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文檔簡(jiǎn)介

缺鐵性貧血

(IronDeficiencyAnemia,IDA)SAA治療方法和選擇教學(xué)要求

1.掌握缺鐵性貧血的實(shí)驗(yàn)室檢查,

診斷

與鑒別診斷,治療原則和方法2.熟悉鐵代謝,缺鐵的原因和發(fā)病機(jī)制

及臨床表現(xiàn)3.了解發(fā)病情況和預(yù)防措施SAA治療方法和選擇教學(xué)內(nèi)容

1.概念2.流行病學(xué)3.鐵代謝

4.病因和發(fā)病機(jī)制

5.臨床表型6.實(shí)驗(yàn)室檢查7.診斷與鑒別診斷8.治療9.預(yù)防10.預(yù)后鐵缺乏癥(irondeficiency)

貯存鐵耗盡

irondepletion,ID缺鐵性紅細(xì)胞生成

irondeficienterythropoiesis,IDE缺鐵性貧血

irondeficiencyanemia,IDA一、概念鐵是人體必需的微量元素參與血紅蛋白的合成和體內(nèi)許多生物化學(xué)過(guò)程

概念:

IDA是體內(nèi)貯存鐵消耗殆盡,血紅蛋白合成減少所致的小細(xì)胞低色素性貧血注意:

IDA是一種癥候群,不是一種疾病缺鐵性貧血,IDA二、流行病學(xué)鐵缺乏癥是最常見(jiàn)的營(yíng)養(yǎng)缺乏癥缺鐵性貧血是最常見(jiàn)的貧血

生理:嬰幼兒、青少年、育齡婦女、妊娠或哺乳期病理:胃大部切除,慢性失血鐵的來(lái)源生理性來(lái)源:衰老破壞的紅細(xì)胞(鐵重新利用)—主要來(lái)源食物:動(dòng)物性食物(肉、血、肝)鐵吸收率高(20%)植物性食物(木耳、海帶)鐵吸收率低(1-7%)

病理性來(lái)源:輸血、鐵劑治療

三、鐵的代謝鐵的吸收部位:以Fe2+吸收主要在十二指腸和空腸上段吸收影響鐵吸收的因素:鐵原子價(jià)數(shù):還原劑使Fe3+→Fe2+

Vit

C食物種類:胃酸、動(dòng)物蛋白分解后的多肽、氨基酸↑植物性食物的磷酸鹽、植酸鹽、茶葉的鞣酸、咖啡的多酚、蛋黃中的磷蛋白↓小腸黏膜上皮細(xì)胞調(diào)控:根據(jù)體內(nèi)鐵的儲(chǔ)存和幼紅細(xì)胞的生成狀態(tài)對(duì)鐵的吸收起調(diào)控作用

體內(nèi)鐵的總量:男性50~55mg/Kg,女性35~40mg/Kg體內(nèi)鐵分為:功能狀態(tài)鐵:約65%為血紅蛋白

15%為轉(zhuǎn)運(yùn)鐵、含鐵酶和肌紅蛋白儲(chǔ)存鐵:20%為儲(chǔ)存鐵:鐵蛋白和含鐵血黃素

鐵的分布和儲(chǔ)存

鐵參與血紅蛋白合成血紅素合成酶血紅素珠蛋白血紅蛋白

Fe2+→Fe3+

原卟啉

銅藍(lán)蛋白正常人每日造血需要鐵:20-25mg主要來(lái)自衰老破壞的紅細(xì)胞鐵攝入與排泄的平衡攝入:正常人需要從食物攝取鐵1-1.5mg/d孕、乳婦2-4mg/d再利用:衰老的紅細(xì)胞破壞后血紅素鐵幾乎全部被利用排泄:正常人排鐵<1mg/d

主要是隨皮膚和腸粘膜脫落細(xì)胞(糞便)丟失哺乳期:乳汁排鐵1mg/d

月經(jīng)失鐵:每次月經(jīng)平均失鐵20-30mg四、病因和發(fā)病機(jī)制(一)鐵攝入不足營(yíng)養(yǎng)因素:飲食中缺乏足量的鐵,牛乳喂養(yǎng)或食物結(jié)構(gòu)不合理導(dǎo)致鐵吸收和利用減少生理需要量增加:嬰幼兒、青少年、月經(jīng)、妊娠、哺乳病因(二)鐵吸收障礙胃切除胃酸過(guò)低慢性腹瀉小腸吸收不良綜合征(三)鐵丟失過(guò)多和慢性失血消化道慢性失血:

潰瘍、腫瘤、靜脈曲張、鉤蟲(chóng)病、服用阿斯匹林月經(jīng)過(guò)多血紅蛋白尿:

PNH、心臟人工瓣膜、行軍性血紅蛋白尿其它:咯血、鼻出血、多次獻(xiàn)血、反復(fù)血透發(fā)病機(jī)制紅細(xì)胞內(nèi)缺鐵→血紅素合成障礙→血紅蛋白生成減少→紅細(xì)胞胞漿少、體積小→發(fā)生小細(xì)胞低色素性貧血組織缺鐵→細(xì)胞中含鐵酶和鐵依賴酶活性降低

精神、體力、免疫力、發(fā)育、智力粘膜、外胚葉組織病變四、臨床表現(xiàn)貧血的表現(xiàn):

癥狀:頭暈、眼花、面色蒼白、心悸、乏力體征:皮膚粘膜蒼白、HR↑組織缺鐵的表現(xiàn):

癥狀:發(fā)育遲緩、體力下降、智商低、易興奮、注意力不集中、煩躁、易怒體征:頭發(fā)干枯脫落、指甲扁平、失光澤、易碎裂原發(fā)病表現(xiàn)特殊表現(xiàn)吞咽困難或吞咽哽塞感(PatersonKelly或Plummer-Vinson綜合征)勺狀指(趾)甲—反甲異食癖五、實(shí)驗(yàn)室檢查(一)血象小細(xì)胞低色素性貧血

MCV<80fl,MCH<27pg,MCHC<32%紅細(xì)胞中心淡染區(qū)擴(kuò)大網(wǎng)織紅細(xì)胞:正常或輕度增多白細(xì)胞:正常或輕度減少鉤蟲(chóng)?。菏人峒?xì)胞↑血小板:一般正常,重癥兒童↓(二)骨髓象增生活躍或明顯活躍,紅系增生為主,中、晚幼紅細(xì)胞增多幼紅細(xì)胞體積小,染色質(zhì)致密,胞質(zhì)少染色偏藍(lán),邊緣不整齊,胞質(zhì)發(fā)育遲于胞核(核老漿幼現(xiàn)象)粒系、巨核系基本正常骨髓鐵染色:細(xì)胞外鐵減少或缺如鐵粒幼細(xì)胞<15%或消失

注意:骨髓小粒缺乏可染鐵,是診斷缺鐵最可靠的指標(biāo)

(三)生化檢查血清鐵<8.95μmol/L

(50μg/dl)

總鐵結(jié)合力>64.44μmol/L

(360μg/dl)注意:血清鐵不是缺鐵的靈敏指標(biāo)運(yùn)鐵蛋白飽和度<15%

是缺鐵性紅細(xì)胞生成的指標(biāo)血清鐵蛋白<12μg/L

反映缺鐵較敏感的指標(biāo)

<20μg/L表示貯鐵減少,<12μg/L表示貯鐵耗竭紅細(xì)胞游離原卟啉FEP>0.9μmol/L全血血液鋅原卟啉ZPP>0.96μmol/L全血

FEP/Hb>4.5μg/gHb六、診斷(一)診斷步驟

1、確定是否為缺鐵性貧血

2、明確引起缺鐵的原因(病因診斷)病因診斷更重要!原發(fā)病對(duì)患者的危害可能比貧血更嚴(yán)重(二)診斷標(biāo)準(zhǔn)1.缺鐵體內(nèi)貯存鐵消耗,符合以下任何一條:

a.血清鐵蛋白<12μg/Lb.骨髓鐵染色:鐵粒幼細(xì)胞<10%或消失細(xì)胞外鐵消失2.缺鐵性紅細(xì)胞生成紅細(xì)胞攝入鐵較正常少,Hb正常符合缺鐵的標(biāo)準(zhǔn),同時(shí)具以下任何一條:

a.運(yùn)鐵蛋白飽和度<15%

b.FEP/Hb>4.5μg/gHb3.缺鐵性貧血診斷標(biāo)準(zhǔn)

