雙人法成人心肺復(fù)蘇術(shù)操作流程

2015年第五屆全市衛(wèi)生系統(tǒng)急救技能大賽雙人法成人基礎(chǔ)生命支持（BLS）操作流程由兩名急救專業(yè)人員實(shí)施成人心肺復(fù)蘇術(shù)，第一施救者固定跪在患者右側(cè)擔(dān)任主角（簡稱A）,第二施救者跪于旁邊協(xié)助（稱為B角，由A角自己選擇隊(duì)友搭檔），比賽成績歸A角一人所有（B角不得分）。按照CPR’2010國際指南規(guī)范，兩人配合共同完成基礎(chǔ)生命支持，即CPR第一階段全部CABD四個(gè)環(huán)節(jié)的技能操作（但比賽為了將分?jǐn)?shù)算在一個(gè)人頭上，只能由A角負(fù)責(zé)全部環(huán)節(jié)，不彼此分工和交換角色）。要求上場前戴好保護(hù)手套，全程操作應(yīng)充分體現(xiàn)人文關(guān)懷、動作輕柔。比賽設(shè)計(jì)3個(gè)情景病例每個(gè)隊(duì)臨賽前由每個(gè)A角抽簽選擇其中的一個(gè)病例，決定CPR操作流程的先后順序（C-ABD,或者A-BCD,或者D-CAB）:情景病例1.女，29歲，在家洗頭后用電吹風(fēng)吹頭發(fā)，由于電器漏電導(dǎo)致突然倒地，呈仰臥位，已經(jīng)沒有任何反應(yīng)，身體仍然通著電流。家人發(fā)現(xiàn)后馬上撥打“120”電話呼救，焦急等待中亂作一團(tuán)，未采取任何急救措施。您和同事乘坐救護(hù)車在6分鐘趕到患者家里，立即實(shí)施現(xiàn)場醫(yī)療急救，操作開始！（比賽場地放置一面家庭場景背景墻）情景病例2.男，18歲，暑假期間與同學(xué)結(jié)伴到水庫游泳，溺水10分鐘后被救撈上岸，一直有人在做徒手胸外按壓，但沒有做口對口人工呼吸。您隨“120”救護(hù)車很快趕到事發(fā)現(xiàn)場，快速檢查發(fā)現(xiàn)溺水者意識完全喪失，嘴里可看見塞有水草，緩慢的嘆氣樣呼吸，頸動脈搏動消失，決定立即接手實(shí)施專業(yè)的心肺復(fù)蘇術(shù)，請開始操作?。ū荣悎龅胤胖靡幻嫠畮靾鼍氨尘皦Γ┣榫安±?.男，61歲，有冠心病史。夜間看電視時(shí)情緒激動，突發(fā)心前區(qū)劇烈疼痛，向左側(cè)肩部放射，有瀕死感，經(jīng)休息及含服硝酸甘油15分鐘后仍不緩解，家人馬上撥打“120”電話，救護(hù)車在12分鐘趕到家中。剛將病人轉(zhuǎn)移上救護(hù)車，患者突然意識喪失，面色蒼白，全身抽搐，喘息樣呼吸，手動除顫監(jiān)護(hù)儀就放置在推床旁，同事正準(zhǔn)備進(jìn)行心電監(jiān)護(hù)。請問，您和您的團(tuán)隊(duì)?wèi)?yīng)該怎樣進(jìn)行現(xiàn)場醫(yī)療急救呢？（比賽場地放置一面救護(hù)車內(nèi)車廂場景背景墻）比賽采用BLS帶除顫的全身四肢模型人，配有電子顯示、電腦分析你和報(bào)告打印儀，可當(dāng)場打印定量評估CPR終末質(zhì)量的電腦報(bào)告單。比賽場地模型人擺放位置與評委席呈45、距離大約2米，將模型人雙腳朝向評委，保證所有評委都能清楚地看見兩名選手的操作過程。在模型人頭頂部的斜上方，懸掛一塊42WED彩電來模擬除顫監(jiān)護(hù)儀的屏幕，以便動態(tài)顯示并讓所有人都能觀察到病人的心電圖改變?，F(xiàn)將全國大賽規(guī)范的CPR操作之基本流程與細(xì)節(jié)手法詳述如下:一、快速識別與呼救（流程分）第1步第1步失必須盡快施救。