用和植物神經(jīng)功能紊亂癥狀，以及粘膜刺激癥狀，重者甚至抽搐、神志不清，有的可出現(xiàn)癔病樣癥狀。慢性中毒常出現(xiàn)神經(jīng)衰弱綜合征，亦可致腦病及肝腎損害。女工可有月經(jīng)異常。對(duì)血液系統(tǒng)的作用不明顯。第62頁(yè)/共159頁(yè)63案例介紹：甲苯某污水處理廠建造三個(gè)污水消化池，消化池的內(nèi)墻需進(jìn)行防腐處理，該施工項(xiàng)目由市政某公司轉(zhuǎn)包給某縣某防腐蝕工程隊(duì)。污水消化池為直徑10米、高5米的封閉式建筑物，頂部?jī)H開有兩個(gè)直徑各為1米的出入孔。XXXX年11月13日上午8時(shí)左右，四位工程隊(duì)的工人為最后一個(gè)消化池的內(nèi)墻涂刷氯磺化聚乙烯防腐涂料，涂料中含有甲苯。四位工人均未戴防毒面具進(jìn)池作業(yè)，在洞口有兩位女工守望。上午9時(shí)左右，在池內(nèi)工作的四名工人感到胸悶，便到池外活動(dòng)了半小時(shí)，略感好轉(zhuǎn)后，又入池繼續(xù)工作。在洞口守望的兩位女工于10時(shí)45分離開崗位去買飯，11時(shí)05分回到洞口探望時(shí)發(fā)現(xiàn)四人已昏倒。此四名工人救出時(shí)，均已神志不清、四肢抽搐，口吐白沫，搶救人員立即將他們送往醫(yī)院搶救，醫(yī)院診斷為急性甲苯中毒。第63頁(yè)/共159頁(yè)64當(dāng)天下午經(jīng)檢測(cè)，消化池內(nèi)空氣中甲苯濃度為1701.0mg/m3～4734.5mg/m3。第64頁(yè)/共159頁(yè)65二甲苯某內(nèi)燃機(jī)總長(zhǎng)所屬的一家集體企業(yè)，安排8位工人對(duì)四車間內(nèi)一只37.5m3的水箱箱體內(nèi)壁進(jìn)行油漆。水箱形狀為密閉式，頂部?jī)啥烁饔?個(gè)60×60cm2的孔口。該日下午上班后開始作業(yè)，每次二名工人輪流進(jìn)箱施工，每次操作時(shí)間約5分鐘，當(dāng)日下午約3時(shí)許，其中1名女工胡某(19歲)在第五次進(jìn)水箱油漆時(shí)自覺頭暈，領(lǐng)班即叫其出水箱到外面休息，在休息時(shí)胡某即出現(xiàn)頭暈、乏力、氣急、胸悶、舌麻、手麻、惡心、嘔吐等癥狀，經(jīng)廠保健站初步處理后立即轉(zhuǎn)送市有關(guān)醫(yī)院急診，診斷為急性甲苯中毒，經(jīng)住院治療和病休13天才趨痊愈。事后經(jīng)衛(wèi)生監(jiān)督機(jī)構(gòu)對(duì)水箱內(nèi)進(jìn)行模擬測(cè)定，二甲苯濃度為1665.5mg/m3，超過國(guó)家衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)近(100mg/m3)近16倍。第65頁(yè)/共159頁(yè)664.正己烷正己烷經(jīng)呼吸道及皮膚進(jìn)入人體，其代謝產(chǎn)物2，5己二酮具有周圍神經(jīng)毒性，可引起以感覺運(yùn)動(dòng)型多發(fā)性周圍神經(jīng)病為主要臨床表現(xiàn)的慢性中毒。慢性中毒性神經(jīng)病一般于接觸正己烷1至數(shù)月后發(fā)病，起病隱匿，患者常先感覺食欲不振、四肢乏力，繼而出現(xiàn)四肢對(duì)稱性的感覺異常，如發(fā)麻、刺痛，并出現(xiàn)感覺遲鈍。檢查會(huì)發(fā)現(xiàn)，患者四肢的觸覺、痛覺、震動(dòng)覺和位置覺等均減退，并且以遠(yuǎn)端為重。重者可出現(xiàn)垂腕和垂足、站立和行走困難以及肌肉萎縮、手足皮膚溫度降低、跟腱反射消失?；颊咴诿撾x接觸正己烷后3個(gè)月內(nèi)病情仍可繼續(xù)惡化。一般病程為6～30個(gè)月，恢復(fù)緩慢。第66頁(yè)/共159頁(yè)67案例介紹：正己烷患者，男性，23歲，2005年3月起在某紙品塑膠廠從事印刷工作，工作中接觸“白電油”，含正己烷。工作時(shí)著工作服，間斷佩帶薄層棉紗口罩和手套；車間自然通風(fēng)，無(wú)通風(fēng)排毒設(shè)施。每天工作時(shí)間8～12小時(shí)。車間空氣正己烷濃度為348.4～375.8mg/m3。2005年9月出現(xiàn)上肢麻木、刺痛，遇冷水加劇；2005年10月出現(xiàn)下肢乏力，并逐漸加重，不能站立；2005年12月被送入院治療。第67頁(yè)/共159頁(yè)68健康監(jiān)護(hù)和治療：查體：生命體征穩(wěn)定，心、肺及腹部檢查未見異常；四肢遠(yuǎn)端觸、痛覺明顯減弱，振動(dòng)覺減弱；雙側(cè)大小魚際肌、肱二頭肌、肱三頭肌、腓腸肌、股四頭肌萎縮，遠(yuǎn)端肌群較近端肌群為著；雙上肢肌力4級(jí)，雙下肢肌力2級(jí)；四肢肌張力正常；雙上肢腱反射減弱，雙下肢腱反射消失，病理反射未引出。入院時(shí)查尿2，5-己二酮含量正常；神經(jīng)肌電圖檢查示中至重度神經(jīng)源性損害；三大常規(guī)、全生化、乙肝兩對(duì)半、腹部B超、胸部X線、心電圖檢查結(jié)果均正常。第68頁(yè)/共159頁(yè)69診斷：診斷為“職業(yè)性慢性重度正己烷中毒”。該例停止接觸，入院治療2個(gè)月病情仍在加重；該例中毒病情雖重，但經(jīng)合理的綜合治療，仍可獲得治愈。第69頁(yè)/共159頁(yè)70案例—女工粘合劑正己烷中毒廣東東莞市安加鞋廠是一家具有一定規(guī)模的運(yùn)動(dòng)鞋生產(chǎn)企業(yè)，年產(chǎn)各類運(yùn)動(dòng)鞋400-500萬(wàn)雙，全廠員工2400多人，以外來(lái)青年女工為主（占70%）。安加鞋廠使用的主要原料有：皮革、塑料、橡膠、油墨、粘合劑、硬化劑、甲苯、快干水等。每年使用粘合劑8萬(wàn)公斤，主要是香港鴻力AD82粘劑及臺(tái)灣AD103H力寶粘膠。粘合劑標(biāo)簽均未標(biāo)明主要有毒成分?，F(xiàn)場(chǎng)調(diào)查發(fā)現(xiàn)，鞋面刷膠工序作業(yè)場(chǎng)所與其它工序沒有隔離，混合布局，且通風(fēng)設(shè)備不足，氣溫較高；廠方未向職工提供相應(yīng)的職業(yè)衛(wèi)生用品；有毒有害作業(yè)崗位未設(shè)置警示標(biāo)識(shí)。該廠還存在其它有害物質(zhì)超標(biāo)問題。經(jīng)常安排工人加班，每天工作長(zhǎng)達(dá)12小時(shí)，有時(shí)甚至工作18小時(shí)。監(jiān)測(cè)結(jié)果表明：泡棉組崗位正己烷濃度超標(biāo)。第70頁(yè)/共159頁(yè)71測(cè)定結(jié)果表明，粘膠劑中含有14.2%的正己烷。長(zhǎng)期接觸正己烷會(huì)引起慢性中毒，主要表現(xiàn)為多發(fā)性周圍神經(jīng)疾患，輕者表現(xiàn)為四肢遠(yuǎn)端對(duì)稱性感覺麻木和感覺異常，較重者出現(xiàn)運(yùn)動(dòng)神經(jīng)疾患，出現(xiàn)下肢遠(yuǎn)端無(wú)力、肌肉痙攣樣疼痛，肌肉萎縮甚至癱瘓。安加鞋廠有12名女工確診為慢性正己烷中毒，3名女工被列為觀察對(duì)象。第71頁(yè)/共159頁(yè)725.