血漿置換的護理

血漿置換的護理第一頁，共三十四頁，2022年，8月28日主要內(nèi)容1、血漿置換的定義2、血漿置換的意義3、血漿置換的適應癥4、血漿置換的護理5、血漿置換的并發(fā)癥及處理6、Aqurias機血漿置換的操作步驟第二頁，共三十四頁，2022年，8月28日定義血漿置換，plasmaexchange，簡稱PE，是一種用來清除血液中大分子物質(zhì)的血液凈化療法。其基本過程是將患者血液經(jīng)血泵引出，經(jīng)過血漿分離器，分離血漿和細胞成分，去除致病血漿或選擇性的去除血漿中的某些致病因子，然后將細胞成分，凈化后血漿及所需補充

的置換液輸回體內(nèi)。第三頁，共三十四頁，2022年，8月28日意義：1.清除患者體內(nèi)的各種代謝毒素和致病因子。2.清除體內(nèi)中、小分子的代謝毒素，還清除了蛋白、免疫復合物等大分子致病物質(zhì)。3.補充體內(nèi)所缺乏的白蛋白、凝血因子等必需物質(zhì)，較好的替代了肝臟某些功能。第四頁，共三十四頁，2022年，8月28日概述

血漿置換包括---

A.單重血漿置換B.雙重血漿置換(DFPP)第五頁，共三十四頁，2022年，8月28日單重血漿置換：

利用離心或膜分離技術(shù)分離并丟棄體內(nèi)含有高濃度致病因子的血漿，同時補充同等體積的新鮮冰凍血漿或新鮮冰凍血漿加少量白蛋白溶液。第六頁，共三十四頁，2022年，8月28日雙重血漿置換：

使血漿分離器分離出來的血漿再通過膜孔徑更小的血漿成分分離器，將血漿中相對分子質(zhì)量遠遠大于白蛋白的致病因子丟棄，將含有大量白蛋白的血漿成分回輸至體內(nèi)。

它可以利用不同孔徑的血漿成分分離器來控制血漿蛋白的除去范圍。第七頁，共三十四頁，2022年，8月28日DFPP能迅速清除患者血漿中的免疫復合物、抗體、抗原等致病因子，調(diào)節(jié)免疫系統(tǒng)，清除封閉性抗體，恢復細胞免疫功能及網(wǎng)狀內(nèi)皮細胞吞噬功能，使病情得到緩解第八頁，共三十四頁，2022年，8月28日第九頁，共三十四頁，2022年，8月28日第十頁，共三十四頁，2022年，8月28日第十一頁，共三十四頁，2022年，8月28日適應癥：

1.各種原因引起的中毒2.腎臟疾病3.自身免疫性疾病（俗稱風濕性疾?。?.血液系統(tǒng)疾病5.神經(jīng)系統(tǒng)疾病6.消化系統(tǒng)疾病7.代謝性疾病第十二頁，共三十四頁，2022年，8月28日1.中毒

1）毒蘑菇中毒、有機磷農(nóng)藥中毒、急性藥物中毒、毒鼠強中毒、急性重金屬中毒（如砷化氫中毒）毒蛇咬傷中毒以及食物中毒。2）不論毒素是與蛋白質(zhì)、血脂結(jié)合，還是溶解在患者的血漿中，血漿置換都可以直接將毒素清除，尤其是與蛋白質(zhì)、血脂結(jié)合的

毒素，效果更佳。第十三頁，共三十四頁，2022年，8月28日2.腎臟疾病

抗腎小球基底膜病急進型腎小球腎炎難治性局灶節(jié)段性腎小球硬化癥系統(tǒng)性小血管炎重癥狼瘡性腎炎等第十四頁，共三十四頁，2022年，8月28日3.自身免疫性疾?。L濕性疾?。?/p>

系統(tǒng)性紅斑狼瘡結(jié)節(jié)性多動脈炎皮肌炎類風濕性關節(jié)炎等。第十五頁，共三十四頁，2022年，8月28日4.血液系統(tǒng)疾病多發(fā)性骨髓瘤、冷球蛋白血癥、高黏滯綜合征（巨球蛋白血癥）、血栓性微血管病【血栓性血小板減少性紫癜/溶血性尿毒綜合癥（TTP/HUS）】、新生兒溶血性疾病、白血病、淋巴瘤、自身免疫性血友病等。第十六頁，共三十四頁，2022年，8月28日5.免疫性神經(jīng)系統(tǒng)疾病