A角首先上場看天看地（巡視上下左右4個(gè)點(diǎn)），判斷周圍環(huán)境是否安全，牢固樹立自我保護(hù)意識，并針對現(xiàn)場危險(xiǎn)因素采取相應(yīng)的安全保護(hù)和解除措施。只有現(xiàn)場環(huán)境是安全的才能接觸患者，脫離危險(xiǎn)以后開始實(shí)施醫(yī)療急救。然后A角做看表動作，記錄開始搶救的時(shí)間（同時(shí)掐秒表，開始對操作考核分段計(jì)時(shí)）。第2步一跪下檢查意識：A角先到達(dá)患者身邊，習(xí)慣性跪于右側(cè)（當(dāng)然左側(cè)也行），就地?fù)尵龋绻歉┡P倒地先將患者緊急翻滾為仰臥位。跪姿應(yīng)盡量靠近患者身體、等高等寬即左膝蓋平患者肩部高度，雙膝分開、距離與自身肩部同寬，中心點(diǎn)在患者兩側(cè)乳頭連線上，這樣可以兼顧做胸外按壓與人工呼吸，避免挪來挪去；跪下后位置應(yīng)該保持固定，膝蓋無來回移動。檢查意識的方法為給予聲音和疼痛刺激，觀察患者是否有睜眼反應(yīng)，定性判斷A/V/P/U四個(gè)級別水平，A表示完全清醒、V僅對聲音刺激有反應(yīng)、P僅對疼痛刺激有反應(yīng)、U完全無反應(yīng)/艮時(shí)4秒鐘完成。先給予聲音刺激，要求湊近病人耳旁5公分大聲呼喚，分別對著左、右兩個(gè)耳朵各呼喊一遍：〃喂、喂，你怎么啦？〃；如果對聲音刺激無反應(yīng)，再加以疼痛刺激：〃喂、喂，你醒醒”，觀察患者能否睜開雙眼。疼痛刺激有很多方法，本屆比賽選擇用手拍打捏壓患者雙肩的具體方法（不能擊打或搖晃其他部位）。比賽情景病例檢查意識的結(jié)果，一律設(shè)定為患者意識完全喪失（處于U級）。第3步一觀察呼吸：A角低下頭，將手掌放在患者胸骨劍突的上方懸空定標(biāo)，用眼睛從口鼻快速掃描至患者胸部，觀察呼吸是否正常（例如有無呼吸急促、呼吸緩慢甚至臨終前異常呼吸）,而不用一看二聽三感受地檢查有無自主呼吸。要求規(guī)范數(shù)數(shù)計(jì)時(shí)〃一千零一、一千零二……一千零六〃，觀察時(shí)間剛好限制在6秒鐘。第4步一1人角呼救、啟動BLS：一旦發(fā)現(xiàn)患者連呼吸也變得不正常，立即大聲呼救："患者無反應(yīng)，呼吸不正常，快來人吶、準(zhǔn)備搶救！啟動應(yīng)急反應(yīng)系統(tǒng)，攜帶急救物品!”，A角在現(xiàn)場分工指派任務(wù)，吩咐第二施救者（B角）趕快獲取除顫監(jiān)護(hù)儀、氧氣面罩-復(fù)蘇球囊、氧氣瓶，急救箱等急救物品準(zhǔn)備上場。除顫監(jiān)護(hù)儀不用B角攜帶，由工作人員扮演第三施救者C角適時(shí)送達(dá)或者預(yù)先放置在患者身邊。第5步判斷循環(huán)征象：第5步的頸動脈搏動（如果部位正確，模型人顯示器的頸部指示燈將會點(diǎn)亮綠光），要求檢查手法規(guī)范；同時(shí)，眼睛沿順時(shí)針方向巡視患者四肢，觀察肢體是否還在抽動，最后將目光停留在臉部看有無咳嗽反射（順便觀察病人面色1數(shù)數(shù)計(jì)時(shí)（從〃一千零一〃數(shù)到〃一千零六〃），檢查頸動脈搏動同樣限時(shí)6秒鐘完成。第6步一解開樹艮擺放體位：A角解開患者上衣、松開褲帶，充分暴露胸部；患者置于平整的地面上，呈標(biāo)準(zhǔn)仰臥位，理順?biāo)纳眢w，保持身體平直、無扭曲，必要時(shí)墊按壓背板（口述即可。