1.小細(xì)胞低色素性貧血:Hb、MCV、MCH、MCHC↓紅細(xì)胞中心淡染區(qū)擴(kuò)大

2.有缺鐵的原因和臨床表現(xiàn)

3.血清鐵<8.95μmol/L,總鐵結(jié)合力>64.44μmol/L

4.運(yùn)鐵蛋白飽和度<15%

5.骨髓小??扇捐F消失,鐵粒幼紅細(xì)胞<15%

6.FEP/Hb>4.5μg/gHb

7.血清鐵蛋白<12μg/L

8.鐵劑治療有效

符合第1、2條和3~8條中任何兩條以上可診斷為IDA鐵劑治療性試驗(yàn)口服鐵劑(吸收障礙者肌注鐵劑)后5~10天Ret升高,達(dá)4~10%

意義:陽(yáng)性者對(duì)IDA有確診價(jià)值七、鑒別診斷1.海洋性貧血:

遺傳性珠蛋白生成障礙性貧血,家族史,血片見(jiàn)靶形紅細(xì)胞2.鐵粒幼細(xì)胞性貧血紅細(xì)胞鐵利用障礙

兩者均鐵高負(fù)荷:血清鐵、運(yùn)鐵蛋白飽和度、血清鐵蛋白、骨髓鐵染色均增多↑↑“1”血紅蛋白電泳異常,如HbF和HbA2升高“2”骨髓大量環(huán)狀鐵粒幼細(xì)胞

3.慢性病性貧血:慢性炎癥、腫瘤等引起鐵代謝異常

血清鐵↓、總鐵結(jié)合力↓鐵蛋白↑、骨髓小??扇捐F↑4.轉(zhuǎn)鐵蛋白缺乏癥:先天性或嚴(yán)重肝病、腫瘤繼發(fā)血清鐵↓、總鐵結(jié)合力↓鐵蛋白↓、骨髓小??扇捐F↓八、治療一、病因治療

注意:這是IDA最重要的治療!

a.不去病因不能根治

b.不能延誤胃腸道腫瘤等嚴(yán)重疾病治療二、鐵劑治療(一)口服鐵劑(首選方法)制劑規(guī)格含鐵量用法硫酸亞鐵0.3/片20%0.3tid富馬酸亞鐵0.2/片33%0.2tid琥珀酸亞鐵(速力菲)0.1/片35%0.1tid多糖鐵復(fù)合物(力蜚能)0.15/膠囊46%0.15qd注意事項(xiàng)黑便:鐵的顏色有胃腸道反應(yīng),餐后服可減輕進(jìn)食魚(yú)、肉可促進(jìn)吸收,乳、茶、咖啡可抑制吸收療效觀察

Ret在服藥后5-10天達(dá)高峰,2周后Hb濃度上升,一般2月左右恢復(fù)正常補(bǔ)充貯存鐵:Hb恢復(fù)正常后,必須再服用鐵劑4~6個(gè)月以補(bǔ)充貯存鐵,目標(biāo):血清鐵蛋白>50μg/L口服鐵劑無(wú)效可能因素診斷錯(cuò)誤出血未糾正,出血量超過(guò)新生血量患者未按醫(yī)囑服藥鐵吸收障礙其他疾病影響骨髓造血(二)注射鐵劑右旋糖酐鐵或山梨醇鐵所需總鐵量:

[150-患者的血紅蛋白濃度(g/L)]×患者體重(kg)×0.33用法:深部肌肉注射,首次劑量為50mg,無(wú)不良反應(yīng)則次日起每日100mg,至總量完成注射鐵劑副作用全身反應(yīng):頭痛、面部潮紅、關(guān)節(jié)肌肉疼痛、發(fā)熱、蕁麻疹、低血壓、惡心,甚至死亡等過(guò)敏反應(yīng)局部反應(yīng):注射部位皮膚鐵污染發(fā)黑、繼發(fā)腫瘤、局部淋巴結(jié)腫大注射鐵劑指征(嚴(yán)格掌握)不能耐受口服鐵劑有消化道疾?。冃越Y(jié)腸炎、節(jié)段性腸炎等),口服鐵劑使癥狀加重者腸道鐵吸收障礙者失鐵量超過(guò)腸道所能吸收的鐵量九、預(yù)防衛(wèi)生宣

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