二甲基甲酰胺二甲基甲酰胺可以經(jīng)呼吸道、皮膚和胃腸道吸收進(jìn)入體內(nèi)，對(duì)皮膚、黏膜有刺激性，進(jìn)入人體后可損傷中樞神經(jīng)系統(tǒng)和肝、腎、胃等重要臟器。急性中毒的主要表現(xiàn)為眼和上呼吸道的刺激癥狀，如流淚、咳嗽，中毒者還會(huì)出現(xiàn)頭痛、頭暈、嗜睡、惡心、上腹部劇烈疼痛等神經(jīng)和消化系統(tǒng)癥狀，嚴(yán)重者會(huì)出現(xiàn)消化道出血。中毒數(shù)天后，患者會(huì)出現(xiàn)肝腫大、肝區(qū)壓痛、黃疸、肝功能異常等肝損害癥狀和腎功能障礙，也可出現(xiàn)一過性心臟損傷。皮膚被二甲基甲酰胺污染后可出現(xiàn)皮疹、水腫、水皰、破潰、脫屑等，并會(huì)出現(xiàn)麻木、瘙癢和灼痛癥狀。第72頁(yè)/共159頁(yè)73D.金屬與類金屬1、鉛中毒鉛中毒有急性和慢性中毒。急性中毒主要是由于服用大量鉛化合物所致，工業(yè)生產(chǎn)中急性鉛中毒較少見。職業(yè)性鉛中毒主要為慢性中毒。早期常感乏力、口內(nèi)金屬味、肌肉關(guān)節(jié)酸痛等，隨后可出現(xiàn)神經(jīng)衰弱綜合癥、食欲不振、腹部隱痛、便秘等。病情加重時(shí)，出現(xiàn)四肢遠(yuǎn)端麻木，觸覺、痛覺減退等神經(jīng)炎表現(xiàn)，并有握力減退。少數(shù)患者在牙齦邊緣有藍(lán)色“鉛線”。重者可出現(xiàn)肌肉活動(dòng)障礙。腹絞痛是鉛中毒的典型癥狀，多發(fā)生于臍周部，也可發(fā)生在上腹部或下腹部。發(fā)作時(shí)查體腹軟，無(wú)壓痛點(diǎn)，擠壓腹部時(shí)疼痛可以減輕，面色發(fā)白，全身冷汗。每次發(fā)作可持續(xù)幾分鐘到幾十分鐘。另可出現(xiàn)中度貧血，有時(shí)伴發(fā)高血壓。第73頁(yè)/共159頁(yè)74案例介紹：患者趙某，男，27歲，一月來(lái)自覺惡心、腹脹、納差、便秘、大便似羊糞，腹隱痛，陣發(fā)性發(fā)作，近一周來(lái)癥狀加重，陣發(fā)性腹部劇烈絞痛(腹絞痛)、頭暈、塊痛、乏力等，以腹痛原因待查收住外科治療。既往體健。查體：急性痛苦病容，鞏膜輕度黃染，心肺(一)、肝脾肋下未及，腹軟，無(wú)反跳痛，臍周壓痛(±)。住院后按膽石癥、闌尾炎、胃十二指腸潰瘍穿孔等治療，療效欠佳而擬手術(shù)剖腹探查，而術(shù)前討論懷疑鉛中毒請(qǐng)求會(huì)診。第74頁(yè)/共159頁(yè)75會(huì)診查體：蒼白面容，齒齦鉛線(++)，其他同上。輔助檢查：尿CP(+++)，血ZPP24μg/gHb，空白尿鉛0.1mg/L(625.Oμmol/L)?，F(xiàn)場(chǎng)調(diào)查，患者從事塑料管配料工5年，大量接觸堿式亞磷酸氫鉛、堿式硫酸鉛等，車間粉塵濃度較大，無(wú)通風(fēng)，個(gè)人防護(hù)較差，現(xiàn)場(chǎng)操作工呼吸帶鉛塵測(cè)定結(jié)果O.4mg/m3，普查同車間操作工60％尿鉛高于正常值，經(jīng)集體討論，遂確診該患者為職業(yè)性亞急性鉛中毒，轉(zhuǎn)職業(yè)病科進(jìn)一步診治。經(jīng)依地酸鈉鈣驅(qū)鉛6個(gè)療程(驅(qū)鉛過程中，尿鉛最高達(dá)1.2mg/L)，葡萄糖酸鈣、微量元素等對(duì)癥支持治療，2個(gè)月后痊愈出院。第75頁(yè)/共159頁(yè)762、錳在通風(fēng)不良的工作環(huán)境中，吸入大量新生的氧化錳煙霧后，出現(xiàn)金屬煙熱：頭暈、頭痛、乏力、惡心、胸悶、咽干、氣短、發(fā)熱等，嚴(yán)重者可有畏寒、寒顫。一般數(shù)小時(shí)至1～2天后，熱退，全身出大汗。職業(yè)性慢性錳中毒是長(zhǎng)期接觸錳的煙塵所引起的以神經(jīng)系統(tǒng)改變?yōu)橹鞯募膊　Ｔ缙诒憩F(xiàn)為神經(jīng)衰弱綜合征和植物神經(jīng)功能紊亂。中毒較明顯時(shí)，出現(xiàn)錐體外系損害，并可伴有精神癥狀。嚴(yán)重時(shí)可表現(xiàn)為帕金森氏綜合征和中毒性精神病?？捎蓄^暈、頭痛、容易疲乏、睡眠障礙、健忘等神經(jīng)衰弱綜合征的表現(xiàn)，以及肢體疼痛、下肢無(wú)力和沉重感，可有多汗、心悸等植物神經(jīng)功能紊亂的表現(xiàn)，尿錳或發(fā)錳超過本地區(qū)正常值上限，肌張力增高或手指有明顯震顫，腱反射亢進(jìn)，并有容易興奮、情緒不穩(wěn)定、對(duì)周圍事物缺乏興趣等精神情緒改變。重度中毒有明顯的錐體外系損害或中毒性精神病。錳中毒目前尚無(wú)特異的化驗(yàn)診斷指標(biāo)，尿錳、發(fā)錳，只能作為接觸指標(biāo)。第76頁(yè)/共159頁(yè)773、汞急性汞中毒主要表現(xiàn)為全身癥狀為頭痛、頭暈、乏力、低度發(fā)熱、睡眠障礙、情緒激動(dòng)、易興奮、胸痛、胸悶、氣促、劇烈咳嗽、咳痰、呼吸困難、口腔炎、齦緣可見“汞線”、口腔粘膜腫脹、糜爛、潰瘍、牙齒松動(dòng)、脫落、惡心、嘔吐、食欲不振、腹痛、腹瀉或大便帶血、腎臟損傷、皮炎、尿汞明顯增高。慢性汞中毒可有頭昏、頭痛、失眠、多夢(mèng)、記憶力明顯減退、全身乏力、局促不安、憂郁、害羞、膽怯、易激動(dòng)、厭煩、急躁、恐懼、喪失自信心、注意力不集中、思維紊亂、幻覺、幻視、幻聽，哭笑無(wú)常、心悸、多汗、血壓不穩(wěn)、臉紅、皮膚劃紋征陽(yáng)性、性欲減退、陽(yáng)痿、月經(jīng)失調(diào)、口腔內(nèi)金屬味、齒齦深藍(lán)色的汞線、流涎、口渴、齒齦充血腫脹或溢膿潰瘍和疼痛、牙齒松動(dòng)易脫落、惡心、食欲不振、噯氣、腹瀉或便秘、震顫、腎臟損害，少數(shù)病人眼晶狀體出現(xiàn)“汞性”晶體炎，亦可有末梢神經(jīng)炎表現(xiàn)。第77頁(yè)/共159頁(yè)78(三)化學(xué)毒物危害調(diào)查與檢測(cè)、評(píng)價(jià)化學(xué)毒物危害調(diào)查方法：在調(diào)查中主要著重了解生產(chǎn)過程中從原料到成品(包括原料中的雜質(zhì)以及中間產(chǎn)品、副產(chǎn)品、廢棄物等)有毒化學(xué)物質(zhì)的名稱、數(shù)量、理化特性及操作者的接觸方式、數(shù)量和持續(xù)時(shí)間，各工序中有毒化學(xué)物質(zhì)來(lái)源和產(chǎn)生的原因，現(xiàn)有的防毒技術(shù)措施，如密閉通風(fēng)設(shè)備、個(gè)人防護(hù)用品等的使用情況和實(shí)際效果，同時(shí)了解歷年來(lái)毒物測(cè)定和勞動(dòng)者體檢的資料，既往發(fā)生化學(xué)毒物中毒的情況及其原因，醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)和急救組織。為了查明勞動(dòng)者接觸毒物的程度，應(yīng)按時(shí)測(cè)定工作場(chǎng)所空氣中毒物的濃度及觀察勞動(dòng)者的血、尿或呼出氣中化學(xué)毒物及其代謝產(chǎn)物的含量等。第78頁(yè)/共159頁(yè)79化學(xué)因素的識(shí)別與高毒物質(zhì)：1.化學(xué)毒物的識(shí)別