與此同時(shí)，比賽假設(shè)呼救后你的同事很快趕到，B角攜帶急救物品迅速上場，跪在患者的頭頂部。告訴A角：〃我已到達(dá)“。二、胸外心臟按壓（流程C）第7步一A角建立人工循環(huán)：一旦判斷患者無心跳，立即由A角盡快實(shí)施第一輪胸外心臟按壓（必須在看表后30秒內(nèi)開始第一次按壓）。在第一輪心臟按壓動作的同時(shí)，A角不斷下達(dá)一系列口頭醫(yī)囑（待B角完成一個(gè)后、方才下達(dá)另一個(gè)醫(yī)囑）：〃球囊-面罩、接通氧氣”、“檢查清理口腔”、“開放氣道、保持暢通”、〃固定氧氣面罩〃、〃球囊通氣兩次!”。A角一邊按壓一邊下達(dá)上述5個(gè)口頭醫(yī)囑，B角應(yīng)逐一回應(yīng)醫(yī)囑〃是〃，并做相應(yīng)操作（閉環(huán)式溝通）。注意，比賽時(shí)第一輪胸外心臟按壓只對流程質(zhì)量作主觀評估（即只由考官憑肉眼觀察選手的操作步驟和手法、對操作過程進(jìn)行主觀評分），而不用電腦進(jìn)行終末質(zhì)量客觀評價(jià)；A角也不用邊按壓邊數(shù)數(shù)，即不管第一輪胸外按壓的次數(shù)有多少，下完5個(gè)醫(yī)囑便暫停按壓。徒手做胸外心臟按壓的規(guī)范要點(diǎn)（六要素）：（1）按壓部位一一胸骨正中線的中、下三分之一段交界處，建議用單手快速定位（根據(jù)個(gè)人習(xí)慣左/右手都行）。單手快速定位的方法為"掌根部居中、中指剛好平患者兩乳頭之間的連線，并且指向乳頭〃。每個(gè)輪按壓之前，都要求先用手掌定位，動作交代清晰、部位準(zhǔn)確；按壓過程中，掌根部應(yīng)始終貼住患者的皮膚，做到"放松不離位〃，牢牢將左手掌固定在正確的按壓部位上，不得進(jìn)行跳躍式按壓。（2）正確手勢——快速定位后，施救者馬上將另一只手搭在定位手的手背上，雙手重疊并十指交叉、相互扣起來；只能用掌根部與患者的皮膚接觸（壓力局限在胸骨，面積越小越好），定位手的五個(gè)指頭必須全部翹抬起來，不允許接觸到患者胸部皮膚，理由是不可將按壓力量作用于患者的兩側(cè)肋骨上，以免造成肋骨骨折。（3）按壓姿勢——施救者雙膝跪地，以髖關(guān)節(jié)為支點(diǎn)、腰部挺直，雙肩位于雙手正上方不得偏斜，用上半身的重量往下施壓（利用杠桿原理）要求雙臂必須繃直，肩、肘、腕三關(guān)節(jié)呈一條直線（尤其肘關(guān)節(jié)不得彎曲），無晃動或搖擺；并且手臂這條直線須與患者胸部形成90°直角、不能傾斜，以自身重量垂直向下按壓。按壓過程中應(yīng)該保持平穩(wěn)、有規(guī)律，用力均勻，不可使用瞬間力量，不得進(jìn)行沖擊式按壓，動作輕松美觀；施救者的目光應(yīng)始終盯著患者臉部，全程觀察其面部表情和面色改變，以便及時(shí)評估胸外按壓是否有效。（4）快速按壓——按壓頻率要達(dá)到100~120次/分鐘之間具體地說15?17秒鐘要完成30次按壓，即每次按壓用時(shí)不超過0.6秒，往下按壓與向上放松的時(shí)間要保持相等。應(yīng)通過數(shù)數(shù)來掌握節(jié)奏，規(guī)律為個(gè)位數(shù)加多一個(gè)尾音（如“1下、2下、3下、4下、5下…10下…11、12、13…21、22、23…30”），數(shù)數(shù)始終發(fā)兩個(gè)音。建議施救者大聲地?cái)?shù)出來，以便助手配合，做到胸外按壓與人工通氣之間無縫交替。