醫(yī)學影像學第七版腸道系統(tǒng)

腸道系統(tǒng).1醫(yī)學PPT2醫(yī)學PPT3醫(yī)學PPT4醫(yī)學PPT5醫(yī)學PPT一、腸結核.6醫(yī)學PPT【病因病理】多繼發(fā)肺結核，好發(fā)青壯年?！九R床表現】慢性起病，長期低熱，有腹痛、腹瀉、消瘦、乏力等癥狀。腸結核好發(fā)于回盲部，病理分為潰瘍型和增殖型。增生型結核在右下腹在右下腹可捫及腫塊。7醫(yī)學PPT【鋇劑造影表現】

以鋇餐檢查為主，輔以鋇灌腸檢查

潰瘍型腸結核::腸管的痙攣收縮，粘膜皺襞紊亂。

1、跳躍征

鋇劑不能在病變區(qū)正常停留，常見末端回腸、盲腸、升結腸部分充盈不良，少量鋇劑呈細線狀分布。跳躍征是潰瘍型腸結核典型表現。

2、龕影病變區(qū)粘膜皺襞破壞，管壁僵硬狹窄，結腸袋消失，有大小不一的龕影

3、愈合病變愈合，產生疤瘢收縮，使管壁狹窄短縮，以致鋇劑通過受阻。

8醫(yī)學PPT潰瘍型腸結核鋇餐檢查回盲部出現“跳躍征”9醫(yī)學PPT潰瘍型腸結核10醫(yī)學PPT【鋇劑造影表現】

以鋇餐檢查為主，輔以鋇灌腸檢查

增殖型腸結核末端回腸、盲腸、升結腸的狹窄、縮短、僵直。

本型病變先侵犯盲腸，然后蔓延到升結腸和回腸末端，病變范圍較局限。

1、跳躍征不顯著；2、腫塊：病變區(qū)局部可捫及腫塊；3、粘膜破壞消失或息肉狀充盈缺損。4、盲腸以狹窄縮短為主，管腔邊緣不規(guī)則，嚴重者盲腸可完全不充盈。5、回盲瓣常受侵犯，是盲腸內側壁凹陷變形。11醫(yī)學PPT增殖型腸結核盲腸、升結腸狹窄，僵直、短縮，腔內見的充盈缺損。回盲瓣及末斷回腸均受累。12醫(yī)學PPT小腸腸結核13醫(yī)學PPT

14醫(yī)學PPT二、結腸息肉.15醫(yī)學PPT【病因病理】結腸息肉是最常見的良性腫瘤，好發(fā)于直腸和乙狀結腸。大多屬單發(fā)，也可多發(fā)，甚至許多息肉廣泛累及結腸和小腸，稱為息肉病，有一定家族遺傳因素，惡變機會也多。

息肉病理上可以是炎性增生，也可以是良性腺瘤?！九R床表現】反復性血便為主，血量少顏色紅、有粘液、腹痛等。16醫(yī)學PPT【鋇劑造影表現】X線顯示：充盈缺損或“靶征”

1.腸腔內輪廓光整的充盈缺損，多發(fā)性息肉表現為多個大小不等充盈缺損，帶蒂的息肉可顯示其長蒂，有一定的活動度。

2.息肉病表現為直腸、乙狀結腸及結腸其他部位有大大小小的充盈缺損，在粘膜相上出現無數輪廓光整葡萄狀的塊影，充滿腸腔。17醫(yī)學PPT【息肉惡變征象】1、息肉表面毛躁不規(guī)則，呈分葉狀或菜花狀。2、息肉較大且基地較寬.（2cm：5%)(3cm:75%）3、息肉處腸壁內陷和僵直4、息肉迅速增大

【息肉分型】（1）腫瘤性（2）錯構瘤性（3）炎性（4）增生性息肉等18醫(yī)學PPT結腸息肉X線表現19醫(yī)學PPT息肉病1、家族性息肉綜合征：直腸--盲腸分布，小腸無，大小不等，300個以上。惡變率高，屬于染色體顯示遺傳疾病。2、錯構瘤性息肉病綜合征：（1）多發(fā)性胃腸道息肉，分布于空、回腸多見；（2）特殊部位的粘膜、皮膚黑色素沉著；（3）遺傳性疾患20醫(yī)學PPT息肉病X線表現21醫(yī)學PPT.22醫(yī)學PPT三、結腸癌.23醫(yī)學PPT

