高血壓急癥與急性心力衰竭

關(guān)于高血壓急癥與急性心力衰竭第1頁，共28頁，2023年，2月20日，星期日高血壓急癥（危象）診斷與降壓目標(biāo)無絕對的血壓升高界值之規(guī)定，血壓相對升高伴有重要靶器官進(jìn)展性損傷，需要急診處理者，均可診為高血壓急癥

>220/140mmHg無論癥狀：高血壓危象180/110mmHg缺血性腦卒中160/100mmHg（安全范圍）出血性腦卒中與高血壓腦病140/90mmHg急性肺水腫/腎功能不全/子癇130/80mmHg急性冠脈綜合征/糖尿病/大量蛋白尿120/80mmHg急性心力衰竭110/70mmHg主動脈夾層

第2頁，共28頁，2023年，2月20日，星期日硝普鈉直接擴(kuò)張動靜脈，血漿半衰期為3-4分鐘，作用持續(xù)時(shí)間為1-2分鐘適應(yīng)癥：除子癇外（能通過胎盤）的所有高血壓急癥

靜脈用法：開始30ug/min（濃度50mg/50ml，1.8mg/h)

每5-10min調(diào)整劑量，最大300ug/min（18mg/h)，(改錯(cuò)）注意事項(xiàng)：①避光②每隔8小時(shí)重新配液③持續(xù)靜脈點(diǎn)滴不超過3天（硫氰酸鹽中毒），特別是肝腎功能不全者第3頁，共28頁，2023年，2月20日，星期日烏拉地爾注射液（壓寧定）

α1阻滯劑，治療高血壓危象安全有效，歐洲首選作用強(qiáng)（有效率95%）起效快（<5min）維持時(shí)間短無反射性心動過速對肝腎無損害適應(yīng)證：高血壓危象重度和極重度高血壓以及難治性高血壓控制圍手術(shù)期高血壓急性心力衰竭？第4頁，共28頁，2023年，2月20日，星期日烏拉地爾用法用量

制劑：25mg/5mL，常用濃度100mg/50mL

（最大濃度4mg/mL）靜注：10-50mg緩慢靜注，5分鐘內(nèi)起效，可重復(fù)用藥。靜點(diǎn)：初始速度50ml/h(100mg/h)

維持速度5ml/h(10mg/h)血壓下降的程度由前15分鐘內(nèi)輸入的藥物劑量決定，然后用低劑量維持。療程一般不超過7天

第5頁，共28頁，2023年，2月20日，星期日烏拉地爾不良反應(yīng)頭痛、頭暈、惡心、嘔吐、出汗、煩躁、乏力、心悸、心律不齊、上胸部壓迫感或呼吸困難。禁忌證

主動脈縮窄或動靜脈分流患者，哺乳期婦女。

第6頁，共28頁，2023年，2月20日，星期日合貝爽注射劑HerbesserInj藥理作用：作用于血管平滑肌細(xì)胞及房室結(jié)細(xì)胞，抑制Ca2+向細(xì)胞內(nèi)流入：①血管擴(kuò)張②延長房室結(jié)傳導(dǎo)的作用。適應(yīng)證室上性心動過速手術(shù)中異常高血壓的急救處置高血壓急癥不穩(wěn)定心絞痛第7頁，共28頁，2023年，2月20日，星期日合貝爽注射劑用法用量濃度：100mg/50ml生理鹽水或葡萄糖液不穩(wěn)定心絞痛

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1.5--7.5ml/h(3-15mg/h)高血壓急癥：7.5--22.5ml/h(15-45mg/h)室上性心動過速：3分鐘內(nèi)緩慢注射10mg第8頁，共28頁，2023年，2月20日，星期日合貝爽注射劑不良反應(yīng)低血壓心動過緩頭痛惡心注射部位局部發(fā)紅第9頁，共28頁，2023年，2月20日，星期日硝普鈉壓寧定合貝爽配比濃度50mg/50mL100mg/50mL100mg/50mL靜注10-50mg起始用量1.8mg/h100mg/h15mg/h維持劑量10mg/h？10mg/h10mg/h？最大用量18mg/h45mg/h禁忌子癇哺乳期婦女心動過緩心衰使用時(shí)間<3天<7天高血壓急癥的靜脈用藥第10頁，共28頁，2023年，2月20日，星期日高血壓危象的口服降壓藥物硝苯吡啶控釋片（拜心通）卡托普利口服或含服：15min起效，持續(xù)3h長效ACEI：起效慢，但維持久硝苯吡啶普通片口服或含服：有爭議，作用強(qiáng)、快，但維持時(shí)間段（4h），伴心動過速、頭痛、面紅等其他降壓藥物也可使用第11頁，共28頁，2023年，2月20日，星期日伴隨治療高血壓腦?。喊捕ㄦ?zhèn)靜、甘露醇脫水急性肺水腫：嗎啡、西地蘭、速尿腎功能不全：利尿、慎用硝普鈉子癇：可用烏拉地爾、安定、阿替洛爾禁用硝普鈉、利血平，避免利尿劑和鈣拮抗劑急性冠脈綜合征：硝酸鹽主動脈夾層:烏拉地爾第12頁，共28頁，2023年，2月20日，星期日急性心力衰竭