（1）了解化學(xué)物在生產(chǎn)過程中存在形式：首先要熟悉生產(chǎn)工藝全過程，重點(diǎn)了解每一工藝中有毒物質(zhì)的存在形式，如原料、半成品，成品、輔料、副產(chǎn)品及廢棄物、夾雜物等．（2）了解毒物在工作場(chǎng)所中存在形式從化學(xué)分類，化學(xué)物的理化特性去分析和預(yù)測(cè)可能造成危害。如苯的氨基硝基化合物主要形成高鐵血紅蛋白，氰類化合物抑制細(xì)胞色素C，有機(jī)磷農(nóng)藥抑制膽堿酯酶等．第79頁(yè)/共159頁(yè)802.高毒物質(zhì)：

根據(jù)衛(wèi)生部[高毒物品目錄]規(guī)定，高毒物質(zhì)共有54種：N-甲基苯胺；N-異丙基苯胺；氨；苯；苯胺；丙烯酰胺；丙烯腈；對(duì)硝基苯胺；對(duì)硝基氯苯/二硝基氯苯；二苯胺；二甲基苯胺；二硫化碳；二氯（代）乙炔；二硝基苯；二硝基甲苯；三硝基甲苯；二氧化氮；甲苯-2，4-二異氰酸酯；氟化氫；氟及其化合物；鎘及其化合物；鉻及其化合物；汞；第80頁(yè)/共159頁(yè)81

碳酰氯（光氣）；黃磷；甲（基）肼；偏二甲基肼；甲醛；焦?fàn)t逸散物；肼；鎳與難溶性鎳化合物；可溶性鎳化物；羰基鎳；磷化氫；硫化氫；硫酸二甲酯；氯化汞；氯化萘；氯甲基甲醚；氯（氯氣）；氯乙烯；錳及其化合物；鈹及其化合物；鉛（塵、煙）；砷化氫（AsH3）；砷及其無(wú)機(jī)化合物；石棉（總塵、纖維）；鉈及其可溶化合物；銻及其化合物；五氧化二釩煙塵；硝基苯；一氧化碳；氰化氫；氰化物。第81頁(yè)/共159頁(yè)82檢測(cè)與評(píng)價(jià)技術(shù)：工作場(chǎng)所空氣中有害物質(zhì)監(jiān)測(cè)的采樣規(guī)范（GBZ159-2004）《工業(yè)企業(yè)設(shè)計(jì)衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)》（GBZ1—2010）《工作場(chǎng)所有害因素職業(yè)接觸限值》（GBZ2.1，2.2—2007）第82頁(yè)/共159頁(yè)83（四）化學(xué)毒物中毒的原因A.設(shè)備方面：

