醫(yī)學(xué)高級(jí)專業(yè)技術(shù)資格答辯骨科真題精選

醫(yī)學(xué)高級(jí)專業(yè)技術(shù)資格答辯（骨科）真題精選［填空題］1學(xué)齡期兒童先天性髖關(guān)節(jié)脫位手術(shù)應(yīng)注意什么？參考答案：1.手術(shù)前應(yīng)充分骨牽引，目前多用脛骨結(jié)節(jié)牽引，重量為體重的13%，時(shí)間3-5周，如內(nèi)收肌攣縮嚴(yán)重，可切斷部分內(nèi)收肌后再牽引。.徹底松解髖關(guān)節(jié)周圍的軟組織和行股骨上端短縮截骨。.清除髖臼內(nèi)病變組織，恢復(fù)髖臼容積，保護(hù)關(guān)節(jié)軟骨面。.糾正過(guò)大的股骨頸前傾角，一般以糾正到100為宜。.糾正髖臼上部的骨性病變，使髖臼上部的斜坡?tīng)畈±斫Y(jié)構(gòu)改變?yōu)榛⌒尉薯敗?牢固地縫合關(guān)節(jié)囊。［填空題］2簡(jiǎn)述肩胛骨的臨床解剖特點(diǎn)。參考答案：肩胛骨為一個(gè)不規(guī)則略呈三角形的扁平骨，有前后兩個(gè)面，上、下、外三個(gè)角，脊柱緣、腋緣、上緣三個(gè)邊緣，附著于胸壁后上的外側(cè)部，蓋于第2-7或8肋骨后部與胸壁之間形成可以活動(dòng)的假關(guān)節(jié)。肩胛骨后側(cè)上1/3有一橫行的骨嵴即肩胛岡，其外側(cè)為肩峰與鎖骨形成肩鎖關(guān)節(jié)。肩胛骨的外角即肩胛頸及盂與肱骨頭構(gòu)成肩肱關(guān)節(jié)，肩胛骨的邊緣、喙突及肩胛岡等均為肌肉附著處，所以肩胛骨是在肌肉包圍之中，一般不易發(fā)生骨折，若發(fā)生骨折，一般也不會(huì)有明顯移位，均可愈合。在肩胛骨的體部骨折，一般不影響功能活動(dòng)。［填空題］3試述肘部肌肉組成及肘關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)特點(diǎn)。參考答案：1、肘關(guān)節(jié)的主要功能是屈伸和旋轉(zhuǎn)，肱肌和肱二頭肌為屈肘的主要肌肉，肱二頭肌尚有較強(qiáng)的旋后作用，肱橈肌、旋前圓肌和橈側(cè)腕長(zhǎng)伸肌有輔助屈肘及前臂旋前作用。肱三頭肌和肘后肌為伸肘的主要肌肉。2、肘關(guān)節(jié)伸屈范圍約1350-1400，伸展為00，肘關(guān)節(jié)伸屈運(yùn)動(dòng)軸位于肱骨干長(zhǎng)軸與前臂尺骨長(zhǎng)軸交角的平分線上，在運(yùn)動(dòng)過(guò)程中運(yùn)動(dòng)軸稍有變化，肘關(guān)節(jié)旋轉(zhuǎn)主要由肱橈關(guān)節(jié)完成，肘關(guān)節(jié)的屈伸與前臂旋轉(zhuǎn)往往是聯(lián)合運(yùn)動(dòng)。［填空題］4先天性髖關(guān)節(jié)脫位兒童的保守治療療法有哪些？參考答案：如在嬰兒期發(fā)現(xiàn)：可不需手法復(fù)位，只用簡(jiǎn)單的柔軟支架如外展尿枕，連衣挽具保持雙髖關(guān)節(jié)屈曲外展，6-8周即可治愈?