（5）用力按壓與充分放松——要求使用更大的力量，按壓深度應(yīng)讓成人胸骨下陷幅度至少5cm以上，比賽標(biāo)準(zhǔn)限定最多不超過6cm，電腦自動統(tǒng)計(jì)150次按壓的平均深度為5?5.5cm（依據(jù)電腦報(bào)告打印單）。同時(shí)，每次下壓完成后手臂的力量都要徹底松解，保證壓力釋放、充分放松，讓患者胸廓完全回彈，使得心臟充分舒張受血。（6）持續(xù)不斷——心肺復(fù)蘇過程中不管做任何操作，都要求盡量不要中斷心臟按壓，盡可能持續(xù)不斷地進(jìn)行；如果不得不中斷胸外按壓，中斷按壓的時(shí)間最多不允許超過10秒鐘，做到“盡量減少中斷按壓時(shí)間”，以免影響人工循環(huán)效果，干擾高質(zhì)量的心臟按壓，降低心肺復(fù)蘇的搶救成功率。三、開放氣道（流程A）第8步一B角徒手開放氣道：由B角在患者頭頂部實(shí)施，B角上場后聽從A角指揮，逐一執(zhí)行A角下達(dá)的口頭醫(yī)囑。在開放氣道之前，先裝配好面罩-球囊并將復(fù)蘇球囊接通氧氣、測試完好；接著檢查口腔有無異物或者分泌物（假定有分泌物），應(yīng)小心地將患者的頭側(cè)向一邊，用食指探入口腔內(nèi)清除干凈。然后采取“托舉雙頜法”或“推額抬頦法”使患者頭部往后仰（假定該患者無頸椎受傷），開放氣道動作要求規(guī)范、輕柔，充分體現(xiàn)人文關(guān)懷；開放氣道應(yīng)該一步做到位（病人下頜、耳廓之間的聯(lián)線與地面垂直呈90°），并且在操作的全過程中管理好氣道，始終用左手固定患者頭后仰姿勢，使頭部穩(wěn)定保持穩(wěn)定，無移動、無回位，施救者也沒有反復(fù)為患者做頭后仰的動作，從而維持呼吸道通暢。如果決定操作流程的第一步從A開始（針對情景病例2）,則由A角在呼救的同時(shí)提前做清理口腔的動作。、人工呼吸（流程B）第9步一使用球囊-面罩實(shí)施人工呼吸：A角下達(dá)〃固定氧氣面罩、球囊通氣兩次〃的醫(yī)囑后，由B角負(fù)責(zé)采用兩只手“E-C”手法固定氧氣面罩，A角暫停按壓，然后A角自己使用復(fù)蘇球囊捏皮球二次，兩次通氣用時(shí)控制在5秒鐘以內(nèi)，緩慢吹氣1秒，不能通氣過快以免造成胃脹氣，也不能超過10秒鐘延誤胸外按壓，A角捏皮球時(shí)可自己數(shù)數(shù)計(jì)時(shí)（〃一千零一……一千零二〃）。A角在通氣時(shí)應(yīng)緊盯患者胸部，以看到患者胸部起伏為人工呼吸有效指標(biāo)；每一組通氣結(jié)束后，B角可將扣緊的氧氣面罩稍微松開一條縫隙，而不要從患者面部完全移開，既利于排出二氧化碳、又可以節(jié)省與按壓交替的時(shí)間，但應(yīng)始終保持患者開放氣道的頭后仰姿勢。同樣，第一輪人工通氣只對流程質(zhì)量作主觀評估，不用電腦進(jìn)行終末質(zhì)量客觀評價(jià)。在首輪兩次通氣剛剛完成以后，比賽設(shè)定此時(shí)C角攜帶除顫監(jiān)護(hù)儀及時(shí)趕到，A角立即暫停胸外按壓，轉(zhuǎn)而拿取除顫儀準(zhǔn)備除顫；B角必須將氧氣面罩從患者面部挪開放置于地面，迅速移位到患者左側(cè)，騰出手從旁邊協(xié)助。五、點(diǎn)擊除■（流程D）第10步一A角實(shí)施電擊除■:對于當(dāng)場目擊的成人心搏驟停，電擊除顫越早越好，必須在到達(dá)病人身邊3分鐘以內(nèi)完成第一次點(diǎn)擊除顫。