2020年版建筑工程安全臺(tái)賬表格資料指南

浙江省建設(shè)工程施工現(xiàn)場(chǎng)安全管理臺(tái)帳之一

1.安全管理

工程名稱:余姚市第二人民醫(yī)院遷建工程

施工單位:浙江大豐建筑裝飾工程有限公司

浙江省建筑業(yè)管理局

編

浙江省建筑業(yè)行業(yè)協(xié)會(huì)施工安全與設(shè)備管理分會(huì)

建設(shè)工程項(xiàng)目安全監(jiān)督登記表

建設(shè)單位（章）:余姚市公共項(xiàng)目建設(shè)管理中心

施工單位（章）:浙江大豐建筑裝飾工程有限公司

登記日期:_____________________________安監(jiān)編號(hào):_______________

建設(shè)單位:余姚市公共項(xiàng)H建設(shè)管理中心安全目標(biāo):________________

工程名稱:余姚市第二人民醫(yī)院遷建工程工程地點(diǎn):________________

項(xiàng)目負(fù)責(zé)人:李根茂聯(lián)系電話:_________

備案項(xiàng)目備案內(nèi)容份數(shù)頁(yè)數(shù)

建設(shè)單位1建設(shè)工程項(xiàng)目基本情況表11

2企業(yè)安全生產(chǎn)許可證復(fù)印件11

3危險(xiǎn)性較大的分部分項(xiàng)工程清單11

項(xiàng)目安全文明施工組織管理機(jī)構(gòu)與三類

4人員證書（企業(yè)主要負(fù)責(zé)人、項(xiàng)目負(fù)責(zé)人、11

專職安全生產(chǎn)管理人員）復(fù)印件

5特種作業(yè)人員登記表及證件復(fù)印件11

6施工現(xiàn)場(chǎng)機(jī)械設(shè)備情況11

施工單位

7建筑工程施工人員保險(xiǎn)單

8中標(biāo)通知書復(fù)印件

9其它相關(guān)資料（按工程實(shí)際補(bǔ)充填寫）

10

11

注:1、本表一式四份，建設(shè)單位、施工單位、監(jiān)理單位、安監(jiān)機(jī)構(gòu)各一份；

2、施工單位在辦理安全監(jiān)督備案時(shí)相關(guān)證件應(yīng)提供原件及復(fù)印件。

建設(shè)行政主管部門安全監(jiān)督機(jī)構(gòu)（章）

4月20日

建設(shè)工程項(xiàng)目基本情況表

建設(shè)單位（章）:余姚市公共項(xiàng)目建設(shè)管理中心

項(xiàng)目負(fù)責(zé)人（建設(shè)單位）:李根茂

安監(jiān)編號(hào)-06-103登記日期.06.12

余姚市第二人民

工程名稱工程地址

醫(yī)院遷建工程

結(jié)構(gòu)類型框架結(jié)構(gòu)建筑面積（0?）m2

層/棟工程造價(jià)（萬元）萬元

.8.25

計(jì)劃開、竣工日期安全管理目標(biāo)/

.1.25

浙江大豐建筑裝法定代表人

施工單位

飾工程有限公司聯(lián)系電話

資格等級(jí)二級(jí)建造師

項(xiàng)目負(fù)責(zé)人李根茂

聯(lián)系電話62279788

項(xiàng)目負(fù)責(zé)人

勘察單位//

聯(lián)系電話

浙江現(xiàn)代建筑設(shè)計(jì)研項(xiàng)目負(fù)責(zé)人

設(shè)計(jì)單位

究院有限公司聯(lián)系電話

慈溪市建設(shè)工程監(jiān)理項(xiàng)目總監(jiān)

監(jiān)理單位

旬有限公司聯(lián)系電話

施工單位項(xiàng)目負(fù)責(zé)人（簽名）：項(xiàng)目總監(jiān)理工程師（簽名）：

年月日年月日

注:1、“安監(jiān)編號(hào)”由安監(jiān)機(jī)構(gòu)填寫，其它由建設(shè)單位填寫和有關(guān)人員簽名；

2、本表一式四份，建設(shè)單位、施工單位、監(jiān)理單位、安監(jiān)機(jī)構(gòu)各一份。

填表人:毛備紅聯(lián)系電話:

