吞咽障礙 (4)的學習課件

吞咽障礙(4)的學習課件第1頁/共24頁——進食速度慢、吞咽費力、喘鳴、咳嗽、哽噎、食物通過受阻鼻腔反流。體征為：口臭、流涎、濕聲、吸入性肺炎、營養(yǎng)不良和脫水等。臨床表現(xiàn)常為:吞咽障礙的康復治療第2頁/共24頁吞咽的生理過程口腔期——食團從口腔進入咽的過程。首先通過咀嚼在舌的后面形成食團，然后舌上舉，接觸硬腭，通過由下頜舌骨肌為主的肌群收縮，將食團推向軟腭后方至咽。

口腔準備期————食物進入口腔，通過牙舌頜面頰各器官的協(xié)調(diào)運動，使食物變成準備吞咽的狀態(tài)。吞咽障礙的康復治療第3頁/共24頁咽期——食團從咽進入食管口的過程，食團刺激了軟腭部的感受器，引起一系列肌肉的反射性收縮，過程極快，約0.1秒，由反射性活動組成，為非隨意動作。食管期————自食管入口沿食管下行至胃。由食管肌肉的順序收縮完成，正常運行時間約“6到10秒，屬于不隨意運動。吞咽的生理過程吞咽障礙的康復治療第4頁/共24頁吞咽障礙的評定吞咽障礙的康復治療

吞咽障礙臨床檢驗法

口腔功能評估吞咽功能評估

---反復唾液吞咽試驗

---飲水試驗

攝食-吞咽過程評估第5頁/共24頁吞咽障礙的康復治療

吞咽障礙的康復治療功能代償技術功能恢復訓練第6頁/共24頁改善口面部肌群運動訓練增強舌肌運動訓練聲帶內(nèi)收訓練咽收縮訓練吞咽障礙的康復治療增強吞咽反射訓練增強喉上抬能力功能恢復訓練★★★★★★★★吸吮及抬高訓練空吞咽訓練第7頁/共24頁

3、咬肌訓練：將軟硬適中的物品插入切牙間，矚患者咬住，逐漸牽引下頜關節(jié)，使其張口，持續(xù)數(shù)秒或數(shù)分，輕按咬肌，降低其緊張性；抗較大阻力下開口/閉口；用力咬臼齒。吞咽障礙的康復治療

功能恢復訓練

（一）改善口面部肌群運動訓練：目的為增強口面肌功能及運動協(xié)調(diào)性，減少流涎，增強口腔對食團的控制能力。具體方法1、口輪匝肌的訓練：指尖叩擊或用冰塊擊打唇周；小口呼吸或進行吸管呼吸運動；抗阻力下緊閉唇。

2、頬肌訓練：用冰塊、刷子刺激頰部；按摩患頰皮膚。第8頁/共24頁4、用壓舌板給予阻力，使舌做抗阻運動。吞咽障礙的康復治療

功能恢復訓練具體方法（二）增強舌肌運動訓練：目的增強舌對食團控制能力，防止食團過早通過口腔，引起吞咽前誤吸。

1、做舌的主動水平前伸，后縮，側(cè)方運動。

2、抬高舌背3、卷舌運動第9頁/共24頁吞咽障礙的康復治療

功能恢復訓練（三）增強吞咽反射訓練：目的為增強咽反射，防止吞咽反射減弱、消失或延遲造成的吞咽前吸入。具體方法1、咽部冷刺激：用冰塊、冰棉簽刺激上腭基部。2、假聲發(fā)聲。3、舌控制法：將舌放置在中切牙間進行吞咽。5、吸氣時閉口，呼氣時開口伸舌呈爆破狀。6、增加咽刺激：增加食物的粘稠度、酸度、增加視覺刺激。4、空吞咽訓練。第10頁/共24頁（四）聲帶內(nèi)收訓練：目的是通過訓練增強聲帶閉鎖肌功能，達到屏息時聲帶閉合。吞咽障礙的康復治療

功能恢復訓練具體方法1、經(jīng)鼻深吸氣，雙手置于胸前緊扣，保持肘關節(jié)屈曲90°，盡力下壓手掌，閉唇屏氣5s，反復數(shù)次。2、清嗓動作。4、屏氣發(fā)聲運動：屏氣時做雙手支撐椅面做推壓運動，突然松手，呼氣發(fā)聲。3、聲門緊閉訓練。第11頁/共24頁吞咽障礙的康復治療

功能恢復訓練（五）增強喉上抬能力：目的增強喉上抬能力，保證喉入口閉合，增大咽部空間。增強使食管上括約肌開放的被動牽引力。具體方法1、囑患者頭前伸，頦下肌伸展2～3s，在頦下加阻力，使其做抗阻低頭動作。2、抬高舌背，上抵硬腭，發(fā)輔音。第12頁/共24頁——目的為改善咽閉合功能，增強清咽能力。具體方法：唇舌肌的抗阻訓練，假聲訓練及舌控制法。吞咽障礙的康復治療