第13頁，共28頁，2023年，2月20日，星期日急性心力衰竭治療強(qiáng)心、利尿、擴(kuò)血管吸氧、體位、鎮(zhèn)靜劑茶堿、激素、呼吸機(jī)第14頁，共28頁，2023年，2月20日，星期日一般治療體位：病人取坐位，雙腿下垂、以減少靜脈回流。必要時(shí)可輪流壓迫四肢。吸氧：高流量濕化（10-20ml/min純氧鼻管吸入）。限水？限鹽？

第15頁，共28頁，2023年，2月20日，星期日嗎啡嗎啡減輕焦慮，減少對小動脈和靜脈床的腎上腺素能血管收縮刺激，因此有助于打破惡性循環(huán)。靜脈嗎啡2～5mg，必要時(shí)可重復(fù)。如有呼吸抑制發(fā)生，應(yīng)備有納洛酮第16頁，共28頁，2023年，2月20日，星期日嗎啡嗎啡慎用或禁用：孕產(chǎn)婦心動過緩、低血壓及休克、昏迷嚴(yán)重肺部疾患、支氣管哮喘

肝腎功能明顯障礙顱內(nèi)壓增高的腦部疾病

年老體弱者減量。

第17頁，共28頁，2023年，2月20日，星期日洋地黃靜脈西地蘭0.2-0.4mg禁用：急性心肌梗死24小時(shí)內(nèi)，24小時(shí)后劑量減半單純性二尖瓣狹窄，但可用于快速心室率的房顫肥厚型心肌病以往使用洋地黃者應(yīng)注意中毒的可能。

第18頁，共28頁，2023年，2月20日，星期日多巴酚丁胺----β腎上腺素能激動劑初始劑量為2-5μg/(kg·min),可漸增至10μg/(kg·min)米力農(nóng)----磷酸二酯酶抑制劑負(fù)荷量：50μg/kg繼以0.375～0.75μg·kg-1·min-1(濃度25mg/50ml,3.6ml/h=1.8mg/h）適應(yīng)證：急性心衰、難治性心衰維持時(shí)間：3-5天環(huán)腺苷酸依賴性正性肌力藥第19頁，共28頁，2023年，2月20日，星期日利尿劑快速利尿，減少循環(huán)血容量，促使肺水腫減輕靜脈速尿還有靜脈擴(kuò)張作用，減少靜脈回流，甚至在利尿作用出現(xiàn)前減輕肺水腫靜脈速尿速尿起始劑量20-40mg，2min內(nèi)靜脈給入

最大量？第20頁，共28頁，2023年，2月20日，星期日血管擴(kuò)張劑硝普鈉、硝酸甘油：對于收縮壓大于100mmHg的病人，靜脈使用硝普鈉（20-30μg/min），降低后負(fù)荷使用血管擴(kuò)張劑時(shí)應(yīng)注意監(jiān)測血壓，如有低血壓，宜與多巴酚丁胺合用

第21頁，共28頁，2023年，2月20日，星期日硝普鈉烏拉地爾米力農(nóng)多巴酚丁胺配比濃度50mg/50mL100mg/50mL25mg/50Ml200mg/50Ml靜注10-50mg2.5mg起始用量1.8mg/h100mg/h1.8mg/h7.2mg/h維持劑量10mg/h？10mg/h1.8mg/h18mg/h最大用量18mg/h2.7mg/h36mg/h禁忌子癇哺乳期婦女使用時(shí)間<3天<7天3–5天3–5天第22頁，共28頁，2023年，2月20日，星期日氨茶堿有效減輕支氣管痙攣，增加腎血流量和鈉排出和增強(qiáng)心肌收縮力靜脈使用氨茶堿250-500mg禁用：低血壓、休克病人，老年病人肝腎功能減退者應(yīng)減量

第23頁，共28頁，2023年，2月20日，星期日腎上腺皮質(zhì)激素常用地塞米松5～10mg/次，靜脈注射或溶于葡萄糖液內(nèi)靜脈滴注氫化可的松100～200mg/次，溶于5%～10%葡萄糖液內(nèi)靜脈滴注

第24頁，共28頁，2023年，2月20日，星期日呼吸機(jī)注意：加重心衰----正壓呼吸機(jī)治療可以增加胸腔內(nèi)壓力和肺容量，從而阻礙靜脈回流；增加右室后負(fù)荷，可導(dǎo)致心排血量減少，動脈血壓下降如動脈氧分壓仍不能維持在60mmHg，可給予間歇正壓呼吸(IPPB)或呼氣末正壓呼吸(PEEP)使用期間防止出現(xiàn)呼吸性堿中毒或代謝性堿中毒

第25頁，共28頁，2023年，2月20日，星期日積極尋找病因大多數(shù)急性心力衰竭可以找到誘發(fā)因素，應(yīng)針對病因和誘發(fā)因素