證書清單

工程名稱：余姚市第二人民醫(yī)院遷建工程

序號(hào)單位名稱證書名稱證書編號(hào)發(fā)證單位發(fā)證時(shí)間份數(shù)備注

1浙江大豐建筑裝飾工程有限公司營(yíng)業(yè)執(zhí)照53(3/6)余姚市工商行政管理/07/231

2浙江大豐建筑裝飾工程有限公司企業(yè)資質(zhì)證書C-4/4余姚市住房和城鄉(xiāng)建設(shè)委員會(huì)/07/231

（浙）安許證字（）

浙江大豐建筑裝飾工程有限公司安全生產(chǎn)許可證書JZ余姚市住房和城鄉(xiāng)建設(shè)廳

3020273-6/3/01/131

說明:證書包括以下內(nèi)容（復(fù)印件附后）中標(biāo)通知書、施工許可證等、企業(yè)資質(zhì)證書、安全生產(chǎn)許可證、分包單位資質(zhì)證書及安全生產(chǎn)許可

證等。

填表人:日期:

危險(xiǎn)性較大分部分項(xiàng)工程清單

工程名稱:余姚市第二人民醫(yī)院遷建工程日期:_______

危險(xiǎn)性較大分部分項(xiàng)工程名稱有無備注

一、基坑支護(hù)、降水工程

開挖深度超過3m（含3m）或雖未超過3m但地質(zhì)條件V

和周邊環(huán)境復(fù)雜的基坑（槽）支護(hù)、降水工程。

二、土方開挖工程

開挖深度超過3m（含3m）的基坑（槽）的土方開挖工V

程。

V

三、模板工程及支撐體系

（一）各類工具式模板工程:包括大模板、滑模、爬模、V

飛模等工程。

（-）混凝土模板支撐工程:搭設(shè)高度5m及以上；搭設(shè)

跨度10m以上；施工總荷載lOkN/n?及以上；集中線荷

載15kN/m及以上；高度大于支撐水平投影寬度且相對(duì)

獨(dú)立無聯(lián)系構(gòu)件的混凝土模板支撐工程。

V

（三）承重支撐體系:用于鋼結(jié)構(gòu)安裝等滿堂支撐體系。

四、起重吊裝及安裝拆卸工程

（一）采用非常規(guī)起重設(shè)備、方法，且單件起吊重量在V

10kN及以上的起重吊裝工程。

（二）采用起重機(jī)械進(jìn)行安裝的工程。V

V

（三）起重機(jī)械設(shè)備自身的安裝、拆卸。

五、腳手架工程

V

（-）搭設(shè)高度24m及以上的落地式鋼管腳手架工程。

V

（-）附著式整體和分片提升腳手架工程。

V

（三）懸挑式腳手架工程

（四）吊籃腳手架工程V

危險(xiǎn)性較大分部分項(xiàng)工程名稱有無備注

（五）自制卸料平臺(tái)、移動(dòng)操作平臺(tái)工程。V

（六）新型及異型腳手架工程。V

六、拆除、爆破工程

（-）建筑物、構(gòu)筑物拆除工程V

七、其它

（-）建筑幕墻安裝工程。

（二）鋼結(jié)構(gòu)、網(wǎng)架和索膜結(jié)構(gòu)安裝工程V

（三）人工挖擴(kuò)孔樁工程。V

（四）預(yù)應(yīng)力工程V

（五）采用新技術(shù)、新工藝、新材料、新設(shè)備及尚無相

V

關(guān)技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)的危險(xiǎn)性較大的分部分項(xiàng)工程。