沒有密閉通風(fēng)排毒設(shè)備；密閉通風(fēng)排毒設(shè)備效果不好；設(shè)備檢修或搶修不及時(shí)；因設(shè)備故障、事故引起的跑、冒、滴、漏或爆炸。B.個(gè)體方面：

沒有個(gè)人防護(hù)用品；不使用或不當(dāng)使用個(gè)人防護(hù)用品；缺乏安全知識(shí)；過度疲勞或其它不良身體狀態(tài)；有從事有害作業(yè)的禁忌證。第83頁(yè)/共159頁(yè)84C.安全管理方面：

沒有安全操作規(guī)程；違反安全操作制度或執(zhí)行不當(dāng)；沒有安全警告標(biāo)志或保障裝置；缺乏必要的安全監(jiān)護(hù)。D.化學(xué)品管理方面：

化學(xué)品無(wú)毒性鑒定證明；化合物成分不明；化學(xué)品來(lái)源不明；化學(xué)品貯存或放置不當(dāng)；化學(xué)品轉(zhuǎn)移或運(yùn)輸無(wú)標(biāo)志或標(biāo)志不清。第84頁(yè)/共159頁(yè)85(五)化學(xué)毒物危害預(yù)防控制措施（1）組織措施嚴(yán)格執(zhí)行有關(guān)法規(guī)、標(biāo)準(zhǔn)和規(guī)定。加強(qiáng)安全衛(wèi)生管理，將預(yù)防急性職業(yè)中毒列入企業(yè)系統(tǒng)管理內(nèi)容，各個(gè)環(huán)節(jié)都不應(yīng)疏忽預(yù)防工作。其主要措施包括：建立安全操作規(guī)程并且加以嚴(yán)格實(shí)施，建立檢修、清理安全作業(yè)程序，嚴(yán)格執(zhí)行監(jiān)控和監(jiān)護(hù)制度，建立健全化學(xué)品安全管理制度。第85頁(yè)/共159頁(yè)86衛(wèi)生宣教普及防毒知識(shí)，使人人懂得預(yù)防方法，自覺遵守防毒的規(guī)章制度和執(zhí)行安全操作規(guī)程。在有關(guān)人員中開展防毒知識(shí)的宣傳。同時(shí)，關(guān)心工人健康，使其培養(yǎng)成良好衛(wèi)生習(xí)慣，對(duì)預(yù)防中毒能起到較好效果。建立群眾性組織，開展群眾性的防治工作。車間內(nèi)可建立安全員和班組衛(wèi)生員，并經(jīng)常培訓(xùn)，內(nèi)容包括防毒的常識(shí)，安全操作制度，使用和保養(yǎng)防護(hù)用品，以及急性中毒時(shí)的自救、互救知識(shí)。此外也應(yīng)配置必需的急救設(shè)備，如沖洗皮膚和粘膜用的水龍頭或用水、敷料器材、解毒藥物、應(yīng)急救援用的呼吸保護(hù)器等。第86頁(yè)/共159頁(yè)87如何急救：（1）迅速脫離現(xiàn)場(chǎng)。將受害人員移離事故現(xiàn)場(chǎng)至上方向安全地帶，以免毒物繼續(xù)浸入。（2）防止毒物繼續(xù)吸收。吸入中毒者應(yīng)立即送到空氣新鮮處，保持其呼吸道通暢，必要時(shí)吸氧。被酸、堿灼傷或被易于經(jīng)皮膚吸收的化學(xué)品污染后，應(yīng)立即脫去污染的衣物鞋襪，用大量流動(dòng)清水徹底清洗。（3）心肺腦復(fù)蘇。對(duì)呼吸、心跳停止者，要立即進(jìn)行口對(duì)口人工呼吸和胸部按壓。（4）對(duì)意識(shí)喪失者，注意瞳孔，呼吸、脈博變化，及時(shí)除去口腔中異物。（5）特效解毒劑的應(yīng)用。對(duì)有特效解毒辦法的中毒，解毒治療開始越早越好。在采取上進(jìn)措施的同時(shí)，應(yīng)盡快查清毒源，明確診斷，以利針對(duì)性處理。如有特效解毒劑，可根據(jù)病情及時(shí)使用。第87頁(yè)/共159頁(yè)88（2）技術(shù)措施采用自動(dòng)化、機(jī)械化操作，可以減少毒物的逸散，并避免工人直接接觸毒物，是防止職業(yè)中毒的重要措施。如有些新建廠房已將毒物的運(yùn)送、開桶、傾倒等操作步驟全部機(jī)械化或管道化，并將毒性大的物質(zhì)的反應(yīng)鍋密閉在單獨(dú)的小室內(nèi)進(jìn)行，操作者只需在密閉室外操作，密閉室內(nèi)設(shè)有專用排風(fēng)設(shè)備．這樣可以基本上防止毒物對(duì)工人的危害。生產(chǎn)過程中常因設(shè)備的跑、冒、滴、漏，致使毒物逸入空氣中，特別在加料、采樣、加工、包裝等操作時(shí)，更為常見。因此，采用適當(dāng)?shù)耐L(fēng)，排出已放散出的毒物，是降低車間空氣中毒物濃度的一項(xiàng)重要措施。生產(chǎn)工藝布局應(yīng)合理安排，產(chǎn)生毒物的區(qū)域應(yīng)與其它場(chǎng)所隔離。設(shè)置必要的防火防爆設(shè)施，并保證操作人員的安全。易混淆的化學(xué)品進(jìn)出料口，應(yīng)確認(rèn)程序或其它措施，一般情況下應(yīng)有警告標(biāo)識(shí)。第88頁(yè)/共159頁(yè)89（3）保健措施加強(qiáng)個(gè)人防護(hù)：在以上預(yù)防措施不能根本解決問題時(shí)，就在特殊情況下，個(gè)人防護(hù)的使用還是必要的，它是整個(gè)預(yù)防工作的輔助措施。如防護(hù)服、防護(hù)膜、防護(hù)眼鏡、防毒口罩或防毒面具等，要注意正確選擇和使用有效的口罩或面具。就業(yè)前及定期檢查：接觸有害物質(zhì)的作業(yè)工人在就業(yè)前應(yīng)做一次全面體檢。檢查目的一是掌握工人接觸毒物前的健康狀態(tài)，為以后動(dòng)態(tài)觀察進(jìn)行比較，二是發(fā)現(xiàn)不適于接觸有關(guān)毒物的工人。監(jiān)測(cè)車間環(huán)境毒物濃度：經(jīng)常性監(jiān)測(cè)可以掌握毒物的發(fā)生源及其分布、危害水平等。必要時(shí)，可以在危險(xiǎn)崗位放置監(jiān)測(cè)警報(bào)裝置。第89頁(yè)/共159頁(yè)9090粉塵危害識(shí)別與控制技術(shù)