；純耗挲g超過(guò)6個(gè)月：如果為完全性髖關(guān)節(jié)脫位，需要手法復(fù)位后應(yīng)用外展支具，保持雙髖關(guān)節(jié)外展60-700位。3個(gè)月的改為雙下肢內(nèi)旋或外展內(nèi)旋位再固定3個(gè)月。1-3歲患兒的治療：仍以非手術(shù)治療為主。為使閉合復(fù)位成功，降低復(fù)位后股骨頭壞死的發(fā)生率，在復(fù)位前應(yīng)做雙下肢，髖屈位皮膚懸吊牽引2-3周。對(duì)于那些股骨頭脫位超過(guò)3cm，內(nèi)收肌群攣縮嚴(yán)重的患者，應(yīng)切斷部分內(nèi)收肌起點(diǎn)及骼腰肌止點(diǎn)，然后再進(jìn)行牽引或閉合復(fù)位。外固定方法以蛙式石膏著選，外固定時(shí)間為6-9個(gè)月，每3個(gè)月更換一次石膏并復(fù)查X線片，以了解復(fù)位情況。解除外固定后，應(yīng)對(duì)患兒膝、髖關(guān)節(jié)進(jìn)行功能煅煉，使雙髖關(guān)節(jié)恢復(fù)至功能位置，然后測(cè)定股骨頸前傾角，如大于300，應(yīng)用雙下肢外展內(nèi)旋石膏固定3個(gè)月。解除石膏后如前傾角仍過(guò)大，可繼續(xù)觀察1年左右，再?zèng)Q定是否行股骨上端外旋截骨術(shù).［填空題］5簡(jiǎn)述腘窩構(gòu)成和內(nèi)容。參考答案：1、腘窩的境界：腘窩呈菱形，分四壁、一頂和一底。上外側(cè)壁為股二頭肌，上內(nèi)側(cè)壁為半腱肌和半膜肌，下內(nèi)側(cè)壁為腓腸肌內(nèi)側(cè)頭，下外側(cè)壁為腓腸肌外側(cè)頭和腘肌。窩底的上份為股骨腘面，中份為膝關(guān)節(jié)囊后部（腘斜韌帶），下份為腘肌及其筋膜。頂為腘筋膜。2、腘窩的內(nèi)容由淺入深為腓腸神經(jīng)、腘靜脈和腘動(dòng)脈以及位于股二頭肌腱內(nèi)側(cè)的腓總神經(jīng)。血管的周圍有腘淋巴結(jié)，窩內(nèi)主要結(jié)構(gòu)之間充滿脂肪性疏松結(jié)締組織。［填空題］6簡(jiǎn)述行走之后的兒童先天性脫位的臨床表現(xiàn)。參考答案：1.步態(tài)跛或搖擺即所謂〃鴨步〃。.臀部扁而寬，股骨大粗隆突出，如為雙側(cè)脫位，表現(xiàn)為會(huì)陰部增寬，臀部后聳、腰前突增大。.觸診可見(jiàn)脫位側(cè)股骨三角空虛而凹陷，脈動(dòng)脈搏動(dòng)減弱。髖關(guān)節(jié)外展受限，內(nèi)收肌緊張。.檢查者一只手放在患側(cè)股骨大粗隆處，另一只手被動(dòng)旋轉(zhuǎn)患肢，可以感到脫位的股骨頭滑動(dòng)。.Allis征及望遠(yuǎn)鏡征陽(yáng)性。.Trendelenburg征陽(yáng)性。.髖部疲勞無(wú)力，一部分患兒隨年齡增長(zhǎng)，可有髖部和下腰痛?；紓?cè)肢體輕度肌肉萎縮。骨盆傾斜，脊柱側(cè)彎。.X線片所見(jiàn)：股骨頭脫出髖臼，繼發(fā)假骼臼形成，髖臼指數(shù)大于300，股骨頸干角大于1350，骨性髖臼上半部失去正常的弧形結(jié)構(gòu)，變?yōu)樾逼聽(tīng)睿晒穷^骨骺發(fā)育落后于健側(cè)，恥骨弓聯(lián)結(jié)慢于健側(cè)。