[病因病理]

最常見的消化道癌腫。好發(fā)于直腸和乙狀結腸。

大體病理上結腸癌可分為增生型、浸潤型、潰瘍型。組織學上大多數為腺癌。[臨床表現]

腹部腫塊、便血、腹瀉或有頑固性便秘。主要表現：便血、糞便變細、里急后重感。24醫(yī)學PPT【分型】{X線表現}1、增生型：腫瘤向腔內生長，呈菜花狀，有淺表潰瘍。

X線：充盈缺損伴小龕影；蘋果核征2、浸潤型：癌瘤主要沿腸壁浸潤，使腸壁增厚，病變常繞腸壁呈環(huán)形生長，使腸腔呈向心性狹窄。

X線：充盈缺損上出現較大的不規(guī)則龕影3、潰瘍型：主要變現為不規(guī)則的潰瘍。

x線：環(huán)行狹窄，外形不規(guī)則，腸壁僵硬，粘膜呈不規(guī)則結節(jié)狀25醫(yī)學PPT【鋇劑造影表現】1、腸腔內可見輪廓不規(guī)則的腫塊，腸壁僵硬，結腸袋消失。2、腸腔狹窄，腸壁僵硬，病變界限清楚，易造成梗阻。3、龕影，大而不規(guī)則，邊緣不整齊，周圍常有不同程度的充盈缺損和狹窄，腸壁僵硬，結腸袋消失。26醫(yī)學PPT結腸癌X線表現腸腔環(huán)形狹窄，呈“蘋果核”征27醫(yī)學PPT結腸癌X線表現28醫(yī)學PPT結腸癌X線表現29醫(yī)學PPT結腸癌X線表現30醫(yī)學PPT結腸癌的鑒別診斷項目

腺瘤樣息肉

早期結腸癌

病變大小

多〈2cm 多在1-3cm 帶蒂

可見無，廣基底

中心凹陷

少 多見

隆起表面

光滑/規(guī)則平坦/不規(guī)則

病變基底部

無變形或輕弧形或階梯狀微楔形狀

變形

31醫(yī)學PPT四、小腸淋巴瘤32醫(yī)學PPT

[病因病理]淋巴瘤多起源于腸壁粘膜下層中的淋巴組織，可使粘膜皺襞變平、僵硬。腸管可以狹窄亦可較正常稍寬，與正常腸管的分界不及癌腫明顯，一般無局限結節(jié)狀腫塊或明顯的潰瘍形成。

[臨床表現]

主要癥狀為腹痛、腫塊及間斷性黑便。33醫(yī)學PPT[影像學表現]

1、受累腸管管壁僵硬、管腔狹窄、黏膜皺襞破壞消失，呈“鉛管樣”改變；2、多發(fā)結節(jié)壯或息肉狀充盈缺損；3、腸腔破壞、腸管呈“動脈瘤樣”擴張；4、占位表現、推移腸管；5、可以起腸套疊。34醫(yī)學PPT35醫(yī)學PPT五、腸梗阻.36醫(yī)學PPT腸梗阻X線檢查的目的（1）確定是否有腸梗阻：立臥位腹平片：液平面，擴張的小腸袢a、小腸完全性腸梗阻b、小腸不全性腸梗阻c、無腸梗阻（2）小腸腸梗阻的部位a、高位腸梗阻b、低位腸梗阻（3）確定腸梗阻的類型：機械性或絞窄性（4）腸梗阻的原因37醫(yī)學PPT單純性腸梗阻X線表現38醫(yī)學PPT單純性腸梗阻X線表現39醫(yī)學PPT絞榨性腸梗阻X線表現（1）嵌頓的腸曲呈“C”字形，位置固定（2）假腫瘤征?？铡⒒啬c換位征，香蕉征（3）梗阻近端腸管內有大量液體及液平（4）腹腔內游離氣體（5）結腸