第三部分第90頁(yè)/共159頁(yè)91案例（1）—安徽省昆山鄉(xiāng)塵肺病

昆山鄉(xiāng)坐落于安徽省無(wú)為縣西南53km處，總面積107.6km2，總?cè)丝?萬(wàn)5600人，轄區(qū)礦產(chǎn)資源豐富，有煤、銅、鐵、鋅等多種礦產(chǎn)。自20世紀(jì)60年代起，昆山鄉(xiāng)即有人采煤，最多時(shí)各類小煤窯超過100個(gè)，用工人數(shù)達(dá)到3500人。這些小煤窯開挖方式原始，現(xiàn)場(chǎng)通風(fēng)不良，巷道狹窄，井下采用干式作業(yè)，沒有設(shè)置必要的通風(fēng)除塵設(shè)施。小煤窯主長(zhǎng)期以來(lái)既沒有對(duì)礦工進(jìn)行基本的職業(yè)安全健康教育，更沒有對(duì)礦工的職業(yè)安全健康采取必要的保護(hù)措施。第91頁(yè)/共159頁(yè)92意外發(fā)現(xiàn)塵肺病無(wú)為縣疾控中心在一次用工體檢當(dāng)中，意外發(fā)現(xiàn)接受體檢的昆山鄉(xiāng)683名接觸粉塵的農(nóng)民工中，竟然有292人出現(xiàn)職業(yè)禁忌癥和疑似塵肺病病征，占到當(dāng)次體檢人數(shù)的42.75%。166人送到巢湖市第一人民醫(yī)院復(fù)診，新發(fā)塵肺病人142例，其中I期78例、II期56例、III期8例。這在683名體檢農(nóng)民工中，塵肺病患病率達(dá)到了20.79%。這些患者以青壯勞動(dòng)力為主，在昆山鄉(xiāng)小煤窯中主要從事采煤、掘進(jìn)工作，接塵時(shí)間最長(zhǎng)的達(dá)33年，最短的僅有1年時(shí)間。部分疑似病例和尚未參加診斷的農(nóng)民工，可能會(huì)陸續(xù)發(fā)??；已確診的病人，病情會(huì)逐漸加重，直至死亡。矽肺病II期患者王勝成，一點(diǎn)體力活也干不了

第92頁(yè)/共159頁(yè)93案例（2）—2個(gè)村莊（耒陽(yáng)雙喜村、導(dǎo)子鄉(xiāng)）146人患?jí)m肺病24人病故

2個(gè)村莊遠(yuǎn)赴深圳成為風(fēng)鉆工，已有146人查出塵肺病，24人病故。工作是先用風(fēng)鉆在巖石上打眼，再用炸藥爆破，在堅(jiān)硬的巖石上打下直徑一米到兩三米、深達(dá)數(shù)十米的孔樁，然后在孔樁里澆鑄鋼筋混凝土，給高樓大廈鑄地基。第93頁(yè)/共159頁(yè)94多年來(lái)：無(wú)任何防護(hù)措施；沒有意識(shí)；無(wú)勞動(dòng)合同；工人出于對(duì)老板和老鄉(xiāng)的信任，而老板們也利用這一點(diǎn)規(guī)避責(zé)任在深圳打工的耒陽(yáng)風(fēng)鉆工幾乎沒有一個(gè)人簽訂過勞動(dòng)合同。當(dāng)時(shí)劉洪云和他后來(lái)的老板一起打風(fēng)鉆。后來(lái)這名老板通過關(guān)系，給爆破公司承包工程。包工頭在承包到工程之后，就通過自己的關(guān)系網(wǎng)絡(luò)組織工人施工。這些包工頭不具備法人資格，也就不可能跟工人簽訂勞動(dòng)合同。而工人只認(rèn)識(shí)包工頭，在他們眼里，包工頭就是公司的老板。來(lái)自耒陽(yáng)的工人們無(wú)法理解，曾經(jīng)和自己稱兄道弟，信誓旦旦的老板，如今完全“不認(rèn)識(shí)他們”——老板們靠這些工人白手起家，如今都已經(jīng)家財(cái)萬(wàn)貫，而他們卻只落得一身傷病，甚至失去性命?？梢宰C明勞動(dòng)關(guān)系的塵肺病人只有19個(gè)，其中16人通過社保拿到了賠償，而剩下的3人依然身陷漫長(zhǎng)的司法程序中。塵肺病人劉洪云