注:1.凡有上述超過一定規(guī)模危險(xiǎn)性較大分部分項(xiàng)工程專項(xiàng)方案在備注中注明，并由施

工單位按有關(guān)規(guī)定組織專家論證；

2.本表一式四份（安監(jiān)機(jī)構(gòu)部門、建設(shè)、監(jiān)理、施工單位各一份）。

施工單位項(xiàng)目負(fù)責(zé)人簽字：監(jiān)理單位項(xiàng)目負(fù)責(zé)人簽字:

建設(shè)單位項(xiàng)目負(fù)責(zé)人簽字:

危險(xiǎn)源識(shí)別與風(fēng)險(xiǎn)評(píng)價(jià)表

工程名稱:余姚市第二人民醫(yī)院遷建工程

序號(hào)作業(yè)活動(dòng)（部位）危險(xiǎn)源可能導(dǎo)致的事故風(fēng)險(xiǎn)級(jí)別控制方式備注

作業(yè)人員在吊籃上作業(yè)

1、加強(qiáng)監(jiān)督、對(duì)作業(yè)人員加強(qiáng)安全教育，

不佩戴安全帶或不按規(guī)

1高處墜落中等增強(qiáng)作業(yè)人員的自我保護(hù)意識(shí)

幕墻安裝（高處吊籃作業(yè)）定正確佩戴安全帶以及

2、作業(yè)人員必須佩戴安全帶并正確使用

安全帶沒有按照要求掛

1、加強(qiáng)檢查

吊籃沒有按照要求設(shè)置安全繩、安全繩

2、吊籃按照要求設(shè)置安全繩、安全繩

2幕墻安裝（高處吊籃作業(yè)）的強(qiáng)度不滿足要求、安全繩在外墻等直高處墜落中等

在外墻等容易造成磨損的直角部位設(shè)置

角部位沒有“護(hù)角”

，，護(hù)角”

鋼絲繩的直徑、繩卡數(shù)量、間距、方向嚴(yán)

吊籃在選用鋼絲繩時(shí)繩徑偏小，在使用

格按照使用說

中磨損嚴(yán)重沒有及時(shí)報(bào)廢、電焊火花損

3幕墻安裝（高處吊籃作業(yè)）高處墜落中等明書上的相關(guān)要求

傷等；固定鋼絲繩用的繩卡數(shù)量不夠、

執(zhí)行，嚴(yán)禁用吊籃鋼絲繩做電焊機(jī)的接地

規(guī)格不符、方向錯(cuò)誤、間距不符合要求

線使用

安全鎖在安裝前必須進(jìn)行檢測(cè)合格，

安全鎖在使用前沒有進(jìn)行檢測(cè)，或者安

4幕墻安裝（高處吊籃作業(yè)）高處墜落中等且必須保證安全鎖

全鎖不靈敏、失效、鎖繩角度不滿足要

齊全、有效，動(dòng)作靈敏

吊籃沒有安裝超高限位、限位失靈，以吊籃的超高限位、行程限位擋板、安

5幕墻安裝（高處吊籃作業(yè)）及吊籃懸挑梁前方?jīng)]有安裝行程限位高處墜落中等全鎖必須齊全有

擋板效，各項(xiàng)性能滿足要求

注:1、風(fēng)險(xiǎn)級(jí)別:一般、中等、重大；2、控制方式:運(yùn)行控制、制訂管理方案、制訂應(yīng)急預(yù)案。

編制人:批準(zhǔn)人:日期:

重大危險(xiǎn)源動(dòng)態(tài)管理控制表

工程名稱:余姚市第二人民醫(yī)院遷建工程

序號(hào)工程部位重大危險(xiǎn)源重大危險(xiǎn)源監(jiān)控措施監(jiān)控起止時(shí)間監(jiān)控責(zé)任人

未實(shí)行三相五線制，未做到三級(jí)配編制專項(xiàng)施工方案和全程交底、作業(yè)班組長(zhǎng)、施工

1臨時(shí)用電施工全過程

電三級(jí)保護(hù)、一機(jī)一閘人員持證上崗、加強(qiáng)檢查員、安全員

班組長(zhǎng)、安全

2吊裝作業(yè)違反操作規(guī)程、指揮失誤編制施工方案和全交底，施工全過程

員

班組長(zhǎng)、施工

3臨邊作業(yè)安全防護(hù)不到位導(dǎo)致高空墜落做好防護(hù)和日常檢查施工全過程

員、安全員

現(xiàn)場(chǎng)動(dòng)火，生活區(qū)違章使用大功率班組長(zhǎng)、施工

4防火建立管理制度、加強(qiáng)日常檢查施工全過程

電器、線路等應(yīng)發(fā)火災(zāi)。員、安全員

5

6

7

8

注:本表應(yīng)制作標(biāo)牌張掛公示在施工現(xiàn)場(chǎng)醒目處。

編制人:批準(zhǔn)人:日期:

施工現(xiàn)場(chǎng)管理人員及資格證書登記表

工程名稱：寧海縣桃源商務(wù)樓24-1地塊商務(wù)樓

性資格證證書

序號(hào)工作單位姓名出生年月岡1_1_1位證書編號(hào)發(fā)證單位備注

別書名稱有效期

中華人民共和國(guó)

1合肥達(dá)美建筑裝飾工程有限責(zé)任公司杜益波男1974年09月項(xiàng)目經(jīng)理一級(jí)建造師00193925

建設(shè)部

皖建安安徽省住房和城

2合肥達(dá)美建筑裝飾工程有限責(zé)任公司杜益波男1974年09月項(xiàng)目經(jīng)理B證.11.25

B()0067720鄉(xiāng)建設(shè)廳

3合肥達(dá)美建筑裝飾工程有限責(zé)任公司楊敬洲男1961年04月項(xiàng)目技術(shù)負(fù)責(zé)人工程師FGY2035/合肥市人事局

皖建安安徽省住房和城

4合肥達(dá)美建筑裝飾工程有限責(zé)任公司高潔女1988年07月安全員安全員

C()0177445鄉(xiāng)建設(shè)廳

12月31安徽省住房和城

5合肥達(dá)美建筑裝飾工程有限責(zé)任公司唐偉男1987年05月施工員施工員344

日鄉(xiāng)建設(shè)廳

12月31安徽省住房和城

6合肥達(dá)美建筑裝飾工程有限責(zé)任公司張杏堯女1988年02月質(zhì)量員質(zhì)量員345

B鄉(xiāng)建設(shè)廳

皖建安安徽省住房和城

7合肥達(dá)美建筑裝飾工程有限責(zé)任公司李定奎男1979年05月安全員安全員6月9日

C()0067436鄉(xiāng)建設(shè)廳

12月31安徽省建設(shè)工程

8合肥達(dá)美建筑裝飾工程有限責(zé)任公司張韜男11月造價(jià)員造價(jià)員皖130A00037

日造價(jià)管理協(xié)會(huì)

安徽省住房和城

9合肥達(dá)美建筑裝飾工程有限責(zé)任公司章惠霞女1978年09月資料員資料員1月

鄉(xiāng)建設(shè)廳

注:1、項(xiàng)目管理人員資格證書原件查驗(yàn)后，將復(fù)印件附后。2、資格證書指崗位證書及三類人員證書等。3分包單位管理人員證書一并登記。

填表人:項(xiàng)目負(fù)責(zé)人:日期:

施工現(xiàn)場(chǎng)特種作業(yè)人員及操作資格證書登記表

工程名稱:義烏市城西街道第一集聚區(qū)香溪區(qū)塊A3組團(tuán)幕墻工程（-標(biāo)段）

證書

序號(hào)工作單位性別出生年月工種發(fā)證單位證書編號(hào)進(jìn)場(chǎng)日期

姓名有效日期

浙江大豐建筑裝飾工

1王習(xí)宏男1963年2月架子工T3428222.06.18.1.11

程有限公司

浙江大豐建筑裝飾工

2歐陽(yáng)永發(fā)男1972年6月架子工T340827X.08.23.1.11

程有限公司

浙江大豐建筑裝飾工1956年03

3季賢義男架子工T3428222.08.23.1.11

程有限公司月

浙江大豐建筑裝飾工1987年08

4范忠男架子工T34008811.6.18.1.11

程有限公司月

浙江大豐建筑裝飾工

5徐義山男03月架子工T612401X.7.24,1.11

程有限公司

6

7

8

注：1、建筑施工特種作業(yè)人員：建筑電工、豆言筑焊工（含焊接工、切割工）、建筑普通腳手架架子工、建筑附著升降腳手架架子工、建筑起重信號(hào)司索

工（含指揮）、建筑塔式起重機(jī)司機(jī)、建筑施，工升降機(jī)司機(jī)、建筑物料提升機(jī)司機(jī)、建筑塔式起重機(jī)安裝拆卸工、建筑施工升降機(jī)安裝拆卸工、建筑物

料提升機(jī)安裝拆卸工、高處作業(yè)吊籃安裝拆卸工；2、分包單位特種作業(yè)人員證書一并登記；3、本表用于辦理安全監(jiān)督登記手續(xù)時(shí)，進(jìn)場(chǎng)日期、出場(chǎng)

日期可不填寫；施工過程中應(yīng)動(dòng)態(tài)登記。

填表人:項(xiàng)目負(fù)責(zé)人:日期:

施工現(xiàn)場(chǎng)主要機(jī)械設(shè)備一覽表

工程名稱:余姚市第二人民醫(yī)院遷建工程

設(shè)備產(chǎn)權(quán)計(jì)劃計(jì)戈U

序號(hào)機(jī)械設(shè)備名稱型號(hào)使用部位產(chǎn)權(quán)單位安（拆）單位使用單位

備案編號(hào)進(jìn)場(chǎng)日期退場(chǎng)日期

螺絲刀、鉗錘、刀浙江大豐建筑裝飾浙江大豐建筑裝飾浙江大豐建筑裝飾

1國(guó)產(chǎn)幕墻安裝/.04.20工程結(jié)束

具、拉釘槍工程有限公司工程有限公司工程有限公司

浙江大豐建筑裝飾浙江大豐建筑裝飾浙江大豐建筑裝飾

2打膠槍國(guó)產(chǎn)幕墻安裝/.04.20工程結(jié)束

工程有限公司工程有限公司工程有限公司

浙江大豐建筑裝飾浙江大豐建筑裝飾浙江大豐建筑裝飾

3經(jīng)緯儀、水平儀國(guó)產(chǎn)幕墻安裝/.04.20工程結(jié)束

工程有限公司工程有限公司工程有限公司

浙江大豐建筑裝飾浙江大豐建筑裝飾浙江大豐建筑裝飾

4砂輪切割機(jī)國(guó)產(chǎn)幕墻安裝/.04.20工程結(jié)束

工程有限公司工程有限公司工程有限公司

SVENIC浙江大豐建筑裝飾浙江大豐建筑裝飾浙江大豐建筑裝飾

5打膠槍幕墻安裝/.04.20工程結(jié)束

氣動(dòng)工程有限公司工程有限公司工程有限公司

浙江大豐建筑裝飾浙江大豐建筑裝飾浙江大豐建筑裝飾

6弧焊機(jī)BX1-200A幕墻安裝/.04.20工程結(jié)束

工程有限公司工程有限公司工程有限公司

7

8

注:1、主要機(jī)械設(shè)備指:土石方機(jī)械、打樁機(jī)械、起重機(jī)械等機(jī)械設(shè)備；2、無設(shè)備產(chǎn)權(quán)備案編號(hào)的應(yīng)填寫企業(yè)自編號(hào)。

填表人:項(xiàng)目負(fù)責(zé)人:日期:

施工現(xiàn)場(chǎng)總平面布置圖

工程名稱:余姚市第二人民醫(yī)院遷建工程

（粘貼處）

注:施工現(xiàn)場(chǎng)總平面布置圖應(yīng)按基礎(chǔ)、主體、裝飾階段和現(xiàn)場(chǎng)發(fā)生變化時(shí)分別繪制

編制人:審核人:批準(zhǔn)人:日期:

施工現(xiàn)場(chǎng)安全標(biāo)志（含消防標(biāo)志）平面布置圖

工程名稱:余姚市第二人民醫(yī)院遷建工程

（粘貼處）

注:施工現(xiàn)場(chǎng)安全標(biāo)志平面布置圖應(yīng)按基礎(chǔ)、主體施工階段和現(xiàn)場(chǎng)環(huán)境發(fā)生變化時(shí)分別繪制

編制人：審核人：批準(zhǔn)人：日期:

施工現(xiàn)場(chǎng)安全防護(hù)用具一覽表

工程名稱:余姚市第二人民醫(yī)院遷建工程

序號(hào)安全防護(hù)用具名稱規(guī)格型號(hào)生產(chǎn)廠家生產(chǎn)許可證編號(hào)數(shù)量購(gòu)置日期進(jìn)場(chǎng)日期合格證/檢驗(yàn)報(bào)告

（浙）

1安全帽LA京舜80.4.20.4.20

XK02-001-00044

2安全網(wǎng)ML-1.8*6慈溪市瑞豐XK024.20.4.20

（蘇）

3安全帶W-Y泰州市瑞泰20.4.20.4.20

XK02-001-00040

4

5

6

7

8

9

注:安全防護(hù)用具:安全網(wǎng)、安全帽、安全帶、勞動(dòng)保護(hù)用具等。

填表人:項(xiàng)目負(fù)責(zé)人:日期

施工現(xiàn)場(chǎng)安全生產(chǎn)文明施工措施費(fèi)用預(yù)算表

工程名稱:余姚市第二人民醫(yī)院遷建工程

預(yù)算費(fèi)用

類別費(fèi)用項(xiàng)目名稱

（元）

安全警示標(biāo)志牌1000

現(xiàn)場(chǎng)圍檔、大門/

五牌二圖/

企業(yè)標(biāo)志及宣傳用品500

文明施工與

道路、排水、地面V

環(huán)境保護(hù)

綠化V

材料堆放設(shè)施及倉(cāng)庫(kù)（易燃、易爆物品）V

現(xiàn)場(chǎng)防火及消防器材配置1000

垃圾清運(yùn)及場(chǎng)地保潔（密閉式垃圾站、分類存放）V

現(xiàn)場(chǎng)辦公生活設(shè)施的設(shè)置（符合衛(wèi)生、安全要求）5000

配電線路1000

臨時(shí)設(shè)施

施工現(xiàn)場(chǎng)臨時(shí)用電配電箱開關(guān)箱1000

接地保護(hù)裝置300

樓面、屋面、陽(yáng)臺(tái)、樓梯邊等臨邊防護(hù)

通道口、預(yù)留洞口、樓梯口、電梯井口防護(hù)1000

安全施工垂直方向交叉作業(yè)、高空作業(yè)等防護(hù)設(shè)施

勞動(dòng)保護(hù)用品

安全監(jiān)控設(shè)備3000

其它各單位自行確定的項(xiàng)目

合計(jì)費(fèi)用

注:安全生產(chǎn)、文明施工費(fèi)用預(yù)算應(yīng)按住建部規(guī)定所列范圍編制，做到?？顚Ｓ?。

填表人:項(xiàng)目負(fù)責(zé)人:日期:

施工現(xiàn)場(chǎng)安全生產(chǎn)文明施工措施費(fèi)用投入統(tǒng)計(jì)表

工程名稱:余姚市第二人民醫(yī)院遷建工程

本次投入費(fèi)累計(jì)投入費(fèi)投入

序號(hào)類別費(fèi)用項(xiàng)目名稱

用（元）用（元）時(shí)間

1安全生產(chǎn)安全施工標(biāo)志500500.4.20

2宣傳欄、報(bào)刊、標(biāo)語(yǔ)100100.4.20

3安全培訓(xùn)及教育10001000.4.20

“一:寶”、“四

4口”、“五臨安全帽500500.4.20

邊”防護(hù)費(fèi)用

5安全帶200200.4.20

施工安全用

6