重癥肌無力急性炎癥性脫髓鞘性多發(fā)性神經(jīng)病慢性炎癥性脫髓鞘性多發(fā)性神經(jīng)病多發(fā)性硬化病等。第十七頁，共三十四頁，2022年，8月28日6.消化系統(tǒng)疾病

重癥肝炎嚴重肝衰竭肝性腦病膽汁淤積性肝病高膽紅素血癥等。第十八頁，共三十四頁，2022年，8月28日7.代謝性疾病

純合子或半純合子型家族性高膽固醇血癥等。第十九頁，共三十四頁，2022年，8月28日物品準備：1.機器2.管路3.血漿或白蛋白（要預約）4.分離器5.開管或穿刺用的物品第二十頁，共三十四頁，2022年，8月28日治療前的護理：確認已簽署知情同意書；配合醫(yī)生行中心靜脈穿刺置管術(shù)，備好血漿分離器及管路，血漿置換液為血漿1600ml,賀斯500ml+10%葡萄糖酸鈣30ml+氯化鉀15ml，4%白蛋白500ml,以及準備所需藥品及急救用藥，搶救儀器等。

第二十一頁，共三十四頁，2022年，8月28日治療中的護理消毒隔離分離器的沖洗血漿的融解嚴密觀察病情靜脈壓、跨膜壓不斷上升的處理：考慮分離器和管路堵塞，肝素的用量。血流量的控制第二十二頁，共三十四頁，2022年，8月28日治療后的護理：留取血標本送檢防止雙腔導管感染及堵塞防手足抽搐防過敏反應飲食指導做好交接班第二十三頁，共三十四頁，2022年，8月28日并發(fā)癥：

1.出血傾向2.感染3.過敏和變態(tài)反應4.低血鉀5.溶血6.血行傳播病毒感染第二十四頁，共三十四頁，2022年，8月28日1.出血傾向

白蛋白置換液消耗凝血因子，置換1個血漿量后，凝血時間延長30%，而部分凝血時間延長1倍。

這些改變通常在置換后4小時恢復正常，但是短期內(nèi)多次置換，往往加重凝血機制的減退。第二十五頁，共三十四頁，2022年，8月28日2.感染

多次血漿置換，尤其是采用白蛋白作為置換液時，低免疫球蛋白血癥總是存在，而且會持續(xù)幾周時間，如果在此階段同時合用免疫抑制劑，特別是出現(xiàn)白細胞減少時，感染機會大大提高。

大劑量免疫球蛋白(100~400mg/kg)靜

脈注射可能有利于感染的控制。第二十六頁，共三十四頁，2022年，8月28日3.過敏和變態(tài)反應

大量輸入異體血漿所致，表現(xiàn)為皮疹、皮膚瘙癢、畏寒、高熱，嚴重者出現(xiàn)過敏性休克。

可在血漿輸入前適量應用糖皮質(zhì)激素預防。第二十七頁，共三十四頁，2022年，8月28日4.低血鉀

白蛋白溶液中不含鉀離子，對有低鉀的患者更應引起注意，每1個血漿量置換后血鉀濃度大約可降低25%。第二十八頁，共三十四頁，2022年，8月28日5.溶血

查明原因，予以糾正，特別注意所輸注血漿的血型，停止輸注可疑血漿；應嚴密監(jiān)測血鉀，避免發(fā)生高血鉀等。第二十九頁，共三十四頁，2022年，8月28日6.血行傳播病毒感染

主要與輸入血漿有關，患者有感染肝炎病毒和人免疫缺陷病毒的潛在危險。第三十頁，共三十四頁，2022年，8月28日操作流程1、評估2、準備（物品、機器、血管通路）3、上機4、并發(fā)癥處理5、下機第三十一頁，共三十四頁，2022年，8月28日上機流程開機——選擇模式（TPE）——裝管——自檢（同CVVH）——預沖——自檢結(jié)束——設置參數(shù)（總處理血漿量totalplasma、血漿置換速度plasmarateml/h）——連接病人上機（注射肝素）第三十二頁，共三十四頁，2022年，8月28日收機流程血漿交換完畢后，暫停置換