第94頁(yè)/共159頁(yè)9583歲的耒陽(yáng)人王翠蘭，5個(gè)兒子4個(gè)因塵肺病離世。

村莊年輕人“出去打工，賺了錢，蓋了房子，娶上了老婆，但人沒了”。第95頁(yè)/共159頁(yè)96塵肺病目前世界上尚無(wú)特效藥物塵肺病是一個(gè)沒有醫(yī)療終結(jié)的致殘性職業(yè)病，患者胸悶、胸痛、咳嗽、咳痰、勞力性呼吸困難、呼吸功能下降，嚴(yán)重影響生活質(zhì)量，而且每隔數(shù)年病情還要升級(jí)，合并感染，最后導(dǎo)致心肺病、呼吸衰竭而死亡。第96頁(yè)/共159頁(yè)9797（一）生產(chǎn)性粉塵危害與控制措施1.生產(chǎn)性粉塵分類生產(chǎn)性粉塵是指在生產(chǎn)中產(chǎn)生的、并能較長(zhǎng)時(shí)間飄浮在作業(yè)場(chǎng)所空氣中的固體微粒。它是污染環(huán)境、影響接觸者健康的重要的職業(yè)病危害因素。在工作中長(zhǎng)期吸入高濃度粉塵可以損傷肺功能，導(dǎo)致肺組織的纖維化發(fā)生塵肺病。有些粉塵還能引起職業(yè)性腫瘤或過敏性疾病。第97頁(yè)/共159頁(yè)98粉塵分類：無(wú)機(jī)性粉塵①金屬性粉塵：如鋁、鐵、錫、鉛、錳、銅等金屬及其化合物粉塵。②非金屬的礦物粉塵：如石英、石棉、滑石、煤等。③人工合成無(wú)機(jī)粉塵：如水泥、玻璃纖維、金剛砂等有機(jī)性粉塵①植物性粉塵：如木塵、煙草、棉、麻、谷物、茶、甘蔗、絲等粉塵。②動(dòng)物性粉塵：如畜毛、羽毛、角粉、骨質(zhì)等粉塵。③人工有機(jī)粉塵：如有機(jī)染料、農(nóng)藥、人造纖維等。第98頁(yè)/共159頁(yè)99矽塵(游離二氧化硅含量超過10％的無(wú)機(jī)性粉塵)-矽肺煤塵(煤矽塵)-煤工塵肺石墨塵-石墨塵肺炭黑塵-炭黑塵肺石棉塵-石棉肺滑石塵-滑石塵肺水泥塵-水泥塵肺云母塵-云母塵肺陶瓷塵-陶工塵肺鋁塵(鋁、鋁合金、氧化鋁粉塵)-鋁塵肺電焊煙塵-電焊工塵肺鑄造粉塵-鑄工塵肺其他粉塵-其他塵肺粉塵類型與塵肺?。旱?9頁(yè)/共159頁(yè)1002.粉塵的理化特性粉塵的化學(xué)成分：由于化學(xué)性質(zhì)不同，粉塵對(duì)人體可產(chǎn)生炎癥、纖維化、中毒、過敏和腫瘤等作用。比如金屬粉塵，某些金屬粉塵通過肺組織吸收，進(jìn)人血循環(huán)，引起中毒。另一些金屬粉塵可導(dǎo)致過敏性哮喘或肺炎。粉塵分散度：指物質(zhì)被粉碎的程度，以粉塵粒徑大小的數(shù)量或質(zhì)量組成百分構(gòu)成比來(lái)表示，前者稱粒子分散度，粒徑小的顆粒越多，則分散度越高；后者稱質(zhì)量分散度，質(zhì)量小的顆粒占總質(zhì)量百分比越大，質(zhì)量分散度越高。第100頁(yè)/共159頁(yè)101粉塵溶解度：粉塵溶解度的大小影響其對(duì)人體造成的危害。溶解度高的粉塵常在上呼吸道溶解吸收，而溶解度低的粉塵在上呼吸道不能溶解，往往能進(jìn)入肺泡部位，在體內(nèi)持續(xù)作用。粉塵硬度：堅(jiān)硬且外形尖銳的塵?？赡芤鸷粑鲤つさ臋C(jī)械性損傷。粉塵的荷電性：物質(zhì)在粉碎過程和流動(dòng)中互相摩擦或吸附空氣中離子而帶電。漂浮在空氣中90％～95%的粒子荷帶正電或負(fù)電。第101頁(yè)/共159頁(yè)102粉塵的光學(xué)性質(zhì)在粉塵的光學(xué)性質(zhì)中，主要是自然光的吸收、反射、散射、衍射和偏光。一些測(cè)塵儀器，往往應(yīng)用這些方面的原理。粉塵的爆炸性能引起粉塵爆炸的都是可燃性粉塵?？扇夹苑蹓m一般分為三大類：1、金屬粉塵，如鉛粉、鎂粉等；2、可燃礦物粉塵，如煤粉；3、有機(jī)物粉塵，如亞麻粉塵、木粉、紙粉、煙草和谷物粉塵等。第102頁(yè)/共159頁(yè)1031033.粉塵對(duì)人體的致病作用和健康影響（1）塵肺?。洪L(zhǎng)期吸入生產(chǎn)性粉塵所引起的以肺組織纖維化為主的全身性疾病。吸入含游離二氧化矽成分越高的粉塵，致塵肺病的能力越強(qiáng)（如礦物質(zhì)粉塵）。按病因塵肺病可分為以下幾種：吸入含有游離二氧化硅（矽）量較高的粉塵引起的——“矽肺”；吸入含有結(jié)合二氧化硅（硅酸鹽）引起的——“硅酸鹽肺”；吸入含煤、石墨、活性炭等粉塵引起的——“炭塵肺”；吸入含有游離二氧化硅和其它物質(zhì)的混合性粉塵引起的——“混合性塵肺”；吸入某些金屬粉塵如鋁粉塵引起的——“鋁肺”。第103頁(yè)/共159頁(yè)104104（2）粉塵引起的肺部病變

有機(jī)塵的致病作用與含矽粉塵有所不同，其致病作用主要不是致肺纖維化，主要是其它方面的肺部病變。如可引起支氣管哮喘、棉塵癥、職業(yè)性過敏性肺炎、非特異性慢性阻塞性肺病、混合性塵肺等。不同的有機(jī)塵有不同的生物學(xué)作用。（3）呼吸系統(tǒng)腫瘤有些粉塵有致癌作用，比較肯定的如放射性礦物塵、含有鎳、鉻、砷的金屬粉塵、石棉塵等。皮毛塵也有致肺部腫瘤高發(fā)的可能。第104頁(yè)/共159頁(yè)105105（4）局部作用粉塵作用于呼吸道粘膜，早期可引起機(jī)能亢進(jìn)、毛細(xì)血管擴(kuò)張、分泌大量粘液，這是機(jī)體為阻留粉塵的一種保護(hù)性反應(yīng)，久之可形成萎縮性改變。此外，經(jīng)常接觸粉塵可引起皮膚、耳、眼的疾病。粉塵堵塞皮脂腺，使皮膚干燥可引起粉刺、毛囊炎、膿皮病等。金屬和磨料粉塵可引起眼角膜損傷，導(dǎo)致角膜遲鈍和角膜混濁。瀝青塵在日光照射下可引起光感性皮炎。（5）中毒作用如吸入鉛、砷、錳等有毒粉塵能在支氣管和肺泡壁上溶解后吸收引起中毒表現(xiàn)。

第105頁(yè)/共159頁(yè)1061064.粉塵危害的預(yù)防措施主要預(yù)防措施有：改革生產(chǎn)工藝，使發(fā)生源作到密閉化，杜絕跑、冒、滴、漏現(xiàn)象。采取通風(fēng)除塵工程技術(shù)措施，降低作業(yè)場(chǎng)所粉塵濃度。第106頁(yè)/共159頁(yè)107107按塵量較大的作業(yè)盡可能采取濕式作業(yè)，濕式作業(yè)是一種經(jīng)濟(jì)、易行、防止粉塵飛揚(yáng)的有效措施。

重視個(gè)體防護(hù)措施，在作業(yè)場(chǎng)所粉塵一時(shí)得不到有效控制的情況下，應(yīng)采取有效的個(gè)體防護(hù)措施——作業(yè)時(shí)配戴有效的防塵口罩。保持工作場(chǎng)所的清潔，及時(shí)清除作業(yè)場(chǎng)所的沉降塵（積塵）以防止二次揚(yáng)塵。對(duì)粉塵作業(yè)場(chǎng)所空氣中粉塵濃度要定期檢測(cè)，及時(shí)了解作業(yè)場(chǎng)所空氣中粉塵濃度，粉塵濃度一旦超標(biāo)應(yīng)及時(shí)采取治理措施。第107頁(yè)/共159頁(yè)108第四部分物理因素危害識(shí)別與控制技術(shù)