［填空題］7試述臂叢神經(jīng)的組成。參考答案：臂叢神經(jīng)由頸5-胸1的神經(jīng)根組成，頸5、6神經(jīng)根形成臂叢上干，頸7神經(jīng)根形成臂叢中干，頸8胸1神經(jīng)根形成臂叢下干，每一臂叢干形成前股和后股，上干和中干的前股相連，組成臂叢外側(cè)束，下干的前股組成臂叢內(nèi)側(cè)束，三條臂叢干的后股組成臂叢后束。臂叢外側(cè)束的外側(cè)面分出肌皮神經(jīng)，臂叢內(nèi)側(cè)束的內(nèi)側(cè)面分出上臂內(nèi)側(cè)皮神經(jīng)、前臂內(nèi)側(cè)皮神經(jīng)和尺神經(jīng)，臂叢外側(cè)束內(nèi)側(cè)份和內(nèi)側(cè)束外側(cè)份相連，組成正中神經(jīng)，臂叢后側(cè)束的內(nèi)側(cè)面分出胸背神經(jīng)和肩胛下神經(jīng)，外側(cè)面分出腋神經(jīng)。臂叢后側(cè)束的向下延伸部分，為橈神經(jīng)。［填空題］8簡(jiǎn)述穩(wěn)定性骨盆骨折的分類。參考答案：1、前環(huán)恥骨支或坐骨支骨折恥骨支是骨盆環(huán)的弱點(diǎn)，骨盆受損傷時(shí)，恥、坐骨支骨折的發(fā)生率最高，約占骨盆骨折的3/5-2/3。不論單支或多支、單側(cè)或雙側(cè)骨折，由于骨盆后環(huán)未遭破壞，骨盆的穩(wěn)定性仍舊保持，一般不需整復(fù)骨折，經(jīng)臥床休息可痊愈。2、撕脫骨折骼前上棘、骼前下棘、坐骨結(jié)節(jié)等處可因肌肉強(qiáng)力收縮，發(fā)生撕脫骨折，對(duì)骨盆的穩(wěn)定性沒(méi)有影響，將肢體置于該肌肉松弛狀態(tài)，可近于復(fù)位。3、骼翼裂隙骨折常因直接打擊所致，一般無(wú)明顯移位，對(duì)骨盆環(huán)的穩(wěn)定性無(wú)大影響，但出血較多。［填空題］9試述尺神經(jīng)在上肢的解剖特點(diǎn)。參考答案：尺神經(jīng)來(lái)源于臂叢神經(jīng)的內(nèi)側(cè)束，在上臂內(nèi)側(cè)沿肱動(dòng)脈內(nèi)側(cè)下行，至上臂中部轉(zhuǎn)向背側(cè)，經(jīng)肱骨內(nèi)上髁后方的尺神經(jīng)溝，再穿過(guò)尺側(cè)腕屈肌肱骨頭與尺骨頭之間進(jìn)入前臂背側(cè)，在前臂上部位于尺側(cè)腕屈肌之深面及指屈深肌的淺面逐漸轉(zhuǎn)入前臂掌側(cè)，與尺動(dòng)脈伴行，到前臂下部，沿尺側(cè)腕屈肌腱橈側(cè)而下，至腕部繞過(guò)豌豆骨橈側(cè)在尺神經(jīng)管部入手掌，支配小魚(yú)際肌、骨間肌及第3,4蚓狀肌。［填空題］10簡(jiǎn)述動(dòng)脈結(jié)扎的適應(yīng)證。參考答案：1、肢體組織損傷廣泛而嚴(yán)重，不能修復(fù)血管或修復(fù)后也不能保存肢體，應(yīng)結(jié)扎血管和截肢。2、病情危重，有多處重要臟器傷，不