健康評估第2章第2節(jié)嘔血與黑便

第2章問診第2節(jié)常見癥狀問診十、嘔血與黑便定義嘔血：是屈氏韌帶以上的消化器官，包括食道、胃、十二指腸、肝、膽囊和胰出血，或全身性疾病所致急性上消化道出血，血液經(jīng)口腔嘔出。黑便：部分上消化道出血經(jīng)過腸道排出，因血紅蛋白在腸道內(nèi)與硫化物結(jié)合形成硫化亞鐵，形成黑便。黑便附有黏液而發(fā)亮，類似柏油，又稱柏油便。第一頁，共15頁。第一頁，共15頁。第2章問診第2節(jié)常見癥狀問診病因與發(fā)生機(jī)制1.消化系統(tǒng)疾病食管疾?。菏彻苎?、食管癌、食管靜脈曲張胃及十二指腸疾病：胃癌、消化性潰瘍肝膽疾病：肝硬化、肝癌、膽結(jié)石、膽管癌胰腺疾病：胰腺癌、急、慢性胰腺炎食管靜脈曲張第二頁，共15頁。第二頁，共15頁。第2章問診第2節(jié)常見癥狀問診2.全身性疾病血液疾?。貉“鍦p少性紫癜、白血病急性傳染?。耗I綜合征出血熱、鉤端螺旋體病其他：尿毒癥、呼吸衰竭、肝功能衰竭第三頁，共15頁。第三頁，共15頁。第2章問診第2節(jié)常見癥狀問診臨床表現(xiàn)1.嘔血與黑便●先兆癥狀：上腹部不適、惡心

●嘔血的顏色：與出血量的多少及血液在胃腸道內(nèi)停留時(shí)間的長短有關(guān)出血量多、在胃腸道內(nèi)停留時(shí)間短--血色鮮紅出血量少、在胃內(nèi)停留時(shí)間長--咖啡色●糞便的顏色：與出血的量、速度及腸蠕動(dòng)的快慢有關(guān)出血量小，無改變出血量大，在腸道內(nèi)停留時(shí)間短--呈紫紅色

停留時(shí)間長--呈黑色。第四頁，共15頁。第四頁，共15頁。第2章問診第2節(jié)常見癥狀問診2.失血表現(xiàn)●出血量為血容量的10%～15%

頭暈、畏寒，多無血壓、脈搏的變化●出血量為血容量的20％以上

頭暈、心悸、冷汗、四肢厥冷、脈搏增快●出血量為血容量的30％以上

脈搏細(xì)速、血壓下降、尿量減少、呼吸急促一個(gè)正常人的血量約相當(dāng)于體重的約8%第五頁，共15頁。第五頁，共15頁。第2章問診第2節(jié)常見癥狀問診3.發(fā)熱：24內(nèi)出現(xiàn)，體溫＜38.5℃4.血液學(xué)改變：血液稀釋--血紅蛋白和紅細(xì)胞減少5.氮質(zhì)血癥血液在腸道分解吸收引起數(shù)小時(shí)升高，24—48小時(shí)達(dá)高峰。第六頁，共15頁。第六頁，共15頁。第2章問診第2節(jié)常見癥狀問診★病史與誘因★癥狀特點(diǎn)★伴隨癥狀★身體反應(yīng)★心理社會(huì)反應(yīng)★診斷、治療及護(hù)理經(jīng)過▲引起嘔血的相關(guān)病史--消化性潰瘍、肝硬化▲誘發(fā)因素--飲酒、服用激素、水楊酸類藥物問診要點(diǎn)第七頁，共15頁。第七頁，共15頁。第2章問診第2節(jié)常見癥狀問診★病史與誘因★癥狀特點(diǎn)★伴隨癥狀★身體反應(yīng)★心理社會(huì)反應(yīng)★診斷、治療及護(hù)理經(jīng)過▲嘔血鑒別--口腔、鼻咽部出血▲出血部位幽門以上--嘔血為主幽門以下--黑便為主嘔▲出血量估計(jì)一般嘔血示胃內(nèi)積血量250～500m1

糞便隱血試驗(yàn)陽性示出日血量＞5m1黑便示出血量在50～70m1問診要點(diǎn)第八頁，共15頁。第八頁，共15頁。第2章問診第2節(jié)常見癥狀問診★病史與誘因★癥狀特點(diǎn)★伴隨癥狀★身體反應(yīng)★心理社會(huì)反應(yīng)★診斷、治療及護(hù)理經(jīng)過上腹痛肝脾腫大黃疸皮膚黏膜出血問診要點(diǎn)第九頁，共15頁。第九頁，共15頁。第2章問診第2節(jié)常見癥狀問診★病史與誘因★癥狀特點(diǎn)★伴隨癥狀★身體反應(yīng)★心理社會(huì)反應(yīng)★診斷、治療及護(hù)理經(jīng)過有無周圍循環(huán)衰竭的表現(xiàn)有無血液學(xué)方面的改變問診要點(diǎn)第十頁，共15頁。第十頁，共15頁。第2章問診第2節(jié)常見癥狀問診★病史與誘因★癥狀特點(diǎn)★伴隨癥狀★身體反應(yīng)★心理社會(huì)反應(yīng)★診斷、治療及護(hù)理經(jīng)過大量嘔血：可引起恐懼長期黑糞：可引起焦慮問診要點(diǎn)第十一頁，共15頁。第十一頁，共15頁。第2章問診第2節(jié)常見癥狀問診★病史與誘因★癥狀特點(diǎn)★伴隨癥狀★身體反應(yīng)★心理社會(huì)反應(yīng)★診斷、治療及護(hù)理經(jīng)過采用了何種止血措施，效果如何是否使用止血藥物，劑量多少采用了何護(hù)理措施問診要點(diǎn)第十二頁，共15頁。第十二頁，共15頁。第2章問診第2節(jié)常見癥狀問診相關(guān)護(hù)理診斷1.組織灌注量與上消化道出血致血容量不足有關(guān)。2.活動(dòng)無耐力與嘔血與黑便致貧血有關(guān)。3.恐懼與大量嘔血與黑便有關(guān)。4.潛在并發(fā)癥：休克。5.有誤吸的危險(xiǎn)與嘔吐物誤吸入肺內(nèi)有關(guān)。第十三頁，共15頁。第十三頁，共15頁。1.判斷嘔血嚴(yán)重程度最有價(jià)值的指標(biāo)為（）A.嘔血的顏色B.嘔血量C.血壓、脈搏，呼吸D.血紅蛋白量E.大便顏色2.嘔血最常見的病因是（）

A.食管胃底靜脈曲張B.消化性潰瘍