生產(chǎn)性噪聲高溫振動(dòng)非電離輻射電離輻射第108頁(yè)/共159頁(yè)1091091.噪聲：各種不同頻率和強(qiáng)度的聲波無(wú)規(guī)律的雜亂組合產(chǎn)生的聲音。這種聲音是人們不喜歡的、厭煩的、不需要的或有害于健康的聲音。例如：機(jī)械運(yùn)轉(zhuǎn)、摩擦、撞擊發(fā)出的聲音，通風(fēng)機(jī)、噴射器、汽笛、沖刷聲音，還有變壓器發(fā)出的聲音等。（一）生產(chǎn)性噪聲及其職業(yè)危害第109頁(yè)/共159頁(yè)1101102.噪聲分類：機(jī)械性噪聲——由于機(jī)械的撞擊、摩擦、轉(zhuǎn)動(dòng)而產(chǎn)生的，如各種車床、電鋸、球磨機(jī)、織布機(jī)、紡紗機(jī)等產(chǎn)生的噪聲。流體動(dòng)力性噪聲——由于氣體壓力突變或流體流動(dòng)力而產(chǎn)生的，如通風(fēng)機(jī)、空壓機(jī)、噴射器、汽笛等發(fā)生的噪聲。電磁性噪聲——電機(jī)交變力相互作用而發(fā)生的聲音，如發(fā)電機(jī)、變壓器等發(fā)生的噪音；連續(xù)和間斷；穩(wěn)態(tài)（＜3dB）和非穩(wěn)態(tài)；脈沖噪聲（持續(xù)時(shí)間≤0.5s，間隔時(shí)間＞1s）第110頁(yè)/共159頁(yè)111111長(zhǎng)期接觸強(qiáng)烈的噪聲后，聽覺器官首先受到影響。噪聲對(duì)聽力的危害需要有一定的條件，即噪聲強(qiáng)度和接觸時(shí)間，聽力損傷也有一定的過程，即有生理反應(yīng)到病理改變。短時(shí)間接觸較強(qiáng)的噪聲，會(huì)感覺聲音刺耳、不適、耳鳴、聽力下降，檢測(cè)時(shí)聽閾可提高10--15dB。離開噪聲環(huán)境數(shù)分鐘可完全恢復(fù)。3.噪聲對(duì)人體健康影響：第111頁(yè)/共159頁(yè)112112如果接觸噪聲的時(shí)間持續(xù)延長(zhǎng)，脫離接觸后聽力下降不能恢復(fù)，則變?yōu)椤霸肼曅远@”。噪聲性耳聾是由噪聲作用后的功能上的改變發(fā)展為器質(zhì)性病變，這時(shí)的聽力損失不能恢復(fù)或不能完全恢復(fù)，進(jìn)展到噪聲性耳聾。噪聲性耳聾是燥聲對(duì)聽覺器官的慢性影響，表現(xiàn)感音系統(tǒng)的慢性退行性變過程。初期高頻聽力下降，之后逐漸波及到低頻、語(yǔ)頻段受損，耳聾癥狀也逐漸明顯。第112頁(yè)/共159頁(yè)113113噪聲除對(duì)聽覺系統(tǒng)有特殊性影響外，對(duì)神經(jīng)系統(tǒng)也有一定影響。長(zhǎng)期工作接觸較強(qiáng)的噪聲，很多人主訴有頭痛、頭暈、耳鳴、心悸、睡眠障礙等神經(jīng)衰弱癥狀。也有表現(xiàn)疲倦、乏力、心情煩躁等燥性神衰癥。對(duì)其他方面的影響：如有人出現(xiàn)心率加快，血壓不穩(wěn)定，心電圖異常；胃功能紊亂、食欲不振、消瘦、消化不良等。如是女性有可能出現(xiàn)月經(jīng)周期紊亂、月經(jīng)過多，卵巢功能不正常等。第113頁(yè)/共159頁(yè)1141144.噪聲危害控制措施噪聲性聽力損傷或耳聾到目前為止還沒有有效的治方法，主要是采取預(yù)防措施以防患于未然。對(duì)可能產(chǎn)生強(qiáng)烈噪聲的新建、擴(kuò)建、改建的工程項(xiàng)目，在設(shè)計(jì)階段就應(yīng)加以衛(wèi)生方面審查與評(píng)估采取必需的防護(hù)措施，使之符合工業(yè)企業(yè)設(shè)計(jì)衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)。對(duì)噪聲作業(yè)地點(diǎn)的噪聲強(qiáng)度進(jìn)行定期監(jiān)測(cè)，對(duì)超標(biāo)作業(yè)場(chǎng)所要采取治理措施。第114頁(yè)/共159頁(yè)115115控制噪聲源和噪聲的傳播和反射。主要技術(shù)措施：吸聲：用有良好吸聲材料裝置墻壁天棚等。消聲：是防止動(dòng)力性噪聲的主要措施，常用于風(fēng)道排氣管等設(shè)備。隔聲：用一定材料結(jié)構(gòu)和裝置密閉聲源。隔振：為防止固體傳播的振動(dòng)性噪聲，設(shè)隔振或減振裝置。個(gè)體防護(hù)用具：對(duì)作業(yè)場(chǎng)所生產(chǎn)性噪聲難于治理的或尚無(wú)法治理的，應(yīng)采取個(gè)體防護(hù)措施，如使用有效的防護(hù)耳罩或耳塞。第115頁(yè)/共159頁(yè)116116合理安排工間休息：持續(xù)接觸較強(qiáng)的噪聲比斷續(xù)接觸對(duì)聽力危害性大，因此，在較強(qiáng)噪聲環(huán)境中作業(yè)，要適當(dāng)縮短一次持續(xù)接觸噪聲的工作時(shí)間，或安排暫的工中休息。對(duì)從事噪聲作業(yè)人員要進(jìn)行定期職業(yè)性健康檢查，最好每年一次，重點(diǎn)檢查聽力，以便早期發(fā)現(xiàn)，早期采取防治措施。即使在85dB（衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)）條件下也要做這樣體檢，因?yàn)樵谠肼曔_(dá)標(biāo)的條件下作業(yè)也可能有少部分人發(fā)生聽力損傷或噪聲性耳聾。建立健全經(jīng)常性的衛(wèi)生監(jiān)督，管理制度，制定衛(wèi)生安全操作規(guī)范，特別對(duì)作業(yè)場(chǎng)所噪聲強(qiáng)度的監(jiān)測(cè)，衛(wèi)生工程防護(hù)設(shè)備的維護(hù)，以及個(gè)體防護(hù)用品的供應(yīng)、使用、更換制度等。第116頁(yè)/共159頁(yè)117117（二）高溫作業(yè)1.高溫作業(yè)在生產(chǎn)勞動(dòng)過程中,工作地點(diǎn)平均WBGT指數(shù)≥25℃的作業(yè)。