只要除顫儀一到達(dá)病人身邊，就應(yīng)盡快開始實(shí)施電擊除顫，無論30:2做了幾個(gè)周期、無論胸外按壓是否做夠30次都不管，此時(shí)除顫是第一優(yōu)先（變?yōu)镈-CAB）。但對于非目擊者的成人心臟停搏或者兒童猝死，國際指南建議不要急于點(diǎn)擊除顫，應(yīng)該嚴(yán)格遵循C-ABD的操作程序，先做夠5個(gè)周期的CPR,兩分鐘以后再考慮是否需要進(jìn)行除顫。在基礎(chǔ)生命支持階段，國際指南推薦的除顫設(shè)備為全自動體外除顫儀（簡稱AED），因其操作十分簡單，開機(jī)后還有語音提示，故把AED稱之為〃傻瓜除顫儀”，非醫(yī)護(hù)專業(yè)人員不需培訓(xùn)都可以使用；而高級生命支持只能采用專業(yè)的半自動除顫監(jiān)護(hù)儀，操作相當(dāng)復(fù)雜，非醫(yī)護(hù)專業(yè)人員不可能操縱它。本屆全國大賽要求一律使用半自動（即手動）除顫監(jiān)護(hù)儀，由A角負(fù)責(zé)操縱和實(shí)施、B角協(xié)助。規(guī)范電擊除顫的操作流程如下：（1）開機(jī)：手動除顫監(jiān)護(hù)儀放置在病人右側(cè)頭部附近，A角打開除顫儀的電源開關(guān)，將功能鍵旋鈕調(diào)至監(jiān)護(hù)位，選擇電極手柄（Paddle）導(dǎo)聯(lián)。提前下達(dá)醫(yī)囑“立即胸外按壓”，B角便從患者頭頂部移位改跪到左側(cè)，與A角面對面做胸外按壓。（2）連接：A角左右手各持一個(gè)電極手柄，將〃胸骨電極板〃放在患者右上胸，鎖骨下方貼胸骨右緣；而’心尖電極板〃放在左下胸，上緣不超過乳頭連線、板的中心點(diǎn)平腋前線。要求充分暴露胸部，兩個(gè)電極板擺放位置正確、不能顛倒放反。（3）識圖：A角密切觀察除顫監(jiān)護(hù)儀示波，開始人工初始分析心電圖，此時(shí)必須第一次高聲喊叫“請大家離開，暫停胸外按壓”，8角隨即暫停按壓，以免對病人心電圖產(chǎn)生干擾，影響判斷。比賽時(shí)會在現(xiàn)場放置一塊42□彩電，在大屏幕上擬播放一段時(shí)長5分鐘的動態(tài)心電示波，由主評委通過電腦隨機(jī)選擇一種臨終心電圖改變。要求A角在5秒鐘內(nèi)快速地完成識圖并作出獨(dú)立判斷。分析結(jié)果如果是可點(diǎn)擊的臨終心電圖改變——僅僅指心室纖顫或者無脈性室速兩種，A角立即下達(dá)口頭醫(yī)囑："室顫/無脈性室速、準(zhǔn)備除顫!〃。相反，如果是不可點(diǎn)擊的心律（除此以外的其他任何心律失常改變都是不可電擊的），絕對不允許實(shí)施非同步地電除顫（病人有心跳時(shí)的同步電復(fù)律則另當(dāng)別論）。（4）能量：A角一只手握持兩個(gè)電極手柄，另一只手將功能鍵旋鈕調(diào)至除顫位（一到除顫位即默認(rèn)非同步），然后調(diào)節(jié)除顫能量，成人選擇雙向波200焦耳（單向波360焦耳），兒童按2~4焦耳/Kg體重計(jì)算。B角用棉墊迅速擦拭患者的胸前皮膚，清理干凈皮表的汗珠、水跡或者濃密胸毛，揭除皮膚上粘貼的硝酸甘油膏藥貼劑。（5）涂膏4角雙手分別各握持一個(gè)電極手柄，將兩個(gè)電極板朝向B角，由B角涂抹導(dǎo)電膏；然后A角將兩個(gè)電極板的導(dǎo)電面重疊在一起相互摩擦，使導(dǎo)電膏均勻地分布覆蓋在整個(gè)面板上。與此同時(shí)，為了避免中斷胸外按壓的時(shí)間超過10秒鐘，A角吩咐B角〃繼續(xù)按壓〃，于是B角繼續(xù)跪在病人身體左側(cè)做短暫的胸外按壓。