功能恢復訓練目的為使舌從上述基礎能過渡到復雜吞咽模式；具體方法：在每次吞咽訓練結束前均應做空吞咽動作數(shù)次。

——目的為產(chǎn)生吞咽動作。具體方法：體驗吸吮及咽喉抬高動作。（六）咽收縮訓練（八）空吞咽訓練（七）吸吮及抬高訓練第13頁/共24頁吞咽障礙的康復治療

功能代償技術★體位改變★特殊手法★攝食訓練★飲食矯正及食物、流質(zhì)的補給?！锼幬镏委煛镫姶碳ぶ委煛锸中g治療第14頁/共24頁吞咽障礙的康復治療（一）體位改變：根據(jù)食物的自身重力以改變食團的運動途徑，改變咽腔體積，促進吞咽，減少吸入。具體方法1、口腔期吞咽障礙者訓練時頭后傾，利于食團向后運動，便于入咽。2、咽期吞咽障礙者訓練時屈頸、頭前傾，可助喉上提、閉合以保持氣道，防止食團誤入氣管。3、一側(cè)咽功能障礙者訓練時頭轉(zhuǎn)向吞咽功能差的一側(cè)以利于患側(cè)梨狀窩關閉，同時屈頸以提高聲門閉合功能。頭側(cè)向健側(cè)以利于食團由健側(cè)通過。

功能代償技術第15頁/共24頁吞咽障礙的康復治療

（二）特殊手法：吞咽障礙的患者在經(jīng)口進食前多需要特殊手法訓練。2、超聲門上吞咽：用力吞咽前或吞咽時關閉聲門，有助于關閉喉前庭入口，促進舌根后所以清除會厭谷殘物。

功能代償技術1、聲門上吞咽：在吞咽前及吞咽時關閉聲門以改變咽喉期喉閉合、保持氣道。用于咽反射延遲時，聲門閉合延遲，有吞咽前或吞咽時吸入者。第16頁/共24頁吞咽障礙的康復治療

（二）特殊手法：吞咽障礙的患者在經(jīng)口進食前多需要特殊手法訓練。4、多次吞咽：以清除咽部滯留物，液體與固體交替吞咽。

功能代償技術

3、門德爾松手法（Mendelsonhn手法）：目的使舌骨上、下肌群松弛。具體方法：指導患者做吞咽動作，當喉上提時治療師用手握住患者的甲狀軟骨部，保持數(shù)秒。第17頁/共24頁1、一口量：容易誤吸時，每口食物要從少量（約1～4ml）開始，逐漸增加，摸索合適的一口量，食物過多時，食塊難以通過咽門而積存在咽部，這將加大誤吸的危險；食物量過少時，則無法刺激吞咽反射。吞咽障礙的康復治療（三）攝食訓練

功能代償技術2、調(diào)整進食速度：進食速度應當適當放慢，一般以30min內(nèi)攝入70%的食物量為宜。第18頁/共24頁

3、咽部殘留食塊的去除：吞咽動作無力時，食塊常常殘留在口腔和咽部，吞咽后能聽到咕嚕咕嚕的聲音。為了去除殘留食塊可選用下列方法：①空吞咽：即不給予食物而進行吞咽。②重復吞咽：即吞入食物后多次進行空吞咽。

③交替吞咽：讓患者交替吞咽固體和流質(zhì)食物。

④點頭式吞咽：頸部后仰擠出會厭谷的殘留食物，接著在做點頭動作的同時進行吞咽，可去除殘留食物。吞咽障礙的康復治療

功能代償技術（三）攝食訓練第19頁/共24頁1、經(jīng)口進食：隨著功能的改善，以階梯式推進的方法開始直接攝食訓練，同時利用各種可以利用的功能補償手段減少誤吸。

但要注意：調(diào)整攝食姿勢（患者可先嘗試30°仰臥、頸部前屈的姿勢）；調(diào)整食物形態(tài)（避免進食干、黏食物，應采用稠厚流質(zhì)）；餐具的選用（匙面小，難以黏上食物的湯匙）。

2、管飼進食：對意識不清、評定及實驗性進食確定不能經(jīng)口進食者，管飼是保證營養(yǎng)水分供給、避免誤吸的唯一方法。吞咽障礙的康復治療

功能代償技術（四）飲食矯正及食物、流質(zhì)的補給。第20頁/共24頁

目前尚無藥物能提高吞咽能力。有人采用肉毒毒素的環(huán)咽肌注射治療因環(huán)咽肌群張力過高引起的吞咽障礙，該治療近期效果良好，無明顯副作用，但長期效果及療效持續(xù)時間尚無定論。吞咽障礙的康復治療

功能代償技術（五）藥物治療第21頁/共24頁——經(jīng)上述治療無效者，可采用手術治療。常用的手術種類有：環(huán)咽肌切開術、食管內(nèi)支架、代償性喉-舌骨-頦固定術等促進食團運送的手術；聲帶中移術、氣食管分路術、喉切開術等減少誤吸的手術。其中環(huán)咽肌切開術是目