WBGT指數(shù)——濕球黑球溫度，是綜合評(píng)價(jià)人體接觸作業(yè)環(huán)境熱負(fù)荷的一個(gè)基本參量，單位為℃。第117頁(yè)/共159頁(yè)1181182.類型：高溫強(qiáng)輻射作業(yè)、高溫高濕作業(yè)和夏季露天作業(yè)。對(duì)機(jī)體的影響主要表現(xiàn)為體溫調(diào)節(jié)、水鹽代謝、循環(huán)系統(tǒng)、神經(jīng)系統(tǒng)、泌尿系統(tǒng)等方面適應(yīng)性變化。如超過一定限度,則可產(chǎn)生不良影響。第118頁(yè)/共159頁(yè)1191193.高溫危害：對(duì)機(jī)體的影響主要表現(xiàn)為體溫調(diào)節(jié)、水鹽代謝、循環(huán)系統(tǒng)、神經(jīng)系統(tǒng)、泌尿系統(tǒng)等方面適應(yīng)性變化。如超過一定限度,則可產(chǎn)生不良影響。第119頁(yè)/共159頁(yè)120對(duì)人體的影響：體溫調(diào)節(jié)：當(dāng)環(huán)境溫度變化時(shí)，人體可以通過一系列的調(diào)節(jié)，如氣溫升高時(shí)出汗量增加，維持體溫的相對(duì)穩(wěn)定，大致在37°C左右。水和鹽的代謝紊亂：一般高溫工人一個(gè)工作日出汗量可達(dá)3000g～4000g，某些特殊作業(yè)環(huán)境一天的出汗量可達(dá)5000g以上。高溫作業(yè)工人一天經(jīng)汗液排出的鹽可達(dá)20g～25g，導(dǎo)致人體內(nèi)水和鹽的代謝紊亂。循環(huán)系統(tǒng)變化：會(huì)使人體血流加速，增加心臟的負(fù)擔(dān)，超過心臟的負(fù)荷能力，引起心臟的病變。第120頁(yè)/共159頁(yè)121消化系統(tǒng)：高溫作業(yè)時(shí)，消化系統(tǒng)血流減少，引起消化液分泌減弱，消化酶活性和胃液酸度下降；胃腸道的收縮和蠕動(dòng)減弱，吸收能力降低；唾液分泌減少，引起食欲減退和消化不良，胃腸道疾患增多。工齡越長(zhǎng)，患病率越高。神經(jīng)系統(tǒng)：高溫作業(yè)使中樞神經(jīng)系統(tǒng)出現(xiàn)抑制現(xiàn)象，造成注意力不集中，動(dòng)作的準(zhǔn)確性和反應(yīng)速度降低，不僅導(dǎo)致工作效率的降低，而且易發(fā)生工傷事故。熱習(xí)服：簡(jiǎn)單地說(shuō)是指對(duì)高溫環(huán)境不適應(yīng)的人反復(fù)暴露于高溫環(huán)境或在高溫環(huán)境中工作一段時(shí)間后，通過調(diào)節(jié)機(jī)體的代償能力，對(duì)熱的耐受性有一定程度的提高。一般在高溫環(huán)境勞動(dòng)兩周以上時(shí)間，就可產(chǎn)生熱適應(yīng)。熱適應(yīng)后，人體對(duì)熱的耐受能力有一定程度的提高。在進(jìn)行高溫作業(yè)的勞動(dòng)組織時(shí)，應(yīng)當(dāng)注意這一現(xiàn)象，如夏季盡量避免臨時(shí)安排新工人進(jìn)高溫車間工作。第121頁(yè)/共159頁(yè)122高溫作業(yè)引起的疾?。?.熱痙攣：是由于大量出汗，體內(nèi)鹽分過量丟失所引起的疾病。主要表現(xiàn)為四肢肌肉及腹肌的痙攣，伴有收縮樣疼痛。痙攣常呈對(duì)稱性，時(shí)而發(fā)作，時(shí)而緩解?；颊呱裰厩逍?，體溫一般正常。2.熱衰竭：起病迅速。先有頭昏、頭痛、多汗、口渴、惡心、嘔吐，繼而皮膚濕冷、血壓下降、心率紊亂、輕度脫水。體溫稍高或正常。3.熱射?。和蝗话l(fā)病，體溫升高是主要特點(diǎn)，可達(dá)40℃以上，開始時(shí)有大量出汗，以后“無(wú)汗”，伴有皮膚干熱，以及不同程度的意識(shí)障礙等。臨床上根據(jù)中暑的嚴(yán)重程度，分為中暑先兆、輕癥中暑、重癥中暑。①中暑先兆，是指在高溫作業(yè)場(chǎng)所勞動(dòng)定時(shí)間后，出現(xiàn)頭昏、頭痛、口渴、多汗、全身乏力、心悸、注意力不集中、動(dòng)作不協(xié)調(diào)等癥狀，體溫正?；蛏愿?。②輕癥中暑，除上述癥狀加重外，出現(xiàn)面色潮紅，大量出汗、脈搏快速等表現(xiàn)，體溫升高至38.5℃以上。③重癥中暑，出現(xiàn)前述熱痙攣、熱衰竭或熱射病的主要臨床表現(xiàn)。第122頁(yè)/共159頁(yè)1231234.衛(wèi)生要求接觸時(shí)間率100%，體力勞動(dòng)強(qiáng)度為IV級(jí)的WBGT指數(shù)限值為25℃；勞動(dòng)強(qiáng)度分級(jí)每下降一級(jí)，WBGT指數(shù)限值增加1～2℃；接觸時(shí)間率每減少25％，WBGT限值指數(shù)增加1～2℃，見表1。體力勞動(dòng)強(qiáng)度分級(jí)體力勞動(dòng)強(qiáng)度分級(jí)按《體力勞動(dòng)強(qiáng)度分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)

》準(zhǔn)執(zhí)行，實(shí)際工作中可參考表2。第123頁(yè)/共159頁(yè)124表工作場(chǎng)所WBGT限值30313233~25％28293032~50％26282931~75％25262830~100%IVIIIIII體力勞動(dòng)強(qiáng)度分級(jí)工作時(shí)間率第124頁(yè)/共159頁(yè)125125術(shù)語(yǔ)和定義接觸時(shí)間率——工作人員在一個(gè)工作日內(nèi)實(shí)際接觸高溫作業(yè)的累計(jì)時(shí)間與8h的比率。本地區(qū)室外通風(fēng)設(shè)計(jì)溫度——近十年本地區(qū)氣象臺(tái)正式記錄每年最熱月的每日13～14點(diǎn)的氣溫平均值。第125頁(yè)/共159頁(yè)126126表2常見職業(yè)體力勞動(dòng)強(qiáng)度分級(jí)表體力勞動(dòng)強(qiáng)度分級(jí)