（6）確認(rèn)：A角重新將兩個(gè)電極板放在病人胸部指定的位置，B角立即停止胸外按壓。A角再次快速分析心電圖，報(bào)告確認(rèn)“仍為室顫/無脈性室速，充電!”。（7）充電：由A角按下電極手柄上的充電鍵，除顫儀開始真實(shí)地充電。充電期間A角必須用力壓牢兩個(gè)電極手柄，施加大約10Kg力量，使之緊貼患者的胸壁皮膚接觸良好，兩者之間無可見縫隙；電極板保持平順、穩(wěn)固，無歪斜或翹起。（8）放電：待機(jī)器充電完畢、發(fā)出了聲光報(bào)警，A角用目光巡視四周，提醒和確定無任何人（包括自己）與患者身體接觸，并且第二次高聲喊叫“請大家離開，放電”；B角應(yīng)張開雙臂，用身體組成隔離人墻。隨即由A角同時(shí)用雙手大拇指持續(xù)按下兩個(gè)電極板上的放電鍵，迅速地完成一次電擊除顫，在充電完畢之前和之后，不得匆忙提早或者猶豫延遲按下放電鍵。電極板必須在顯示能量釋放后才能從胸前移除，A角大聲報(bào)告“除顫完畢、立即心肺復(fù)蘇”。請記住除顫操作規(guī)則——誰按下放電鍵就由誰負(fù)責(zé)新一輪的胸外按壓，從而有效地防范電擊意外發(fā)生。按照國際指南規(guī)定，放電以后不要馬上檢查患者的生命征象，也不用急于評估除顫效果，A角必須立即開始胸外按壓，繼續(xù)實(shí)施雙人法CPR，兩分鐘以后復(fù)檢。大除顫后繼續(xù)實(shí)ffiCPR兩分鐘第11步!除顫后即刻開始五個(gè)周期的CPR第11步析心電圖不需要電擊除顫），A角應(yīng)繼續(xù)跪在患者右側(cè)、立即開始做胸外按壓，而已經(jīng)跪在患者左側(cè)的B角，又重新移到頭頂部負(fù)責(zé)管理氣道并實(shí)施雙任＜〃手法固定氧氣面罩，兩人按照30:2比例交替進(jìn)行胸外按壓與人工呼吸。在除顫后的第一輪胸外按壓期間，由于B角有充裕的空閑時(shí)間，因此要求口述高質(zhì)量心肺復(fù)蘇的5個(gè)指標(biāo)要點(diǎn)，即"①快速按壓；②用力按壓；③讓胸廓充分回彈；④盡量減少中斷按壓時(shí)間；⑤避免過度通氣〃，從而提醒和評估A角是否正在實(shí)施高質(zhì)量的心肺復(fù)蘇。僅僅針對這5個(gè)周期的CPR操作質(zhì)量，才啟用電腦進(jìn)行終末質(zhì)量客觀評價(jià)，根據(jù)電腦記錄打印的報(bào)告單當(dāng)場對結(jié)果量化評分，具體評價(jià)指標(biāo)詳見BLS終末質(zhì)量客觀評分表；而流程質(zhì)量仍由評委憑肉目艮觀察實(shí)時(shí)作出主觀評估。終末質(zhì)量的評估權(quán)重占40%，即電腦評分30分（從30分往下減，扣完為止）秒表計(jì)時(shí)10分（一旦延誤時(shí)間就扣分，扣完10分封頂）；而流程質(zhì)量的評估權(quán)重占60%，評委評分為60分（從60分往下減，逮住錯(cuò)誤扣分，每個(gè)細(xì)節(jié)因子都有最高扣分的數(shù)值限制）。整個(gè)基礎(chǔ)生命支持操作比賽采取秒表分段計(jì)時(shí)，用時(shí)間指標(biāo)客觀評價(jià)動作的熟練程度及兩人配合的默契度。全程共設(shè)有六段計(jì)時(shí)（詳見BLS終末質(zhì)量客觀評分表），確定各個(gè)時(shí)段評分的衡量基數(shù)，一旦超出標(biāo)準(zhǔn)范圍通通扣分。上述六段計(jì)時(shí)相加即為比賽的全程用時(shí)（中斷胸外按